1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 32及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是（分数：2.00）A.高尖 P波B.双峰 P波C.逆行 P波D.QRS波群增宽E.T波明显倒置2.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（分数：2.00）A.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律D.置入起搏器E.射频消融3.诊断室性心动过速最重要的依据是（分数：2.00）A.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率 100一 250次分D.心室夺获与室性融合波E.T波与 QRS波
2、主波方向相反4.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：2.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快E.苍白5.动脉瘤最典型的临床表现是（分数：2.00）A.压迫症状B.搏动性肿块C.肢体远端缺血D.破裂出血E.体积增大伴疼痛、感染6.损伤性血胸的病理生理改变不包括（分数：2.00）A.血容量丢失影响循环功能B.压迫肺减少呼吸面积C.推移纵隔使健侧肺受压D.影响腔静脉回流E.纵隔扑动增加心脏后负荷7.心脏压塞的临床表现除心音遥远徵弱外还有（分数：2.00）A.中心静脉压正常，动脉压低，脉压小B.中心静脉压低，动脉压低，脉压小C.中心静脉压低，动脉压低，脉压大D.中心静脉压高，动脉压
3、低，脉压大E.中心静脉压高，动脉压低，脉压小8.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性早搏及室性心动过速E.非阵发性交界性心动过速9.感染性休克手术治疗时机是（分数：2.00）A.即刻手术B.短期抗休克治疗后C.抗休克治疗无效时D.感染灶局限化以后E.感染灶即将破溃前10.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒11.最容易发生房室传导阻滞的是（分数：2.00）A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心
4、肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死12.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起13.导致肺水肿最直接的原因是（分数：2.00）A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高D.左心室舒张压升高E.右心房压升高14.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是（分数：2.00）A.体温 385B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物D.白细胞增高E.心电图 ST-T改变15.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发
5、性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，64 岁。持续胸痛 4小时，突然出现头晕。查体：BP9565mmHg，心率 32次分，心律齐。心电图：、aVF 导联 ST段弓背向上抬高 03mV，V 1 V 3 导联 sT段压低 02mV，QRS 波群时限014 秒，该患者最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.二度房室传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.窦性心动过缓17.男，72 岁。10 年前因急性心肌梗死住院，5 年前出现活动后气促，夜间憋醒，近 1年来双下肢水肿，少尿。查体：BP14090mmHg，颈静
6、脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率 110次分，肝肋下 3cm，质中，压痛(+)，双下肺水肿，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能级(NYHA 分级)D.左心衰竭E.心功能级(Killip 分级)18.女，76 岁。持续性心房颤动 2年，有脑血栓和糖尿病病史，查体：BP12065mmHg，心率 87次分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.皮下注射低分子肝素B.静脉滴注肝素C.口服阿司匹林D.口服氯吡格雷E.口服华法林19.男，56 岁。2 年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近 4个月无胸闷发作，查体：B
7、P12080mmHg，心率 72次分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.放射性核素心肌显像B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验E.胸部 X线片20.女，43 岁。诊断风湿性心脏瓣膜病 20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S 1 减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄21.男，49 岁。
8、发作劳力性胸痛 2月余，每次持续 510 分钟，休息 23 分钟可自行缓解。查体：BP14090mmHg，心率 110次分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是（分数：2.00）A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔22.女，68 岁。高血压病病史 5年，药物治疗后血压波动于 1401705080mmHg。既往有糖尿病病史，该患者的收缩压控制目标应低于（分数：2.00）A.140mmHgB.130mmHgC.125mmHgD.120mmHgE.110mmHg23.男，55 岁。突发持续胸痛 4h。查体：BP10050mmHg，心率 30次分，律齐，心电图示急性下壁
9、、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，为提高心室率应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺素D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起搏器24.男，60 岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形，振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS波形，ST 段与 T波，该患者应首选（分数：2.00）A.利多卡因 115mgkg 静脉注射B.美托洛尔 5mg静脉注射C.胺碘酮 150mg静脉注射D.阿托品 01g 静脉注射E.360J直流电除颤25.男，19 岁。约 2周前曾咳嗽、流涕，近 3天感心悸，查体：心界不大，P 2 A 2 ，心率 96次分，可闻
10、及频发期间收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示：室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女，32 岁。有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：2.00）A.心电图检查B.超声心动图C.X
11、线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊女，70 岁。风湿性心脏瓣膜病 20年。因心悸 5天就诊。查体：自动体位，BP15070mmHg，心率 119次分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动。（分数：4.00）(1).为控制该患者的心室率不宜首选（分数：2.00）A.地高辛B.美托洛尔C.异搏定D.硫氮革酮E.普罗帕酮(2).宜首选的抗凝治疗是（分数：2.00）A.华法林B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.复方丹参片四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A心房扑动 B心房颤动 C窦性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E持续性室性心动过速（分数：4.00）(1).突然发作
12、突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最易引起血流动力学异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血容量不足 B心功能不全，血容量正常 C心功能不全或血容量相对较多 D容量血管过度收缩E心功能不全或血容量不足（分数：4.00）(1).中心静脉压低，血压低提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中心静脉压高，血压低提示（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率减慢 D血压降低，心率减慢 E血压和心率均不变（分数：4.00）(1).成人失血 1000ml时（分数：2.00）A
13、.B.C.D.E.(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（心血管系统）-试卷 32答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是（分数：2.00）A.高尖 P波B.双峰 P波 C.逆行 P波D.QRS波群增宽E.T波明显倒置解析：解析：轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为 P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并心房颤动。2.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（分数：2.00
14、）A.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律 D.置入起搏器E.射频消融解析：3.诊断室性心动过速最重要的依据是（分数：2.00）A.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率 100一 250次分D.心室夺获与室性融合波 E.T波与 QRS波主波方向相反解析：解析：室性心动过速的心电图诊断包括：心室率常在 150250 次分之间，QRS 波宽大畸形，时限增宽；T 波方向与 QRS波无主波相反，P 波与 QRS波之间无固定关系；Q-T 间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速；心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。室性融合波或心室夺获是诊断室性心动过速最重
15、要的依据。4.急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括（分数：2.00）A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快 E.苍白解析：解析：急性肢体动脉栓塞临床表现为 5P，即苍白(Pallor)，感觉异常(ParesthesiaS)，无脉(Pulseless)，瘫痪(17aralysis)以及疼痛(Pain)。5.动脉瘤最典型的临床表现是（分数：2.00）A.压迫症状B.搏动性肿块 C.肢体远端缺血D.破裂出血E.体积增大伴疼痛、感染解析：解析：动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起。特异的原因包括动脉粥样硬化，中层囊状坏死，梅毒或真菌感染，主动脉炎和创伤。可能有家族倾向，特别是某些主动脉动脉瘤。搏动性
16、肿块是其典型的临床表现。6.损伤性血胸的病理生理改变不包括（分数：2.00）A.血容量丢失影响循环功能B.压迫肺减少呼吸面积C.推移纵隔使健侧肺受压D.影响腔静脉回流E.纵隔扑动增加心脏后负荷 解析：7.心脏压塞的临床表现除心音遥远徵弱外还有（分数：2.00）A.中心静脉压正常，动脉压低，脉压小B.中心静脉压低，动脉压低，脉压小C.中心静脉压低，动脉压低，脉压大D.中心静脉压高，动脉压低，脉压大E.中心静脉压高，动脉压低，脉压小 解析：解析：心脏压塞现象包括在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：颈静脉怒张，静脉压显著升高。动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休
17、克。8.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.预激综合征C.房室传导阻滞D.室性早搏及室性心动过速 E.非阵发性交界性心动过速解析：解析：急性前壁心肌梗死最容易出现室性早搏及室性心动过速，下壁心肌梗死最容易出现的心律失常是房室传导阻滞。9.感染性休克手术治疗时机是（分数：2.00）A.即刻手术B.短期抗休克治疗后 C.抗休克治疗无效时D.感染灶局限化以后E.感染灶即将破溃前解析：10.创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是（分数：2.00）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒解析：解析：创伤性休克由于
18、失血过多致急性循环衰竭，组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。11.最容易发生房室传导阻滞的是（分数：2.00）A.急性前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死 解析：解析：最容易发生房室传导阻滞的是急性下壁心肌梗死。12.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等 E.大部分由折返机制引起解析：解析：阵发性室上性心动过速临床特点是：突发突止、心率150 次分、心律绝对规则、大部分由折返机制引起。第一心音强弱不等是心房颤动的特点。13.导
19、致肺水肿最直接的原因是（分数：2.00）A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高 D.左心室舒张压升高E.右心房压升高解析：解析：肺静脉压升高后，大量组织液渗出进入肺泡，因此其是导致肺水肿最直接的原因。14.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是（分数：2.00）A.体温 385B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超声心动图显示有赘生物 D.白细胞增高E.心电图 ST-T改变解析：解析：最支持感染性心内膜炎的是超声证实的赘生物。15.左心衰竭最早出现的症状是（分数：2.00）A.劳力性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿解析：解析：左心衰的最早症
20、状是劳力性呼吸困难。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，64 岁。持续胸痛 4小时，突然出现头晕。查体：BP9565mmHg，心率 32次分，心律齐。心电图：、aVF 导联 ST段弓背向上抬高 03mV，V 1 V 3 导联 sT段压低 02mV，QRS 波群时限014 秒，该患者最可能出现的心律失常是（分数：2.00）A.二度房室传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞 D.心房扑动E.窦性心动过缓解析：解析：根据心电图患者为下壁心肌梗死，最常合并房室传导阻滞。患者心室率为 32次分；为三度房室传导阻滞。17.男，72 岁。10 年前因急性心肌梗死住院，5
21、年前出现活动后气促，夜间憋醒，近 1年来双下肢水肿，少尿。查体：BP14090mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率 110次分，肝肋下 3cm，质中，压痛(+)，双下肺水肿，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.右心衰竭B.全心衰竭 C.心功能级(NYHA 分级)D.左心衰竭E.心功能级(Killip 分级)解析：解析：左心衰表现为肺淤血、肺水肿，不同程度呼吸困难。右心衰表现为体循环淤血，腹胀、纳差，身体下垂部位水肿，肝颈静脉回流征等。18.女，76 岁。持续性心房颤动 2年，有脑血栓和糖尿病病史，查体：BP12065mmHg，心率 87次分，心脏各瓣膜区未闻及
22、杂音，该患者最适宜的治疗措施是（分数：2.00）A.皮下注射低分子肝素B.静脉滴注肝素C.口服阿司匹林D.口服氯吡格雷E.口服华法林 解析：解析：房颤抗凝治疗首选华法林。19.男，56 岁。2 年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近 4个月无胸闷发作，查体：BP12080mmHg，心率 72次分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.放射性核素心肌显像B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验 E.胸部 X线片解析：解析：心电图运动负荷试验是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病
23、)进行临床评估的方法。20.女，43 岁。诊断风湿性心脏瓣膜病 20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S 1 减弱，最可能的诊断是（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄 C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄解析：解析：根据胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音诊断为主动脉瓣关闭不全，严重时可在心尖区出现舒张早中期杂音，为相对的二尖瓣狭窄，称为 AustinHint杂音。21.男，49 岁。
24、发作劳力性胸痛 2月余，每次持续 510 分钟，休息 23 分钟可自行缓解。查体：BP14090mmHg，心率 110次分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是（分数：2.00）A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔 解析：解析：维拉帕米可使心率减慢，但不用于降压。美托洛尔可治疗高血压，也可减慢心率。22.女，68 岁。高血压病病史 5年，药物治疗后血压波动于 1401705080mmHg。既往有糖尿病病史，该患者的收缩压控制目标应低于（分数：2.00）A.140mmHgB.130mmHg C.125mmHgD.120mmHgE.110mmHg解析：解析：合并糖尿
25、病的高血压患者，血压应控制在 13080mmHg 以下。23.男，55 岁。突发持续胸痛 4h。查体：BP10050mmHg，心率 30次分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，为提高心室率应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺素D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起搏器 解析：解析：心梗合并三度房室传导阻滞者，症状明显，且心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。24.男，60 岁。突发意识丧失，心电监护示心电波形，振幅与频率均极不规则，无法辨认 QRS波形，ST 段与 T波，该患者应首选（分数：
26、2.00）A.利多卡因 115mgkg 静脉注射B.美托洛尔 5mg静脉注射C.胺碘酮 150mg静脉注射D.阿托品 01g 静脉注射E.360J直流电除颤 解析：解析：根据题干考虑室颤，终止室颤最有效的方法是电除颤。25.男，19 岁。约 2周前曾咳嗽、流涕，近 3天感心悸，查体：心界不大，P 2 A 2 ，心率 96次分，可闻及频发期间收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示：室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎 解析：解析：病毒性心肌炎：前驱感染史，血清肌钙蛋白和心肌肌
27、酸激酶增高，血沉加快，C 反应蛋白增加。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)女，32 岁。有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：4.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动 E.窦性心动过速解析：解析：心房颤动患者心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：2.00）A.心电图检查 B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊解析：解析：心律失常首选的辅助检查为心电图检查。女
28、，70 岁。风湿性心脏瓣膜病 20年。因心悸 5天就诊。查体：自动体位，BP15070mmHg，心率 119次分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示心房颤动。（分数：4.00）(1).为控制该患者的心室率不宜首选（分数：2.00）A.地高辛B.美托洛尔C.异搏定D.硫氮革酮E.普罗帕酮 解析：解析：风湿性心脏瓣膜病时由于可致瓣膜严重狭窄，如果应用强心药有诱发心衰的可能。(2).宜首选的抗凝治疗是（分数：2.00）A.华法林 B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.复方丹参片解析：解析：心房颤动的患者由于心房失去有效收缩，易形成附壁血栓，所以应该给予华法林抗凝治疗。四、B1 型题(总题数：3，分数：
29、12.00)A心房扑动 B心房颤动 C窦性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E持续性室性心动过速（分数：4.00）(1).突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：按摩颈动脉窦可刺激迷走神经兴奋，从而减慢房室交界区的传导速度，因此对于阵发性室上性心动过速具有终止发作的作用。(2).最易引起血流动力学异常的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：持续性室性心动过速时由于异位起搏点激动心室的顺序与正常时不同，所以心室肌收缩失去同步性，此外快速的心率也会导致排血量减少，发生血流动力学异常。A血容量不足 B心功能不全，血容量正
30、常 C心功能不全或血容量相对较多 D容量血管过度收缩E心功能不全或血容量不足（分数：4.00）(1).中心静脉压低，血压低提示（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：中心静脉压反映的是心功能，血压反映的是血容量，所以中心静脉压低、血压低说明血容量不足，应充分补液。(2).中心静脉压高，血压低提示（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：A血压升高，心率加快 B血压降低，心率加快 C血压升高，心率减慢 D血压降低，心率减慢 E血压和心率均不变（分数：4.00）(1).成人失血 1000ml时（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：失血 1000ml时，机体处于低血容量状态，故心率加快以提供更多的血液。(2).肾上腺髓质激素大量释放时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：肾上腺髓质激素大量释放时，髓质激素即作为对交感兴奋的反应而大量释放，尤其是肾上腺素可引起一系列典型体征：心跳加速、呼吸加深、胃肠抑制等。
