1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 5 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.高血压病合并糖尿病，血压 180100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.ACEI 药物2.心尖区触及舒张期震颤，提示（分数：2.00）A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全E.房间隔缺损3.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是（分数：2.00）A.西地兰B.毒毛花苷 KC.地高辛D.洋地黄毒苷E.洋地黄叶4.对
2、诊断急性渗出性心包炎最有价值的是（分数：2.00）A.心包摩擦音B.奇脉C.心界烧瓶状扩大D.心动过速E.肝一颈静脉回流征阳性5.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难E.嗜睡、少尿6.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.Graham-Steell 杂音B.Austin-Flint 杂音C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征7.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性早搏及室性心动过速E.非阵发性交界性心动过速8.下列不属于冠心病危险因素的
3、是（分数：2.00）A.高血压B.血脂中高密度脂蛋白增高C.糖耐量异常D.40 岁以上E.吸烟9.禁忌使用洋地黄的是（分数：2.00）A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.梗阻性肥厚型心肌病E.心房扑动10.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（分数：2.00）A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X 线检查显示动脉有钙化斑二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)11.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压8550mmHg，心律不齐，心率 36 次
4、分，心电图为三度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是12.男性 26 岁，1 年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查（分数：2.00）A.肾动脉造影B.测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMAC.24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定D.血浆肾素活性造影E.静脉肾盂造影13.男性，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 12070mmHg，心率 18
5、0 次分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.三度房室传导阻滞14.男性，28 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。体检：心率130 次分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦性心动过速。下述哪一项治疗措施不宜使用（分数：2.00）A.皮下注射吗啡B.经酒精湿化吸氧C.静脉注射呋塞米D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射毛花苷 C15.男性，54 岁，头晕、黑嚎 5 年，阵发性心悸 3 个
6、月。查体：血压 13090mmHg，双肺无啰音，心率 45次分，节律不齐。Holter：窦性心动过缓 3860 次分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷 CB.静脉滴注阿托品C.安置入工心脏起搏器D.静脉滴注异丙肾上腺素E.口服普罗帕酮16.男性，48 岁，胸痛、气促，心电图诊断为急性心梗广泛前壁伴房室传导阻滞，血压 5040mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏B.苄胺唑啉C.异丙基肾上腺素D.去甲肾上腺素E.多巴胺17.男性，65 岁，测血压经常为 180120mmHg，同时发现血糖为
7、 87mmolL，血胆固醇 72mmolL，下列何种药物不宜使用（分数：2.00）A.阿替洛尔B.甲基多巴C.哌唑嗪D.卡托普利E.尼群地平18.男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第 2 天发生心房颤动。心室率 184 次分，血压 8460mmHg，气急、发绀，宜首选哪一项治疗措施（分数：2.00）A.静脉注射美托洛尔B.同步电击除颤C.静脉注射毛花苷 CD.静脉注射多巴酚丁胺E.静脉注射胺碘酮19.男性，32 岁，心悸、气短 12 年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，无冠瓣增厚。治疗最佳方案为（分数：2.00）A.闭式分离术B.瓣膜置换
8、术C.瓣膜扩张术D.瓣膜修补术E.心脏移植术20.女性，33 岁，因风湿性心脏病合并感染性心内膜炎收入院，下述哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.选用杀菌剂B.抽取血培养后开始使用抗生素C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.感染未控制时，绝对禁忌手术E.疗程至少 46 周21.女性，34 岁，2 年前诊断为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，下列哪一种方法可以优先考虑（分数：2.00）A.主动脉内球囊反搏B.外科手术修补C.心脏移植D.搭桥术或穿孔、灌注术E.双腔起搏器22.女性，36 岁，心悸、气短 2 年，夜间喘憋半年，下肢水肿 3 个月。查体：心脏大，心音低
9、钝，肝大，下肢水肿。X 线片：心影明显增大，心胸比例60，肺瘀血。心电图示 V 1 V 3 导联病理性 Q 波，低电压，ST-T 改变。下列检查最有意义的为（分数：2.00）A.脑 CTB.脑电图C.心脏 ECq、D.超声心动E.食管钡透三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力、不适就诊。查体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白 80gL。（分数：6.00）(1).本病例诊断最可能是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.风湿性心脏病心衰C.风湿性心肌炎D.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎E.风湿
10、性心脏病合并风湿活动(2).下述哪一项实验检查最有助于明确诊断（分数：2.00）A.血细胞分类B.血沉C.血培养D.C 反应蛋白E.抗链球菌“O”(3).下述哪一项辅助检查最有助于诊断（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.胸片D.心功能测定E.眼底镜检查男性，68 岁，心悸、气短，腹痛，下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全。在住院治疗过程中出现洋地黄中毒。（分数：6.00）(1).除停用洋地黄外，出现哪一项心电图异常需立即处理（分数：2.00）A.ST-T 段鱼钩样改变B.一度房室传导阻滞C.窦性心动过缓，心室率 54 次分D.完全右束支传导阻滞E.阵发性室性心动过速(2
11、).此时应首先采取哪一项措施（分数：2.00）A.维拉帕米静脉注射B.电复律C.利多卡因静脉滴注D.食管调搏E.静脉滴注氯化钾(3).首选哪一种药物以增强心肌收缩力（分数：2.00）A.异丙肾上腺素B.多巴酚丁胺C.多巴胺D.硝普钠E.ACEI临床执业医师（心血管系统）-试卷 5 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.高血压病合并糖尿病，血压 180100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.ACEI 药物 解
12、析：解析：本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或 受体阻滞剂。舒张压为 110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。2.心尖区触及舒张期震颤，提示（分数：2.00）A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄 C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全E.房间隔缺损解析：解析：本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。3.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是（分数：2.00）A.西地兰B.毒毛花苷 K C
13、.地高辛D.洋地黄毒苷E.洋地黄叶解析：解析：本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花苷 K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。4.对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是（分数：2.00）A.心包摩擦音B.奇脉C.心界烧瓶状扩大 D.心动过速E.肝一颈静脉回流征阳性解析：解析：本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包脏、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E 项可见于右心衰竭等，无特异型，B 项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整
14、个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选 C。5.左心功能不全最主要的症状是（分数：2.00）A.咳嗽B.咯血C.疲倦乏力D.呼吸困难 E.嗜睡、少尿解析：解析：左心功能不全最主要的症状是呼吸困难。6.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.Graham-Steell 杂音B.Austin-Flint 杂音 C.Duroziez 征D.Traube 征E.DeMusset 征解析：解析：主动脉瓣重度反流者常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint 杂音)。7.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室
15、性早搏及室性心动过速 E.非阵发性交界性心动过速解析：解析：心梗所致心律失常中以室性心律失常最多，常见室性早搏及室性心动过速。8.下列不属于冠心病危险因素的是（分数：2.00）A.高血压B.血脂中高密度脂蛋白增高 C.糖耐量异常D.40 岁以上E.吸烟解析：解析：冠心病的危险因素包括年龄、性别(多见于 40 岁以上中、老年人，49 岁以后进展较快。女性发病率较低，但更年期后发病率增加)、血脂异常(最重要的危险因素。TC、TG、LDL、VIDL、ApoB、HDL、ApoA)、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。9.禁忌使用洋地黄的是（分数：2.00）A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.梗
16、阻性肥厚型心肌病 E.心房扑动解析：解析：洋地黄的适应证：各种心脏病引起的充血性心力衰竭；快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。相对禁忌证：肥厚型梗阻性心肌病、室性心动过速、完全性房室传导阻滞、急性心肌梗死发病 24 小时内、病窦综合征、预激综合征合并房颤。10.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（分数：2.00）A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X 线检查显示动脉有钙化斑 解析：解析：血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变
17、。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发作。动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)11.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图为三度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多
18、卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是 解析：解析：本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为 E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。12.男性 26 岁，1 年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查（分数：2.00）A.肾动脉造影B.测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMA C.24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定D.血浆肾素活性造影E.静脉肾盂造影
19、解析：解析：本题考点：继发性高血压的分类及临床表现。患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物 3-甲基-4-羟基苦杏仁酸 VMA 的含量。13.男性，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压 12070mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。1 分钟后心率降至 80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（分数：2.00）A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速 D.阵发性心房扑动E.三度房室传导阻滞解析：解析：
20、阵发性室上性心动过速的临床表现：发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。体检时心尖区第一心音强度恒定，心率绝对规则。14.男性，28 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。体检：心率130 次分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦性心动过速。下述哪一项治疗措施不宜使用（分数：2.00）A.皮下注射吗啡B.经酒精湿化吸氧C.静脉注射呋塞米D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射毛花苷 C 解析：解析：心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。洋地
21、黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄类。15.男性，54 岁，头晕、黑嚎 5 年，阵发性心悸 3 个月。查体：血压 13090mmHg，双肺无啰音，心率 45次分，节律不齐。Holter：窦性心动过缓 3860 次分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷 CB.静脉滴注阿托品C.安置入工心脏起搏器 D.静脉滴注异丙肾上腺素E.口服普罗帕酮解析：解析：患者心率 3860 次分，为三度房室传导
22、阻滞，三度房室传导阻滞特点：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率 4060 次分，QRS 波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至 40 次分以下，QRS 波群增宽，心室节律亦常不稳定三度房室传导阻滞的治疗心室率过慢者，给予阿托品(0520mg 静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(14gmin 静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常
23、。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。16.男性，48 岁，胸痛、气促，心电图诊断为急性心梗广泛前壁伴房室传导阻滞，血压 5040mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏 B.苄胺唑啉C.异丙基肾上腺素D.去甲肾上腺素E.多巴胺解析：解析：心肌梗死引起的心源性休克，最好的治疗方法是主动脉内气囊反搏。17.男性，65 岁，测血压经常为 180120mmHg，同时发现血糖为 87mmolL，血胆固醇 72mmolL，下列何种药物不宜使用（分数：2.00）A.阿替洛尔 B.甲基多巴C.哌唑嗪D.卡托普利E.尼群地平解析
24、：解析： 受体阻断剂对血糖、血脂代谢有影响，可以引起两者升高。阿替洛尔属于 受体阻断剂。18.男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第 2 天发生心房颤动。心室率 184 次分，血压 8460mmHg，气急、发绀，宜首选哪一项治疗措施（分数：2.00）A.静脉注射美托洛尔B.同步电击除颤 C.静脉注射毛花苷 CD.静脉注射多巴酚丁胺E.静脉注射胺碘酮解析：解析：室颤伴有血流动力学不稳定的应除颤。19.男性，32 岁，心悸、气短 12 年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，无冠瓣增厚。治疗最佳方案为（分数：2.00）A.闭式分离术B.瓣膜置换术
25、C.瓣膜扩张术D.瓣膜修补术E.心脏移植术解析：解析：瓣膜病最佳治疗方法瓣膜置换术。20.女性，33 岁，因风湿性心脏病合并感染性心内膜炎收入院，下述哪一项处理是错误的（分数：2.00）A.选用杀菌剂B.抽取血培养后开始使用抗生素C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D.感染未控制时，绝对禁忌手术 E.疗程至少 46 周解析：解析：感染性心内膜炎外科治疗的适应证为：严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。2
26、1.女性，34 岁，2 年前诊断为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，下列哪一种方法可以优先考虑（分数：2.00）A.主动脉内球囊反搏B.外科手术修补C.心脏移植D.搭桥术或穿孔、灌注术E.双腔起搏器 解析：解析：对一些症状严重的扩张型心肌病的病人，可在药物治疗的基础上，考虑植入双腔或三腔起搏器。22.女性，36 岁，心悸、气短 2 年，夜间喘憋半年，下肢水肿 3 个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。X 线片：心影明显增大，心胸比例60，肺瘀血。心电图示 V 1 V 3 导联病理性 Q 波，低电压，ST-T 改变。下列检查最有意义的为（分数：2.00）A.脑 CTB.脑电
27、图C.心脏 ECq、D.超声心动 E.食管钡透解析：解析：各种原发性心肌病的诊断主要依靠超声心动图检查。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏力、不适就诊。查体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白 80gL。（分数：6.00）(1).本病例诊断最可能是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.风湿性心脏病心衰C.风湿性心肌炎D.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎 E.风湿性心脏病合并风湿活动解析：(2).下述哪一项实验检查最有助于明确诊断（分数：2.00）A.血细胞分类B.血沉C.血培养 D.C 反应
28、蛋白E.抗链球菌“O”解析：解析：要明确感染性心内膜炎主要依靠血培养。(3).下述哪一项辅助检查最有助于诊断（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图 C.胸片D.心功能测定E.眼底镜检查解析：解析：超声心动图对诊断感染性心内膜炎最有帮助，可以发现心瓣膜上的赘生物。男性，68 岁，心悸、气短，腹痛，下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全。在住院治疗过程中出现洋地黄中毒。（分数：6.00）(1).除停用洋地黄外，出现哪一项心电图异常需立即处理（分数：2.00）A.ST-T 段鱼钩样改变B.一度房室传导阻滞C.窦性心动过缓，心室率 54 次分D.完全右束支传导阻滞E.阵发性室性心动过速 解析：解析：室性心动过速需要即时处理。(2).此时应首先采取哪一项措施（分数：2.00）A.维拉帕米静脉注射B.电复律C.利多卡因静脉滴注 D.食管调搏E.静脉滴注氯化钾解析：解析：室性心动过速的治疗首选利多卡因。(3).首选哪一种药物以增强心肌收缩力（分数：2.00）A.异丙肾上腺素B.多巴酚丁胺 C.多巴胺D.硝普钠E.ACEI解析：
