1、临床执业医师（消化系统）-试卷 1 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.无结石性胆囊炎发生的主要原因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫引起感染B.致病菌随血行扩散至胆囊C.迷走神经功能亢进D.胆汁淤滞E.胆汁中胆固醇过多2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（分数：2.00）A.引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染3.上消化道出血最常见的原因是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌4.肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主
2、要原因（分数：2.00）A.腹水易于细菌生长B.脾亢使粒细胞下降C.胃肠道瘀血细菌易于侵入D.内分泌紊乱E.低蛋白血症抵抗力下降5.胃癌最主要的转移途径是（分数：2.00）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.医源性转移6.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大7.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹8.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（分数：2.00）A.发病 812 小时
3、后开始升高B.血清淀粉酶常超过正常值 3 倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血清淀粉酶长D.血清淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高9.肠结核的好发部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.回盲部10.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型11.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法12.切口
4、疝，嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是（分数：2.00）A.疝块有否压痛B.疝块不能回纳的时间长短C.有无休克表现D.有无肠梗阻表现E.疝内容物有无血循环障碍二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)13.女性，40 岁，反复发作性上腹疼痛 4 年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛 2小时，入院查体：体温 379，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查；WBC1110 9 L，血清淀粉酶 160UL(Somogyi 法)。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.绞窄性肠梗阻14.女性，32 岁，近两
5、年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率 88 次分，血压 11575mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.雷诺综合征B.血栓闭塞性脉管炎C.血栓性浅静脉炎D.损伤性动静脉瘘E.深静脉血栓形成15.男性，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 50010 9 L，中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征16.女性，54
6、 岁。有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CTE.胃镜17.男性，46 岁，因反复出现头晕，鼻衄 3 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.应用补血药B.用止血药C.输注全血D.脾切除术E.脾切除加门腔分流术18.女性，50 岁，因便血 2 月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检
7、病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术19.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热。寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.小肠梗阻20.男性，70 岁，间断上腹痛 20 余年，2 月来加重伴饱胀，体重下降 6kg，Hb90gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢
8、性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良21.女性，34 岁，上腹部疼痛 3 天，右下腹疼痛 12 小时，体温 378，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔22.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压 12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂级D.小肠
9、破裂E.右肾挫伤23.男性，35 岁，3 周前上腹部被自行车把撞伤。近 5 天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温 385，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是（分数：2.00）A.X 线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部 B 超检查E.腹腔动脉造影24.男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（分数：2.00）A.绷带压住腹股沟深环，观察B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张力疝修补术三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.
10、00)女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。（分数：4.00）(1).要确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜E.腹部 CT(2).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天。仍有腹痛，腹胀，体温
11、38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC1810 9 L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查D.X 线胸腹部摄片E.粪便常规检查(2).首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AAFP20gLBAFP100gLCAFP200gL 持续 6 周 DAFP200gL 持续 8 周EAFP500gL 持续 2 周（分数：4.00）(1).胆管细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可以诊断肝细胞癌（
12、分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 1 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.无结石性胆囊炎发生的主要原因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫引起感染B.致病菌随血行扩散至胆囊 C.迷走神经功能亢进D.胆汁淤滞E.胆汁中胆固醇过多解析：解析：无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是（分数：2.00）A.引起恶性贫血 B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染解析：解析：慢性胃体胃炎由于内因子减少影响
13、维生素 B 12 吸收，可出现恶性贫血表现，慢性胃窦胃炎则很少出现。3.上消化道出血最常见的原因是（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡 C.急性糜烂出血性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌解析：解析：上消化道出血常见原因排序为：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎。4.肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主要原因（分数：2.00）A.腹水易于细菌生长B.脾亢使粒细胞下降C.胃肠道瘀血细菌易于侵入 D.内分泌紊乱E.低蛋白血症抵抗力下降解析：解析：肝硬化患者并发自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般为大肠埃希菌，这是由于胃肠道瘀血，细菌易于侵入。5.胃癌最主要的转移途径是
14、（分数：2.00）A.直接蔓延B.淋巴转移 C.血行转移D.腹腔内种植E.医源性转移解析：解析：胃癌最主要的转移途径是淋巴转移。6.门静脉高压症的主要原因是（分数：2.00）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化 E.各种原因致脾静脉血流量过大解析：解析：在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。7.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征 C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹解析：解析：胃肠道、胆道、膀胱等腹部空腔脏器破裂，其内容物如胃酸、胆汁、胰液等外溢，导致弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血
15、、呕血等)及稍后出现的全身性感染表现外，最为突出的临床表现是腹膜刺激征。空腔脏器破裂处也可有出血，但出血量一般不大。8.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（分数：2.00）A.发病 812 小时后开始升高B.血清淀粉酶常超过正常值 3 倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血清淀粉酶长D.血清淀粉酶值的高低与病变程度成正比 E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高解析：解析：血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重。9.肠结核的好发部位是（分数：2.00）A.十二指肠B.空肠C.回肠D.横结肠E.回盲部 解析：解析：肠结核的好发于回盲部。10.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡
16、型C.肿块型 D.浸润溃疡型E.弥漫型解析：解析：右侧结肠癌最多见的形态是肿块型，肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。11.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（分数：2.00）A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征” C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法解析：解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形
17、成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。12.切口疝，嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是（分数：2.00）A.疝块有否压痛B.疝块不能回纳的时间长短C.有无休克表现D.有无肠梗阻表现E.疝内容物有无血循环障碍 解析：解析：绞窄疝是由嵌顿疝发展而来，当嵌顿疝的疝内容物出现血循环障碍时，就成为绞窄疝，故两者的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)13.女性，40 岁，反复发作性上腹疼痛 4 年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛
18、 2小时，入院查体：体温 379，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查；WBC1110 9 L，血清淀粉酶 160UL(Somogyi 法)。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.高位急性阑尾炎B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.绞窄性肠梗阻解析：解析：空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。14.女性，32 岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率 88 次分，血压 11575mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断
19、是（分数：2.00）A.雷诺综合征 B.血栓闭塞性脉管炎C.血栓性浅静脉炎D.损伤性动静脉瘘E.深静脉血栓形成解析：解析：雷诺综合征的临床表现。15.男性，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 50010 9 L，中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征解析：解析：单纯肝硬化腹水为漏出液，单纯腹膜炎腹水为渗出液。此例腹水性质介于漏出液和渗出液之间，考虑肝硬化并发腹膜炎。16.女性，5
20、4 岁。有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部 CT E.胃镜解析：解析：急性胰腺炎易发生胰腺坏死，CT 是诊断胰腺坏死的最佳方法。17.男性，46 岁，因反复出现头晕，鼻衄 3 年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下 8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.应用补血药B.用止血药C.输注全血D.脾切除术 E.脾切除加门腔分流术解析：解析：该患者症状及脾左肋下
21、8cm，骨髓检查增生骨髓象。可断定为脾亢，给予脾切除。18.女性，50 岁，因便血 2 月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术 D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术解析：解析：肿瘤距肛缘 5cm 以内的做经腹会阴联合直肠癌根治术。19.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热。寒战，体温高达 395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进
22、。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿E.小肠梗阻解析：解析：患者病史及发热，右上腹压痛，右下胸腔发应性胸腔积液等支持膈下脓肿。20.男性，70 岁，间断上腹痛 20 余年，2 月来加重伴饱胀，体重下降 6kg，Hb90gL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌 D.消化性溃疡E.功能性消化不良解析：解析：患者老年男性，有胃病史，现在出现胃部症状和体重下降，考虑恶性病变的可能性大。21.女性，34 岁，上腹部疼痛 3 天，右下腹疼痛 12 小时，体温 378，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内
23、有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔 解析：解析：十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。22.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。血压 12086mmHg，体温 38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂级D.小肠破裂 E.右肾挫伤解析：解析：小肠破裂后早期即可产生明显的腹膜炎，加上此患者有中腹部外伤史，考虑小肠破裂。23.男
24、性，35 岁，3 周前上腹部被自行车把撞伤。近 5 天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温 385，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是（分数：2.00）A.X 线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部 B 超检查 E.腹腔动脉造影解析：解析：患者怀疑有腹内实质性脏器的损伤，B 超检查确诊率达 90左右。24.男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（分数：2.00）A.绷带压住腹股沟深环，观察 B.尽早施行疝囊高位结扎术C.施行加强前壁的疝修补术D.施行加强后壁的疝修补术E.施行无张
25、力疝修补术解析：解析：1 岁以下的婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女性，35 岁，反复出现黏液脓血便 3 年。近一周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，左下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉 30mmh。（分数：4.00）(1).要确定诊断，首选的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.下消化道造影C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜 E.腹部 CT解析：解析：病人黏液脓血便，考虑在结肠的病变。所以纤
26、维结肠镜检首选是最直观、简便的方法，必要时还可行病理组织学活检。(2).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎 C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核解析：解析：患者年轻女性，病程长，反复黏液血便 3 年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎。男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天。仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC1810 9 L。（分数：4.00）(1).为明确诊断，首先应做的检查是（分数：2.00）A.伤口检查B.B 超C.直肠指诊检查 D.X 线胸腹
27、部摄片E.粪便常规检查解析：解析：为明确诊断，首先应做直肠指诊检查，可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁触及向直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感肿物。(2).首先考虑为（分数：2.00）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿 E.化脓性门静脉炎解析：解析：该病人阑尾炎术后 5 天，体温高，白细胞升高，并伴有直肠刺激症状，应首先考虑并发盆腔脓肿。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)AAFP20gLBAFP100gLCAFP200gL 持续 6 周 DAFP200gL 持续 8 周EAFP500gL 持续 2 周（分数：4.00）(1).胆管细胞癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).可以诊断肝细胞癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：
