1、临床执业医师（消化系统）-试卷 11 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的（分数：2.00）A.高位肠梗阻腹胀可不明显B.低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹C.发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著D.腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点E.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀2.食管癌好发部位是（分数：2.00）A.颈段食管B.胸上段食管C.胸中段食管D.胸下段食管E.腹部食管3.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（分数：2.00）A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B.
2、一般出血 50100ml 时即出现黑便C.出血超过 500ml 时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过 1000ml 时均会发生休克E.第一次出血后很少复发4.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏B.毛细血管脆性增加C.维生素 K 缺乏D.凝血因子合成障碍E.血小板质和量异常5.怀疑胃癌者的首选诊断方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐B.胃镜检查C.B 超D.CTE.核磁共振6.门静脉高压症食管下段静脉破裂出血哪种方法降压最显著（分数：2.00）A.脾切除加脾肾静脉分流术B.门腔静脉分流术C.肠腔静脉分流术D.断流术E.硬化剂注射7.腹部损伤时行诊断性腹腔
3、穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿8.急性胰腺炎最基本的治疗方法是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.胰岛素C.抗生素D.生长抑素E.禁食补液9.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：2.00）A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张10.急性阑尾炎最主要的症状（分数：2.00）A.畏寒、发热B.恶心、呕吐C.腹泻或便秘D.转移性右下腹痛E.食欲下降11.病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现（分数：2.00）A.痔B.肛瘘C.大便失
4、禁D.脱肛E.肛裂12.嵌顿疝内容物是小肠憩室，称为（分数：2.00）A.闭孔疝B.Richter 疝C.Littre 疝D.腹股沟滑动性疝E.股疝二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)13.男性，52 岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6 小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压7050mmHg，心率 110min，体温 377，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb50gL，WBC1310 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.胆囊炎坏疽穿孔C.肝癌破裂出血D.肠伤寒穿孔E.胆道蛔虫14.女性，33 岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月
5、。查体：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.阿米巴肠炎C.结肠癌D.克罗恩病E.血吸虫病15.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查B.CT 检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B 超16.女性，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎17.女性，51 岁，乙型肝炎病史
6、30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml；查体未发现全身皮肤，黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（分数：2.00）A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术E.脾切除术18.女性，60 岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，58cm42cm3cm 大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结 37，查见转移癌，该病人 Dukes 分期应为（分数：2.00）A.B 1 期B.B 2 期C.C 1 期D.C 2 期E.D 期19.男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消
7、失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻20.男性，25 岁，反复上腹部疼痛 5 年。反酸，嗳气，最具诊断意义的检查项目是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析21.男性，25 岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第 8 天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗22.男性，30 岁，由 5m
8、 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂23.男性，74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染E.术后易发生上呼吸道感染三、A3/A4 型题(
9、总题数：2，分数：10.00)男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约382，脉搏 98 次分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，12WBC 为 1210 9 L，中性 90，尿常规WBC810 个HP，红细胞 23 个HP。（分数：6.00）(1).该患者手术后最常出现的并发症为（分数：2.00）A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染(2).该患者最佳治疗方法为（分数：2.00）A.观察B.急诊行手术治疗C.抗炎补液D.中药治疗E.对症治疗(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.
10、急性化脓性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gL。（分数：4.00）(1).有确定诊断意义的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影(2).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A经口 B经血液 C腹腔病变直接蔓延 D经淋巴液 E腰椎病变直接蔓延（分数：4.00）
11、(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肠结核的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 11 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的（分数：2.00）A.高位肠梗阻腹胀可不明显B.低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹C.发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著 D.腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点E.回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀解析：解析：麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。2.食
12、管癌好发部位是（分数：2.00）A.颈段食管B.胸上段食管C.胸中段食管 D.胸下段食管E.腹部食管解析：解析：胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。3.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是（分数：2.00）A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B.一般出血 50100ml 时即出现黑便 C.出血超过 500ml 时就可引起循环障碍D.半小时内出血超过 1000ml 时均会发生休克E.第一次出血后很少复发解析：解析：出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50100ml 即可出现黑便，超过 1000ml 时可引起循环障碍，在半小时内出血超过 1500ml
13、 时会发生休克，第一次出血后约 40可以复发，因此只有 B 是正确的。4.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括（分数：2.00）A.维生素 A 缺乏 B.毛细血管脆性增加C.维生素 K 缺乏D.凝血因子合成障碍E.血小板质和量异常解析：解析：肝硬化患者常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾亢和毛细血管脆性增加有关。维生素A 缺乏主要引起皮肤粗糙和夜盲症。5.怀疑胃癌者的首选诊断方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐B.胃镜检查 C.B 超D.CTE.核磁共振解析：解析：胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断，而 X 线钡餐、B 超、CT、核磁共振等仅能提供对病变性质的参考意见。6.门静脉
14、高压症食管下段静脉破裂出血哪种方法降压最显著（分数：2.00）A.脾切除加脾肾静脉分流术B.门腔静脉分流术 C.肠腔静脉分流术D.断流术E.硬化剂注射解析：解析：门腔静脉分流术是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，故降压作用最显著，断流术和硬化剂注射不能降低门静脉压力。7.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为（分数：2.00）A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂 E.后腹膜间隙血肿解析：解析：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无创伤及哪一类脏器创伤有很大帮助，阳性率可达 90以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外 13 交界处，或脐水平线与腋前线的
15、交界处。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用而使血不凝。8.急性胰腺炎最基本的治疗方法是（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.胰岛素C.抗生素D.生长抑素E.禁食补液 解析：解析：禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。9.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：2.00）A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张解析：解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。10.急性阑尾炎最主要的症状（分数：2.00）A.畏寒、发热B.恶心、呕吐C.腹泻或便秘D.
16、转移性右下腹痛 E.食欲下降解析：解析：急性阑尾炎最主要的症状是转移性右下腹痛。11.病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现（分数：2.00）A.痔B.肛瘘 C.大便失禁D.脱肛E.肛裂解析：解析：病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现肛瘘。12.嵌顿疝内容物是小肠憩室，称为（分数：2.00）A.闭孔疝B.Richter 疝C.Littre 疝 D.腹股沟滑动性疝E.股疝解析：解析：这是个概念题，Iittre 疝嵌顿的内容物是小肠憩室(通常是 Meckel 憩室)。Richter 疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊。腹股沟滑动性疝指盲肠(包括阑尾)、
17、乙状结肠或膀胱成为疝囊壁的一部分。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)13.男性，52 岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6 小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压7050mmHg，心率 110min，体温 377，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb50gL，WBC1310 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.胆囊炎坏疽穿孔C.肝癌破裂出血 D.肠伤寒穿孔E.胆道蛔虫解析：解析：根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。14.女性，33 岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月。查体：右下腹有压
18、痛和轻反跳痛，X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核 B.阿米巴肠炎C.结肠癌D.克罗恩病E.血吸虫病解析：解析：该患者临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，可诊断为肠结核。15.女性，32 岁，阵发性上腹痛 2 年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.X 线钡餐检查 B.CT 检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B 超解析：16.女性，11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断
19、为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症 D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎解析：解析：右上腹钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫症特有的临床症状。17.女性，51 岁，乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约 800ml；查体未发现全身皮肤，黏膜黄染和腹水，如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（分数：2.00）A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术 E.脾切除术解析：解析：门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血约有 5060并发大出血。手术主要目的就是治疗此并发症。贲门周围血管离断术不仅离断了胃底食管的静脉
20、侧支，还保存了门静脉入肝血流。手术效果最好。18.女性，60 岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，58cm42cm3cm 大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结 37，查见转移癌，该病人 Dukes 分期应为（分数：2.00）A.B 1 期B.B 2 期C.C 1 期D.C 2 期E.D 期 解析：解析：结肠癌侵犯阴道壁属于远处转处，为 D 期。19.男性，32 岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20 分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻
21、解析：解析：根据突发上腹部剧烈疼痛，转移性右下腹痛，及右下腹明显压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔。据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。20.男性，25 岁，反复上腹部疼痛 5 年。反酸，嗳气，最具诊断意义的检查项目是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.消化道钡餐C.胃镜检查 D.大便隐血试验E.胃液分析解析：解析：纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。与细胞学、病理检查联合应用，大大提高诊断阳性率。21.男性，25 岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第 8 天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是（分数：2.00）A.禁食、胃肠减
22、压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗 解析：解析：术后呕吐一般见于残胃蠕动无力，此类患者一般进行禁食、胃肠减压、洗胃、维持水盐平衡、营养支持等均能治愈。22.男性，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压10470mmHg，脉率 120 次分。血红蛋白 80gL。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝破裂 B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂解析：解析：患者有闭合性腹部损伤，腹内出血的症状和体征，结合右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。可考虑诊断肝破裂。2
23、3.男性，74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染 E.术后易发生上呼吸道感染解析：解析：绞窄性疝由于疝内容物发生感染，侵及周围组织引起疝被盖组织的急性炎症，此时做疝修补极易发生术后感染。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)男性，30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，量少并发热，体温约382，脉搏 98 次分，右下腹压痛
24、、反跳痛、肌紧张，12WBC 为 1210 9 L，中性 90，尿常规WBC810 个HP，红细胞 23 个HP。（分数：6.00）(1).该患者手术后最常出现的并发症为（分数：2.00）A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染 解析：解析：切口感染是急性阑尾炎术后最常见的并发症。(2).该患者最佳治疗方法为（分数：2.00）A.观察B.急诊行手术治疗 C.抗炎补液D.中药治疗E.对症治疗解析：解析：其最佳治疗方法为急诊手术治疗。(3).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎 D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻解析：解析：根据
25、典型临床表现，该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gL。（分数：4.00）(1).有确定诊断意义的检查是（分数：2.00）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影解析：解析：与确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在 B 型超声引导下进行，取得物做病理检查，肝功能检查对于肝硬化和慢性肝炎鉴别有意义，对定性无意义。CT 和 MRI 虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不
26、是细胞学检查。CT 和 MRI 可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无癌栓等等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。(2).首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤解析：解析：根据病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬、边缘不规则，AFP400gL，首先考虑原发性肝癌。四、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A经口 B经血液 C腹腔病变直接蔓延 D经淋巴液 E腰椎病变直接蔓延（分数：4.00）(1).结核性腹膜炎的主要感染途径是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肠结核的主要感染途径是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：结核性腹膜炎主要由腹腔内的结核病灶直接蔓延引起，少数病例由血行播散引起；肠结核主要是经口感染。
