1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 35及答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染2.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.以上都不是3.高血压病患者，伴发心悸(P99 次分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 1 曼体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E
2、.利尿剂4.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（分数：2.00）A.室性融合波B.房室分离C.Qns波宽大畸形D.3个或以上室性期前收缩连续出现E.心功过速常由期前发生的 P波开始5.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双啼底闻及湿啰音D.胸腔积液E.颈静脉怒张6.适宜使用洋地黄类药物的情况是（分数：2.00）A.快速心房颤动B.三度房室传导阻滞C.预激综合征伴心房颤动D.病态窦房结综合征E.二度型房室传导阻滞7.不属于冠心病主要危险因素的是（分数：2.00）A.吸烟B.高血压C.酗酒D.年龄E.高胆固醇血症8.运动负荷试验阳性的心电图标准
3、是（分数：2.00）A.ST段水平型压低005mV(从 J点后 008s)B.ST段上斜型压低005mV(从 J点后 008s)C.ST段弓背向上抬高01mV(从 J点后 008s)D.ST段上斜型压低01mV(从 J点后 008s)E.ST段水平型压低011mV(从 J点后 008s)9.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E. 受体阻滞剂10.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E.肌钙蛋白 I11.急
4、性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（分数：2.00）A.血压 160100mmHgB.6个月前腔隙性脑梗塞C.主动脉夹层D.2周前曾行桡动脉穿刺E.萎缩性胃炎 1年12.Killip分级，心功能级指（分数：2.00）A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 12 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野(肺水肿)D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压7040mmHg13.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第 2肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第 3肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样杂音E.心
5、尖部舒张期隆隆样杂音14.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有（分数：2.00）A.指甲下裂片状出血B.新出现的心脏病理性杂音C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿15.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（分数：2.00）A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg16.Beck三联征是指（分数：2.00）A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥
6、远17.休克病人动态监测中心静脉压值为 25cmH 2 O，表示（分数：2.00）A.肺梗死B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力增加D.鸟容量不足E.充血性心力衰竭18.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的嘲（分数：2.00）A.14B.12C.2倍D.5倍E.10倍以上19.二度 I型房室传导阻滞的心电图特征是（分数：2.00）A.PR间期进行性缩短，直至一个 P波受阻不能下传到心室B.相邻 RR间距进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传到心室C.PR间期进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传到心室D.PR间期020s，P 波无受阻E.PR问期固定，P 波间断受阻不能下传到心室
7、20.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.服用阿托品B.植入性心脏转复除颤器C.服用奎尼丁D.安置房室顺序起搏器E.静脉维拉帕米二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男，32 岁。发现血压增高 3年。近 1年血压持续为 170200130140mmHg，近 1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗塞E.高血压脑病22.男，40 岁。10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T363，B
8、P170100mmHg(左上肢)，BP14075mmHg(右上肢)。心率 105次分，心律齐。腹平软，Murphrphy 征阴性，CK-MB 正常。心电图：正常。胸部 X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.主动脉夹层D.急性胆囊炎E.急性心包炎23.男，35 岁。阵发性心悸 3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190次分，逆行 P波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速24.女，22
9、 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1周自愈。近 1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T362，BP11065mmHg，心界不大。血清 CKMB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 103次分，PR间期 021s，余未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎25.女，18 岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT 示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑炎B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿26.患者从高处跌下已 3h，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体 BP
10、8060mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是（分数：2.00）A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗D.输血E.镇痛27.男，40 岁。陈旧性心肌梗死 3年，高血压病史 4年。体检：BP15095mmHg，心率 90次分，降压治疗宜首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂28.男，42 岁。运动时胸闷 1周。体检：胸骨左缘第 34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示、aVF 导联出现病理性 Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是（分数：2.
11、00）A.室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.劳力型心绞痛29.女，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10年，快走时心前区憋闷 3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选（分数：2.00）A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉搭桥术E.主动脉瓣修补术30.男，58 岁。6 个月前急性心肌梗死，心电图 V 1 V 5 导联 ST段持续抬高 3mm，近 3个月偶于快跑时出现胸闷，持续 1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.心室膨胀瘤C.变异型心绞痛D.梗死后心绞痛E.急性心肌梗死三、
12、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)女，32 岁。有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：2.00）A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者，女，65 岁。因阵发性胸闷 8年，持续胸痛 8小时被收入院。入院时患者血压为 15090mmHg，诊断急
13、性前壁心肌梗死。（分数：10.00）(1).支持诊断的心电图改变为（分数：2.00）A.、aVF 导联出现异常 Q波，伴 ST段弓背向上抬高B.V 1 V 4 导联出现异常 Q波，伴 ST段弓背向上抬高C.I、aVL 导联出现肺性 P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞(2).此时最具特征性的实验室改变是（分数：2.00）A.血清 LDH上升B.血清 GOT上升C.血清 GPT上升D.血清 CKMB上升E.血清肌红蛋白下降(3).上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（分数：2.00）A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼
14、(4).住院第 2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检：心率 126次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 9060mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素(5).起病 4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（分数：2.00）A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞临床执业医师（心血管系统）-试卷 35答案解析(总分：74.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.老年心力衰竭患者症状加
15、重的最常见诱因是（分数：2.00）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染 解析：2.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级 C.心功能级D.心功能级E.以上都不是解析：3.高血压病患者，伴发心悸(P99 次分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物（分数：2.00）A. 受体阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂C. 1 曼体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂解析：解析：患者同时存在心率快和心绞痛，B 受体阻滞剂可以降低心率和心肌耗氧量。4.不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（分数：2.00）
16、A.室性融合波B.房室分离C.Qns波宽大畸形D.3个或以上室性期前收缩连续出现E.心功过速常由期前发生的 P波开始 解析：解析：E 为室上性心动过速的特点。5.单纯左心衰竭的典型体征是（分数：2.00）A.下垂性对称性水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.双啼底闻及湿啰音 D.胸腔积液E.颈静脉怒张解析：解析：单纯左心衰竭的典型体征是肺淤血，双肺底可闻及湿啰音。下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。6.适宜使用洋地黄类药物的情况是（分数：2.00）A.快速心房颤动 B.三度房室传导阻滞C.预激综合征伴心房颤动D.病态窦房结综合征E.二度型房室传导阻滞解析：解析：快
17、速心房颤动时使用洋地黄类药物可以减慢房室传导，从而降低心室率。其他几项均为洋地黄类药物的禁忌证。7.不属于冠心病主要危险因素的是（分数：2.00）A.吸烟B.高血压C.酗酒 D.年龄E.高胆固醇血症解析：解析：冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。吸烟、酗酒、年龄也是冠心病的危险因素，但其中酗酒不属于冠心病主要危险因素。8.运动负荷试验阳性的心电图标准是（分数：2.00）A.ST段水平型压低005mV(从 J点后 008s)B.ST段上斜型压低005mV(从 J点后 008s)C.ST段弓背向上抬高01mV(从 J点后 008s)D.ST段上斜型压低01mV(从 J点后 008s
18、)E.ST段水平型压低011mV(从 J点后 008s) 解析：解析：运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST段水平型压低011mV(从 J点后 008s)。9.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.利尿剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂 E. 受体阻滞剂解析：解析：钙通道阻滞剂降压的同时可以改善冠状动脉的痉挛：从而缓解症状，是合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者的首选药物。10.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E.肌钙蛋白 I 解析：解析：肌钙
19、蛋白 I在 AMI胸痛发作 3h后开始升高。11.急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（分数：2.00）A.血压 160100mmHgB.6个月前腔隙性脑梗塞C.主动脉夹层 D.2周前曾行桡动脉穿刺E.萎缩性胃炎 1年解析：解析：急性心肌梗死时溶栓治疗的禁忌证：近 1年内的脑血管意外；3 周内进行过大手术或严重外伤或分娩；24 周有活动性内脏出血或溃疡病出血；2 周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压(180110mmHg)或慢性严重的高血压病史；24 周内有心肺复苏史。1
20、2.Killip分级，心功能级指（分数：2.00）A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于 12 肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野(肺水肿) D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压7040mmHg解析：解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按 Killip分级法可分为：I 级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭；级有急性肺水肿；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。13.风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2肋间舒张期叹气样杂音B.胸骨左缘第 2肋间舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第 3肋间舒张期叹气样杂音D.心尖部收缩期吹风样
21、杂音E.心尖部舒张期隆隆样杂音 解析：14.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有（分数：2.00）A.指甲下裂片状出血B.新出现的心脏病理性杂音 C.Janeway损害D.Roth斑E.转移性脓肿解析：解析：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。7585的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。15.重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（分数：2.00）A.35mmHgB.40mmHg C.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg解析：解析：重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于 40
22、mmHg。16.Beck三联征是指（分数：2.00）A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远D.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强E.血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远解析：解析：急性心脏压塞表现为：血压突然下降或休克；颈静脉显著怒张；心音低钝、遥远等，称为 Beck三联征。17.休克病人动态监测中心静脉压值为 25cmH 2 O，表示（分数：2.00）A.肺梗死B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力增加D.鸟容量不足E.充血性心力衰竭 解析：解析：在低血压的情况下，中心静脉压小于 5cm
23、H 2 O，表示血容量不足；中心静脉压大于 15cmH 2 O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩，肺循环阻力增大；中心静脉压大于 20cmH 2 O，表示充血性心力衰竭。18.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的嘲（分数：2.00）A.14B.12C.2倍D.5倍E.10倍以上 解析：解析：应用皮质激素治疗感染性休克时多采取大剂量短时间应用，使用量为常规月量的 1020 倍，一般不超过 72h。19.二度 I型房室传导阻滞的心电图特征是（分数：2.00）A.PR间期进行性缩短，直至一个 P波受阻不能下传到心室B.相邻 RR间距进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传到心室C.PR
24、间期进行性延长，直至一个 P波受阻不能下传到心室 D.PR间期020s，P 波无受阻E.PR问期固定，P 波间断受阻不能下传到心室解析：解析：二度房室传导阻滞分为莫氏 I型和莫氏型，亦称二度 I型和二度型房窒传导阻滞，前者亦称文氏现象或文氏周期。二度 I型房室阻滞：典型文氏现象的诊断标准：PR 间期逐渐延长加 QRS漏搏，结束一次文氏周期。文氏周期重复出现。PR 间期增量递减。二度型房室传导阻滞亦称莫氏型二度房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无 PR间期延长。在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的 PR间期是恒定的，即 P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在，这是型不同于
25、 I型的主要区别点。20.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（分数：2.00）A.服用阿托品B.植入性心脏转复除颤器 C.服用奎尼丁D.安置房室顺序起搏器E.静脉维拉帕米解析：解析：近年的研究已证明，植人性心脏转复除颤器(ICD)能改善一些有高度猝死危险患者的预后。伴无症状性非持续性室速的陈旧性心肌梗死患者，及非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致心脏骤停的存活者，持续性室速及明确为快速性心隼失常引起的晕厥患者，ICD 较其他方法能更好地预防心脏性猝死的发生。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)21.男，32 岁。发现血压增高 3年。近 1
26、年血压持续为 170200130140mmHg，近 1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压 D.脑梗塞E.高血压脑病解析：解析：恶性高血压的临床特点：发病急骤，多见于中青年；血压显著增高，舒张压持续大于130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血，渗出和视盘水肿；肾脏损伤严重，持续蛋白尿、血尿和管型尿；进展迅速，愈合不佳。22.男，40 岁。10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T363，BP170100mmHg(左上肢)，BP14075mmHg(右上肢)。心率 1
27、05次分，心律齐。腹平软，Murphrphy 征阴性，CK-MB 正常。心电图：正常。胸部 X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.主动脉夹层 D.急性胆囊炎E.急性心包炎解析：解析：主动脉夹层常见于高血压患者，表现为突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸，左右上肢血压差变大，胸部 X线片显示主动脉明显增宽。23.男，35 岁。阵发性心悸 3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190次分，逆行 P波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心房颤动B.窦性心动过速
28、C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速 解析：解析：QRS 波群形态与时限正常，心室率 190次分，按摩颈动脉窦可以终止心动过速，提示阵发性室上性心动过速。24.女，22 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1周自愈。近 1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T362，BP11065mmHg，心界不大。血清 CKMB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 103次分，PR间期 021s，余未见异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎 解析：解析：有近期感染史，心悸、气短与心率增快有关，血清 CKMB水
29、平增高，房室传导时间延长，均支持病毒性心肌炎的诊断。25.女，18 岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT 示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（分数：2.00）A.脑炎B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血 D.脑肿瘤E.脑脓肿解析：解析：蛛网膜下腔出血往往发病突然，剧烈头痛、呕吐，面色苍白，全身冷汗。CT 示脑沟、脑池或外侧裂内高密度影。26.患者从高处跌下已 3h，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体 BP8060mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是（分数：2.00）A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗 D.输血E.镇痛解析：27.男，40 岁。陈
30、旧性心肌梗死 3年，高血压病史 4年。体检：BP15095mmHg，心率 90次分，降压治疗宜首选（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B. 受体阻滞剂 C.利尿剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂解析：解析：高血压 BP15095mmHg，心率 90次分，陈旧性心肌梗死 3年，降压治疗首选 受体阻滞剂。因为 受体阻滞剂不仅可以降压而且可以减慢心室率，还可以抑制心肌梗死后心肌纤维化。28.男，42 岁。运动时胸闷 1周。体检：胸骨左缘第 34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示、aVF 导联出现病理性 Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该
31、患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病 D.急性心肌梗死E.劳力型心绞痛解析：解析：左缘第 34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。可以明确诊断为肥厚型心肌病。29.女，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10年，快走时心前区憋闷 3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选（分数：2.00）A.主动脉瓣瓣膜置换术 B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉搭桥术E.主动脉瓣修补术解析：解析：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛
32、、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或)明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。30.男，58 岁。6 个月前急性心肌梗死，心电图 V 1 V 5 导联 ST段持续抬高 3mm，近 3个月偶于快跑时出现胸闷，持续 1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.心室膨胀瘤 C.变异型心绞痛D.梗死后心绞痛E.急性心肌梗死解析：解析：急性心肌梗死 6个月后心电图 V 1 一一 V 5 导联 ST段仍然持续抬高 3mm，说明室壁瘤形成。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.
33、00)女，32 岁。有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动 E.窦性心动过速解析：解析：听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：2.00）A.心电图检查 B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊解析：解析：心电图是房颤诊断的金标准。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者，女，65 岁。因
34、阵发性胸闷 8年，持续胸痛 8小时被收入院。入院时患者血压为 15090mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：10.00）(1).支持诊断的心电图改变为（分数：2.00）A.、aVF 导联出现异常 Q波，伴 ST段弓背向上抬高B.V 1 V 4 导联出现异常 Q波，伴 ST段弓背向上抬高 C.I、aVL 导联出现肺性 P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞解析：解析：选项中只有 A、B 两项符合心梗心电图表现，其中 A为下壁心梗的表现。(2).此时最具特征性的实验室改变是（分数：2.00）A.血清 LDH上升B.血清 GOT上升C.血清 GPT上升D.血清 CKMB上升 E.血清肌红蛋白下
35、降解析：解析：在这五项中，CKMB 特异性最高。(3).上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（分数：2.00）A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼解析：解析：利多卡因是广泛的抗心律失常药，适合心梗病人并发心律失常的治疗。(4).住院第 2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检：心率 126次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 9060mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿 C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素解析：解析：速尿为快速利尿剂，病人处于休克状态中，禁忌使用脱水药。(5).起病 4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（分数：2.00）A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞解析：
