1、临床执业医师考试第三单元真题 2014年及答案解析(总分：150.00，做题时间：120 分钟)一、A1 型选择题(149 题)(总题数：49，分数：49.00)1.发生应激性溃疡最常见的部位是 （分数：1.00）A.十二指肠B.食管C.口腔D.空肠E.胃2.判断乳腺包块周围血供情况首选的检查方法是 （分数：1.00）A.乳腺B.乳腺 B超C.钼钯摄片D.PET-CTE.CT3.孕早期患下列何种疾病，应终止妊娠？ （分数：1.00）A.细菌性阴道炎B.巨细胞病毒感染C.沙眼衣原体感染D.外阴阴道念珠菌感染E.生殖道尖锐湿疣4.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是
2、 （分数：1.00）A.使用广谱抗生素B.注射止痛剂C.禁饮食D.胃肠减压E.补充血容量5.霍乱传播途径不包括： （分数：1.00）A.空气B.污染的食物C.日常生活接触D.污染的谁E.苍蝇虫媒6.甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是 （分数：1.00）A.中度 GravesB.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者7.关于志贺菌属细菌的描述，不正确的是 （分数：1.00）A.均能产生内毒素B.对抗生素不敏感C.无荚膜D.可引起菌痢E.无芽胞8.周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于 （分数：1.00）A.0.5B.1.5C
3、.2.5D.2.0E.1.09.升结肠癌主要临床表现： （分数：1.00）A.肠梗阻B.便秘C.便血D.腹痛E.贫血10.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是 （分数：1.00）A.炎症致盲肠痉挛B.内脏神经反射C.炎症致阑尾痉挛D.阑尾腔压力增高E.炎症刺激壁层腹膜11.脓毒症早期典型的临床表现是（分数：1.00）A.呼吸困难B.休克C.少尿D.昏迷E.寒战、高热12.若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术，最早应在心肌梗死后 （分数：1.00）A.6 个月B.1 个月C.3 个月D.2 个月E.2 周13.高渗性缺水的患者常见的临床表现是 （分数：1
4、.00）A.兴奋、手足麻木B.头晕、视力减退C.淡漠、反应迟缓D.呆滞、嗜睡E.口渴、谵妄14.关于掌深部间隙感染的处理原则，错误的是 （分数：1.00）A.切口常选在手背肿胀明显处B.抬高患侧上肢C.切口不超过手掌远侧横纹D.沿掌间隙纵轴切开引流E.早期静脉滴注大剂量青霉素15.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后 （分数：1.00）A.1 年B.5 年C.10 年D.20 年E.15 年16.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是 （分数：1.00）A.普萘洛尔B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.碘剂17.类风湿关节炎不常累及的关节是 （分数：1.0
5、0）A.肘关节B.近端指间关节C.远端指间关节D.腕关节E.掌指关节18.胃大部切除术后 24 小时以内的胃出血，最常见的原因是 （分数：1.00）A.凝血障碍B.吻合口张力过高C.术中止血不确切D.吻合口感染E.吻合口粘膜脱落坏死19.慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过 （分数：1.00）A.150 天B.60 天C.28 天D.7 天E.14 天20.休克指数的计算方法是 （分数：1.00）A.收缩压和舒张压之比B.心率与收缩压之比C.脉率与舒张压之比D.脉率与脉压之比E.脉率与收缩压之比21.肝硬化最常见的并发症是 （分数：1.00）A.门静脉血栓形成B.原发性肝癌C.肝
6、性脑病D.上消化道大出血E.自发性腹膜炎22.与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是 （分数：1.00）A.抗 dsDNA 抗体B.抗 RNP 抗体C.抗 SSB 抗体D.抗 Sm 抗体E.抗 SSA 抗体23.可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是 （分数：1.00）A.血胆碱酯酶活力B.血氧分压C.心率D.瞳孔大小E.肺部湿啰音24.最易引起嵌顿的腹外疝是 （分数：1.00）A.股疝B.小儿脐疝C.白线疝D.切口疝E.腹股沟直疝25.细菌性肝脓肿最主要的原因是 （分数：1.00）A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤C.化脓性门静脉炎D.脓毒症E.胆管结石并感染26.下列根除幽门螺
7、杆菌的方案中首选的是 （分数：1.00）A.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂，治疗 2 周B.H2 受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑，治疗 1 周C.质子泵抑制剂+克拉霉素+铋剂+阿莫西林，治疗 10 天D.铋剂+克拉霉素+法莫替丁，治疗 10 天E.质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+硫糖铝，治疗 1 个月27.腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是 （分数：1.00）A.向直肠上动脉旁淋巴结转移B.向腹股沟淋巴结转移C.向髂内淋巴结转移D.向直肠下动脉旁淋巴结转移E.向侧方淋巴结转移28.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括 （分数：1.00）A.呼吸衰竭B.惊厥或抽搐C.持续高热D.意识障碍E.
8、肾衰竭29.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血的机制是 （分数：1.00）A.刺激造血干细胞增殖B.抑制 T 细胞，使造血功能恢复C.稳定血管内皮细胞，减少出血D.改善骨髓微环境E.提高体内 EPO 水平30.根除幽门螺杆菌治疗后，不宜选用的复查方法是 （分数：1.00）A.13C 或 14C 尿素呼气试验B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.组织学检查D.快速尿素酶试验E.幽门螺杆菌培养31.胆总管结石梗阻后最典型的临床表现是 （分数：1.00）A.Whipple 三联征B.Charcot 三联征C.Grey-Turner 征D.Murphy 征阳性E.Cullen 征32.门静脉高压
9、症主要临床表现是 （分数：1.00）A.男性乳房发育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣33.下列切口不宜放置纱条引流的是 （分数：1.00）A.腹壁切口感染B.脓性指头炎切开C.掌中间隙脓肿切开D.体表脓肿切开E.乳腺癌改良根治术34.蛛网膜下腔麻醉术后 12 小时内应采取的体位是 （分数：1.00）A.半卧位B.俯卧位C.头高脚低位D.平卧位E.侧卧位35.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是 （分数：1.00）A.血清铁蛋白增高B.血红蛋白升高C.骨髓细胞外铁增多D.红细胞总数升高E.网织红细胞升高36.正常成人热量的基本需要量是 （分数：1.00）A.20keal/(kgd)B.25
10、keal/(kgd)C.35keal/(kgd)D.15keal/(kgd)E.30keal/(kgd)37.小胃癌的定义是指癌灶直径小于 （分数：1.00）A.2.0cmB.0.1cmC.0.5cmD.1.5cmE.1.0cm38.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是 （分数：1.00）A.多潘立酮B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁39.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于 （分数：1.00）A.奈瑟菌属B.念珠菌属C.隐球菌属D.链球菌属E.葡萄球菌属40.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是 （分数：1.00）A.肝脏肿大B.食欲减退C.恶心、呕吐D.肝区疼痛E.体重下降41.属于
11、 DNA 病毒的肝炎病毒是 （分数：1.00）A.HBVB.HEVC.HDVD.HCVE.HAV42.胃大部切除术后病人，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后 （分数：1.00）A.20 分钟B.50 分钟C.40 分钟D.30 分钟E.10 分钟43.上消化道大出血最常见的病因是 （分数：1.00）A.门静脉高压症B.胆道出血C.胃癌D.胃淋巴瘤E.消化性溃疡44.采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是 （分数：1.00）A.溃疡很少恶变B.能够减少胃酸分泌C.患者年龄大于 70 岁D.能防治幽门螺杆菌感染E.溃疡病灶小45.来源于 T 淋巴细胞的淋巴瘤类型是 （分数：1.00
12、）A.边缘区淋巴瘤B.Burkitt 淋巴瘤C.间变性大细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.滤泡性淋巴瘤46.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是 （分数：1.00）A.胃酸、胃蛋白酶B.胰酶C.胆汁D.精神、心理因素E.食物的理化刺激47.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是 （分数：1.00）A.碱性磷酸酶升高B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高D.血清结合胆红素升高E.白细胞计数升高48.先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是 （分数：1.00）A.腹横肌发育不全B.腹横筋膜发育不全C.腹外斜肌发育不全D.腹内斜肌发育不全E.腹膜鞘突不闭锁49.治疗急性髓细胞白血病普遍采用的标准化疗方案是 （
13、分数：1.00）A.VPB.DAC.CHOPD.COPPE.MP二、A2 型选择题(50106 题)(总题数：57，分数：57.00)50.男，5 岁。上腹痛 l 周，伴发热、少尿 3 天。查体：T395，P110 次分，R22 次分， BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（），轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查：HbllOg/L，WBC 150l09/L，N 092。血 Cr59mol/L。此时首要的处理措施是 （分数：1.00）A.剖腹探查B.应用利尿药C.应用强心药D.补充血容量E.抗生素治疗51.男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4
14、个月。下消化道 X 线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA 明显增高。下列手术治疗术式最合理的是 （分数：1.00）A.回肠、横结肠吻合术B.全结肠切除术C.局部切除D.右半结肠切除术E.回肠造口术52.男49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是 （分数：1.00）A.提前 1天改服长效降糖药物B.提前 1周换用普通胰岛索C.服用降糖药物至手术前一天晚上D.提前 3 天换用普通胰岛素E.术中皮下注射胰岛素53.男，47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先
15、考虑的诊断是 （分数：1.00）A.消化性溃疡B.胃食管反流病C.食管癌D.资门失弛缓症E.胸膜炎54.女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室检查：ALT200U/L,TBil370mol/L, HBsAg(+)该患者最可能的诊断是以 （分数：1.00）A.慢性重型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性重型肝炎D.慢性肝炎E.亚急性重型肝炎55.男，7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考录的诊断是 （分数：1.00
16、）A.内痔B.直肠脱垂C.直肠息肉D.肛窦炎E.肛裂56.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（分数：1.00）A.骨髓培养B.血清抗HIV 抗体C.粪便培养D.淋巴结活检E.PPD 试验57.男，35 岁。左下腹外伤后 24 小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 05cm 穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是 （分数：1.00）A.穿孔处修补，横结肠造口B.单纯结肠穿孔修补术C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术E.单纯腹腔引流术58.男，25
17、岁。反复腹痛、腹泻、便血 10 个月。 近日加重伴发热，体温 39?C,1天前因腹痛肌注阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：70 50mmHg，心率 120 次分。最可能出现的情况是 （分数：1.00）A.肠套叠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血E.中毒性巨结肠59.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是 （分数：1.00）A.气管塌陷B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.喉上神经内外支损伤E.甲状腺危象60.男，22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不
18、安。查体：T38.5，P140 次分，R37 次分，BP7540mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是 （分数：1.00）A.急性左心衰竭B.哮喘急性发挥C.过敏性休克D.急性呼吸窘迫综合征E.感染性休克61.女，43 岁。乙肝肝硬化 10 年，近 1 周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发 DIC，最有价值的实验室检查指标是 （分数：1.00）A.血浆 F:C 下降B.APTT 延长C.血浆凝血酶原下降D.血浆纤维蛋白原下降E.PT 延长62.男，40 岁。肝区疼痛 3 个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径 5cm
19、结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史 10 年。为确认诊断最有意义的检查是 （分数：1.00）A.腹部 CTB.穿刺活检C.选择性肝动脉造影D.腹部 B 超E.腹部 MRI63.女，35 岁。与家人吵架后服敌百虫 100ml，30 分钟后被急送医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是 （分数：1.00）A.气管插管气道保护后硫酸铜溶液洗胃+导泻B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻D.气管插管气道保护后 2%碳酸氢钠溶液洗胃E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泻64.女，20 岁。头晕、乏力 1 年。实验室检查：Hb70
20、gL，RBC3.01012L，WBC41109L，PIt 200109L，血清蛋白 4gL。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.慢性病性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.骨髓增生异常综合征65.男，21 岁。足底被生锈钉刺伤后 8 天，四肢抽搐 2 天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。该患者最严重的并发症是 （分数：1.00）A.骨折B.舌咬伤C.肺部感染D.窒息E.脑疝66.女，30 岁。反复腹痛、腹泻 10 年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或粘液便，镜检（），隐血（）。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.克罗恩病B.肠结核C
21、.溃疡性结肠炎D.慢性细菌性痢疾E.肠易激综合征67.女，60 岁。上腹胀痛伴恶心。呕吐 2 天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T38.3?C， P120 次分，BP15090mmHg，全副压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC130109L，N088。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体 2ml，镜检脓细胞（+）。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.重症急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎E.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎68.男，55 岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后 6 天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢
22、皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉博动存在。错误的治疗措施是 （分数：1.00）A.应用止血药物B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐69.女，50 岁。恶心、恶心伴乏力、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是 （分数：1.00）A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.商钾血症70.女，52 岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见 3cm3cm 半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软，但有时不完全消失。查体：卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是 （分
23、数：1.00）A.McVay 法B.Halsted 法C.Bassini 法D.Ferguson 法E.Shouldice 法71.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T 392，BP126/80mmHg,腹软，左下腹压痛(+)，反跳痛（一）。实验室检查：血 WBC l8l09/LN 087，L O13。粪镜检 WBC 满视野，RBC 20/HP。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性细菌性痢疾B.急性阑尾炎C.急性阿米巴痢疾D.霍乱E.急性肠炎72.女，18 岁。发热、鼻出出血 3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 25cm2cm 大小，胸骨压痛(+)肝脾肋下均可触及
24、边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占 065，过氧化物酶（一），非特异酯酶染色（一）。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒-单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病73.女，23 岁。外阴瘙痒、白带增多 5 天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.淋病B.梅毒C.尖锐湿疣D.外阴阴道念珠菌病E.滴虫阴道炎74.男，40 岁。术后粘连性肠梗阻 3 天，加重 l 天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立
25、位腹部 X 线平片可见固定肠襻。正确的治疗措施是 （分数：1.00）A.继续补液、观察病情变化B.注射吗啡止痛C.灌肠治疗D.剖腹探查E.出现腹膜刺激征后手术75.女，60 岁。乳腺癌根治术后 3 天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是 （分数：1.00）A.急性心肌梗死B.乳腺癌肺转移C.肺血栓栓塞D.自发性气胸E.心源性休克76.男，33 岁。急性坏疽性阑尾炎手术后 4 天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是 （分数：1.00）A.急性肾盂肾炎B.盆腔脓肿C.肛周脓肿D.阑甩残株炎
26、E.急性膀胱炎77.男，32 岁。因十二指肠溃疡行 Billroth式胃大部切除术后 6 个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是 （分数：1.00）A.采用少食多餐方式B.行 RouxenY 胃空肠吻合术C.长期应用消胆胺治疗D.注意餐后勿平卧E.应用 H2 受体拮抗剂78.女，45 岁。l 天前进商脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温 38。该患者最可能的诊断是
27、 （分数：1.00）A.肝脓肿B.胃溃疡穿孔C.急性肺检塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎79.男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。AFP800g/LB 超示肝右叶 8cm6cm 占位病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常最理想的治疗方法是 （分数：1.00）A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.肝动脉化疗栓塞E.局部射频治疗80.男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛
28、缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 14 周径，肿物直径 2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是 （分数：1.00）A.腹部 MRIB.腹部 CTC.腹部 B 超D.直肠镜E.结肠镜81.男，28 岁。右大腿消创缝合术后 6 天，发热，局部伤口红肿，范围较大，疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液，淡红色，量多，无异昧。最可能感染的致病菌是 （分数：1.00）A.大肠埃希蔺B.铜绿假单胞菌C.溶血性链球菌D.金黄色铺萄球菌E.无芽孢厌氧菌82.男，22 岁。下腰痛 2 年余，加重 6 周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉 48mm
29、/hHLAB27 阳性。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.腰椎问盘突出症B.类风湿性关节炎C.风湿性关节炎D.强直性脊柱炎E.腰肌劳损83.男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2 天。既往无肝炎病史。查体；巩膜黄染，肝肋下 2cm。实验室检查：ALT 800U/LTBil 60moUL，抗 HAV IgM（），HBsAg(+）抗 HBs（一），抗 HBc lgM（+）该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性甲型肝炎B.急性肝炎，HBsAg 携带者C.乙型肝炎恢复期D.甲型肝炎恢复期E.急性乙型肝炎84.女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症状加重伴呕吐。查体：T376
30、，右腹可触及5cm3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是 （分数：1.00）A.右侧卵巢肿物B.肠结核C.结肠癌D.克罗恩病E.阑尾周围脓肿85.男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20年，冠心病史 8 年。查体：BP 90/50mmHg，心率 110 次分，心律不齐，早搏 10 次分。最适合的治疗药物是 （分数：1.00）A.西咪替丁B.硝酸甘油C.普萘洛尔D.血管加压素E.生长抑素86.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有
31、胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（一）。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.右肾破裂B.肝破裂C.胆囊破裂D.十二指肠破裂E.结肠破裂87.男，58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是 （分数：1.00）A.食管拉网B.胸部增强 CTC.食管超声D.PET-CTE.食管镜88.男，58 岁。胃部不适伴反酸 20 年，近 1 周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天 12 次。查体：呼吸浅，l7 次分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血K3Ommol/L,
32、Na130mmol/L,CI-90mmol/L，C02CP45mmol/L。该患者的酸碱平衡失调的类型是 （分数：1.00）A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒89.女，45 岁。前额部疖肿 10 天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体： T40，P90 次分，R26 次分，BPl00/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC202109/L,核左移。血培养（一）。该患者目前的主要诊断是 （分数：1.00）A.脓毒症B.额部蜂窝织炎C.菌血症D.颅内感染E.感染性休克90.男，52 岁
33、。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张，胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胆总管结石B.胆囊癌C.慢性胆囊炎D.慢性胰腺炎E.壶腹周围癌91.男，34 岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛 1 天。3 个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药 1 周后好转。既往银屑病史 10 年。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.痛风关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎92.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1小时出现剑突下疼痛，12
34、小时后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑遍。胃镜及 X 线钡餐透视均在胃角处见 15cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为 （分数：1.00）A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.Billroth I 胃大部切除术C.Billroth 胃大部切除术D.Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术93.男，55 岁。上腹部不适 2 个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是 （分数：1.00）A.胃液分析B.胃镜C.食管 24 小时 pH 监测D.腹部 X 线片E.腹部 CT94.女，25 岁。头
35、晕、乏力 2 个月。既往体健，近 1 年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95g/L,RBC 351012/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，WBC 45109/L，plt310109/L，粪隐血（-）。最根本的治疗措施是 （分数：1.00）A.治疗妇科疾病B.给予雄性激素C.给予铁剂D.给予糖皮质激素E.给予维生素 B12 及叶酸95.男，42 岁。寒战、发热 5 天，右季肋部痛 2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下 2cm，Murphy 征阴性，肝区叩击痛阳性。胸部 X 线片：右侧膈肌抬高，肋脊角消失。肝脏 B 超：肝右叶可见 6cm5cm 低回声区，边界欠清晰，
36、中心有液性暗区。首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.肺炎B.肝脓肿C.肝结核D.结核性胸膜炎E.肝癌96.女，60 岁。被家人发现其昏迷在浴室内，浴室使用的是燃气热水器。急诊入院。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.阿托品中毒B.一氧化碳中毒C.乙醇中毒D.有机磷杀虫药中毒E.安眠药中毒97.女40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1 周。查体：肝脾不大。血常规：HbllOg/L, WBC 4.Ol09/L,Plt10l09/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞 95 个/2cm2cm,产板型巨核细胞 1 个。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性
37、白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血98.女，53 岁。腹痛、腹胀、低热 4 周，表情淡漠、嗜睡 l 天。腹部 B 超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是 （分数：1.00）A.肌张力增高B.Babinski 征阳性C.扑翼样震颤阳性D.腹壁反射消失E.腱反射亢进99.男，54 岁。呕血、黑便 2 天，嗜睡、行为改变 l 天。实验室检查：ALT 35U/L，AST 72U/L， Alb 273g/L。腹部 B 超示脾大。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.胃癌B.肝硬化失代偿期C.急性胃黏膜病变D.消化性溃疡E
38、.食管贲门黏膜撕裂综合征100.男，26 岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶 8cm 长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是 （分数：1.00）A.全身和局部同时应用止血药物B.用纱布或绷带条压迫止血C.明胶海绵或氧化纤维填入裂口D.填塞大网膜后缝合裂口E.阻断肝门血流后止血101.男，39 岁。行甲状腺癌根治术后 1 天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是 （分数：1.00）A.静脉注射钙剂B.伤口切开C.口服维生素 D3D.气管切开E.口服葡萄糖酸钙102.女，39 岁。因胆结石行胆囊切除术后 l 天。静息能量消耗（REE）比正常约增加 （分数：
39、1.00）A.50%B.10%C.30%D.5%E.20%103.男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜租乱及颗粒样改变。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.克罗思病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌104.男，40 岁。呕血 2 小时急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史 10 年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24 小时输血量达到 1600ml 仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是 （分数：1.00）A.急症剖腹探查B.加用成分输血C.冰盐水 200ml 加去甲肾上
40、腺素 8ml 洗胃D.双静脉通道晶体、胶体同时输注E.静脉应用止血药105.男，28 岁。间断腹痛、发热 3 年。结肠镜检查：回肠末段见 4cm1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是 （分数：1.00）A.隐窝脓肿B.杯状细胞减少C.非干酪样肉芽肿D.干酪样肉芽肿E.可见包涵体106.男，43 岁。肝炎肝硬化病史 15 年，反复少尿、腹胀 1 年，一周来腹痛伴低热。腹水常规；比重1017，蛋白 28gL，细胞总数 920106L,白细胞 800106L，多形核细胞 080最可能的诊断是 （分数：1.00）A.门静脉血栓形成B.结核性腹膜炎C.原发性肝癌D.自发性
41、腹膜炎E.肝肾综合征三、A3A4 型选择题（107136）(总题数：13，分数：30.00)（107109 题共用题干） 女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体： T396?，P128 次分，R30 次分，BP8050mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。（分数：3.00）(1).导致该患者所患疾病最可能的病因是 （分数：1.00）A.胆管肿瘤B.胆管结石C.胆管蛔虫D.胆管狭窄E.胆管畸形(2).以下非手术治疗措施中，错误的是 （分数：1.00）A.持续吸氧B.联合使用足量抗生素C.纠正水、电解质紊乱D.输注 2
42、个单位红细胞E.禁食、胃肠减压(3).急症手术最有效的手术方式是 （分数：1.00）A.胆总管切开减压术B.腹腔镜胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管空肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术（110112 题共用题干） 女，58 岁。乏力、低热 1 个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径 2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。实验室检查：Hb76gL，WBC52109L,Pit123109L，网织红细胞 014， coombs 试验（+），尿胆红素（），尿胆原（+）。（分数：3.00）(1).最可能得诊断是 （分数：1.00）A.急性粒细胞白血病B.
43、淋巴瘤C.淋巴结炎D.急性淋巴细胞白血病E.骨髓增生异常综合征(2).为确诊首选的辅助检查是 （分数：1.00）A.腹部 B 超B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.胸部 X 线片E.淋巴结活检(3).针对该患者的贫血首选的治疗药物是 （分数：1.00）A.泼尼松B.促红细胞生成素C.环磷酰胺D.环孢素 AE.丙种球蛋白（113114 题共用题干） 男，50 岁。颈后肿痛 5 天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史 10 年。查体：颈后红肿，范围约 5cm，边界不清，中央多个脓点（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.皮脂腺囊肿感染B.颈部丹毒C.颈部痈D.颈部疖E
44、.蜂窝织炎(2).若行切开引流术，下列错误的处理措施是 （分数：1.00）A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除B.可行“+”形切口切开引流C.切口线不宜超过病变边缘D.切口线要深达筋膜E.创面内填塞敷料压迫止血（115117 题共用题干） 男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T378?C，上浮偏左压痛、反跳痛阳性（分数：3.00）(1).最有诊断意义的辅助检查是 （分数：1.00）A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶D.立位腹部 X 线平片E.心电图(2).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠梗阻D.急性胰腺炎
45、E.急性心肌梗死(3).如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（分数：1.00）A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.头孢拉啶E.青霉素(118119 题共用题干) 男，70 岁。饮酒 l 小时后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P l10 次分， BP 90/50mmHg。（分数：2.00）(1).首选的治疗药物足 （分数：1.00）A.多巴胺B.硫糖铝C.止血芳酸D.纳洛酮E.奥美拉唑(2).对诊断及治疗最有意义的检查是 （分数：1.00）A.胃镜B.腹部 x 线平片C.上消化道 X 线钡餐造影D.腹部 B 超E.腹部 CT(120121 题共用题干
46、) 男，65 岁。大量呕血、黑便 l 天。既往有胃溃疡病史 20 年，曾有多次出血史。查体：P126 次分，BP 86/50mmHg神情紧张，烦躁，手足湿冷，股软，上腹部压痛(+)，肠呜音亢进。血常规：Hb90g/L，血细胞比容 030。心电图示窦性心动过速。（分数：2.00）(1).对该患者目前首选的重要治疗措施是 （分数：1.00）A.输注浓缩红细胞B.立即静注止血药物C.立即静滴垂体后叶素D.冰盐水 200ml+去甲肾上腺素 8mg 胃内灌注E.快速静滴平衡盐溶液(2).经急诊胃镜发现胃角切迹大溃疡,活动出血明显，决定行胃大部切除术，为达到治疗效果，至少应切除胃的 （分数：1.00）A.
47、30%左右B.50%左右C.80%左右D.40%左右E.60%左右(122123 题共用题干) 女38 岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡 6 个月。查体：T390，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+），尿红细胞（+），24 小时尿蛋白 38g:血 PIt88l09/L:ANA 1：640，抗 SSA 抗体(+)抗双链 DNA 抗体(+)补体 C3 低下。（分数：2.00）(1).不能提示患者疾病处于活动期的指标是 （分数：1.00）A.补体 C3 低下B.尿蛋白(+)C.抗双链 DNA 抗体(+)D.血小板碱少E.抗 SSA(+）(2).最
48、佳治疗方案是泼尼松 1mg(kgd)联合 （分数：1.00）A.布洛芬B.血浆置换C.环磷酰胺D.青霉素E.柳氯磺毗啶(124125 题共用题干) 男,32 岁。右大腿枪弹伤 4 小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体：T378，P 141 次分，R 28 次分，BP72/43mmHg。面色苍白，呼吸急促。双肺呼吸音清晰，心律齐。腹软，无压痛。大腿中下 1/3 处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血。足背动脉搏动弱。（分数：2.00）(1).该患者首要的处理措施是 （分数：1.00）A.拆开纱布，检查伤口B.急诊清创缝合C.注射 TATD.建立静脉通道，补充血容量E.DSA 检查了解有无
49、血管损伤(2).若对该患者行清创术，以下措施不正确的是 （分数：1.00）A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤 12mmB.若有大血管损伤，尽量修补C.伤口内放置引流物D.伤口近端绕扎止血带E.若清创彻底，一期缝合伤口(126128 题共用题干) 男，68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3 个月腹胀、便秘，近 3 天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。（分数：3.00）(1).根据病史考虑肠梗阻应为 （分数：1.00）A.高位完全梗阻B.低位不完全梗阻C.血运性肠梗阻D.高位不完全梗阻E.低位完全梗阻(2).该患者引起梗阻的病因最可能的是 （分数：1.00）A.粪块B.炎性狭窄C.肠系膜血栓D.肿瘤E.粘连带(3).禁忌使用的检查是 （分数：1.00）A.结肠镜B.立位腹部 X 线平片C.腹部 B 超D.腹部 CTE.全消化道钡餐造影(129130 题共用题干) 男，40 岁。体重 60kg
