1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 37及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.室性早搏及室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征E.非阵发性交界性心动过速2.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常E.发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400
2、)3.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（分数：2.00）A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同4.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.肺动脉C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉5.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（分数：2.00）A.46 分钟B.79 分钟C.30秒D.13 分钟E.10分钟6.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（分数：2.00）A.血液透析B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因7.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分
3、数：2.00）A.QRS波群电交替B.室性融合波C.P波与 QRS波群传导比例为 1：2D.QRS波群与逆行 P波的时间010 秒E.心动过速由房性期前收缩诱发8.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢9.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（分数：2.00）A.血管内高凝状态B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”10.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（分数：2.00）A.高血压伴
4、主动脉狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄11.最可能加重变异型心绞痛的药物是（分数：2.00）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)12.女，10 岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（分数：2.00）A.开瓣音B.S 2 固定分裂C.钟摆律D.S 1 增强E.P 2 增强13.男，24 岁。因气促 1周就诊。查体：颈静脉怒张，血压 9075mmHg，心界向两侧扩大，心率 120次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音(一)。最可能的
5、诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎E.肺栓塞14.男，20 岁。1h 前被刀刺伤来诊，BP6050mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第 4肋间，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸15.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.内科治疗恰当，疗效好B.合并二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄程度减轻D.二尖瓣狭窄进入右心受累期E.合并主动脉瓣病变
6、16.女，58 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛17.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率 96次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（分数：2.00）A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第 3肋间收缩期杂音C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂18.男
7、，46 岁。阵发性胸痛 4个月，近 7天于夜间睡眠时发作，持续约 20分钟自行缓解，发作时心电图示 V 1 V 4 导联 ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.急性心包炎C.初发型劳力型心绞痛D.恶化型劳力型心绞痛E.急性心肌梗死19.男，65 岁。活动时心悸、气短 1年余。查体：胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（分数：2.00）A.向左下扩大B.向左扩大，心腰饱满C.向右侧扩大D.向两侧扩大E.正常20.女，33 岁。健康体检时 ECG发现偶发房性期前收缩。既
8、往体健。查体：心界不大，心率 80次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊B.口服普罗帕酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因21.女，40 岁。活动后心悸、气短 5年，夜间不能平卧 2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（分数：2.00）A.血培养+药敏B.血常规C.胸部 x线片D.超声心动图E.心电图22.男，40 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1年余，近 3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30余年，每日 2包，该患者不应该选择的治疗措施是（分数
9、：2.00）A.热疗B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗23.男，65 岁。持续胸痛 4h，心电图提示、aVF 导联 ST抬高 02mV，最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房室传导阻滞C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.心房颤动24.男，55 岁。因持续疼痛 10h收入院。查体：BP12080mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 12 肺野。心电图示 V 1 V 4 导联 ST段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（分数：2.00）A.Killip级B.NYHA级C.NYHA级D.Killip级E.Killip
10、级25.男，55 岁。急性心肌梗死 4周，今晨再发胸痛，持续 8h不缓解，遂来急诊，查体：BP10060mmHg，心率 95次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死E.心绞痛临床执业医师（心血管系统）-试卷 37答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.急性心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.室性早搏及室性心动过速 C.房室传导阻滞D.预激综合征E.非阵发性交界性
11、心动过速解析：解析：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现 R-on-T现象，常是心室颤动的先兆。2.病毒性心肌炎的临床表现是（分数：2.00）A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B.剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q波，ST 段弓背向上抬高C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 E.发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400)解析：解析：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重
12、者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。3.扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（分数：2.00）A.前者心脏普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 D.后者心尖搏动减弱E.两者发病年龄不同解析：解析：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。4.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（分数：2.00）A.冠状动脉B.肺动脉 C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉解析：解析：右心来源的栓子多栓塞在肺循环，左心来源的栓子多栓塞在体循环。5.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续（分数：2.00）A.46 分钟 B.79 分钟C.30秒D.13 分钟E.10分钟
13、解析：解析：神经细胞对缺血缺氧最敏感，在缺血后 46 分钟即可发生不可逆的损伤。6.治疗顽固性心力衰竭首先进行处理的是（分数：2.00）A.血液透析B.使用非洋地黄类强心药C.联合应用利尿剂D.静脉应用血管扩张剂E.寻找病因 解析：解析：顽固性心衰的患者大多存在其他的病因，所以要积极寻找其他的病因。7.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（分数：2.00）A.QRS波群电交替B.室性融合波 C.P波与 QRS波群传导比例为 1：2D.QRS波群与逆行 P波的时间010 秒E.心动过速由房性期前收缩诱发解析：解析：A 选项可见于尖端扭转型室速；C 选项可见于室性期前收缩；D 选项可见于预激综合征
14、；E 选项可见于室上性心动过速。只有 B是室速的特征性心电图表现。8.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（分数：2.00）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D.“疼痛性股白肿”常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢解析：解析：雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其
15、是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，常见于产后妇女。9.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（分数：2.00）A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”解析：解析：休克的微循环变化：10.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（分数：2.00）A.高血压伴主动脉狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚 D.高血压伴高钾血症E.
16、高血压伴双侧肾动脉狭窄解析：解析：除 C选项外，其他都属于 ACEI类药物的禁忌或者慎用的情况。11.最可能加重变异型心绞痛的药物是（分数：2.00）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂 解析：解析：变异型心绞痛发作时常伴有冠状动脉痉挛，应用 p受体阻滞剂可能加重冠脉收缩，加重疾病。二、A2 型题(总题数：14，分数：28.00)12.女，10 岁。诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（分数：2.00）A.开瓣音B.S 2 固定分裂C.钟摆律 D.S 1 增强E.P 2 增强解析：解析：钟摆律又称为奔马律，于心肌严重损害或心功能不全时出现。开
17、瓣音见于二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好时；S 2 固定分裂见于房间隔缺损；心肌损害时 S 1 应该减弱而不是增强。13.男，24 岁。因气促 1周就诊。查体：颈静脉怒张，血压 9075mmHg，心界向两侧扩大，心率 120次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音(一)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎 E.肺栓塞解析：解析：气促 1周，血压 9075mmHg，心界向两侧扩大，心率 120次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3指，移动性浊音(一)，符合急性渗出性心包炎的表现。14.男，20 岁。1h 前被刀刺伤来诊，BP6050mmHg，面
18、色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第 4肋间，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血 D.血胸E.张力气胸解析：解析：因为心脏的体表位置位于左锁骨中线第 4肋间，所以最可能的诊断是心包积血。15.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（分数：2.00）A.内科治疗恰当，疗效好B.合并二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄程度减轻D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 E.合并主动脉瓣病变解析：解析：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。1
19、6.女，58 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛解析：解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联 ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST段抬高部位的心肌梗死。17.男，40 岁。发现风湿性心脏病 10余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆
20、。心率 96次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（分数：2.00）A.肺动脉瓣区舒张早期杂音 B.胸骨左缘第 3肋间收缩期杂音C.第二心音减弱D.第一心音减弱E.第二心音逆分裂解析：解析：此题的患者为二尖瓣狭窄，严重二尖瓣狭窄可以引起相对性肺动脉瓣关闭不全，所以出现 A选项的体征，又称为 Gra-ham-Steel杂音。18.男，46 岁。阵发性胸痛 4个月，近 7天于夜间睡眠时发作，持续约 20分钟自行缓解，发作时心电图示 V 1 V 4 导联 ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.变异型心绞痛 B
21、.急性心包炎C.初发型劳力型心绞痛D.恶化型劳力型心绞痛E.急性心肌梗死解析：解析：此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较长，发作时心电图 ST段抬高，这些表现是变异型心绞痛的特点。19.男，65 岁。活动时心悸、气短 1年余。查体：胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能的表现为（分数：2.00）A.向左下扩大 B.向左扩大，心腰饱满C.向右侧扩大D.向两侧扩大E.正常解析：解析：此题看到胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，表明是主动脉瓣关闭不全，引起左心室增大，心尖向左下扩大。20.女，33 岁。健康体检时 ECG发现偶发房性期前收缩。
22、既往体健。查体：心界不大，心率 80次分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（分数：2.00）A.寻找病因，定期随诊 B.口服普罗帕酮C.口服美西律D.口服胺碘酮E.静脉注射利多卡因解析：解析：偶发的期前收缩，没有临床表现者，不需要特殊治疗，定期随诊就可以。普罗帕酮为 Ic类抗心律失常药物，主要治疗房性心律失常。胺碘酮为广谱抗心律失常药物，治疗室性、室上性心律失常等。美西律属于 Ib类抗心律失常药，利多卡因亦属此类，主要治疗室性心律失常。21.女，40 岁。活动后心悸、气短 5年，夜间不能平卧 2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检
23、查是（分数：2.00）A.血培养+药敏B.血常规C.胸部 x线片D.超声心动图 E.心电图解析：解析：根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最好的辅助检查方法为超声心动图。22.男，40 岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛 1年余，近 3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷，有吸烟史 30余年，每日 2包，该患者不应该选择的治疗措施是（分数：2.00）A.热疗 B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗解析：解析：此患者为血栓闭塞性脉管炎，热疗会使局部代谢加快，加重缺氧缺血的表现，加重临床表现。23.男，65 岁。持续胸痛 4h
24、，心电图提示、aVF 导联 ST抬高 02mV，最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.房室传导阻滞 C.室性期前收缩D.房性期前收缩E.心房颤动解析：24.男，55 岁。因持续疼痛 10h收入院。查体：BP12080mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 12 肺野。心电图示 V 1 V 4 导联 ST段抬高 0204mV，该患者的心功能分级是（分数：2.00）A.Killip级B.NYHA级C.NYHA级D.Killip级E.Killip级 解析：解析：此患者持续胸痛 10h入院，为急性心肌梗死，所以选择 Killip分级，“啰音范围大于 12肺野”所以属于级。25.男，55 岁。急性心肌梗死 4周，今晨再发胸痛，持续 8h不缓解，遂来急诊，查体：BP10060mmHg，心率 95次分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL 导联 ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是（分数：2.00）A.心脏破裂B.心室膨胀瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死 E.心绞痛解析：解析：根据患者 4周前有心肌梗死，8h 前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心梗。
