1、临床执业医师考试第三单元真题 2013年及答案解析(总分：149.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：48，分数：48.00)1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是（分数：1.00）A.单核巨噬细胞系统的吞噬作用B.补体C.溶菌酶D.肿瘤坏死因子E.细胞免疫2.肛瘘治疗过程中，最重要的是确定 （分数：1.00）A.肛周皮肤是否有外口B.肛瘘分泌物细菌培养结果C.肛瘘与肛门括约肌解剖关系D.肛瘘有几个内口E.肛瘘有几个外口3.深烧伤损伤深度已达 （分数：1.00）A.皮下脂肪层B.表皮浅层C.表皮生发层和真皮乳头层D.皮肤全层及肌肉E.真皮深层4.牚深部感染处理原则错误
2、的是： （分数：1.00）A.切口常选在手背部肿胀明显处B.抬高患侧上肢C.切口不超过手掌远侧横纹D.纵轴切开引流E.早期静脉滴注大剂量青霉素5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是 （分数：1.00）A.酸溶血（Han）试验阳性B.抗人球蛋白（Coombs）试验阳性C.红细胞渗透性增高D.血红蛋白电流异常E.高铁血红蛋白还原试验阳性6.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是 （分数：1.00）A.患者消化不良，营养状况差B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大C.黄疸对肝功能影响大D.肿瘤细胞胰管浸润E.早期症状不明显，出现和确诊晚7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是 （分数：1
3、.00）A.腹部膨隆B.液波震颤阳性C.振水音阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹8.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖特点是 （分数：1.00）A.阑尾淋巴组织丰富B.阑尾体积小C.阑尾动脉为无侧支终末动脉D.阑尾腔小E.阑尾开口小9.高钾血症常见的临床表现是 （分数：1.00）A.心动过缓B.肠蠕动消失C.四肢肌张力增强D.恶心、呕吐E.腹胀10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是 （分数：1.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右动脉D.幽门前静脉E.胃十二指肠动脉11.上唇部疖或痈的主要危险是导致 （分数：1.00）A.颈部蜂窝织炎B.大脑脓肿C.眼球感染D.上颌骨骨髓炎E.海绵窦静
4、脉炎12.直肠癌行保肛手术时，应重视保护发横下段，此措施最主要的意义在于 （分数：1.00）A.保留电解质吸收功能B.保留葡萄糖吸收功能C.保留黏液分泌功能D.保留水吸收功能E.保留正常排便反射13.下列不属于特殊型胃癌的是 （分数：1.00）A.未分化癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.类癌E.印戒细胞癌14.休克代偿期表现不包括 （分数：1.00）A.血压下降B.兴奋C.过度通气D.烦躁E.舒张压升高15.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的是 （分数：1.00）A.尾蚴B.成虫C.虫卵D.幼虫E.毛蚴16.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是（分数：1.00）A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后
5、应用碱性液体冲洗、中和B.立即终止接触毒物C.迅速清除进入体内已经吸收和尚未被吸收的毒物D.及早应用特效解毒剂和拮抗剂E.根据患者不同情况进行对症治疗17.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是 （分数：1.00）A.结石直径小于 1cmB.合并糖尿病且糖尿病已控制时C.伴有胆囊息肉D.合并瓷化胆囊E.口服胆囊造影，胆囊不显影18.鉴别严重肝病出血与 DIC出血最有价值的实验室检查项目是 （分数：1.00）A.凝血酶原时间B.AT-含量及活性C.血浆 FV:C 活性D.纤溶酶原E.纤维蛋白原19.急性胰腺炎的典型症状是 （分数：1.00）A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解B.
6、上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射20.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是 （分数：1.00）A.尿淀粉酶B.腹部 B超C.腹部增强 CTD.血淀粉酶E.血清脂肪酶21.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液 30分钟后，回抽量应至少大于（分数：1.00）A.100mlB.200mlC.150mlD.50mlE.250ml22.甲状腺癌预后最好的病理类型是 （分数：1.00）A.未分化癌B.乳头状癌C.髓样癌D.鳞状细胞癌E.滤泡状癌23.脾破裂术前最重要的治疗措施是 （
7、分数：1.00）A.止痛B.补充血容量C.控制感染D.应用止血药E.补充营养24.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其 （分数：1.00）A.胃前支B.胃后支C.肝胆支D.“鸦爪”支E.腹腔支25.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是 （分数：1.00）A.肿瘤侵犯了胸大肌B.肿瘤侵犯了 Copper韧带C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴结D.肿瘤侵犯了周围腺体E.肿瘤侵犯了局部皮肤26.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是 （分数：1.00）A.ANA 抗核抗体B.抗 SSB抗体C.抗 RNP抗体D.抗 SSA抗体E.抗 dsDNA抗体27.严重胸腺联合损伤后，必须首先处理的
8、是 （分数：1.00）A.呼吸骤停B.闭合性液气胸C.急性弥漫性腹膜炎D.粉碎性胸腰椎骨折E.轻度血压下降28.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是 （分数：1.00）A.阵发性全腹绞痛B.剧烈、持续性全腹痛C.逐渐加重的阵发性腹痛D.疼痛与进食有关E.高热后全腹痛29.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是 （分数：1.00）A.持续性隐痛B.持续性绞痛C.间歇性隐痛D.持续性腹痛E.阵发性绞痛30.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括 （分数：1.00）A.多为有吸烟嗜好的青壮年男性B.多数患有高血压、高脂血症、糖尿病C.患肢有不同程度的缺血性症状D.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病E.患肢足背动脉搏动减
9、弱或消失31.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是 （分数：1.00）A.血壁细胞抗体检测B.血胃蛋白酶原定量C.胃液中胃蛋白定量D.胃酸测定E.血清胃泌素测定32.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是 （分数：1.00）A.肝性脑病B.脾肿大C.门静脉高压性胃病D.交通支扩张E.腹水33.对判断白细胞分布异常最有意义的检查是 （分数：1.00）A.骨髓造血干细胞培养B.肾上腺素试验C.骨髓细胞学检查D.白细胞聚集试验E.氢化可的松试验34.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是 （分数：1.00）A.均有腹肌紧张B.右下腹局限性轻度反跳痛C.有低热表现D.白细胞计数轻度升高E.右下腹局部压痛3
10、5.十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂，典型临床表现是 （分数：1.00）A.全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（+）B.全腹痛，轻度腹膜刺激征C.全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D.右上腹和腰背部痛明显腹膜刺激征，肝浊音界消失E.右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征36.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是（分数：1.00）A.止血环酸B.法莫替丁C.奥美拉唑D.垂体后叶素E.维生素 K37.血管外溶血时，红细胞破坏的最主要的场所是 （分数：1.00）A.心脏B.脾C.肝D.肾E.骨髓38.囊尾蚴在人体最常见的寄生部位是 （分数：1.00）A.脊髓B.脑C.心脏D.眼E.皮下及肌肉39.胰
11、头癌最常见的病理类型是 （分数：1.00）A.导管细胞腺癌B.乳头状癌C.腺泡细胞癌D.未分化癌E.黏液腺癌40.肝硬化最严重的并发症是 （分数：1.00）A.肝性脑病B.原发性腹膜炎C.肝肾综合征D.电解质紊乱E.上消化道出血41.下列属于淋病奈瑟菌特征的是 （分数：1.00）A.离开人体可存活 4小时B.为革兰染色阴性双球菌C.对移行上皮无亲和力D.一般消毒剂不易将其杀灭E.对复层鳞状上皮有亲和力42.原发性肝癌肝内播散是主要的途径是 （分数：1.00）A.经淋巴管B.经肝静脉C.直接侵犯D.经肝动脉E.经门静脉43.艾滋病患者肺部最常见的机会感染的病原体是 （分数：1.00）A.念珠菌B
12、.隐球菌C.衣原体D.肺孢子菌E.弓形虫44.直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是 （分数：1.00）A.糖皮质激素B.促甲状腺激素C.甲状旁腺素D.降钙素E.甲状腺球蛋白45.急性痛风性关节炎的主要临床特点不包括 （分数：1.00）A.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状B.常伴高尿酸血症C.单侧第一牚指关节肿痛最为常见D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸结晶E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性46.中心静脉导管感染时的首要处理措施是 （分数：1.00）A.应用抗真菌药物B.控制高热C.预防感染性休克D.广谱抗生素预防细菌性心内膜炎E.排除静脉导管，导管尖端送细菌培养47.下列因素与传
13、染病的病原体变异无关的是 （分数：1.00）A.抗病毒药物的使用B.宿主的遗传因素C.机体免疫力D.抗生素的大量应用E.病原体数量48.软组织挫伤早期正确的处理是 （分数：1.00）A.应用镇痛药B.热敷C.冷敷D.局部使用抗生素E.理疗二、A2 型选择题(总题数：57，分数：57.00)49.男，26 岁。间断腹泻 6个月，大便 34 次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星 3周，无效。该患者最适宜的治疗是 （分数：1.00）A.静脉用头孢菌素B.静脉用甲泼尼龙C.禁食及静脉高营养D.口服蒙脱
14、石散E.口服柳氮磺吡啶50.女，39 岁。呕血、黑便 1天。既往肝炎病史 20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是 （分数：1.00）A.静脉滴注血管加压素B.静脉滴注生长抑工素C.急诊胃镜检查、止血D.开腹探查止血E.输血、输液51.男，29 岁。排便时肛门剧痛 1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是 （分数：1.00）A.截石位的 12点处神经敏感B.肛门括约肌痉挛C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡D.粪便干燥，排便用力过度E.继发肛窦炎52.男，48 岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦 2个月
15、。慢性乙肝病史 20年。最重要的实验室检查是 （分数：1.00）A.血 谷氨酰转肽酶B.血白蛋白C.血胆红素D.血甲胎蛋白E.血丙氨酸氨基转移酶53.男，52 岁。头颈部、双上肢浅烧伤。伤后第 3天出现黑便，量约 700ml。查体：P107 次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是 （分数：1.00）A.胆道出血B.消化性溃疡出血C.慢性胃炎出血D.食管溃疡E.应激性溃疡出血54.男，62 岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便 2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100 次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是 （分数：1.00
16、）A.麻痹性肠梗阻B.不全性粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.完全性高位肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻55.男，35 岁。左上腹被拖拉机撞伤后纯痛 1天，突发左上腹剧痛 3小时。查体：P140 次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.小肠破裂B.肝破裂C.结肠破裂D.胃破裂E.脾破裂56.女，45 岁。反复剑突下疼痛 3年。呕吐 10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是 （分数：1.00）A.高血钾，代谢性碱中毒B.低血钾，代谢性碱中毒C.低血钾，代谢性
17、酸中毒D.高血钾，代谢性酸中毒E.低血钙，代谢性碱中毒57.男，30 岁。肛门周围胀痛伴发热 3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.直肠后间隙脓肿B.肛管括约肌间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.肛周皮下脓肿E.直肠黏膜下脓肿58.男，54 岁。肛门胀痛 6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+）、有波动感。实验室检查：WBC21109/L，N0.92。决定立即行切开引流手术，最主要的依据是 （分数：1.00）A.白细胞升
18、高B.局部饱满有波动感C.有排便困难D.高热、全身症状E.行走时出现疼痛59.男，51 岁。上腹部胀痛 8个月。突发剧痛 2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3.8cm1.5cm。质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+）。腹部 X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为 （分数：1.00）A.胃造瘘术B.胃癌根治术C.穿孔修补术D.胃空肠吻合术E.姑息性胃大部切除术60.男，72 岁。突发头痛 10小时，昏迷 8小时。头颅 CT：右额叶出血，1 小时来呕暗红色血 2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是 （分数：1.00）A.急性胃粘膜病变B.胃癌C.十二指肠溃疡
19、D.贲门黏膜撕裂E.食管胃底静脉曲张破裂61.女，55 岁。突发右上腹痛，伴高热 18小时。既往胆总管结石 2年，查体：T39.4，P124 次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy 征（+），首选的治疗方案是 （分数：1.00）A.急症胆囊造瘘引流B.抗休克治疗观察C.大剂量广谱抗生素治疗观察D.急诊胆管减压，T 管引流E.急诊胆囊切除术62.女，23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音。无手足麻木。查体：T37.3，P92
20、 次/分，R28 次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是 （分数：1.00）A.喉上神经损伤B.伤口出血C.甲亢危象D.双侧喉返神经损伤E.甲状旁腺损伤63.女，24 岁。头晕、乏力伴月经量增多 1年。既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8109/L，Plt38109/L，网织红细胞 0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血 三系均减少C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.慢性失血性贫
21、血E.骨髓增生异常综合征64.女，45 岁。右上腹痛 2天。2 天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物 1次。查体：T37.3，BP130/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy 征阳性。血 WBC14.1109/L，N0.82.。进一步检查首选 （分数：1.00）A.腹部 B超B.磁共振胰胆管成像C.腹部 CTD.ERCPE.立位腹部 X线平片65.女，35 岁。双手第 2、3、5 近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛 1年，伴晨僵 1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP 升高。双手 X线片：双手骨质疏松，第 2 近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最
22、有意义的实验室检查是 （分数：1.00）A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链“O”E.抗环瓜氨酸肽抗体66.女，35 岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复，症状好转。3 天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：T36.7，P65 次/分，R15 次/分，BP135/75mmHg，肌力 3级。SpO293%.。目前出现的情况最可能的原因是 （分数：1.00）A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C.急性有机磷中毒迟发型脑病D.中间型综合征E.急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变67.
23、男，18 岁。发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大 3个月。最高体温 38.7。血常规：WBC8.0109/L，N0.70，L0.30：骨髓细胞学检查未见异常：淋巴结活检可见里斯（RS）细胞。最可能的诊断为（分数：1.00）A.霍奇金淋巴瘤B.淋巴结转移癌C.非霍奇金淋巴瘤D.急性淋巴细胞白血病E.急性粒细胞白血病68.男，49 岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5，P110 次/分，BP110/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16109/L，N0.89.。B 超示肝左叶10cm7cm液性暗区。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肝血管
24、瘤B.肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝囊肿E.肝包虫病69.女，35 岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松 50mg/d治疗 1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松 25mg/d时出现发热，体温 38.4。对鉴别发热原因意义不大的检查是 （分数：1.00）A.血沉B.补体C.抗双链 DNA抗体D.血培养E.血常规70.女，48 岁。发热 6天，头痛、乏力 4天，尿少 1天于 1月 2日来诊。查体：T39，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：血 WBC19109/L，尿蛋白（+），最可能的诊断是 （分数：1.00）A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.急
25、性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症71.男，70 岁。右腹股沟区可复性肿物 15年。查体：P84 次/分，R20 次/分，BP160/110mmHg。糖尿病病史 7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近 1个月来维持在 6.29.0mmol/L。吸烟 20余年，2030 支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是 （分数：1.00）A.术前戒烟 2周B.练习床上排便C.术前应用胰岛素降低血糖D.术前禁食 12小时E.口服降压药控制血压72.女，20 岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1天，6 月下旬来诊，共腹泻 6次，开始为黄稀便，继之水样便。呕吐 1次，为胃内容物。无发热。粪便动力试验（+
26、），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.细菌性痢疾B.沙门菌食物中毒C.霍乱D.空肠弯曲菌肠炎E.变形杆菌肠炎73.男，40 岁。吞咽困难 30天，不能进水 2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R26 次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血 Na+152mmol/L，血 K+3.2mmol/L、HCO318mmol/L、PaCO2 38mmHg。首要处理措施应是 （分数：1.00）A.补充血容量B.氧疗C.纠正酸碱失衡D.有控制的补充血钾E.应用升压药74.男，40 岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染 10天。观察中血压下降至 80/60mmHg，脉细速，
27、其扩容治疗应首选 （分数：1.00）A.葡萄糖溶液B.平衡盐溶液C.全血D.血浆E.碳酸氢钠溶液75.女，38 岁。发热、腹泻 2天。每日排便 58 次。查体：T37.8，腹软，左下腹压痛（+）。实验室检查：血 WBC1110/L，中性粒细胞 0.72，粪便镜检 WBC20/HP，RBC10/HP，潜血（+）。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.急性肠炎B.霍乱C.食物中毒D.消化道出血E.急性细菌性痢疾76.男，45 岁，便血、面色苍白 3个月。血常规：Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0109/L，Plt38109/L，网织红细胞 0.025.。最可能出现的特有临
28、床表现是 （分数：1.00）A.皮肤瘀斑B.匙状甲C.酱油色尿D.巩膜黄染E.肝、脾肿大77. 男，25 岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查体：T36.5，P65 次/分，R25 次/分，BP95/65mmHg。昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度紫绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。SpO285%.目前应立即采取的处理措施是 （分数：1.00）A.无创通气B.吸氧、应用糖皮质激素C.立即高压氧舱治疗D.高浓度吸氧、强心利尿E.气管插管、清理气道、机械通气78.男，50 岁。肝炎肝硬化 10年，门腔静脉分流术后 3年。睡眠倒错、计
29、算能力下降 2天。该患者不宜进食的食物种类是 （分数：1.00）A.高蛋白饮食B.高维生素食物C.高纤维素食物D.低脂饮食E.淀粉类食物79.男，53 岁。右季肋部胀痛 1月余查体：无黄疸，肝肋缘下 3cm，质硬，无腹水征。B 超示肝右叶低回声病灶，约 11cm10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP1000g/L。最佳的治疗措施是 （分数：1.00）A.放射治疗B.抗感染治疗C.肝动脉插管栓塞化疗D.剖腹探查术E.中草药治疗80.男，35 岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗 2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡，最可能的诊断是（分数：1.00）A.溃疡
30、性结肠炎B.结肠癌C.克罗恩病D.肠结核E.阿米巴肠病81.男，23 岁。排便次数增多 1个月。大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.血栓性外痔B.肛周脓肿C.直肠息肉D.肛窦炎E.直肠癌82.女，58 岁。进行性黄疸 15天。恶心、厌食、腹胀，无腹痛，近 5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。查体：巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。首选影像学检查是 （分数：1.00）A.内镜逆行性胰胆管造影B.经皮肝穿刺胆道造影C.腹部 B超D.磁共振胰胆管成像E.静脉法胆道造影83.女，70 岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后 1周。T 管每天引流约 4
31、00600ml。最可能的原因是 （分数：1.00）A.肝脏功能障碍B.肝内胆管结石C.胆总管 T管引流通畅D.胆汁引流袋位置过低E.胆总管下端不通畅84.男，55 岁。因低位直肠癌行 Dixon术，术后吻合口位于齿状上 1cm。患者术后最可能出现的情况是 （分数：1.00）A.排便前无明显便意，排便控制不理想B.性功能障碍C.排便功能完全正常D.排尿功能障碍E.排便前有便意，但不能控制排便85.女，74 岁。行胃癌根治术后 7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是 （分数：1.00）A.切口下异物B.切口皮下积液C.切口裂开D.切口感染E.切口内血肿86.男，42 岁。
32、腹部撞伤 3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5，P110 次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。实验室检查：Hb100g/L，WBC12109/L.。最佳治疗方案是 （分数：1.00）A.抗休克治疗观察B.急症剖腹探查C.广谱抗生素治疗观察D.胃肠减压观察E.导尿、留置尿管观察87.女，20 岁。面色苍白、乏力、心悸 1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4109/L,Plt212109/L，网织红细胞 0.12，Coombs 试验阳性，该患者首选的治疗措施是 （分数：1.00）A.输注红细胞B.应用环孢素
33、 AC.应用硫唑嘌呤D.脾切除E.应用糖皮质激素88.女，44 岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便 6小时 。查体：P110 次/分，BP120/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是 （分数：1.00）A.立即手术B.密切观察病情变化C.手法还纳包块D.应用吗啡，缓解疼痛E.立即扩容补液89.男，55 岁。呕鲜血 4小时。共 2次，约 200ml，黑便 1次，约 300g。查体：贫血貌，肝牚阳性，前胸可见数个蜘蛛痣，肝肋下 2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是 （分数：1.00）A.静脉应用生长抑素B.口服胃黏膜保护剂C.
34、肌注维生素 KD.静脉应用止血环酸E.静脉应用质子泵抵制剂90.男，45 岁。饮酒、饱餐后突发左上腹持续性疼痛 10小时，吐后胀痛不缓解。无慢性胃病史。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.肾结石91.女，36 岁。颈前包块 10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110 次/分，BP160/70mmHg，无突眼。甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4 增高，TSH 降低，TPOAB 及 TGAB均阴性。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.单纯甲状腺肿B.结节性毒性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状
35、腺炎D.甲状腺自主高功能腺瘤E.弥漫性毒性甲状腺肿92.女，60 岁。身高 170cm，体重 65Kg。每天所需基本热量约为 （分数：1.00）A.2900kcalB.2200kcalC.1200kcalD.1600kcalE.1000kcal93.女，68 岁。清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停 3分钟后实施心肺复苏，5 分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100 次/分，BP100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是 （分数：1.00）A.足量抗生素静滴B.呋塞米 20mg静脉滴注C.物理降温使体温降至 3335D.高压氧疗E.20%甘露醇 250ml静脉快
36、速滴注94.男 48岁。反酸、烧心 5个月。胃镜检查：反流性食管炎伴溃疡形成，最佳的治疗药物是 （分数：1.00）A.硫糖铝B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.铝碳酸镁E.雷尼替丁95.男，47 岁，HBsAg 阳性 20年，乏力、纳差、尿黄 7天。查体：巩膜黄染，肝肋下 2cm，质软。实验室检查：ALT460U/L，TBil84mol/L，HBV DNA1.2105copies/ml，抗 HAV IgM（），抗 HEV（），抗HCV（）。最重要的治疗药物是 （分数：1.00）A.核苷（酸）类似物B.护肝药物C.退黄药物D.干扰素E.利巴韦林96.男，60 岁。肺癌根治术后 1天，胸腔闭式引流 1.
37、5小时引出血性液体 500ml。查体：P120 次/分，BP100/75mmHg。此时最重要的处理方法是 （分数：1.00）A.输注全血B.继续观察C.开胸止血D.快速补液E.静脉点滴多巴胺97.女，32 岁。左下腹痛 2个月。黄稀便，每日 3次。结肠镜示：直肠、乙状结肠糜烂及浅溃疡，大范围充血、水肿。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.结肠癌B.慢性肠炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.肺结核98.女，45 岁。右下肢静脉迂曲扩张 15年。长期站立有酸胀感。近 1年右靴区颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（），最可能的诊断是 （分数：1.00）A.下肢深静脉血栓形成B
38、.血栓性浅静脉炎C.动静脉炎D.单纯性下肢静脉曲张E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全99.男，59 岁，反复发热半个月。查体：T38.5，双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大，最大者 2cm2cm，无压痛，肝脾不大。CT 示右侧胸腔中等量积液，穿刺后胸水细胞学检查见大量淋巴瘤细胞。根据目前资料，该患者的临床分期是 （分数：1.00）A.期 BB.期 BC.期 AD.期 BE.期 A100.男，42 岁。左下肢疼痛，行走后加重 3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟 20余年。查体：T36.3，BP100/70mmHg。最可能的诊断是（分数：1.00）A.动脉硬化性闭塞症
39、B.下肢静脉曲张C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎101.男，52 岁。乏力、腹胀 1年，加重伴腹痛 2天。慢性乙肝肝炎病史 12年。查体：T38.8，前胸可见数个蜘蛛痣，腹部饱满，全腹弥漫压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（分数：1.00）A.腹膜转移癌B.结核性腹膜炎C.肝癌破裂D.上消化道穿孔E.自发性腹膜炎102.男，70 岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是 （分数：1.00）A.食管炎B.食管憩室C.贲门失弛缓症D.食管癌E.食管平滑肌瘤103.女，45 岁。突发持续性中上
40、腹痛，阵发加重 2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血 WBC15109/L，ECG 示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是 （分数：1.00）A.诊断性腹腔穿刺B.凝血功能C.B超D.腹部 X线片E.尿三胆104.女，33 岁。右下腹痛、便秘 1年。X 线钡剂灌肠检查发现回肠末端及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD 试验阴性。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.肠结核B.阿米巴病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病105.女，23 岁。外阴瘙痒、白带增多 5天。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘
41、生物、宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。为确诊，应选择的辅助检查是 （分数：1.00）A.赘生物活组织检查B.白带革兰染色检查C.B超检查D.宫颈刮片细胞学检查E.血常规三、A3/A4 型选择题(总题数：14，分数：30.00)女，28 岁。左乳皮肤水肿、发红 2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0，左乳皮肤发红、水肿，呈“桔皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛。未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合，无触痛。血常规：WBC8.0109/L，N0.67.。（分数：2.00）(1).首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.乳汁淤积B.急性乳腺炎C.乳腺囊性增生D.乳
42、房后脓肿E.炎性乳腺癌(2).最佳治疗方案是 （分数：1.00）A.局部按摩B.静脉应用广谱抗生素C.穿刺活检后行左乳房切除术D.局部热敷、理疗E.穿刺后活检化疗男，51 岁，腹痛伴腹胀 1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查体：T38.2，P120 次/分，R25 次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失，实验室检查：血清淀粉酶 180U/L，WBC17109/L（分数：2.00）(1).关于该患者的肠外营养支持，正确的是 （分数：1.00）A.各种营养成分应单瓶输注B.以外周静脉输注为主C.在肠
43、外营养时，可同时应用生长激素D.加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障E.加入白蛋白作为肠外营养的氮源(2).关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是 （分数：1.00）A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养B.在该患者病程中都不能肠内营养C.早期以肠内营养为主D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养E.生命体征平稳后方可实施肠内营养男，46 岁。发热 5天，于 9月 16日入院。体温维持在 39以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近 2天出现腹泻，每日 35 次，水样便，既往体健。查体：T39.5，P102 次/分，R22 次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，
44、有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧 Babinski（），实验室检查：血 WBC10.4109/L，中性粒细胞 0.80，淋巴细胞 0.20.。ALT210U/L，TBil40mol/L。尿蛋白（+）（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.败血症B.伤寒C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎急性黄疸型E.肾综合征出血热(2).引起本病的病原是 （分数：1.00）A.汉坦病毒B.伤寒杆菌C.肝炎病毒D.钩端螺旋体E.痢疾杆菌女，73 岁。突发腹痛伴寒战、高热 5天，巩膜黄染 2天。查体：T39.1，P
45、104 次/分，R22 次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肝脾未触及，肠鸣音 23 次/分。血WBC16109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBil69mol/L，DBil61mol/L，血、尿淀粉酶正常范围（分数：2.00）(1).为明确诊断，首选的检查是 （分数：1.00）A.MRCPB.腹部 B超C.腹部 CTD.腹部 X线平片E.ERCP(2).最适宜的急诊手术是（分数：1.00）A.胰腺坏死组织清除，腹腔引流术B.胆囊切除术C.手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻D.胆囊造瘘术E.胆总管探查，T 形管引流术男，20 岁。施工时左大腿开放
46、伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2 天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。（分数：2.00）(1).该患者此时最可能的诊断为 （分数：1.00）A.丹毒B.急性蜂窝织炎C.急性淋巴管炎D.伤口化脓感染E.气性坏疽(2).导致这种感染最主要的原因是 （分数：1.00）A.伤口包扎过紧B.未应用广谱抗生素C.初次缝合创面止血不充分D.未行静脉营养E.第一次清创不彻底男，33 岁。急性腹膜炎术后 7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性纯痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部 B超及 CT示肝右叶上方，膈肌下见 6cm4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出
47、脓液（分数：2.00）(1).如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是 （分数：1.00）A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层B.切开引流同时应用有效抗生素C.选择合理切口，显露充分D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流E.麻醉效果良好，便于操作(2).最常用的抗生素是 （分数：1.00）A.半合成青霉素B.克林霉素C.第二代头孢菌素D.氨基糖苷类E.第三代头孢菌素男，22 岁。饥饿性上腹痛伴反酸 1月余。2 小时前呕血 1次，暗红色，量约 200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及（分数：2.00）(1)
48、.应首先考虑的出血原因是 （分数：1.00）A.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃黏膜脱垂D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌(2).最有助于确诊的检查是 （分数：1.00）A.腹腔血管造影B.腹部 CTC.腹部 B超D.胃镜E.腹部 X线平片女，36 岁。间断腹痛、腹泻 5年，大便 35 次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。体重无减轻。粪隐血试验阴性。（分数：2.00）(1).为确定诊断，首选的检查是 （分数：1.00）A.结肠镜B.粪细菌培养C.腹部 CTD.小肠 X线钡剂造影E.腹部 B型超声(2).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.溃疡性
49、结肠炎B.克罗恩病C.慢性细菌性痢疾D.肺结核E.肠易激综合征女，58 岁。上腹不适、纳差 3年。体重减轻、乏力半年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。（分数：3.00）(1).应首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.Menetrier病B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性淋巴细胞性胃炎E.慢性浅表性胃炎(2).对诊断最有意义的辅助检查是 （分数：1.00）A.血癌胚抗原B.血胃蛋白酶原C.血抗线粒体抗体 M2亚型D.血壁细胞抗体E.血胃泌素(3).该患者发生贫血最可能的机制是 （分数：1.00）A.铁利用障碍B.慢性消化道失血C.蛋白质吸收障碍D.维生素 C缺乏E.内因子缺乏男，38 岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛 2个月。既往腰痛 14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距 2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规：WBC13.2109/L，Plt383109/L；ESR78mm/h；RF（）；HLAB27（+）（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.化脓性
