1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 8及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3年，发热 2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00）(1).该病例的诊断为（分数：2.00）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣狭窄(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有赘生物E.二尖瓣湍流(3).上例患者心脏检查更
2、为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加三级以上E.原有病理性杂音强度增加二级以上男性 56岁，活动后心悸、气短近 2个月，2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部 X线检查显示心胸比 065。超声心动图左室舒张末径63：mm，左室射血分数 36。（分数：4.00）(1).以下哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.冠心病B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.心绞痛(2).近期采用的治疗中，哪项是错误的（分数：2.00）A.地高辛B. 受体阻滞剂C.利尿剂D.
3、ACEIE.ARB二、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确（分数：2.00）A.老年人宜用此法B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过 1015 秒E.不可同时按压2.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为（分数：2.00）A.房性早搏B.房性心动过速C.室性早搏D.室性心动过速E.心室颤动3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌4.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.
4、00）A.普萘洛尔B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.肾上腺素5.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比13E.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比146.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限E.舒张期容量下降7.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性
5、心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.右心室扩大8.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排血量减少D.心排血量增加E.心律失常9.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热，倦怠。与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常E.以上均正确10.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声音嘶哑E.咳嗽11.慢性缩窄性心包炎
6、最常见的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.急性特异性心包炎12.心脏压塞不会出现（分数：2.00）A.脉压变大B.奇脉C.Ewart征D.颈静脉怒张E.肝肿大三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OslE-r 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查14.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320米。该患者的心功能评级应属
7、于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全C.中度心功能不全D.重度心功能不全E.心功能失代偿15.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄16.男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVF、AVL 导联有病理性 Q波。心导管检查示左室流出道与室腔间压差20mmHg，Brockenbrough 现象阳性。诊断是（分
8、数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.右心肥大型心肌病17.男，40 岁，气促、下肢水肿 2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.风心病二尖瓣关闭不全E.梗阻型心肌病18.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音。超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴
9、心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.扩张型心肌病19.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（分数：2.00）A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱E.以上均正确20.男性，24 岁，因气促 1周就诊，查体颈静脉怒张，血压 90/65mmHg，心界向两侧扩大，心率 120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音(一)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎E.急性化脓性心包炎21.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（分数：2
10、.00）A.心包切除术B.抗结核治疗C.卧床增加营养D.静脉补充能量合剂E.动脉补充能量合剂四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A心肌收缩期泵功能障碍 B血压升高，左心室肥厚 C心室间隔非对称性肥厚 D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损（分数：4.00）(1).扩张型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E衣原体（分数：4.00）(1).急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).缩窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A急性
11、非特异性心包炎 B结核性心包炎 C肿瘤性心包炎 D化脓性心包炎 E急性特异性心包炎（分数：4.00）(1).常胸痛剧烈，持续发热。多数患者可闻及心包摩擦音，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（心血管系统）-试卷 8答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女，24 岁，发现心尖区级收缩期杂音 3年，发热 2周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：6.00）(1).该病例的诊断为（分数：2.00
12、）A.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣狭窄解析：解析：患者为年轻女性，有心尖区级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全：有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。(2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：2.00）A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣返流D.二尖瓣瓣膜有赘生物 E.二尖瓣湍流解析：解析：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎。超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。(3).上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：2.00）A.出现的病理性杂音B.早搏C
13、.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加三级以上E.原有病理性杂音强度增加二级以上 解析：解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。男性 56岁，活动后心悸、气短近 2个月，2 天前开始出现喘憋加重，不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，双下肢中度水肿，腹部检查肝脾未触及。胸部 X线检查显示心胸比 065。超声心动图左室舒张末径63：mm，左室射血分数 36。（分数：4.00）(1).以下哪项诊断最有可能（分数：2.00）A.冠心病B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.心绞痛解析：(2).近期采用的治疗中，哪项是错误的（分数：2.00）A.地高辛B. 受体阻
14、滞剂 C.利尿剂D.ACEIE.ARB解析：解析：患者中老年男性，出现活动后心悸、气短、喘憋加重、不能平卧。双肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。双下肢中度水肿，有右心衰竭体征。胸部 X线检查显示心胸比 065，超声心动图左室舒张末径 63mm，左室射血分数 36，提示心脏及左室增大。左心收缩性心功能不全。考虑最可能的诊断为扩张型心肌病。患者此时有下肢水肿，提示患者前负荷较重，不应使用 B受体阻滞剂。二、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确（分数：2.00）A.老年人宜用此法 B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动
15、处按压D.每次按压时间不超过 1015 秒E.不可同时按压解析：解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间 510 秒；听到心律减慢立即停压：老年人不能用此法。2.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为（分数：2.00）A.房性早搏B.房性心动过速C.室性早搏 D.室性心动过速E.心室颤动解析：解析：室性早搏是最常见的心律失常。3.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌 解析：解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要
16、致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。4.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.普萘洛尔 B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.肾上腺素解析：解析：p 体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。普萘洛尔应用应早，以求改善症状而心率血压不过低。5.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而不宽的病理性 Q波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比13 E.超声心动图发现舒张
17、期室间隔与左室后壁厚度之比14解析：解析：舒张期室间隔与后壁的厚度之比13，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM)，主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。6.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱 D.心室充盈受限E.舒张期容量下降解析：解析：扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。7.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（分数：2.00）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭 D.晕厥E.右心室扩大解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是
18、左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。8.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（分数：2.00）A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排血量减少 D.心排血量增加E.心律失常解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率较高。9.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热，倦怠。与发热程度不平行的心动过速
19、，各种心律失常 E.以上均正确解析：解析：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。10.急性心包炎心包积液时最突出的症状是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难 D.声音嘶哑E.咳嗽解析：解析：呼吸困难是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。11.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是（分数：2.00）A.结核性心包炎 B.急性非特异性心包炎C.化脓性心包炎D.放射性心包炎E.急性特异性心包炎解析：解析：慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性
20、。12.心脏压塞不会出现（分数：2.00）A.脉压变大 B.奇脉C.Ewart征D.颈静脉怒张E.肝肿大解析：解析：大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、皮下水肿及腹水等。三、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)13.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检：皮肤瘀点、OslE-r 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查 B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查解析：解析：确诊感染性心内
21、膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。14.女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 320米。该患者的心功能评级应属于（分数：2.00）A.心功能代偿正常B.轻度心功能不全C.中度心功能不全 D.重度心功能不全E.心功能失代偿解析：解析：6 分钟步行试验评定心功能的标准是：6 分钟内步行少于 150米为重度心功能不全。步行150425 米为中度心功能不全，步行 426550 米为轻度心功能不全。该患者行走 320米，属中度心功能不全。15.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2级收缩期杂音，两
22、肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。16.男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVF、AVL 导联有病理性 Q波。心导管检查示左室流出道与室腔间压差20m
23、mHg，Brockenbrough 现象阳性。诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病 C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.右心肥大型心肌病解析：解析：肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚。由于心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。该中年男性病人的症状、心电图和心导管检查结果均支持肥厚型心肌病的诊断。17.男，40 岁，气促、下肢水肿 2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B 超：左房、左室扩大明显。可能诊断是（分数：2.00）A.扩张型心肌病 B.冠心病C.
24、急性病毒性心肌炎D.风心病二尖瓣关闭不全E.梗阻型心肌病解析：解析：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。18.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音。超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病 E.扩张型心肌病解析：解析：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩
25、期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值13。19.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（分数：2.00）A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D.后者心尖搏动减弱E.以上均正确解析：解析：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。20.男性，24 岁，因气促 1周就诊，查体颈静脉怒张，血压 90/65mmHg，心界向两侧扩大，心率 120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音(一)，最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎 E.急性化
26、脓性心包炎解析：解析：渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音遥远；Ewart 征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右缘第 36 肋问出现实音；颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(+)、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。21.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（分数：2.00）A.心包切除术 B.抗结核治疗C.卧床增加营养D.静脉补充能量合剂E.动脉补充能量合剂解析：解析：缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，
27、最有效的治疗措施是心包切除术。四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A心肌收缩期泵功能障碍 B血压升高，左心室肥厚 C心室间隔非对称性肥厚 D内膜心肌纤维化E心室舒张功能受损（分数：4.00）(1).扩张型心肌病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E衣原体（分数：4.00）(1).急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).缩
28、窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。A急性非特异性心包炎 B结核性心包炎 C肿瘤性心包炎 D化脓性心包炎 E急性特异性心包炎（分数：4.00）(1).常胸痛剧烈，持续发热。多数患者可闻及心包摩擦音，见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎：化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。
