1、临床执业医师（心血管系统）-试卷 31及答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增高C.水钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻2.不属于阵发性室上性心动过速临床特点是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起3.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.心包摩擦音C.心浊音界向两侧扩大D.心尖搏动减弱或消失E.心音遥远4.血管扩张
2、剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（分数：2.00）A.增强心肌收缩力B.改善心肌供血C.降低心脏前、后负荷D.降低心肌耗氧量E.减慢心率5.不符合急性心包炎心电图变化的是（分数：2.00）A.弓背向下型 ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背形向上的 ST抬高6.有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉内凝血B.静脉内血栓C.静脉内血栓栓子D.静脉内瘤栓E.静脉石7.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D. 受体阻
3、滞剂E.利尿剂8.最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是（分数：2.00）A.磁共振成像B.肾动脉造影C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图E.肾动脉 B型超声9.心电图上 I和 aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的（分数：2.00）A.下壁B.前壁C.后壁D.高侧壁E.前间壁10.心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是（分数：2.00）A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁11.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌12.属于抗凝药物的是（分数：2.00）A.尿激酶B.阿司
4、匹林C.双嘧达莫D.低分子肝素E.组织型纤溶酶原激活剂13.急性心肌梗死发病后 12天血清检查可能高于正常的指标是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶的同工酶 CK-MBB.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌钙蛋白 ID.肌酸磷酸激酶E.剧 L钙蛋白 T14.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（分数：2.00）A.0510cm 2B.2030cm 2C.4060cm 2D.6575cm 2E.8090cm 215.二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（分数：2.00）A.脾动脉B.脑动脉C.肾动脉D.下肢动脉E.肠系膜动脉二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，55 岁。持续胸痛 5h，既往糖
5、尿病 10年，吸烟 30年。查体：心率 35次分，律齐。心电图示、aVF 导联 ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.左束支传导阻滞C.窦性停搏D.三度房室传导阻滞E.右束支传导阻滞17.男，25 岁。无诱因突发心悸 1h来诊。查体：BP13080mmHg，心率 240次分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至 70次分，律齐。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速B.心动过缓一心动过速综合征C.室性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动18.男，50 岁。活动后心悸、气短 5年，加重伴少尿 1周。查体：
6、双肺底可闻及湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外 2cm，范围较弥散，心率 106次分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.超声心动图C.尿常规D.血常规E.心电图19.男，72 岁。因持续胸痛 6h入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（分数：2.00）A.NYHA分级 I级B.NYHA分级级C.NYHA分级级D.Killip分级为级E.Killip分级为级20.女，23 岁。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶 CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.
7、二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主功脉瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂21.男，60 岁。冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.心功能 0级伴老年性肺水肿22.女，25 岁。心悸、气促、下肢水肿 4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征（分数：2.00）A.叩诊心脏呈靴型增大B.心前区隆起C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤E.交替脉23.男，51 岁。急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184次分，血压 8460mmHg，气急发绀，首选治疗措施是（分数：2.0
8、0）A.静脉注射毛花苷 CB.同步电击除颤C.静脉注射美托洛尔D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮24.某男，56 岁。患冠心病多年，3h 前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查体双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4级，诊断为（分数：2.00）A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞C.动脉粥样硬化性动脉闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎25.男，68 岁。活动后心悸、气短 4年，突发喘憋 1h来诊，高血压病史 10余年，平时血压波动于1301507090mmHg。查体：BP230100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率 114次分。该患者最适宜的治疗是（分
9、数：2.00）A.口服阿替洛尔B.口服硝苯地平C.口服哌唑嗪D.肌肉注射利舍平E.静脉滴注硝普钠三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，76 岁。1 年来日常活动时即感胸闷，3 天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红色泡沫样痰。查体：BP10070mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第 2肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。（分数：4.00）(1).对明确诊断有帮助的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 CTC.胸部 X线片D.超声心动图E.心电图运动负荷试验(2).最恰当的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注大剂量抗生素B.皮下注射低分子肝素C.暂不处理
10、，密切随访D.口服血管转氨酶抑制剂E.尽早外科手术四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，50 岁。1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。（分数：8.00）(1).为确诊最有帮助的酶学检查是（分数：2.00）A.L,DHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白 TE.CPK同工酶(2).第 2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126次分，律齐，血压 8050mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素(3).此时患者的心功能分级为（分数：2.00）A.Kill
11、ip分级级B.Killip分级级C.纽约心脏病协会(NYHA)分级级D.纽约心脏病协会(NYHA)分级级E.全心衰竭(4).起病 4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（分数：2.00）A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A中心静脉压低，血压正常 B中心静脉压低，血压低 C中心静脉压高，血压低 D中心静脉压高，血压正常 E中心静脉压正常，血压低（分数：6.00）(1).严重血容量不足表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).容量血管过度收缩表现为（分数：2.00）A.B.
12、C.D.E.(3).心源性休克表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A利尿剂 B 受体阻滞剂 C 受体阻滞剂 D二氢吡啶类钙拮抗剂 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：4.00）(1).妊娠患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哮喘患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（心血管系统）-试卷 31答案解析(总分：72.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（分数：2.00）A.毛细血管滤过压增高 B.毛细血
13、管通透性增高C.水钠潴留D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻解析：解析：右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。2.不属于阵发性室上性心动过速临床特点是（分数：2.00）A.突发突止B.心率150 次分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等 E.大部分由折返机制引起解析：解析：D 答案的特点见于心房颤动。3.诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（分数：2.00）A.心前区疼痛B.心包摩擦音 C.心浊音界向两侧扩大D.心尖搏动减弱或消失E.心音遥远解析：解析：纤维蛋白性心包炎的特征是心包摩擦音，渗出性心包炎的特征是心浊音界向两侧扩大。4.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（分
14、数：2.00）A.增强心肌收缩力B.改善心肌供血C.降低心脏前、后负荷 D.降低心肌耗氧量E.减慢心率解析：解析：血管扩张剂通过扩张动、静脉，降低心脏的后、前负荷，治疗充血性心力衰竭。5.不符合急性心包炎心电图变化的是（分数：2.00）A.弓背向下型 ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背形向上的 ST抬高 解析：解析：E 答案为心肌梗死急性期的心电图改变。6.有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变（分数：2.00）A.静脉内凝血B.静脉内血栓C.静脉内血栓栓子D.静脉内瘤栓E.静脉石 解析：解析：下肢静脉曲张
15、容易形成血栓，血栓处容易发生钙化，钙化的静脉血栓称为静脉石，为褐色。7.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂 B. 受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D. 受体阻滞剂E.利尿剂解析：解析：临床应用 ACEI的特殊指征：ACEI 不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：高血压并有左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿等。ACEI 能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项研究(卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利)可降低高血压病人及
16、正常血压而有糖尿病、肾病病人的微量蛋白尿。ACEI 能减缓此种病人肌酐清除率的下降。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾衰竭的进展。8.最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是（分数：2.00）A.磁共振成像B.肾动脉造影 C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图E.肾动脉 B型超声解析：解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。B 超检查对筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。CT 检查作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。MRI 检查从冠状和矢状位可显示缺血性。肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分
17、界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。9.心电图上 I和 aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的（分数：2.00）A.下壁B.前壁C.后壁D.高侧壁 E.前间壁解析：解析：ST 抬高性急性心肌梗死的心电图定位诊断：下壁，、aVF 导联；前壁，V 3 V 5 导联；后壁，V 7 V 8 ；高侧壁，I、aVL 导联；前间壁，V 1 V 3 导联。10.心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是（分数：2.00）A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁 E.右室游离壁解析：解析：心脏破裂为心肌梗死早期少见但严重的并发症，常在发病 1周内出现，多为心室游离壁破
18、裂，因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第 4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡。11.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（分数：2.00）A.淋球菌B.草绿色链球菌 C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌解析：解析：急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。金黄色葡萄球菌占 50以上。亚急性感染性心内膜炎在抗生素应用于临床之前，80为非溶血性链球菌引起，主要为草绿色链球菌的感染。12.属于抗凝药物的是（分数：2.00）A.尿激酶B.阿司匹林C.双嘧达莫D.低分子肝素 E.组织型纤溶酶原激活剂解
19、析：解析：尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂属纤溶药物；阿司匹林和双嘧达莫属抗血小板类药物；低分子肝素属抗凝药物。13.急性心肌梗死发病后 12天血清检查可能高于正常的指标是（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶的同工酶 CK-MBB.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌钙蛋白 ID.肌酸磷酸激酶E.剧 L钙蛋白 T 解析：解析：乳酸脱氢酶(LDH)发病后 812h 升高，23 天达高峰，12 周才恢复正常。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白 I或肌钙蛋白 T起病 34h 升高，肌钙蛋白 I1124h 达高峰，710 天降至正常；肌钙蛋白 T2448h 达高峰，1014 天降至正常；肌酸磷酸激酶的同工酶 CKMB 在起病
20、 4h内增高，1624h 达高峰，34 天恢复正常。14.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（分数：2.00）A.0510cm 2B.2030cm 2C.4060cm 2 D.6575cm 2E.8090cm 2解析：解析：正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约 46cm 2 。当瓣口面积减小为 1520cm 2 时为轻度狭窄；1015cm 2 时为中度狭窄；10cm 2 时为重度狭窄。15.二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（分数：2.00）A.脾动脉B.脑动脉 C.肾动脉D.下肢动脉E.肠系膜动脉解析：解析：二尖瓣狭窄并发症以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器，栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤
21、动者。右心房来源的栓子可造成肺栓塞或肺梗死。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，55 岁。持续胸痛 5h，既往糖尿病 10年，吸烟 30年。查体：心率 35次分，律齐。心电图示、aVF 导联 ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.左束支传导阻滞C.窦性停搏D.三度房室传导阻滞 E.右束支传导阻滞解析：解析：根据心电图表现及临床表现，诊断为急性下壁心肌梗死，该部位梗死常合并房室传导阻滞，患者出现意识障碍表明为三度房室传导阻滞。17.男，25 岁。无诱因突发心悸 1h来诊。查体：BP13080mmHg，心
22、率 240次分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至 70次分，律齐。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.阵发性室上性心动过速 B.心动过缓一心动过速综合征C.室性心动过速D.窦性心动过速E.心房扑动解析：解析：根据患者突发心悸、心率及压迫颈动脉窦有效，符合室上性心动过速的特点。18.男，50 岁。活动后心悸、气短 5年，加重伴少尿 1周。查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外 2cm，范围较弥散，心率 106次分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.胸部 X线片B.超声心动图 C.尿常规D.血常规E.心电图解析：解析：根据临床表现及心尖搏动
23、位置，表明患者发生了心力衰竭，心脏增大，诊断心力衰竭的主要辅助检查为超声心动图。19.男，72 岁。因持续胸痛 6h入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（分数：2.00）A.NYHA分级 I级B.NYHA分级级C.NYHA分级级D.Killip分级为级 E.Killip分级为级解析：解析：急性心梗引起的心衰，用 Killip心功能分级方案。患者肺部啰音范围小于 50肺野，属于心衰级。20.女，23 岁。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶 CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉
24、瓣狭窄D.主功脉瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂 解析：解析：二尖瓣脱垂指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。M 型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD 段)弓形后移超声 2mm和全收缩期后移超声 3。mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。21.男，60 岁。冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（分数：2.00）A.心功能 I级B.心功能级C.心功能级 D.心功能级E.心功能 0级伴老年性肺水肿解析：解析：患者低于日常活动即出现心衰的症状，心功能为级。22.女，25 岁。心悸、气促、下肢水肿 4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可
25、发现下列哪项体征（分数：2.00）A.叩诊心脏呈靴型增大B.心前区隆起 C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤E.交替脉解析：解析：患者为充血性心衰的表现，主要表现为右心衰，负向心尖搏动提示为右心肥大。A 选项为左室增大的体征，B 为右室增大的体征，C 是心包积液的体征，D 为半月瓣狭窄的体征，E 是左心功能不全的体征。23.男，51 岁。急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184次分，血压 8460mmHg，气急发绀，首选治疗措施是（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷 CB.同步电击除颤 C.静脉注射美托洛尔D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮解析：解析：心律失常出现血流动力学
26、不稳定征象，应该立即电复律。24.某男，56 岁。患冠心病多年，3h 前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查体双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4级，诊断为（分数：2.00）A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞 C.动脉粥样硬化性动脉闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎解析：解析：动脉栓塞症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主一髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位有时伴阳痿；病变在股-腘动脉者。疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发
27、脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。25.男，68 岁。活动后心悸、气短 4年，突发喘憋 1h来诊，高血压病史 10余年，平时血压波动于1301507090mmHg。查体：BP230100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率 114次分。该患者最适宜的治疗是（分数：2.00）A.口服阿替洛尔B.口服硝苯地平C.口服哌唑嗪D.肌肉注射利舍平E.静脉滴注硝普钠 解析：解析：根据题干，考虑急性左心衰，使用血管扩张剂硝普钠静脉滴注，能有效缓解症状。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，76 岁。1 年来日常活动时即感胸闷，3
28、天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红色泡沫样痰。查体：BP10070mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第 2肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。（分数：4.00）(1).对明确诊断有帮助的检查是（分数：2.00）A.心电图B.胸部 CTC.胸部 X线片D.超声心动图 E.心电图运动负荷试验解析：解析：65 岁以上的老年主动脉瓣易发生瓣体的钙化。主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍，左心室负担增加，左心室要增加其收缩压力排血，造成左心室肥厚，但排血量正常。此时病人没有症状。当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重，心肌收缩力减退，心排量减少，此外左心室过度肥厚及收缩压力增加，又使心肌需
29、氧增加，但冠状动脉的心肌供血不相应增加，造成心肌缺血出现心绞痛。心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高，继而使左心房压增高，可导致肺水肿。由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于 1cm 2 才出现临床症状。胸骨右缘第 2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。超声心动图检查 M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于 18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣
30、，并可计算最大跨瓣压力阶差。(2).最恰当的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注大剂量抗生素B.皮下注射低分子肝素C.暂不处理，密切随访D.口服血管转氨酶抑制剂E.尽早外科手术 解析：解析：主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可发展成严重的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年定期随访检查。严重狭窄者一旦出现心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为 24 年，故应及时手术。当进行性心脏增大时，也应及时手术。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，50 岁。1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。（分数：8.00）(1).为确诊
31、最有帮助的酶学检查是（分数：2.00）A.L,DHB.GOTC.CPKD.肌钙蛋白 T E.CPK同工酶解析：解析：肌钙蛋白 I(cTnI)或肌钙蛋白 T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病 34h 即可升高，1124h 达高峰，710 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。(2).第 2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126次分，律齐，血压 8050mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用（分数：2.00）A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿 C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素解析：解析：患者血压低，不宜应用利尿剂。(3).此时患者
32、的心功能分级为（分数：2.00）A.Killip分级级 B.Killip分级级C.纽约心脏病协会(NYHA)分级级D.纽约心脏病协会(NYHA)分级级E.全心衰竭解析：(4).起病 4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（分数：2.00）A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞解析：解析：心肌梗死后综合征是于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。五、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A中心静脉压低，血压正常 B中心静脉压低，血压低 C中心静脉压高，血压低 D中心静脉压高，
33、血压正常 E中心静脉压正常，血压低（分数：6.00）(1).严重血容量不足表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：中心静脉压(CVP)代表右房或者胸腔大静脉的压力变化。其大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。严重血容量不足时，CVP 降低血压降低，处理充分补液。(2).容量血管过度收缩表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：容量血管过度收缩时，CVP 升高，血压正常，处理为扩管。(3).心源性休克表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：心功能不全或血容量相对过多时，CVP 升高，血压降低，处理强心、纠酸、扩管。六、B1 型题(
34、总题数：1，分数：4.00)A利尿剂 B 受体阻滞剂 C 受体阻滞剂 D二氢吡啶类钙拮抗剂 E血管紧张素转换酶抑制剂（分数：4.00）(1).妊娠患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：血管紧张素转换酶抑制剂主要的药理作用：抑制周围和组织的 AcE，使血管紧张素生成减少；同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾衰竭(血肌酐265la,moLL 或 3mgdl)患者禁用。(2).哮喘患者最不宜选用的降压药为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析： 受体阻滞剂心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是 受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。
