1、临床执业医师考试第二单元真题 2013年及答案解析(总分：150.00，做题时间：120 分钟)一、A1 型选择题(总题数：44，分数：44.00)1.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（分数：1.00）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.低蛋白血症C.毛细血管通透性增加D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加2.最易引起急性心力衰竭的心律失常是 （分数：1.00）A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.偶发室性期前收缩D.快速心房颤动E.偶发房性期前收缩3.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是 （分数：1.00）A.出现呼吸衰竭B.出现肺动脉高压C.存在体循环功能障碍D.出现右心功能异常E.
2、合并下肢深静脉血栓4.不符合慢性肺心病心电图表现的是 （分数：1.00）A.电轴右偏B.Sv1+Rv51.05mVC.右束支传导阻滞D.V1和 V2导联出现 QS波E.肺型 P波5.最易发生血栓合并症的肾病综合征病理类型是 （分数：1.00）A.微小病变肾病B.系膜增生性肾炎（非 IgA肾病）C.系膜增生性 IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化6.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的是 （分数：1.00）A.尿素酶B.阿司匹林C.速效救心丸D.硝酸甘油E.利多卡因7.结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是： （分数：1.00）A.反复胸腔穿刺抽液B.胸腔内注入抗结核
3、药物C.胸腔内注射糜蛋白酶D.口服糖皮质激素E.胸腔内注射尿激酶8.属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂的是 （分数：1.00）A.硝苯地平B.氨氯地平C.非洛地平D.吲达帕胺E.维拉帕米9.慢性骨髓炎的治疗原则不包括 （分数：1.00）A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.消灭死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳10.有关糖尿病的诊断，正确的是 （分数：1.00）A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次 OGTT扔不能诊断时应做第 3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病11.治疗心室停顿的首选药物是 （分数：1.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.多巴酚
4、丁胺D.肌苷E.肾上腺素12.协助诊断肾挫伤，首要的检查是 （分数：1.00）A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫E.血细胞比容13.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是 （分数：1.00）A.Mills征B.Thomas征C.Spurling征D.Dugas征E.“4”字试验14.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是 （分数：1.00）A.腋神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.尺神经15.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是 （分数：1.00）A.多出现软骨内化骨B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨架、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外
5、骨痂E.出现膜内化骨16.诊断支气管扩张首选的检查是 （分数：1.00）A.胸部超声B.胸部高分辨 CTC.支气管造影D.胸部 X线E.胸部磁共振17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是 （分数：1.00）A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入18.恶性高血压的病理特征是 （分数：1.00）A.肾毛细血纤维样坏死B.大、中动脉粥样硬化C.微血管炎D.肾脏纤维化E.肾小动脉纤维样坏死19.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑 （分数：1.00）A.泌尿系肿瘤B.泌尿系畸形C.泌尿系感染D.泌尿系结石E.泌尿系结核2
6、0.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 （分数：1.00）A.FEV1占预计值百分比B.FVC占预计值百分比C.RV/TLC（残总比）D.MVV占预计值百分比E.FEV1/FVC（一秒率）21.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是： （分数：1.00）A.尿路梗阻B.尿路感染C.尿路上皮恶变D.肾积水E.尿毒症22.骨关节炎镇痛治疗首选： （分数：1.00）A.口服阿司匹林B.口服氨基葡萄糖C.关节内注射透明质酸钠D.关节内注射激素E.口服对乙酰氨基酚23.有心衰竭时水肿形成的主要机制是： （分数：1.00）A.血浆胶体渗透压降低B.小动脉壁通透性增加C.毛细血管
7、内静水压增加D.粘多糖在组织间隙内沉积E.淋巴液回流受阻24.中央型肺癌伴纵膈肺门多发淋巴结肿大最常见于： （分数：1.00）A.鳞癌B.大细胞癌C.小细胞癌D.腺癌E.类癌25.急性呼吸窘迫综合症所致顽固性低氧血症的最主要机制是 （分数：1.00）A.限制性通气功能障B.弥散功能障碍C.通气/血流比例失调D.分流率增加E.呼吸功增加26.病毒性心肌炎的确诊有赖于： （分数：1.00）A.血肠道病毒核酸阳性B.血清柯萨奇 B组病毒 IgG1:640C.心肌组织内病毒的检出D.血 C反应蛋白水平增高E.血清柯萨奇 B组病毒 IgM1:320以上27.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是： （分
8、数：1.00）A.II型多伴循环免疫复合物增加B.III型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性C.病理改变特征为系膜细胞重度增生D.光镜下改变是分型的主要依据E.I型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性28.可选择放射性核素治疗的疾病是 （分数：1.00）A.肾上腺皮质功能减退症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.原发性甲状腺功能亢进症D.原发性甲状腺功能减退症E.特发性中枢性尿崩症29.有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是 （分数：1.00）A.AHR是哮喘发作的重要神经机制B.气道炎症是导致 AHR的重要机制C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活可降低 AHRE.AHR不受遗传因素
9、的影响30.急性肺水肿最特异的临床表现为 （分数：1.00）A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.心尖区收缩期杂音C.咳大量粉红色泡沫痰D.左肺底湿罗音E.气促、发绀31.Allen试验主要用于检查 （分数：1.00）A.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是 （分数：1.00）A.恶心B.喘憋C.肝肿大D.颈静脉充盈E.下肢水肿33.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是 （分数：1.00）A.吗啡B.氨茶碱C.泼尼松D.肾上腺素E.沙丁胺醇34.前列腺癌筛查最常用的方
10、法是 （分数：1.00）A.盆腔 CTB.盆腔 MRIC.前列腺特异性抗原检测D.前列腺穿刺E.直肠指检35.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是 （分数：1.00）A.乙胺丁醇B.利福平C.异烟肼D.吡嗪酰胺E.链霉素36.前列腺增生患者最重要的症状是 （分数：1.00）A.尿潴留B.排尿困难C.尿失禁D.无痛性肉眼血尿E.尿频、尿急、尿痛37.前列腺癌（T1b、T2 期）的最佳治疗方法是 （分数：1.00）A.应用促黄体释放激素类似物（LHRH-A）B.睾丸切除C.根治性前列腺切除D.抗雄激素治疗E.化疗38.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最主要的治疗是 （分数：1.0
11、0）A.应用 -受体阻滞剂B.应用 -酮酸C.低蛋白饮食D.应用包醛氧化淀粉E.应用 ACEI39.下列提示糖尿病微血管病变的是 （分数：1.00）A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血E.心肌梗死40.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是 （分数：1.00）A.收缩期心尖部向外膨出B.瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D.收缩期二尖瓣前叶向前运动E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.341.肺癌空洞的典型 X线表现是 （分数：1.00）A.薄壁空洞，形状不规则B.厚壁空洞，内壁光滑C.薄壁空洞，内壁光滑D.厚壁空洞，内壁凹凸不平E.厚壁空洞，内有
12、液平42.心尖区触及舒张期震颤提示存在 （分数：1.00）A.主动脉瓣狭窄B.动脉导管未闭C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全43.无功能性垂体腺瘤可能分泌的是 （分数：1.00）A.-亚单位B.黄体生成素C.促甲状腺激素D.泌乳素E.生长激素44.性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是 （分数：1.00）A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞二、A2 型选择题(总题数：64，分数：64.00)45.男，68 岁，活动后心悸、气短 4年，突发憋喘 1小时来诊，高血压病史 10年余，平时血压波动于130150/7090mmHg。查体：BP23
13、0/100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率 114次/分，该患者最适宜的治疗是 （分数：1.00）A.口服阿替洛尔B.口服硝苯地平C.口服哌唑嗪D.肌注利血平E.静脉滴注硝普钠46.女，34 岁，胸闷、气短 1月余，伴干咳。查体：R22 次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干事性啰音，心率 90次/分，律齐，心音低而遥远，P2 无亢进，肝肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为 （分数：1.00）A.靴型B.梨型C.烧瓶样D.向左扩大E.普大心47.男，35 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷
14、。查体：T39.5，P115 次/分，R24 次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23109/L。最有效的治疗措施是 （分数：1.00）A.胸腔闭式引流B.胸腔成型术C.胸膜剥脱术D.静脉点滴光谱抗生素E.胸腔内注入抗生素48.女，58 岁，发热，左胸痛 3天。查体：T37.5，BP150/90mmHg，左下肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率 100次/分。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肺炎B.自发性气胸C.心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎49.女，34 岁，寒战、高热、咳血痰 1周。2 周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7，神志清楚，精神差。双
15、肺未闻及干湿性啰音。右外髁上方可见小脓痂。血常规 WBC17109/L，N0.95.胸部 X线片发现右下肺、左上肺类圆型阴影。其内髁见空洞及液平。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.血源性肺脓肿B.真菌性肺炎C.吸入性肺脓肿D.肺结核E.革兰阴性杆菌肺炎50.男，37 岁。1 周来咳嗽、寒战、高热，最高体温 40，血 WBC15.2109/L，N0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部 X线片示双肺可见多发直径 2-3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是 （分数：1.00）A.痰涂片革兰染色
16、B.支气管镜C.动脉血气分析D.胸部 CTE.血培养51.女，64 岁，持续胸痛 4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg,心率 32 次/分，心率齐，心电图：II、III、aVF 导联 ST段弓背向上抬高 0.3mV，V1V5 导联 ST段压低 0.2mV，QRS 波群时限 0.14秒.该患者最可能出现的心律失常是： （分数：1.00）A.二度窦房传导阻滞B.完全性右束枝传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.窦性心动过缓52.女，34 岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效 -受体激动剂治疗，症状控制较满意。进来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎
17、效果，宜首先选择的药物是 （分数：1.00）A.茶碱缓释片B.长效 2 受体激动剂C.白三烯受体调节剂D.口服激素E.H1受体拮抗剂53.女，70 岁。蛋白尿 1个月，尿蛋白 6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性质为： （分数：1.00）A.组织性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小管性蛋电尿D.分泌性蛋白尿E.肾小球性蛋电尿54.男，72 岁，10 年前因心肌梗死住院。5 年前出现活动后气短，夜间憋醒，近 1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:140/90mmHg,颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率 110 次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该
18、患者可能的诊断是：（分数：1.00）A.右心衰竭B.全心衰竭C.心功能 III级（NYHA 分级）D.左心衰竭E.心功能 III级（killip 分级）55.女，35 岁，闭经 2年，检查发现双侧乳房触发溢乳，首选检测的指标是： （分数：1.00）A.PRLB.FSHC.ACTHD.GHE.TSH56.女，21 岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查 X线片，符合功能复位的是： （分数：1.00）A.断端旋转 5B.断端重叠 2cmC.骨折向外侧成角 5D.断端分离 1cmE.骨折向前方成角 557.男，50 岁，咳嗽，间断咯血 3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史 30年，胸部
19、 X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿，该患者应首先考虑的基础疾病是： （分数：1.00）A.肺结核B.肺血管炎C.支气管肺癌D.支气管扩张E.支气管囊肿58.女，76 岁，持续性心房颤动 2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:120/65mmhg,心率 87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是： （分数：1.00）A.皮下注射低分子肝素B.静脉滴注肝素C.口服阿司匹林D.口服氯吡格雷E.口服华法林59.女，64 岁，2 型糖尿病 10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP:170/100mmhg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾
20、未触及，双下肢水肿，空腹血糖 9.6mmol/L，餐后血糖 14.2mmol/L，血肌酐 96umol/L，尿蛋白定量 0.7g/d，目前英诊断为糖尿病肾病： （分数：1.00）A.IV期B.V期C.II期D.III期E.I期60.男，41 岁。2 周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高 40出现左下肢放射性疼痛，腰椎 X线片未见异常，最可能的诊断是： （分数：1.00）A.腰椎间盘突出症B.腰椎肿瘤C.腰椎管狭窄症D.强直性脊柱炎E.腰扭伤61.男，56 岁，2 年来间断出现活动是胸闷，休息时可缓解，近 4个月无胸闷
21、发作，查体：BP130/85mmHg,心率 72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是： （分数：1.00）A.放射性核素静态心肌造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图运动负荷试验E.胸部 X线片62.男，60 岁，发现全程肉眼血尿伴条状血凝块 1周，无尿频、尿急、尿痛。B 超检查显示左肾实质占位，肿块直径 55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选 （分数：1.00）A.尿细胞学检查B.肾动脉造影C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫+增强E.尿路平片63.女，25 岁，妊娠 7个月，发热，腰痛伴恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛 1天，查体：T38.5，左肾区叩击痛，血常规：WB
22、C11.9109/L,N0.82,尿常规：RBC58/HP,WBC3035/HP,尿蛋白（），最可能的诊断是： （分数：1.00）A.急性胰腺炎B.急性肾小球肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.急性胃肠炎64.女，40 岁，闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体 1.5cm1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是： （分数：1.00）A.泌乳素B.生长激素C.促肾上腺皮质激素D.血管加压素E.促甲状腺激素65.女，65 岁，摔死致右髋关节疼痛，功能障碍，X 线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells 角60，该股骨颈骨折属于： （分数：1.00）A.不完全骨折B.关节外骨折
23、C.外展骨折D.稳定性骨折E.内收骨折66.女，78 岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史 8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X 线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，兑现尚可，略有侧方移位，首选治疗方法是： （分数：1.00）A.耻骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位，外固定C.小夹板固定、皮牵引D.切开复位内固定E.三角巾悬吊、对症治疗67.男，45 岁，进行性少尿 4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg,心率 120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，scr655.6mol/L.动脉血气分析：PH:7.31，PaO2 ：65mmHg，P
24、aCO2 ：33mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是： （分数：1.00）A.透析治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.口服泼尼松E.纠正酸中毒68.男，46 岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退 3年，近 5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率 60次/分，血糖 2.7mmol/L，血钠 124mmol/L，血钾 5.2mmol/L.最可能的病因是： （分数：1.00）A.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症B.胰岛素瘤C.营养不良D.2型糖尿病E.自主神经功能紊乱69.男，45 岁，间断咳嗽 2年，每年均于秋季出现，干咳为主，
25、夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续 12个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部 X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是 （分数：1.00）A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部 CTD.支气管激发试验E.血气分析70.女，60 岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血 30年，再发伴发热 3天。近 3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能的诊断是： （分数：1.00）A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺结核D.慢性支气管炎E.肺脓
26、肿71.女，25 岁。乏力 3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L,尿常规：蛋白（+），颗粒管型 23/低倍视野，血 BUN12.3mmol/L,Scr276.8mol/L。对该患者不应该采取的措施是 （分数：1.00）A.低磷饮食B.控制血压C.根据尿量适当限水D.高蛋白饮食E.低钠饮食72.女，38 岁低热 2个月，左大腿根部肿物 10天，查体：左腹股沟处可触及 5cm*5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B 超显示为低回声肿物。腰椎 X线片上见腰大肌阴影增宽，L2L3 椎体边缘骨质破坏，L2L3 椎间隙狭窄，首先应考虑的诊断是： （分数：1.00）A.转移性骨肿瘤B
27、.类风湿性关节炎C.骨髓炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤73.女，43 岁。诊断风湿性心脏瓣膜病 20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第 3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1 减弱，最可能的诊断是： （分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄B.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C.主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄D.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄E.主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄74.女，45 岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是
28、 （分数：1.00）A.小腿疼痛、活动受限B.足背屈、外翻功能障碍C.小腿淤血、肿胀D.足背动脉触不清E.膝关节屈伸受限75.男，49 岁。发作劳力性胸痛 2月余，每次持续 510分钟，休息 23分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率 110次/分，率齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是（分数：1.00）A.地高辛B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美托洛尔76.女，78 岁。跌倒右髋受伤 2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+），X 线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插，Pauwells 角 25，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史
29、 30余年，心功能 IV级，最佳治疗方案是: （分数：1.00）A.闭合复位内固定B.切开复位内固定C.下肢中立位皮牵引 68周D.转子间截骨矫正力线E.人工关节置换术77.男，30 岁。B 超发现右肾盂结石，大小 2cm*1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方案是：（分数：1.00）A.体外冲击波碎石术B.经皮肾镜碎石C.多饮水+药物治疗D.肾盂切开取石E.服用中药排石78.女，3 岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛.X 线片检查未见骨折征象，最适宜的治疗方法是： （分数：1.00）A.肩肘固定带悬挂B.外敷药物C.石膏固定D.手法复位E.切开探查79.男，65 岁
30、，右侧阴囊逐渐增大 5年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约 15cm*10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是： （分数：1.00）A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液80.女，32 岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约 1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为 （分数：1.00）A.分离（转换）性障碍B.低血糖症C.迷走神经张力异常增高D.短暂性脑缺血发作E.心率失常81.男，47 岁，水肿 6个月。查体：BP120/70mmHg。尿蛋白定量 2.5g/d，尿红细胞 2030
31、/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐 141umol/L。临床诊断为（分数：1.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.无症状性蛋白尿和（或）血尿E.肾病综合征82.男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9个月。每次持续 20分钟左右，发作时BP180-220/110-140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率 90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测（分数：1.00）A.血皮质醇B.血醛固酮C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血浆肾素活性83.男，18 岁，学生。咳嗽、发热 1月余，多为干咳，下午
32、3时发热，体温 38.0，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降 3kg，胸部 X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体：T37.3，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.结节病B.肺门淋巴结结核C.右肺脓肿D.肺部真菌感染E.淋巴瘤84.男，35 岁，机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，每 23 掌骨骨折。不正确的处理是 （分数：1.00）A.在止血带下清创B.行皮瓣移植术C.肌腱、神经损伤必须同时行一期修复D.影响血供的血管损伤应立即修复E.骨折必须复位固定85.男，75 岁，进行性吞
33、咽困难 3月余，目前能进半流食。胃镜检查：食管距门齿 20cm处发现一长约 6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为 （分数：1.00）A.食管癌根治术B.姑息食管癌切除术C.化疗D.胃造瘘术E.放疗86.男，20 岁。突发右侧胸痛伴气短 1天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部 X线片表现是 （分数：1.00）A.膈疝B.气胸C.少量胸腔积液D.肺气肿E.巨大肺大泡87.女，68 岁。高血压病史 5年，药物治疗后血压波动于 140-170/50-80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于 （分数：1.00）A.140mmHgB.130mmHgC.1
34、25mmHgD.120mmHgE.110mmHg88.男，55 岁，突发持续胸痛 4小时。查体：BP110/50mmHg，心率 30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是 （分数：1.00）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉注射肾上腺D.同步直流电复律E.植入临时性心脏起复器89.女，68 岁。1 年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1 年来反复发作上述症状 3次。发作下体位和运动无关。查体：BP130/70mmHg，心率 48次/分。心电
35、图示二度型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是 （分数：1.00）A.低血糖B.心律失常C.癫痫发作D.体位性低血压E.迷走神经张力增高90.女，35 岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血 20年，行 HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约 200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为 （分数：1.00）A.静脉滴注鱼精蛋白B.换用酚妥拉明静脉滴注C.支气管动脉栓塞D.支气管镜下止血E.手术切除病变肺叶91.男，67 岁咳嗽、咳痰 20年，加重伴气短 1周。查体:T36.8，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的
36、诊断是 （分数：1.00）A.气胸B.心力衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管哮喘92.男，38 岁。因车祸致骨盆、股骨骨折急诊手术。术后 1天逐渐出现憋气，烦躁不安，经皮血氧饱和度（SpO2）监测示：由 98%逐渐下降至 87%，经面罩给氧（5 升/分）后 SpO2增加至 89%，但症状缓解不明显。查体：T37.2,P103 次/分，R32 次/分，BP90/60mmHg，意识清楚，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺闻及少许湿啰音，该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.气胸B.肺血栓栓塞C.腹腔内出血D.急性左心衰竭E.急性呼吸窘迫综合征93.男，20 岁，高空坠落，下腹部疼痛
37、。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是 （分数：1.00）A.髂关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折94.男，60 岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认 QRS波群、ST 段与T波。该患者应首选 （分数：1.00）A.利多卡因 11.5mg/Kg 静脉注射B.美托洛尔 5mg静脉注射C.胺碘酮 150mg静脉注射D.阿托品 0.1mg静脉注射E.360J直流电除颤95.男，20 岁。持续喘息发作 24小时来急诊，既往哮喘病史 12年。查体：端坐呼吸，大汗淋漓，发绀，双肺布满哮鸣音。动脉血气分析结果示：PH7.21,PaCO27
38、0mmHg,PaO255mmHg。此时应紧急采取的治疗措施是 （分数：1.00）A.机械通气B.使用广谱抗生素C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉注射氨茶碱E.补充液体96.男，19 岁。约 2周前曾咳嗽，流涕，近 3天感心悸。查体：心界不大，P2A2，心率 96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.感染性心内膜炎；B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎97.女，58 岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛 1个月，胸部 X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有
39、助于明确诊断的检查不包括 （分数：1.00）A.胸水细胞学及生化B.胸部 CTC.胸膜活检D.支气管镜E.肺功能98.男，35 岁。镜下血尿伴蛋白尿 3年，辅助检查：尿 RBC：2025/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐 90umol/L，B 超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是 （分数：1.00）A.肾活检B.尿培养C.肾盂造影D.ANCAE.腹部 X线平片99.男，35 岁。发现高血压 7个月，未服药，改善生活行为后血压为 140150/90-95mmHg，心率 56次/分。该患者治疗首选的药物是 （分数：1.00）A.维拉帕米B.哌唑嗪C.利血平D.培哚普
40、利E.比索洛尔100.女，24 岁。近 2个月来四肢关节疼痛，伴皮肤结节、红斑。10 天前发热（T38）、咳嗽，咳少量痰，胸部 X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.支气管肺癌B.细菌性肺炎C.肺囊肿继发感染D.肺脓肿E.肺结核101.男，21 岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是 （分数：1.00）A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E.髋关节前脱位102.女，40 岁。因持续胸痛 1天就诊。10 天前曾发热伴咳嗽。查体：BP120/70mmHg，心界不大，心率 84次/分，律齐
41、，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.限制型心肌病B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.肥厚型心肌病E.急性胸膜炎103.男，20 岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。应考虑的诊断是 （分数：1.00）A.尿道球部损伤B.耻骨骨折C.后尿道损伤D.睾丸损伤E.膀胱破裂104.女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率 54次/分，血肌酐 158umol/L。最适宜的治疗药物组合是 （分数：1.00）A.氢氯噻嗪、吲达帕胺B.氨氯地平、缬沙坦C.美
42、托洛尔、维拉帕米D.普奈洛尔、卡托普利E.螺内酯、福辛普利105.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20年，气短 10年喘息加重 2天。吸烟 30年，每日约 1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3109/L，N0.85.为进一步诊治，首选的检查是 （分数：1.00）A.肺功能B.血气分析C.痰培养D.心电图E.胸部 X线片106.男，69 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 20年，加重 2周，嗜睡 1周。无发热、咯血。既往吸烟 30年，每日约 1包。查体：T36.8，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈
43、静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率 130次/分，P2A2,双下肢水肿，病理征（）。该患者肺动脉高压形成的最主要机制是 （分数：1.00）A.缺氧、CO2 潴留致血管收缩B.原位血栓形成C.肺毛细血管静水压升高D.肺小动脉结构重塑E.血红蛋白浓度升高107.男，38 岁。1 年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向两侧扩大，S1 减弱，心尖部可闻及 3/6级收缩期杂音，肝肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.扩张性心肌病B.风湿性心脏病C.缩窄性
44、心包炎D.冠心病E.肥厚型心肌病108.女，32 岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难 2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2A2,三尖瓣区可闻及 3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右起脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是 （分数：1.00）A.CT肺动脉造影B.胸部 X线片C.肺通气功能D.血气分析E.超声心动图三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：28.00)男，15 岁。全身水肿 1周。查体：BP120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量 6.5g/d，沉渣RBC0-2/HP。血白蛋白 22g/L,
45、胆固醇 8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98umol/L。ASO 升高，血补体C30.88g/L（正常值 0.81.5g/L）（分数：2.00）(1).最可能的临床诊断是 （分数：1.00）A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(2).最可能的肾脏病理类型是 （分数：1.00）A.新月体型肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.重度系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎男，72 岁。4 小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往 COPD史 20年，高血压病 25年。查体：T36.2,P120 次/分
46、，R34 次/分，BP220/130mmHg,神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率 120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及 2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28,PaO260mmHg,PaCO260mmHg.（分数：2.00）(1).该患者突发气急的最可能原因是 （分数：1.00）A.肺动脉栓塞B.COPD合并右心衰竭C.高血压合并肺部感染D.COPD急性加重E.高血压合并急性左心衰竭(2).该患者不适宜的抢救措施是 （分数：1.00）A.静脉滴注氨茶碱B.静脉注射呋塞米C.静脉注射吗啡D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射毛花
47、苷丙女，45 岁，脸圆、变红 1年，体重增加、月经稀发 6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾 1.1mmol/L,空腹血糖15.4mmol/L。（分数：3.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.女性男性化D.库欣综合征E.糖尿病(2).定性诊断最主要的检查是 （分数：1.00）A.大剂量地塞米松试验B.血 ACTH测定C.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定E.血醛固酮测定(3).有助于了解其病因或病变部位的检查是 （分数：1.00）A.大剂
48、量地塞米松试验B.OGTTC.小剂量地塞米松试验D.血皮质醇测定E.血醛固酮测定男，12 岁，1 个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X 线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。（分数：3.00）(1).确诊该病的检查方法是 （分数：1.00）A.CTB.MRIC.组织活检D.B超E.核素扫描(2).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核(3).最适宜的治疗方法是 （分数：1.00）A.刮除植骨B.对症治疗C.单纯截肢术D.放疗E.放疗+保肢治疗女，70 岁。突发胸闷、喘憋 10小时入院。既往高
49、血压病史 12年，糖尿病病史 5年。查体：BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率 128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG 示：V1-V6 导联 ST段抬高。动脉血气分析：PH7.35,PaO271mmHg,PaCO240mmHg。（分数：3.00）(1).该患者目前喘憋最可能的病因是 （分数：1.00）A.肺动脉栓塞B.支气管哮喘C.糖尿病酮症酸中毒D.急性心肌梗死E.肺部感染(2).最恰当的药物治疗是 （分数：1.00）A.口服华法林B.静脉滴注糖皮质激素C.静脉推注毛花苷丙D.静脉滴注硝酸甘油E.静脉滴注抗生素(3).患者经治疗后好转。入院 5天，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP150/90mmHg,心尖部可闻及 4/6级收缩期杂音。该患者突发呼吸困难的最可能原因为（分数：1.00）A.肺栓塞进展为肺梗死B.再次发生肺栓塞C.急性乳头肌功能不全D.哮喘急性发作E.肺部感染加重男，40 岁。双下肢水肿 1个月。查体：BP150/100mmHg，尿红细胞 3-5/HP尿蛋白 5g/d，血白蛋白 20g/L,血肌酐 70umol/L。近 3天腰痛，尿量减少。复查尿常规：尿红细胞 3050/HP。
