1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 41及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：173106kPa(13080 mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.链激酶溶栓治疗2.女性，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖
2、区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期3.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检:皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.00）A.组织学和细菌学检查B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查4.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及
3、 2级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄5.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（分数：2.00）A.心包切除术B.抗结核治疗C.卧床增加营养D.静脉补充能量合剂E.动脉补充能量合剂二、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E衣原体（分数：4.00）(1).缩窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00
4、）A.B.C.D.E.A患者血压明显升高，体检：血压 200130 mmHg(266169 kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH 增高 E患者血压明显升高，体检：血压 200130 mmHg(266169kPa)，眼底
5、出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。（分数：8.00）(1).有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病毒性心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).恶性高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).扩张型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D普罗帕酮 E地尔硫卓（分数：4.00）(1).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：17，
6、分数：34.00)6.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.咳嗽、咳痰7.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压力增加C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量正常，心室舒张末压正常8.降低心脏前负荷时可以选用的药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油C.多巴酚丁胺D.多巴胺E.西地兰9.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为（分数：2.00）A.房性早搏B.房性心动过速C.室性早搏D.室性心动过速E.
7、心室颤动10.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.心室率的节奏11.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（分数：2.00）A.频发室性早搏B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.心室颤动12.心室颤动时初次直流电除颤的能量是（分数：2.00）A.360 JB.100 JC.150JD.200 JE.300 J13.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是（分数：2.00）A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.同步电击复律E.
8、非同步电击复律14.伴有低血钾的高血压。其病因应首先考虑（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.急性肾炎15.高血压伴有低血钾，则下列哪项疾病应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾实质性高血压16.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（分数：2.00）A.静脉滴注硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣瓣膜置换术E.经皮球囊主动脉瓣成形术17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.安静时可以发病B.发作时心电图 ST段明显压低C.每天可在同一时间发
9、病D.疼痛时间延长E.有短暂的 ST段抬高18.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（分数：2.00）A.服用硫氮唑酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.散步19.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌20.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱D.心室充盈受限E.舒张期容量下降21.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20 cmH 2 O，血压 12080 mmHg，处理原则为（分数：2.00）A.适当补液B.收缩血
10、管C.舒张血管D.补液试验E.充分补液22.血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是（分数：2.00）A.皮肤温度降低B.下肢麻木感C.间歇性跛行D.足背动脉搏动消失E.血管杂音临床执业医师（心血管系统）-试卷 41答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)1.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：173106kPa(13080 mmHg)，P：60 次分，该患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克
11、+阿司匹林口服 C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.链激酶溶栓治疗解析：解析：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时 ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油 0306 mg，对发作时 sT段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代 受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。2.女性，32 岁，有反复关节
12、红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣型 P波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期解析：解析：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故 C项“左心衰竭”不确切。3.女性，28 岁，发热半个月，弛张热型，伴关节痛、恶寒。体检:皮肤瘀点、Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。哪项是确诊的直接证据（分数：2.
13、00）A.组织学和细菌学检查 B.心电图C.超声心动图D.免疫学检查E.X线检查解析：解析：确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。4.男性，32 岁，劳累后，心悸、气促、下肢水肿 6个月，查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。无特异性诊断指标。临床看到心脏扩大、
14、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超声心动图证实有心室腔扩大与室壁弥漫性搏动减弱即应想到本病的可能。同时应该除外病因明确的器质性心脏病。5.男性，15 岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（分数：2.00）A.心包切除术 B.抗结核治疗C.卧床增加营养D.静脉补充能量合剂E.动脉补充能量合剂解析：解析：缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。二、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A病毒 B结核 C立克次体 D细菌 E衣原体（分数：4.00）(1).缩窄性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A.
15、B. C.D.E.解析：(2).急性非特异性心包炎可能的主要病因是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。A患者血压明显升高，体检：血压 200130 mmHg(266169 kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D患者一周前出现发热，全身无
16、力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率 120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH 增高 E患者血压明显升高，体检：血压 200130 mmHg(266169kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。CT 报告：脑出血。（分数：8.00）(1).有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第 34 肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。(2).病毒性心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。(3).恶性高血压（分数：2.00）A.
17、 B.C.D.E.解析：解析：舒张压130 mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。(4).扩张型心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。A维拉帕米 B洋地黄 C利多卡因 D普罗帕酮 E地尔硫卓（分数：4.00）(1).预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：洋地黄类药物：常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片 025 msd，约经 5个半衰期(57天)后可达稳态治疗血浓度。毛花苷 C(西地兰)注射剂 0204ms次，根据病情可重复使用多次，24小时总量
18、 1016mg 静脉注射；毒毛花苷 K注射剂 02505 ms次，静脉注射。适应证：中重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜应用的情况：a.预激综合征合并心房颤动；b.二度或高度房室传导阻滞；c.病态窦房结综合征，特别是老年人；d.单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；e.单纯性重度二尖瓣狭窄伴安性心律而无右心衰竭的患者；f急性心肌梗死，尤其在最初 24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。预激综合征合并快速心房颤动的选治疗药物是普罗帕酮(首选治疗是电复律)。(2).二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
19、三、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)6.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.咳嗽、咳痰解析：解析：(1)左心功能不全的症状：主要为肺瘀血的临床表现。呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性
20、呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。其他，咳嗽和咯血。(2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。7.下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（分数：2.00）A.外周阻力降低B.心排血量下降，心室舒张末压力增加 C.心排血量降低，心室舒张末压降低D.心排血量降低，心室舒张末压正常E.心排血量正常，心室舒张末压正常解析：解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室
21、舒张末压力增高。8.降低心脏前负荷时可以选用的药物是（分数：2.00）A.硝普钠B.硝酸甘油 C.多巴酚丁胺D.多巴胺E.西地兰解析：解析：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。9.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为（分数：2.00）A.房性早搏B.房性心动过速C.室性早搏 D.室性心动过速E.心室颤动解析：解析：室性早搏是最常见的心律失常。10.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（分数：2.00）A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离 C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.心室率的节奏解析：解析：下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合
22、波；心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS波群相关，房室分离消失，可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014s，电轴左偏；QRS 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。11.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（分数：2.00）A.频发室性早搏B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动E.心室颤动解析：解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过
23、速突然减慢至正常。12.心室颤动时初次直流电除颤的能量是（分数：2.00）A.360 J B.100 JC.150JD.200 JE.300 J解析：解析：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用 360 J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤。13.心室颤动引起阿-斯综合征时，最有效的抢救方法是（分数：2.00）A.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.同步电击复律E.非同步电击复律 解析：解析：中止室颤最有效的方法是电除颤，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即进行直流电除颤。14.伴有低血钾的高血压。其病因应首先考虑（分
24、数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.急性肾炎解析：解析：同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑，可确诊。15.高血压伴有低血钾，则下列哪项疾病应首先考虑（分数：2.00）A.主动脉缩窄B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症 D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾实质性高血压解析：解析：原发性醛圃酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多导致的，由于醛固酮储钠排钾，导致低血钾，而钠潴留可促使高血压的发生，所以高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症。1
25、6.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为（分数：2.00）A.静脉滴注硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣瓣膜置换术 E.经皮球囊主动脉瓣成形术解析：解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或)明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无须手术。经皮球囊主动脉瓣成形术应用范围局限，已少用。17.诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的（分数：2.00）A.安静时可以发病B.发作时心电图 ST段明显压低 C.每天可在同一时间发病D.疼痛时间延长E.有短暂的 ST段
26、抬高解析：解析：变异型心绞痛发作时有短暂的 ST段抬高的特异性心电图变化。除 B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。18.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（分数：2.00）A.服用硫氮唑酮B.静坐休息C.剧烈运动 D.睡眠E.散步解析：解析：主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于 l3 的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加；运动加重心肌缺血，导致心排血量降低；运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力；体静脉回流减少；休息时晕厥可由于心律失常导致。19.自体瓣膜感
27、染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.草绿色链球菌 解析：解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，实际上考查亚急性心内膜炎的致病菌。20.下列属于扩张型心肌病特征的是（分数：2.00）A.主要表现为舒张功能障碍B.为伴有特异性系统性疾病的心肌病C.心肌扩大，室壁运动普遍减弱 D.心室充盈受限E.舒张期容量下降解析：解析：扩张型心肌病特征的是心肌扩大，室壁运动普遍减弱。21.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20 cmH 2 O，血压 12080 mmHg，处理原则为（分数：2.00）A.适当补液B.收缩血管C.舒张血管 D.补液试验E.充分补液解析：解析：中心静脉压是 510cmH 2 O。血压正常，中心静脉压高，原因是血管过度收缩，应该扩张血管。22.血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是（分数：2.00）A.皮肤温度降低B.下肢麻木感C.间歇性跛行 D.足背动脉搏动消失E.血管杂音解析：解析：多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性破行，休息痛及游走性血栓性静脉炎。
