1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 6及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A/肥厚型心肌病 B/高血压性心肌损害(高血压性心脏病) C/先天性二叶式主动脉瓣 D/风湿性心脏瓣膜病 E/心脏肿瘤（分数：4.00）(1).患者男性，57 岁，心悸、黑噱 6个月，体格检查血压 160100mmHg，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期杂音，超声心动图检查显示左室壁增厚，室间隔厚度为 18mm，游离壁为 16mm。应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，27 岁，心悸、胸闷 5个月，体格检查血压为 130
2、90mmHg，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动图检查显示左室壁心尖部厚度为 22mm，余室壁为 10mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往身体健康，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 sT段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛E.梗死后心绞痛2.男，
3、64 岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5年、糖尿病 10年、吸烟 40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（分数：2.00）A.劳累及情绪激动B.高血压病C.糖尿病D.动脉硬化E.吸烟过量3.女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP8550mmHg，心律不齐，心率 36次分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静脉注射B.异丙基肾上腺素静脉滴注C.利多卡因静脉滴注D.多巴胺静脉滴注E.以上都不是4.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10年。体检：梨形心影
4、，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素三、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)5.哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（分数：2.00）A.PP间期及 RR间期均不等B.相邻的 PP间期进行性缩短C.包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍D.最常见的传导比例为 2：1E.受阻 P波前的一个 PR间期延长6.哪项急性风湿病变伴发心脏炎的概率最低（分数：2.00）A.关节炎B.皮下结节C.舞蹈病D.环形红斑E.血管炎7.哪项可作为确诊器质性心
5、脏病的依据（分数：2.00）A.室性期前收缩B.二度型房室传导阻滞C.右束支传导阻滞D.阵发性心房颤动E.以上都不是8.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白 T增高C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心电图出现 ST段水平下移9.哪项是影响 B受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素（分数：2.00）A.年龄B.性别C.血脂水平D.血糖水平E.体重恒定10.哪项指标不符合心功能不全的表现（分数：2.00）A.肺毛细血管楔压2.4kPaB.中心静脉压1.8kPaC.左心室舒张末压1.6kPaD.左心室射血分数40E.心排指数2.0L
6、(min.m 2 )11.哪项属于通过 ADP受体抑制血小板聚集的药物（分数：2.00）A.阿司匹林B.双嘧达莫C.氯吡格雷D.水蛭素E.阿昔单抗12.哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似（分数：2.00）A.肥厚型梗阻性心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.限制型心肌病E.肺心病13.哪种类型的急性心肌梗死危险性最大（分数：2.00）A.前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞B.下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞C.下壁合并后壁心肌梗死D.前壁合并高侧壁心肌梗死E.高侧壁合并后侧壁心肌梗死14.通过下述哪项可估价左心室后负荷（分数：2.00）A.心率B.心排血量C.外周动脉压D.左心室舒张末压E.肺
7、毛细血管楔压15.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B.常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C.增加有心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能D.应慎用利尿剂治疗E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗死大16.下列属于心电图负荷试验禁忌证的是（分数：2.00）A.心电图 ST段水平下降0.15mVB.稳定型心绞痛行 PTCA术后 3天C.无并发症的急性心肌梗死后 1周D.频发室性期前收缩E.心房颤动患者17.下述符合心电图诊断窦性停搏的是（分数：2.00）A.心室率小于 40次分B.可见单个逸搏心律C.长 PP间期大于 1.5秒D.
8、长 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长 PP间期18.下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加19.下述关于非 ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是（分数：2.00）A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B.病情危险程度比 ST段抬高心肌梗死低C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率20.下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误
9、的是（分数：2.00）A.血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C.是促使冠状动脉硬化的病因之一D.长期持久高血压可致进行性肾硬化E.严重高血压可并发主动脉夹层21.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是（分数：2.00）A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭22.下述哪类疾病目前不能采用介人治疗方法（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣狭窄C.阵发性室性心动过速D.肥厚型梗阻性心肌病E.缩窄性心包炎23.下述哪项表现临床听诊可有心
10、律不齐（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2：1 心房扑动D.心室率慢的心房颤动E.完全性右束支传导阻滞24.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（分数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性E.尿毒症性25.下述哪项不是反映心肌梗死的指标（分数：2.00）A.血清肌凝蛋白轻链降低B.血清肌凝蛋白重链增高C.肌钙蛋白增高D.肌红蛋白增高E.肌酸激酶增高26.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（分数：2.00）A.血压下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音27.下述哪项不宜首选洋地黄治疗（
11、分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速28.下述哪项不属于左心功能不全的临床表现（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律B.交替脉C.呼吸困难D.颈静脉怒张E.端坐呼吸四、B1 型题(总题数：3，分数：18.00)A/肥厚型心肌病 B/围生期心肌病 C/致心律失常型右室心肌病 D/特异性心肌病 E/不定型的心肌病（分数：6.00）(1).患者女性，25 岁，产后 3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收
12、缩期杂音、肝大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，28 岁，反复发作晕厥 10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，40 岁，运动时出现眩晕、胸痛 2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第 34 肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.A/冠状动脉粥样硬化性心脏病 B/扩张型心肌病 C/特异性心肌病 D/高血压性心脏病 E/肥厚型心肌病（分数：6.00）(1).患者男性，76 岁，间断性心悸、气短、乏力 2年，否认心前区疼痛和高血压病史
13、，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者女性，58 岁，发现血压高 12年，血压最高 200100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为 13mm（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，38 岁，饮酒史 14年，伴气短、双下肢浮肿 6个月。患者每天饮 52度白酒 8两以上，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性减弱（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、尽早手术 B、学龄前手术 C、612
14、岁手术 D、成人期手术 E、药物治疗（分数：6.00）(1).患者女性，2 岁，无症状，查体发现胸骨左缘第 2肋间有连续性机器样杂音，治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，3 岁，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者男性，4 岁，胸骨左缘第 2肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、超声心动图 B、胸部 X线检查 C、冠状动脉造影 D、肺动脉造影检查 E、心电图检查（分数：8.00）(1).患者男性
15、，42 岁，右下肢血栓性静脉炎 3个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。最具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者男性，62 岁，发现血压高 40年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为 190120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者女性，28 岁，既往健康，因剧烈咳嗽后出现呼吸困难、右侧胸痛，体格检查发现气管向左侧移位，听诊右侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，触觉语颤减弱。为明确诊断首选哪项检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患
16、者女性，82 岁，患高血压病史 40余年，晚餐后突感上腹部烧灼样疼痛，伴气短、出汗，自数脉率加快，测血压为 17090mmHg。下列哪项检查对诊断最有价值（分数：2.00）A.B.C.D.E.A、B 受体阻滞剂 B、钙拮抗剂 C、硝酸酯类 D、多巴胺 E、ACEI（分数：8.00）(1).急性心肌梗死发生室速时使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死时预防猝死使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).变异型心绞痛使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).在所有冠心病患者降低心肌梗死发生和减少死亡应使用（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（心血
17、管系统）-试卷 6答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A/肥厚型心肌病 B/高血压性心肌损害(高血压性心脏病) C/先天性二叶式主动脉瓣 D/风湿性心脏瓣膜病 E/心脏肿瘤（分数：4.00）(1).患者男性，57 岁，心悸、黑噱 6个月，体格检查血压 160100mmHg，心界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期杂音，超声心动图检查显示左室壁增厚，室间隔厚度为 18mm，游离壁为 16mm。应考虑的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，27 岁，心悸、胸闷 5个月，体格检查血压为 13090mmHg
18、，心界不大，心脏听诊未闻及杂音，超声心动图检查显示左室壁心尖部厚度为 22mm，余室壁为 10mm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.男，52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往身体健康，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 sT段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.劳力性心绞痛B.初发性心绞痛C.恶化型心绞痛D.变异型心绞痛 E.梗死后心绞痛解析：解析
19、：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。2.男，64 岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5年、糖尿病 10年、吸烟 40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（分数：2.00）A.劳累及情绪激动B.高血压病C.糖尿病D.动脉硬化 E.吸烟过量解析：解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此，动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等
20、是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。3.女，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体 BP8550mmHg，心律不齐，心率 36次分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静脉注射B.异丙基肾上腺素静脉滴注C.利多卡因静脉滴注D.多巴胺静脉滴注E.以上都不是 解析：解析：根据临床表现，患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常
21、。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项 A采用阿托品静脉注射是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项 B对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室颤动。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项 C不是最佳选择。选项 D采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提
22、高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应是立即植人心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。4.女，25 岁，心悸、气促、反复咯血 10年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（分数：2.00）A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术 D.二尖瓣置换术E.垂体后叶素解析：解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽
23、快降低肺静脉压。洋地黄、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。三、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)5.哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现（分数：2.00）A.PP间期及 RR间期均不等B.相邻的 PP间期进行性缩短C.包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常 PP间期的两倍 D.最常见的传导比例为 2：1E.受阻 P波前的一个 PR间期延长解析：解析：二度 I型房室传导阻
24、滞的心电图表现是：PR 间期进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传心室；相邻 RR间期进行性缩短，直至一个 P波不能下传心室；包含受阻 P波在内的 RR问期小于正常窦性 PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为 3：2 或 5：4。根据此标准。选项 C所描述的符合二度型房室传导阻滞的心电图表现。6.哪项急性风湿病变伴发心脏炎的概率最低（分数：2.00）A.关节炎B.皮下结节C.舞蹈病 D.环形红斑E.血管炎解析：解析：根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心脏炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心脏炎。7.哪项可作为确诊器质性心脏病的依据（分数：2.00）A.
25、室性期前收缩B.二度型房室传导阻滞C.右束支传导阻滞D.阵发性心房颤动E.以上都不是 解析：解析：室性期前收缩、二度型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。8.哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（分数：2.00）A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白 T增高 C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高E.心电图出现 ST段水平下移解析：解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图 ST段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高
26、也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白 T增高具有心肌损伤的特异性。9.哪项是影响 B受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素（分数：2.00）A.年龄B.性别C.血脂水平D.血糖水平E.体重恒定 解析：解析： 受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使 B受体上调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导的心肌重塑。但在使用初期，由于 受体阻滞剂对。肾血流量的影响，可导致患者水肿加重。因此保持“干体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。10.哪项指标不符合心功能不全的表现
27、（分数：2.00）A.肺毛细血管楔压2.4kPaB.中心静脉压1.8kPaC.左心室舒张末压1.6kPa D.左心室射血分数40E.心排指数2.0L(min.m 2 )解析：解析：正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左右心室舒张期末压一般相似，为0.81.6kPa，压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 5070(搏出量占心室舒张期末容积的百分比)，心排血指数(指以单位体表面积计算的心排血量)为 2.64.0L(min.m 2 )，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为 0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有 C项数值不符合心功能不全的表现。11.
28、哪项属于通过 ADP受体抑制血小板聚集的药物（分数：2.00）A.阿司匹林B.双嘧达莫C.氯吡格雷 D.水蛭素E.阿昔单抗解析：解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断 TXA 2 的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通过抑制磷酸二酯酶活性，减少 CAMP的降解，从而增加了血小板内 CAMP含量。氯吡格雷是血小板 ADP受体的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白ba 受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗血小板制剂。12.哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似（分数：2.00）A.肥厚型梗阻性心肌病B.风湿性心脏病C.冠心病D.限制型心肌病 E.肺心病解析：解析：缩窄性心包炎患者的临
29、床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现呼吸困难、乏力、食欲下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低(脉压减小)；颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄和(或)关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表现，但风湿性心脏病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴
30、别。肺心病患者与缩窄性心包炎有十分相像的临床表现，但二者发病机制完全不同。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较容易鉴别。限制型心肌病是以心脏问质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特点的疾病，其临床表现酷似缩窄性心包炎，有人称之为“缩窄性心内膜炎”。13.哪种类型的急性心肌梗死危险性最大（分数：2.00）A.前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞 B.下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞C.下壁合并后壁心肌梗死D.前壁合并高侧壁心肌梗死E.高侧壁合并后侧壁心肌梗死解析：解析：急性心肌梗死的预后与多种因素有关，其中梗死心肌面积大小、急性期有无严重并发症是十分重要的两个因素。根
31、据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常可伴有后壁梗死，同时可出现心动过缓或房室传导阻滞，此与右冠状动脉受累有关。 多数房室传导阻滞在发病早期出现，并呈可逆性。即使出现完全性房室传导阻滞，只要治疗及时，一般预后良好。急性前壁心肌梗死多涉及左冠状动脉前降支，其梗死面积一般比较大，但并发完全房室传导阻滞者较少。当前壁心梗同时出现三度房室传导阻滞，则临床上多为房室结以下部位阻滞，即多由于严重缺血坏死病变导致双束支或三束
32、支阻滞，此类型为极其严重的表现，死亡率较高。14.通过下述哪项可估价左心室后负荷（分数：2.00）A.心率B.心排血量C.外周动脉压 D.左心室舒张末压E.肺毛细血管楔压解析：解析：左心室的后负荷指心室开始收缩时需克服的排血阻抗，其后负荷取决于主动脉顺应性、周围血管阻力、血黏度和动脉内血容量等，但以周围血管阻力为最重要，所以外周动脉压最能估价左心室的后负荷。15.下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常B.常与下壁及后壁心肌梗死同时出现C.增加有心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能D.应慎用利尿剂治疗E.应用冠脉内溶栓治疗的危险性
33、比左心室梗死大 解析：解析：右心室梗死后的主要病理生理改变是右心衰竭的血流动力学变化。右心室收缩功能下降，右心搏血量减少，右心房压力增高，使中心静脉压增高，由于右心搏血量减少，肺循环内血流量相对不足，肺毛细血管楔压常可稍低或正常。同时，右心室舒张末期容量及压力的增加可相对地提高右心的排血量，所以不宜采用利尿剂。从解剖学上可知，多数人的右心室和左心室下壁及后壁是由右冠状动脉供血，所以右心室梗死常与下壁及后壁梗死同时出现。在急诊冠脉溶栓方面，左、右心室梗死在处理及并发症上无差异。16.下列属于心电图负荷试验禁忌证的是（分数：2.00）A.心电图 ST段水平下降0.15mV B.稳定型心绞痛行 PT
34、CA术后 3天C.无并发症的急性心肌梗死后 1周D.频发室性期前收缩E.心房颤动患者解析：解析：心电图负荷试验是诊断冠心病最常用的检查手段之一。其适应证包括：对不典型胸痛或可疑冠心病病人做鉴别诊断；评价冠心病患者的心脏负荷能力；评价各种方法对冠心病治疗的效果等。负荷试验的禁忌证包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项 A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST 段水平下降0.15mV)，因此应被列入禁忌。选项 B及 C所提示的患者处于病情稳定期，此时选择负荷试验是对患者接
35、受治疗(PT-CA)疗效及心功能的评价，属检查的适应证。选项 D及 E提示患者伴有心律失常，但频发室性期前收缩及心房颤动并非是心电图负荷试验的绝对禁忌证，有时还是作为诊断心律失常病因的手段之一。17.下述符合心电图诊断窦性停搏的是（分数：2.00）A.心室率小于 40次分B.可见单个逸搏心律C.长 PP间期大于 1.5秒D.长 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系 E.PP间期进行性缩短，直到出现一次长 PP间期解析：解析：窦性停搏是指窦房结不能发出冲动，心电图为长间期内无 P波出现，且长 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系，故选项 D正确。窦性停搏时心室率可以小于 40次分，但不一
36、定心率都慢，因此，心率数不是诊断窦性停搏的必要条件。在窦性停搏的患者中，长 PP间期的时间变异很大，1.5 秒不是诊断标准。选项 E所列的表现不符合窦性停搏的心电图特点。18.下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是（分数：2.00）A.左心房压力负荷增加B.左心室压力负荷增加C.左心室容量负荷增加 D.肺静脉压力负荷增加E.肺静脉容量负荷增加解析：解析：二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变主要表现是左心室容量负荷明显增加。这是由于心室收缩期有部分血液通过关闭不全的二尖瓣瓣口反流回左心房，致使左心房容量增加。但早期左心房功能处于代偿阶段，在心室充盈期仍可将左心房内血液全部送入左
37、心室，使心房内压力恢复到正常水平。因此早期阶段，左心房压力保持正常，同时肺静脉的压力和容量也保持正常。虽然左心室在舒张期时容量增加，但通过心室的扩张，仍可使心室内压力保持正常。19.下述关于非 ST段抬高(NSTCMI)心肌梗死的叙述，正确的是（分数：2.00）A.对血清肌钙蛋白增高者应尽早采取溶栓治疗B.病情危险程度比 ST段抬高心肌梗死低C.可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷 D.血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E.早期抗凝治疗不利于降低死亡率解析：解析：按照急性非 ST段抬高心肌梗死诊疗指南规定，对此类患者，一旦确诊，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治疗，溶栓不仅不能起到早期治疗的目的，反而增加死
38、亡率。至今无临床实践观察资料证明非 ST段抬高的心肌梗死危险程度比 ST段抬高的低。根据指南规定，心肌梗死患者的血清心肌坏死物指标均应增高，因此，血清肌钙蛋白不应该是正常的。有临床循证医学研究证实，联合应用阿司匹林和氯吡格雷是完全正确的。20.下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是（分数：2.00）A.血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤 B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C.是促使冠状动脉硬化的病因之一D.长期持久高血压可致进行性肾硬化E.严重高血压可并发主动脉夹层解析：解析：高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引
39、起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化，促使冠状动脉硬化，严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。21.下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是（分数：2.00）A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血 C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衰竭解析：解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现以肺循环或体循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒
40、张功能异常，但临床上未必一定出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量，称高排血量心力衰竭，其心排血量可维持或超过正常。22.下述哪类疾病目前不能采用介人治疗方法（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣狭窄C.阵发性室性心动过速D.肥厚型梗阻性心肌病E.缩窄性心包炎 解析：解析：目前介入性治疗(包括 PTCA、冠脉内支架术等)已成为冠心病主要治疗手段之一；经皮球囊二尖瓣成形术为缓解二尖瓣梗阻的首选治疗方案之一，具有较好的临床疗效；近年来对室性心动过速的射频消融技术已有迅速发展并已取得肯定的临床疗效；采用心室间隔支
41、栓堵、起搏器植入术等对肥厚型梗阻性心肌病的治疗也取得重大进展，特别是对缓解心室流出道梗阻的疗效最为明显。目前，对缩窄性心包炎尚无介入治疗的报告。23.下述哪项表现临床听诊可有心律不齐（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.阵发性室上性心动过速C.2：1 心房扑动D.心室率慢的心房颤动 E.完全性右束支传导阻滞解析：解析：心房颤动时，心室律绝对不整，即使是在慢颤动时亦是如此。一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞不影响心室节律。2：1 心房扑动时，因心房与心室之间传导比例恒定，所以听诊心室律规整。阵发性室上性心动过速的特点为心室律绝对规整。24.下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（分
42、数：2.00）A.结核性B.病毒性C.肿瘤性D.风湿性 E.尿毒症性解析：解析：风湿性心包炎常与心肌炎同时存在，是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症，积液量一般不多，不出现心脏压塞症。结核性、肿瘤性、尿毒症性等都可出现大量心包积液而出现心脏压塞症。病毒性心包炎的心包积液量一般为少到中等量，亦可能出现大量积液而导致心脏压塞征。25.下述哪项不是反映心肌梗死的指标（分数：2.00）A.血清肌凝蛋白轻链降低 B.血清肌凝蛋白重链增高C.肌钙蛋白增高D.肌红蛋白增高E.肌酸激酶增高解析：解析：对心肌梗死指标的检查是早期诊断心肌梗死的重要手段。血清肌酸激酶增高、肌凝蛋白轻链或肌凝蛋白重链增高、肌钙蛋白或 T
43、增高及血或尿中肌红蛋白增高都是早期反映急性心肌梗死的指标。上述五个选项中 B、C、D、E 四项都是反映心肌梗死的指标，而选项 A不是(应为血清肌凝蛋白轻链增高)。26.下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现（分数：2.00）A.血压下降 B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出现第四心音奔马律E.一过性心尖部收缩期杂音解析：解析：典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、心尖部可听到第四心音奔马律，并可出现因心肌缺血而导致的二尖瓣乳头肌功能不全，在心尖部可听到一过性的收缩期杂音、心底部第二心音出现逆分裂等。一般心绞痛发作时，血压不会下降。如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗
44、死。27.下述哪项不宜首选洋地黄治疗（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞B.频发房性期前收缩伴短阵房性心动过速C.快速心房颤动D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速 E.心功能不全伴窦性心动过速解析：解析：洋地黄可缩短旁道的不应性，使一些病人的心室反应加速，所以对预激综合征患者不宜首选，应选用 IA 或C 类为宜。洋地黄能延长房室结的传导时间和不应性，对室上性快速性心律失常，如室上性心动过速、心房颤动和扑动等，特别对伴有心功能不全者有较好的疗效，可作为首选药物。28.下述哪项不属于左心功能不全的临床表现（分数：2.00）A.心尖部舒张期奔马律B.交替脉C.呼吸困难D.
45、颈静脉怒张 E.端坐呼吸解析：解析：颈静脉怒张属右心功能不全表现。交替脉、心尖部舒张期奔马律、呼吸困难及端坐呼吸均可出现在左心功能不全中出现。四、B1 型题(总题数：3，分数：18.00)A/肥厚型心肌病 B/围生期心肌病 C/致心律失常型右室心肌病 D/特异性心肌病 E/不定型的心肌病（分数：6.00）(1).患者女性，25 岁，产后 3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音、肝大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：本例患者的特点是女性在产后 12周出现呼吸困难、心悸、双下肢浮肿，心界向两侧扩大，心尖部可听到粗糙的喷
46、射性收缩期杂音，肝大等全心功能不全的表现，符合产后 220 周出现的围生期心肌病的诊断。(2).患者男性，28 岁，反复发作晕厥 10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：致心律失常型右室心肌病的病理特征是右室被纤维脂肪组织代替，室壁变薄，心腔扩张，以及阵发性室性心动过速引起的反复晕厥发作。(3).患者男性，40 岁，运动时出现眩晕、胸痛 2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第 34 肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A/冠状动脉粥样硬化性心脏
47、病 B/扩张型心肌病 C/特异性心肌病 D/高血压性心脏病 E/肥厚型心肌病（分数：6.00）(1).患者男性，76 岁，间断性心悸、气短、乏力 2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者女性，58 岁，发现血压高 12年，血压最高 200100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为 13mm（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).患者男性，38 岁，饮酒史 14年，伴气短、双下肢浮肿 6个月。患
48、者每天饮 52度白酒 8两以上，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性减弱（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A、尽早手术 B、学龄前手术 C、612 岁手术 D、成人期手术 E、药物治疗（分数：6.00）(1).患者女性，2 岁，无症状，查体发现胸骨左缘第 2肋间有连续性机器样杂音，治疗方法是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).患者男性，3 岁，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音，伴震颤。治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).患者男性，4 岁，胸骨左缘第 2肋间收缩期杂音，超声心动图心房间隔回声失落
49、。治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：五、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A、超声心动图 B、胸部 X线检查 C、冠状动脉造影 D、肺动脉造影检查 E、心电图检查（分数：8.00）(1).患者男性，42 岁，右下肢血栓性静脉炎 3个月，早晨锻炼时突然发生右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。最具有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：患者有右下肢血栓性静脉炎史 3个月，易形成静脉血栓，临床上表现有右胸部剧烈疼痛，伴气短、咯血，心电图检查呈 SQT。首选应考虑肺动脉栓塞，所以应做肺动脉造影检查以明确诊断。(2).患者男性，62 岁，发现血压高 40年，平素不规律服用降压药，因搬运家具时引起胸部撕裂样剧烈疼痛，向腹部放射，测血压为 190120mmHg。为明确诊断应首选哪项检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者女性，28 岁，既往健康，因剧烈咳嗽后出现呼吸困难、右侧胸痛，体格检查发现气管向左侧移位，听诊右侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，触觉语颤减弱。为明确诊断首选哪项
