1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 36及答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.心力衰竭患者水肿通常出现在（分数：2.00）A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位E.腹部2.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在（分数：2.00）A.1019B.2030C.3135D.3640E.403.心脏性猝死最主要的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎4.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.
2、嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄5.急性下壁心肌梗死最易合并（分数：2.00）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞6.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（分数：2.00）A.胸痛缓解B.心电图示 ST段下降C.频发的室性早搏D.CKMB 峰值前移E.窦性心动过速8.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（分数：2.00）A.10cm 2B.1015cm 2C.11175cm 2D.17620cm 2E.1540cm
3、29.主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrahamSteel杂音B.AustinFlint杂音C.Duroziez征D.Traube征E.Musset征10.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（分数：2.00）A.服用硫氮革酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心率，心率 70次分11.对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而宽的病理性 Q波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音12.可使肥厚性梗阻
4、性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异成酯E.心得安13.心包填塞时不出现（分数：2.00）A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺满布干湿啰音14.休克病人中心静脉压为 5cmH 2 O，血压 8065mmHg，处理原则为（分数：2.00）A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验E.充分补液二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)15.男，66 岁。持续性呼吸困难 10h，3 个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病 10年。体检：T365，BP9060mmHg，颈静脉充盈，P，亢进，心脏各瓣
5、膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S I Q T 。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液16.男，9 岁。胸骨左缘第 2肋间听到连续性杂音，首先应考虑（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.重度二尖瓣关闭不全E.动脉导管未闭17.男，50 岁。车祸后 6h入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压 933667kPa(7050mmHg)，诊断为（分数：2.00）A.轻度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休
6、克D.中度感染性休克E.重度感染性休克18.男，35 岁。两下肢跛行 2年，吸烟史 15年，每日一包。查体：双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫斑，小腿肌萎缩，足背动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因其不愿手术，改行其他治疗方法。下列哪项治疗效果最差（分数：2.00）A.戒烟B.防止受冷、受潮C.限制活动D.静注硫酸镁溶液E.静注低分子右旋糖酐19.男，40 岁。腹痛、发热 48h，BP8060mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克20.男，48 岁。急性前壁心肌梗死 1
7、5h，合并急性左心功能不全，BP170100mmHg，治疗其心功能不全应首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠D. 受体阻滞剂E.卡托普利21.男，72 岁。因持续性胸痛 6h入院。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（分数：2.00）A.NYHA分级级B.NYHA分级级C.NYHA分级级D.Killip分级级E.Killip分级级22.男，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏乳头肌功能失调B.心脏乳头肌断裂C
8、.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室膨胀瘤23.男，32 岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿 6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 26 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩张型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，35 岁。汽车撞伤左季肋区 4h，神志模糊，体温 375，脉搏细弱，血压 6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低
9、血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素男，60 岁，突发心前区疼痛 4h，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 807欠分，律齐，血压 2012kPa(15090mmHg)，入院后 2h突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：4.00）(1).最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.窦房传导阻滞B.房室传导阻滞C.心房颤动D.心室颤动E.室性心动过速(2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（分数
10、：2.00）A.心包摩擦音B.心尖区出现舒张期奔马律C.室性心律失常D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音临床执业医师（心血管系统）-试卷 36答案解析(总分：54.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.心力衰竭患者水肿通常出现在（分数：2.00）A.眼睑B.双手C.颜面D.身体最低部位 E.腹部解析：解析：心力衰竭患者水肿特点是首先出现于身体下垂部位(下垂部流体静水压较高)。水肿为对称性，凹陷性。肾源性水肿特点是早期晨起眼睑及颜面水肿。2.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在（分
11、数：2.00）A.1019B.2030 C.3135D.3640E.40解析：解析：慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在 2030 之间，能安全而有效预防脑卒中发生。3.心脏性猝死最主要的病因是（分数：2.00）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症 E.急性心肌炎解析：解析：绝对多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家，心脏性猝死中约 80由冠心病及其并发症引起，而这些冠
12、心病患者中约 75有心肌梗死病史。4.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（分数：2.00）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄解析：解析：原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常。5.急性下壁心肌梗死最易合并（分数：2.00）A.室性早搏B.房室传导阻滞 C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞解析：解析：完全性房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。6.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原因为（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常 D.心脏破裂E.肺栓塞
13、解析：解析：急性心肌梗死患者 7595有心律失常，多发生在起病 12 天，而以 24h内最多见，心律失常是急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原因。7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（分数：2.00）A.胸痛缓解B.心电图示 ST段下降C.频发的室性早搏D.CKMB 峰值前移E.窦性心动过速 解析：解析：直接判断溶栓成功的根据是冠状动脉造影；间接判断溶栓成功的根据是：心电图抬高的ST段于 2h内回降50；胸痛 2h内基本消失；2h 内出现再灌注性心律失常；血清 CK-MB酶峰值提前出现(14h 内)。8.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（分数：2.00）A.10cm 2B.
14、1015cm 2 C.11175cm 2D.17620cm 2E.1540cm 2解析：9.主动脉瓣反流时心尖部可存在（分数：2.00）A.GrahamSteel杂音B.AustinFlint杂音 C.Duroziez征D.Traube征E.Musset征解析：解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为 Austin-Flint杂音，其产生机制目前认为系严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对于快速向前跨瓣血流构成狭窄。慢性主动脉瓣关闭不全有一系列体征，包括随心脏搏动的点头征(Dcmusset 征)、股动脉枪击音(Traube 征
15、)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez 征)等。10.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（分数：2.00）A.服用硫氮革酮B.静坐休息C.剧烈运动 D.睡眠E.窦性心率，心率 70次分解析：解析：晕厥或接近晕厥见于 13 的有症状患者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。11.对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是（分数：2.00）A.心电图出现深而宽的病理性 Q波B.胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比13，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 E.可闻及第三心音及第四心音解析
16、：解析：对于肥厚性梗阻性心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下，室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)，左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。12.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（分数：2.00）A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异成酯E.心得安 解析：解析：肥厚型心肌病杂音改变：13.心包填塞时不出现（分数：2.00）A.心音低钝B.声音嘶哑C.奇脉D.肝颈静脉反流征阳性E.双肺满布干湿啰音 解析：解析：心包填塞的症状有心前区疼痛，呼吸困难(可能与支气管、肺受压及
17、肺淤血有关)，也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难；体征有心音低钝而遥远，心尖搏动弱，脉搏可出现奇脉，如积液积聚较慢则可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、静脉压升高等。14.休克病人中心静脉压为 5cmH 2 O，血压 8065mmHg，处理原则为（分数：2.00）A.适当补液B.使用强心药物C.用扩血管药D.补液试验 E.充分补液解析：二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)15.男，66 岁。持续性呼吸困难 10h，3 个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病 10年。体检：T365，BP9060mmHg，颈静脉充盈，P，亢进，
18、心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图：电轴右偏，S I Q T 。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺动脉栓塞 B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.胸腔积液解析：解析：有股骨颈骨折病史，有持续性呼吸困难症状，血压偏低，S I Q T 应考虑肺动脉栓塞。S I Q T 是肺栓塞的心电图表现。16.男，9 岁。胸骨左缘第 2肋间听到连续性杂音，首先应考虑（分数：2.00）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.重度二尖瓣关闭不全E.动脉导管未闭 解析：解析：胸骨左缘第 2肋间连续性杂音是动脉
19、导管未闭的特异性杂音。17.男，50 岁。车祸后 6h入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压 933667kPa(7050mmHg)，诊断为（分数：2.00）A.轻度低血容量性休克B.中度低血容量性休克 C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克解析：解析：神志淡漠，四肢冰冷，收缩压为 9070mmHg，为中度低血容量性休克；收缩压小于70mmHg，为重度低血容量性休克。18.男，35 岁。两下肢跛行 2年，吸烟史 15年，每日一包。查体：双下肢皮肤苍白，温度较低，有紫斑，小腿肌萎缩，足背动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因其不愿手术，改行其他治疗方法。下列哪项治疗效果最差（分数：
20、2.00）A.戒烟B.防止受冷、受潮C.限制活动D.静注硫酸镁溶液E.静注低分子右旋糖酐 解析：解析：右旋糖酐为扩容药物，对血栓闭塞性血管炎无疗效。19.男，40 岁。腹痛、发热 48h，BP8060mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（分数：2.00）A.低血容量性休克B.感染性休克 C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克解析：解析：腹痛、发热，说明存在感染，血压 8060mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，符合休克的体征，所以诊断为感染性休克。20.男，48 岁。急性前壁心肌梗死 15h，合并急性左心功能不全，BP170100mmHg，治疗其心功
21、能不全应首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠 D. 受体阻滞剂E.卡托普利解析：解析：病人前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，且血压较高，如降低血压其心功能就会缓解，硝普钠为降低血压的良药。21.男，72 岁。因持续性胸痛 6h入院。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为（分数：2.00）A.NYHA分级级B.NYHA分级级C.NYHA分级级D.Killip分级级 E.Killip分级级解析：解析：急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip分级：I 级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音50肺野；级：急性肺水肿；级：心源性休克，有不同阶段和程
22、度的血流动力学变化。22.男，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2天心尖部出现 2636 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室膨胀瘤解析：解析：心梗+心尖部杂音表明乳头肌功能失调或断裂。杂音经治疗后消失表明为功能失调。23.男，32 岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿 6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及 26 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为（分数：2.00）A.心包炎B.扩
23、张型心肌病 C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.肺心病解析：解析：患者年轻，劳累后心悸、气促、下肢水肿，心界向两侧扩大，心尖区闻及 26 级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，符合扩张型心肌病。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)男，35 岁。汽车撞伤左季肋区 4h，神志模糊，体温 375，脉搏细弱，血压 6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克 E.过敏性休克解析：(2).首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉用强心药
24、物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素解析：解析：明确的外伤史，且脉搏细弱，血压 6040mmHg，说明病人处于休克状态，因伤后已达 4h，应为重度低血容量性休克，在休克状态下迅速恢复血容量是压倒一切的治疗方法。男，60 岁，突发心前区疼痛 4h，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率 807欠分，律齐，血压 2012kPa(15090mmHg)，入院后 2h突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。（分数：4.00）(1).最可能的心电图表现是（分数：2.00）A.窦房传导阻滞B.房室传导阻滞C.心房颤动D.心室颤动 E.室性心动过速解析：解析：短暂意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。(2).如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（分数：2.00）A.心包摩擦音B.心尖区出现舒张期奔马律C.室性心律失常D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音 解析：解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。
