1、临床执业医师（其他相关）-试卷 17-1 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.非胃肠道手术病人，术前应禁食（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时C.8 小时D.12 小时E.24 小时2.下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的（分数：2.00）A.肛瘘属自限性疾病，可以自愈B.肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠C.内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上D.肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘E.高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上3.一哺乳期妇女，因近期乳房明显增大且发硬来诊。查体见：T368。两侧乳房均明显增大，皮肤充血，发红，
2、且触之热，整个乳房肿大且扪之发硬，未触及明显的局限性肿块，则该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乳房炎B.乳腺纤维腺瘤C.炎性乳癌D.乳腺囊性增生病E.Paget 病4.煮沸法杀灭带芽胞的细菌至少 100需要（分数：2.00）A.1520 分钟B.30 分钟C.45 分钟D.60 分钟E.120 分钟5.预防手术创面外源性污染的措施不包括（分数：2.00）A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽6.哪种病人不需使用全胃肠外营养（分数：2.00）A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.单纯
3、胆囊造瘘术后D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐7.破伤风的平均潜伏期为（分数：2.00）A.1 天B.25 天C.612 天D.1115 天E.1630 天8.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.菌血症是脓毒症的一种B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D.真菌感染时血培养易发现E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿9.按照烧伤的严重性分度，属于重度烧伤的是（分数：2.00）A.烧伤总面积 10以内B.烧伤总面积 1120C.度烧伤总面积 20以内D.度烧伤面积 5以内E.病人出现休克10.属于抗代谢类药物的化学药物是（分
4、数：2.00）A.环磷酰胺B.5-氟尿嘧啶C.丝裂霉素D.阿霉素E.长春新碱11.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，引起的相应体征是（分数：2.00）A.橘皮样变B.乳头内陷C.肿瘤表面皮肤凹陷(酒窝征)D.局部水肿E.铠甲状胸壁12.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎13.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（分数：2.00）A.烂苹果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味14.重度有机磷农药中毒的治疗，错误的是（分数：2.00）A.静注阿托品B.应用解磷定C.洗胃D.利尿E.达“阿托品化
5、”后停药二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)15.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌E.大汗腺样癌16.女性，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73，第一个 24 小时补液总量为（分数：2.00）A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml17.男性，18 岁，右手背部深度烧伤 10 天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是（分数：2.00）A.手背部烧伤
6、部位清创B.TAT2 万 U 静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白 20g 静脉注射E.10水合氯醛 30ml 保留灌肠18.男性，55 岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率 108 次分，血压15085kPa(11364mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是（分数：2.00）A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖19.右手中指受伤，3 日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是（分数：2.00）A.热盐水浸泡患指B.抗菌药物静脉注射C.肌注度冷丁 25mgD.中指侧面纵形切口引流E.患指理疗20.女性，22 岁，口服不详农药
7、60 分后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是（分数：2.00）A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析21.女性，18 岁，发热 1 个月，近 1 周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90gL，白细胞 3010 9 L，尿蛋白(+)，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热22.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3 个月，查 ANA 低滴度阳性，RF(+)，IgG 和补体升高，最可能的
8、诊断是（分数：2.00）A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，60 岁，发热 4 天，375左右，伴左躅趾痛。检查：血压 11470mmHg，左躅趾甲沟部红肿。血白细胞计数为 1010 9 L 中性粒细胞为 082。（分数：6.00）(1).经处理 3 天后病人体温突然升高达 40，呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞为 089，此时病人可能合并有（分数：2.00）A.败血症B.DICC.急性胃肠炎D.过敏性皮疹(对青霉素过敏)E.菌血症(2).左足母趾经切开引流
9、处理后应给予（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素(3).初步诊断是（分数：2.00）A.左拇趾甲沟炎B.右躅趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克四、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E淋巴管炎（分数：4.00）(1).皮肤可见“红线”的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病变区和正常皮肤界限清楚（分数：2.00）A.B.C.D.E.A乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 B乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E乳腺
10、内有单发囊性结节（分数：6.00）(1).最可能是乳腺癌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能是乳腺脓肿的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最可能是乳腺纤维腺瘤的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（其他相关）-试卷 17-1 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.非胃肠道手术病人，术前应禁食（分数：2.00）A.2 小时B.4 小时C.8 小时D.12 小时 E.24 小时解析：2.下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的（分数：2.00）A.肛瘘属自限性疾病，可以自愈 B.肛瘘主
11、要侵犯肛管，很少累及直肠C.内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上D.肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘E.高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上解析：解析：肛瘘不能自愈。3.一哺乳期妇女，因近期乳房明显增大且发硬来诊。查体见：T368。两侧乳房均明显增大，皮肤充血，发红，且触之热，整个乳房肿大且扪之发硬，未触及明显的局限性肿块，则该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性乳房炎B.乳腺纤维腺瘤C.炎性乳癌 D.乳腺囊性增生病E.Paget 病解析：解析：整个乳房肿大且扪之发硬，未触及明显的局限性肿块提示是炎性乳癌。4.煮沸法杀灭带芽胞的细菌至少 100需要（分数：2.00）A.1520 分钟B
12、.30 分钟C.45 分钟D.60 分钟 E.120 分钟解析：解析：煮沸法灭菌：100后，持续 1520 分钟，此方法可杀灭一般细菌；带芽胞的细菌需至少煮沸 12 小时。5.预防手术创面外源性污染的措施不包括（分数：2.00）A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染 D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽解析：解析：其他选项都是预防外源性污染，C 为预防内源性污染。6.哪种病人不需使用全胃肠外营养（分数：2.00）A.短肠综合征B.溃疡性结肠炎长期腹泻C.单纯胆囊造瘘术后 D.坏死性胰腺炎E.癌肿化疗致严重呕吐解析：解析：全胃肠外营养
13、是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能以胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者，或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。题中 A、B、D、E 项均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复(34 日)后，即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。7.破伤风的平均潜伏期为（分数：2.00）A.1 天B.25 天C.612 天 D.1115 天E.1630 天解析：解析：破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。潜
14、伏期可在 24 小时内，也可达数月，但平均 612 天。8.下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的（分数：2.00）A.菌血症是脓毒症的一种B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D.真菌感染时血培养易发现 E.伴有厌氧菌感染时易形成脓肿解析：解析：此题中 A、B、C、E 项的叙述均正确。真菌可经血行播散，一般血液培养不容易发现。9.按照烧伤的严重性分度，属于重度烧伤的是（分数：2.00）A.烧伤总面积 10以内B.烧伤总面积 1120C.度烧伤总面积 20以内D.度烧伤面积 5以内E.病人出现休克 解析：解析：根据烧伤分度方法，重度烧伤是指烧
15、伤总面积 3049，或度烧伤面积 1019，或度、度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。因此，病人出现休克即属于重度烧伤。10.属于抗代谢类药物的化学药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.5-氟尿嘧啶 C.丝裂霉素D.阿霉素E.长春新碱解析：解析：5-氟尿嘧啶属于影响核酸生物合成药，即属于抗代谢类药物。11.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，引起的相应体征是（分数：2.00）A.橘皮样变B.乳头内陷C.肿瘤表面皮肤凹陷(酒窝征) D.局部水肿E.铠甲状胸壁解析：解析：橘皮样病变是由于乳房皮下淋巴管被肿瘤细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，真皮水肿所
16、致；乳头内陷是由于肿瘤侵犯乳管使之缩短而引起；乳腺癌局部广泛侵犯，致使胸壁皮肤变硬，被称为铠甲状胸壁。只有乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper 韧带)，才使肿瘤表面皮肤凹陷。12.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎解析：解析：类风湿关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱炎是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关节炎是关节腔炎症。13.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈（分数：2.00）A.烂苹果味B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味 解析：解析：氰化
17、物中毒有苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味；有机溶剂可有酒味；烂苹果味是酮症酸中毒的味道。14.重度有机磷农药中毒的治疗，错误的是（分数：2.00）A.静注阿托品B.应用解磷定C.洗胃D.利尿E.达“阿托品化”后停药 解析：解析：在用阿托品治疗重度有机磷农药中毒时，达“阿托品化”后应逐渐减为维持量，不宜过早停药。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)15.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是（分数：2.00）A.乳头湿疹样癌 B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.黏液细胞癌E.大汗腺样癌解析：解
18、析：乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂等湿疹样表现是乳头湿疹样癌的特征，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞进一步明确诊断。16.女性，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73，第一个 24 小时补液总量为（分数：2.00）A.5500mlB.6500mlC.7500ml D.8500mlE.9500ml解析：解析：患者伤后第 1 个 24 小时，每 1烧伤面积(度、度)每公斤体重补 15ml。此患者需要补充 507315+2000(生理需要量)=7475ml。17.男性，18 岁，右手背部深度烧伤 10 天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是（分数：2.00）A.手背部烧伤部位
19、清创B.TAT2 万 U 静脉注射C.腰穿脑脊液检查D.白蛋白 20g 静脉注射 E.10水合氯醛 30ml 保留灌肠解析：解析：患者可能为破伤风，ABE 为破伤风的治疗，C 为与化脓性脑膜炎鉴别，D 无任何意义。18.男性，55 岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率 108 次分，血压15085kPa(11364mmHg)，急行手术清创。此时的最佳输液原则是（分数：2.00）A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液 C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖解析：解析：患者可能存在失血性休克的危险，虽然失血性休克丧失的主要是血液，但补充血容量是并不需要全部补充全血，而应抓紧时间及时增加静脉回流
20、。首先可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。随着血容量补充和静脉回流的恢复，组织内蓄积的乳酸进入循环，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。19.右手中指受伤，3 日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是（分数：2.00）A.热盐水浸泡患指B.抗菌药物静脉注射C.肌注度冷丁 25mgD.中指侧面纵形切口引流 E.患指理疗解析：解析：患者为明显的手指化脓性感染，现在出现搏动感，感染较重，需要切开引流，以免肌腱感染侵蚀。20.女性，22 岁，口服不详农药 60 分后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是（分数：2.00）A.血液胆碱酯酶活力 B.血
21、电解质C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血气分析解析：解析：对有农药接触史、呼吸有蒜味、腺体分泌增多和意识障碍的患者首先考虑有机磷中毒，而全血胆碱酯酶活力测定是有机磷中毒的特异性实验室指标。21.女性，18 岁，发热 1 个月，近 1 周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90gL，白细胞 3010 9 L，尿蛋白(+)，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮 E.风湿热解析：解析：患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗 ds-DNA 抗体阳性，有这四项可以考虑诊断 SLE。并且
22、抗双链 DNA 对确诊 SLE 和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。22.女性，48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3 个月，查 ANA 低滴度阳性，RF(+)，IgG 和补体升高，最可能的诊断是（分数：2.00）A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎 D.干燥综合征E.混合性结缔组织病解析：解析：干燥综合征主要症状是口干、眼干，关节痛常见，但很少有关节肿和晨僵，也可有 RF(+)和ANA 滴度的升高，主要的阳性抗体是抗 SSA 和抗 SSB。多肌炎也可有 ANA 和 RF 的阳性和关节痛，但该病受累的肌群一般是骨盆带和肩胛带，无晨僵表现。系统性红斑狼疮患者早期就补体低下；类风湿关节
23、炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，RF(+)，可伴发热，ANA 也可呈低滴度的阳性反应，故最可能的诊断是C。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，60 岁，发热 4 天，375左右，伴左躅趾痛。检查：血压 11470mmHg，左躅趾甲沟部红肿。血白细胞计数为 1010 9 L 中性粒细胞为 082。（分数：6.00）(1).经处理 3 天后病人体温突然升高达 40，呈稽留热，并出现皮疹，呕吐，腹泻，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞为 089，此时病人可能合并有（分数：2.00）A.败血症 B.DICC.急性胃肠炎D.过敏性皮疹(对青霉素过敏)E.菌血症解析：解析：患者
24、经治疗 3 天后体温升高，达 40，并出现皮疹、呕吐、腹泻，白细胞高达 2010 9 L，中性 089，首先考虑可能合并败血症。(2).左足母趾经切开引流处理后应给予（分数：2.00）A.大剂量青霉素 B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素解析：解析：引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。(3).初步诊断是（分数：2.00）A.左拇趾甲沟炎 B.右躅趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克解析：解析：该患者根据典型临床表现可初步诊断为左躅趾甲沟炎。四、B1 型题(总题数：2，分数：10.00)A疖 B痈 C丹毒 D急性蜂窝织炎 E淋巴管炎（分数：4.00）(1).皮肤可
25、见“红线”的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).病变区和正常皮肤界限清楚（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：急性淋巴管炎时可见一条或数条“红线”向近侧延伸，有压痛，所属淋巴结肿大、疼痛。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症；好发于下肢和面部；其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。A乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 B乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E乳腺内有单发囊性结节（分数：6.00）(1).最可能是乳腺癌的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最可能是乳腺脓肿的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).最可能是乳腺纤维腺瘤的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：乳腺肿块的鉴别：乳腺纤维腺瘤：一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，乍长缓慢，表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。乳腺癌：早期为无痛性单发的肿块，生长速度快，表面不光滑，质地坚硬，界限不清，不易推动，肿块增大时与皮肤粘连，可出现皮肤酒窝征和橘皮征。乳腺脓肿表现为局部红肿热痛，有硬结，脓肿破溃后可形成乳房后脓肿。
