1、临床执业医师 A2型题-试卷 4及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：31，分数：62.00)1.女，50 岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染 30小时来诊。查体：T395，P 108 次分，R 20次分，血压 12080mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数 1210 9 L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎并穿孔B.急性梗阻化脓性胆管炎C.肝外胆管结石并急性胆管炎D.胆囊结石并急性胆囊炎E.急性出血坏死性胰腺炎2.女，55 岁。门脉高压病史 4年，可能的并发症不包括（分数：2.00
2、）A.食管胃底静脉曲张B.痔疮C.腹壁脐周静脉曲张D.下肢静脉曲张E.腹膜后静脉丛充血3.男，50 岁。上腹部隐痛 2年，间歇性黑便，体重下降，近 3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一 4cm3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎4.男，42 岁。疑诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是（分数：2.00）A.继续有效的胃肠减压B.继续密切观察腹部体征变化C.腹部 X线摄片复查D.继续解痉挛抗感染治疗E.积极剖腹探查
3、5.为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了 2 检验， 2 值为 956， 2 (0.05,1) =384，应得出的结论是（分数：2.00）A.接受 1 = 2B.拒绝 1 = 2C.接受 1 2D.拒绝 1 2E.拒绝 1 = 26.某医生观察某新药对预防流感的效果如下 （分数：2.00）A.服药组的发病率低于未服药组发病率，可以认为该药有效B.由于两组发病率相差不大，不能认为该药预防流感有效C.由于未设对照组，不能认为该药预防流感有效D.本资料应作假设检验后再作结论E.因为有抽样误差存在，不能作出结论7.女，40 岁。教师。右下肢静脉迂曲扩张 13年，长时间站立后有酸胀感，近
4、两年左足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。诊断是（分数：2.00）A.单纯性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎8.男，60 岁。间歇性跛行 6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧带损伤E.腰椎结核9.女，34 岁。被车撞伤 1小时入院。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是（分数：2.00）A.血常规B.X线
5、C.腹腔穿刺D.B超E.CT10.男，56 岁。从高空坠落 3天。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X 线片显示 C 45 骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（分数：2.00）A.上呼吸机B.气管切开C.吸氧D.手术复位固定E.呼吸兴奋剂11.男，24 岁。左腕部切割伤 5小时，伤及桡神经，其临床表现是（分数：2.00）A.不能伸腕B.不能屈腕C.手部内在肌萎缩D.手背虎口区域麻木E.手掌侧感觉减弱12.女，38 岁。腰痛伴左下肢放射痛 1周。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(40)，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸躅肌力减弱，考虑为腰椎
6、间盘突出症。最可能突出的间隙是（分数：2.00）A.L 12B.L 23C.L 34D.L 45E.L 5 S 113.男，30 岁。建筑工人，不慎从约 3m高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱破裂B.前列腺部尿道损伤C.膜部尿道损伤D.球部尿道损伤E.阴茎部尿道损伤14.男，70 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 135ngml，为明确诊断应选择的检查方法是（分数：2.00）A.经直肠 B超B.CT扫描C.MRID.前列腺穿刺活组织检查E.放射性核素骨扫描15.男，65 岁。平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢
7、活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力 3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成16.男，25 岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是（分数：2.00）A.颈膨大B.腰骶膨大C.胸髓D.颈膨大以上颈髓E.脑挫裂伤17.男，56 岁。颈肩痛 1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（分数：2.00）A.颈椎病B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损18
8、.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是（分数：2.00）A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇E.静脉注射 50葡萄糖19.患儿，5 岁。阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝20.孕妇，24 岁。G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是（分数：2.00）A.孕 20周B.孕 24周C.
9、孕 28周D.孕 34周E.孕 40周21.初孕妇，25 岁。停经 18周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是（分数：2.00）A.腹部 X线摄片B.彩色多普勒超声检查C.B型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值22.初孕妇，妊娠 37 +2 周，基础血压不高。近 5天头痛、眼花，血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌激素肌酐值为 11，胎心 148次分，此时最恰当的处理是（分数：2.00）A.积极治疗至妊娠 39周时终止妊娠B.积极治疗 2448 小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注缩宫素引产E.立即行剖
10、宫产术23.测得初孕妇坐骨结节问径 7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠 39周，估计胎儿约 3200g，宫缩正常，宫口开大 25cm，正确的分娩方式应是（分数：2.00）A.自然分娩B.会阴侧切，经阴道分娩C.胎头吸引术D.产钳术E.剖宫产术24.女，30 岁。结婚 5年未孕，经量减少 2年，伴下腹坠胀。既往肺结核史。妇科检查：子宫后倾屈，活动受限，形状不规则，双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项有助于诊断（分数：2.00）A.诊断性刮宫B.腹部 X线摄片C.子宫输卵管碘油造影D.官腔分泌物结核菌培养E.基础体温测定25.女，58 岁。绝经 10年，阴道流血伴流液 2个月就
11、诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌 I期，肌层浸润深度12，首选治疗方案为（分数：2.00）A.腔内放射治疗B.盆腔外照射治疗C.子宫全切术D.筋膜外子宫全切术及双附件切除术+盆腔淋巴结切除和腹膜后淋巴结取样术E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术26.女，40 岁。人工流产术后阴道持续流血 7 + 个月，咳嗽、痰中带血 1周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫如 40 + 天孕大，质软，胸部 X线摄片双肺有散在絮状阴影，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.流产感染伴双肺结核B.不全流产伴双肺结核C.绒毛膜癌肺转移D.侵蚀性葡萄胎肺转移E.子宫肉瘤伴肺转移27.女，32 岁。妊娠 3
12、2周，少量阴道流血，以往曾有 3次早产史。主要处理应是（分数：2.00）A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.左侧卧位C.注意休息，并给予镇静剂D.任其自然E.氧气吸入，给予止血剂28.初产妇，25 岁。妊娠 40周，规律宫缩 5小时，胎心 136次分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 （分数：2.00）A.胎膜早破B.病理缩复环C.胎位异常D.胎头衔接E.子宫收缩乏力29.初产妇，26 岁。妊娠 39周，规律宫缩 3小时，胎心 136次分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 （分数：2.00）A.子宫收缩过强B.髂嵴间径 2
13、7cmC.骶耻外径 17cmD.胎位异常E.第二产程延长30.初产妇，宫口开全 15 小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是（分数：2.00）A.催产素静脉滴注B.等其自然回转C.人工协助顺时针转动胎头 90D.人工协助逆时针转动胎头 90E.行会阴后-斜切开术31.女，25 岁。停经 3个月，阴道淋漓流血 2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为（分数：2.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产临床执业医师 A2型题-试卷 4答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：
14、31，分数：62.00)1.女，50 岁。阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染 30小时来诊。查体：T395，P 108 次分，R 20次分，血压 12080mmHg。神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。白细胞计数 1210 9 L。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胆囊炎并穿孔B.急性梗阻化脓性胆管炎C.肝外胆管结石并急性胆管炎 D.胆囊结石并急性胆囊炎E.急性出血坏死性胰腺炎解析：解析：Charcot 三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现，即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为 Reynolds五联征，是急性
15、梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合 Charcot三联症，并无休克和神经中枢系统受抑制。2.女，55 岁。门脉高压病史 4年，可能的并发症不包括（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张B.痔疮C.腹壁脐周静脉曲张D.下肢静脉曲张 E.腹膜后静脉丛充血解析：解析：门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，门脉高压患者可出现上述交通支的曲张，但不包括下肢静脉曲张。3.男，50 岁。上腹部隐痛 2年，间歇性黑便，体重下降，近 3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一 4cm3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是
16、（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌 C.胰腺癌D.胆囊结石E.慢性胰腺炎解析：解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。 解题思路分析： (1)备选答案 A胃溃疡一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除。 (2)C，胰腺癌患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除。 (3)D，胆囊结石疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除。 (4)E，慢性胰腺炎无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。4.男，42 岁。疑诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，
17、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是（分数：2.00）A.继续有效的胃肠减压B.继续密切观察腹部体征变化C.腹部 X线摄片复查D.继续解痉挛抗感染治疗E.积极剖腹探查 解析：解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选 E。5.为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了 2 检验， 2 值为 956， 2 (0.05,1) =384，应得出的结论是（分数：2.00）A.接受 1 = 2B.拒绝 1 = 2 C.接受 1 2D.拒绝 1 2E.拒绝 1 = 2解析：解析：此题是基本概念试题，考核统计学中假设检
18、验的基本概念。假设检验的三个基本步骤是先建立检验假设，有备选假设和无效假设(H 0 )，后者假设两总体均数相等，再确定显著性水平；选定检验方法计算统计量；与界值比较确定 P值，之后作出统计推断结论，即接受或拒绝检验假设。此题给出的统计量 2 值 956 大于 为 005 时的 2 值界值 384，确定 P005，因此可以得出结论，即拒绝 1 = 2 (答案 B)。答案 C“接受 1 2 ”具有很大的迷惑性，因为此题并未给出两个总体哪个大，最多只能根据现有条件得出两个总体不相同的结论。6.某医生观察某新药对预防流感的效果如下 （分数：2.00）A.服药组的发病率低于未服药组发病率，可以认为该药有
19、效B.由于两组发病率相差不大，不能认为该药预防流感有效C.由于未设对照组，不能认为该药预防流感有效D.本资料应作假设检验后再作结论 E.因为有抽样误差存在，不能作出结论解析：解析：此题是理解和分析问题试题，考核对流行病学实验性研究和假设检验的概念理解和应用能力。评价临床试验的效果时，首先将试验组和对照组的发病率进行统计学检验，有显著性后再评价其临床意义，因此答案 D是正确答案，其他几个答案均是不正确或不全面的。7.女，40 岁。教师。右下肢静脉迂曲扩张 13年，长时间站立后有酸胀感，近两年左足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)。诊断是（分数：2.00）A.单纯
20、性下肢静脉曲张 B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎解析：解析：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展，交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题、难度适中。8.男，60 岁。间歇性跛行 6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症C.慢性腰肌劳损D.棘间韧
21、带损伤E.腰椎结核解析：解析：本题考查腰椎管狭窄症的临床表现。本患者年龄较大，有典型的间歇性跛行史 6年，下蹲减轻，骑自行车正常。X 线片示腰椎增生明显。有 258考生选择 B，主要是病史分析不够。患者直腿抬高试验阴性，亦为否定腰椎间盘突出的证据。9.女，34 岁。被车撞伤 1小时入院。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是（分数：2.00）A.血常规B.X线C.腹腔穿刺 D.B超E.CT解析：解析：骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤，腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施，阳性率达到 90以上，而且不需要其他检测仪器就可以在床边进行，简单可
22、靠。10.男，56 岁。从高空坠落 3天。查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X 线片显示 C 45 骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是（分数：2.00）A.上呼吸机B.气管切开 C.吸氧D.手术复位固定E.呼吸兴奋剂解析：解析：颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩。膈神经由颈 3、4、5 神经根组成，其中颈 4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸能够幸存。颈椎12 的损伤往往是伤者在现场就死亡，颈椎 34 的损伤由于影响到膈神经的中枢
23、，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎 45 水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，1 周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便于安装呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。11.男，24 岁。左腕部切割伤 5小时，伤及桡神经，其临床表现是（分数：2.00）A.不能伸腕B.不能屈腕C.手部内在肌萎缩D.手背虎口区域麻木 E.手掌侧感觉减弱解析：解
24、析：桡神经在腕部以下没有运动支，仅表现手背桡侧及桡侧 3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍。12.女，38 岁。腰痛伴左下肢放射痛 1周。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(40)，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸躅肌力减弱，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是（分数：2.00）A.L 12B.L 23C.L 34D.L 45 E.L 5 S 1解析：解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是 L 45 或 L 5 S 1 。L 5 神经根受累(L 45 椎间盘突出)的表现是小腿外侧，趾背区域皮肤感觉减弱，伸趾肌力减弱；S 1 神经根受累(L 5 S 1 椎间盘突出
25、)的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱，踝反射减弱，足跖屈力弱。所以正确答案应该是 D。13.男，30 岁。建筑工人，不慎从约 3m高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.膀胱破裂B.前列腺部尿道损伤C.膜部尿道损伤D.球部尿道损伤 E.阴茎部尿道损伤解析：解析：该题为有关尿道损伤病因及诊断方面的理解和记忆题。男性尿道解剖分为前后两部分。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道为膜部及前列腺部。骑跨伤损伤部位通常在会阴部，即在尿道球部，而骨盆骨折易损伤膜部和前列腺部尿道。所以正确答案是 D。14.男，70 岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 13
26、5ngml，为明确诊断应选择的检查方法是（分数：2.00）A.经直肠 B超B.CT扫描C.MRID.前列腺穿刺活组织检查 E.放射性核素骨扫描解析：解析：此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠 B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT 和 MRI对 A期与 B期前列腺癌的诊断价值不大，只能对 C期、D 期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变做出最终诊断。15.男，65 岁。平时有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌
27、力 3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑血栓形成 解析：解析：本题属于将理解记忆与临床诊断、鉴别诊断相结合的试题，主要考核点是脑血栓形成的诊断与鉴别诊断。脑血栓形成多见于 5060 岁以上患有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病。静态起病，多数病例症状经数小时甚至 12 天达高峰，通常意识清楚，生命体征平稳，因血栓形成的部位不同，出现相应动脉支配区的神经功能障碍。本病例为老年男性，既往高血压和糖尿病史，以静态下偏瘫失语起病，与脑血栓形成的特点基本相符，诊断明确，E 为正确答案。而 B选项主
28、要考查脑血栓形成与脑栓塞的鉴别诊断，后者发病年龄跨度较大，多有风心病、冠心病或大动脉病变的病史，起病急骤，数秒或数分钟内症状即达高峰，半数以上有不同程度的意识障碍。有了以上的基本知识，不难将脑栓塞选项 B排除。16.男，25 岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查体：神清，四肢中枢性瘫，颈 4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是（分数：2.00）A.颈膨大B.腰骶膨大C.胸髓D.颈膨大以上颈髓 E.脑挫裂伤解析：解析：本题属于以理解记忆为主的考题，主要考核点是脊髓损伤的定位诊断。试题中明确指出患者四肢中枢性瘫，颈 4以下深感觉障碍，那么损伤一定在颈 4水平以上，得出正确答案 D并不
29、困难。颈膨大(颈 5胸 2)水平损伤时，双上肢呈周围性瘫，双下肢呈中枢性瘫，损伤平面以下感觉障碍，与病例所提示体征明显不符，因此 A为错误答案。其余答案为明显错误。17.男，56 岁。颈肩痛 1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是（分数：2.00）A.颈椎病 B.肩周炎C.肩袖综合征D.臂丛神经炎E.颈部劳损解析：解析：本题属于理解记忆与临床知识相结合的考题，主要考核点是颈肩痛的诊断和鉴别诊断。题目中的患者为老年人，颈肩痛向单侧上肢放射，伴有感觉减退和上肢力弱，此为颈椎病(神经根型)的典型表现。选出正确答案(A)并不困难。而臂丛神经炎(D)多为流感后起病，但其感觉减
30、退症状多不明显，且常表现为整个上肢多个肌群的无力，单个肌肉无力较为罕见，可以排除。18.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是（分数：2.00）A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇 E.静脉注射 50葡萄糖解析：解析：本题属于理解记忆与临床实践相结合的考题，主要考核点是高血压脑出血、脑疝的治疗原则。此时降低颅内压是最重要的治疗措施，应立即快速使用脱水剂。快速静点甘露醇(D)是正确答案。开颅手术(A)也是降低颅内压的有效手段，但因其有一定的适应证，且需要一定的准备时间，故不能作为首选。对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行脑室外引
31、流术；但试题中没有提供相关信息，因此答案 C不正确；高渗糖脱水(E)虽然曾用于临床，但目前认为有害无益；腰穿放液(B)禁用于脑疝的患者，因此也都为错误答案。19.患儿，5 岁。阵发性头痛 3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是（分数：2.00）A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝 E.小脑幕切迹疝解析：解析：本题属于将理解记忆与临床知识相结合的试题，主要考核点是枕骨大孔疝的临床特点。小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。因脑干受压和脑脊液循环受阻，临床上常只有剧烈头痛、反复
32、呕吐和生命体征紊乱的表现，意识改变和瞳孔变化出现较晚而呼吸骤停发生较早。本试题中患儿仅有头痛呕吐的临床表现，没有意识障碍和瞳孔改变，突发呼吸停止，与枕骨大孔疝的特征高度相符，故正确答案为 D。其余几个答案基本平均分布，提示考生对该题考点没有认识。20.孕妇，24 岁。G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是（分数：2.00）A.孕 20周B.孕 24周C.孕 28周D.孕 34周E.孕 40周 解析：解析：本题主要考查考生记忆与临床分析判断能力。当孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间，
33、最初尿妊娠试验阳性时间，超声检查，胎动时间等等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下 2横指，此时的孕周应为孕 32周或孕 40周，进一步观察试题新给条件，胎头已入盆，因此可以确定为孕 40周，因为一般孕妇孕 32周时极少胎头入盆，68考生正确选择答案，而有 27考生忽略了胎头入盆这一条件选择了 D，仅有不到 5的考生属于随意猜选。21.初孕妇，25 岁。停经 18周，不觉胎动。产科检查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是（分数：2.00）A.腹部 X线摄片B.
34、彩色多普勒超声检查C.B型超声检查 D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值解析：解析：本题考查了考生的记忆及临床分析能力。B 超检查是临床上使用最常见方法也最为首选，72考生正确选择，另有 19考生对于彩色多普勒超声与 B型超声所检查范围不清，误选了答案 B；将胎儿心电图检查，测定羊水甲胎蛋白值作为首选考生较少，误选与其临床接触较少，经验不足有关；极少数考生将腹部 X线摄片作为首选，实属不该，因为此项检查对于胎儿的辐射与影响在一般人群中都已熟知。22.初孕妇，妊娠 37 +2 周，基础血压不高。近 5天头痛、眼花，血压 160100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌激素肌酐值为 11，胎心 148
35、次分，此时最恰当的处理是（分数：2.00）A.积极治疗至妊娠 39周时终止妊娠B.积极治疗 2448 小时后终止妊娠 C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注缩宫素引产E.立即行剖宫产术解析：解析：本题考查考生对于妊高征的临床处理能力。从试题上看孕妇已足月，出现子痫前期、胎盘功能处于警戒状态，此时胎心尚正常，妊娠高血压疾病为孕妇所特有，当终止妊娠后病情一般会自行好转，故适时终止妊娠有利于母婴，对于重度子痫前期病例经积极保守治疗 2448 小时以后，仍未得到有效控制，此时胎儿已足月，再行终止妊娠。因此等待自然分娩或到 39周时再终止妊娠显然不够明智，但此时的胎心尚好未经保守治疗即行缩宫素点滴引产或
36、立即剖宫产，也非正确选择，因此本题主要的目的希望在处理重度妊娠高血压疾病的治疗原则上应综合予以分析。23.测得初孕妇坐骨结节问径 7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠 39周，估计胎儿约 3200g，宫缩正常，宫口开大 25cm，正确的分娩方式应是（分数：2.00）A.自然分娩B.会阴侧切，经阴道分娩C.胎头吸引术D.产钳术E.剖宫产术 解析：解析：本题坐骨结节间径为 7cm，即骨盆出口横径为 7cm，应当诊断为骨盆出口狭窄。骨盆出口是由两个不在同一平面的三角形形成，当出口横径过小，可测量后矢状径，两者之和若大于 15cm，对于中等大小的胎儿可以利用后三角娩出胎儿，如本题所示出口横径与后矢状径
37、之和为 14cm，完全属于出口狭窄，对于骨盆出口狭窄的孕妇而言不存在试产及阴道分娩之可能。因此只有选择剖宫产术，考试中有69的考生正确理解这一原则，作出了正确答案，其他考生的选择在临床实践中不可避免地会对产妇及其新生儿造成极大的伤害。24.女，30 岁。结婚 5年未孕，经量减少 2年，伴下腹坠胀。既往肺结核史。妇科检查：子宫后倾屈，活动受限，形状不规则，双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项有助于诊断（分数：2.00）A.诊断性刮宫B.腹部 X线摄片C.子宫输卵管碘油造影D.官腔分泌物结核菌培养E.基础体温测定 解析：解析：此为对常用之妇科检查方法的临床应用和理解题。基础体温主
38、要在卵巢激素调节下，形成排卵前体温低和排卵后体温高的双相模式，利用妇女在月经周期的体温变化了解其有无排卵是简易而无创的方法。仅有半数考生选择了正确答案，另有 30选择了腹部 X线拍片，主要是由于对基础体温测定的临床应用范围不熟悉之故。其余考生则是在全无印象的情况下随便选了另外三个答案。25.女，58 岁。绝经 10年，阴道流血伴流液 2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌 I期，肌层浸润深度12，首选治疗方案为（分数：2.00）A.腔内放射治疗B.盆腔外照射治疗C.子宫全切术D.筋膜外子宫全切术及双附件切除术+盆腔淋巴结切除和腹膜后淋巴结取样术 E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术解析：解析：
39、此题是个理解、记忆和临床处理相结合的考题。大量系统的对临床工期内膜癌手术一病理分期研究表明：临床期中 a 患者盆腔淋巴结转移率为 111。腹主动脉旁淋巴结阳性率47。 b 期则为 1026和 710，临床期患者中多数情况下适宜的术式为筋膜外全子宫双附件切除术及盆腔淋巴结及腹主淋巴结取样术，因为在癌组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达 2040的误差，宫颈的假阳性率可为 36，临床工期分期总误差为 1222。本题答对的考生仅占 48，选择治疗不足(C)及治疗过度(E)的各占 24左右，主要是对子宫内膜癌临床分期的不准确性了解不足。26.女，40 岁。人工流产术后阴道持续流血 7 + 个
40、月，咳嗽、痰中带血 1周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫如 40 + 天孕大，质软，胸部 X线摄片双肺有散在絮状阴影，可能性最大的诊断是（分数：2.00）A.流产感染伴双肺结核B.不全流产伴双肺结核C.绒毛膜癌肺转移 D.侵蚀性葡萄胎肺转移E.子宫肉瘤伴肺转移解析：解析：此为临床病例分析、鉴别诊断。众所周知，要确诊绒毛膜癌或是侵蚀性葡萄胎主要依据病理检查，但近年来，单纯化疗已取得较好疗效。手术仅在一定条件下才施行，故常无病检可提供。目前我国仍沿用北京协和医院提出的临床诊断标准，凡前次妊娠性质为流产(包括人工流产、宫外孕、稽留流产等)或足月产(包括早产)的，基本均可诊断为绒毛膜癌
41、，如前次妊娠为葡萄胎，则可能是侵蚀性葡萄胎，也可能是绒癌，需根据葡萄胎排出时间再进行区分，凡葡萄胎排出已超过 1年者诊为绒癌。根据题干提供的资料，为典型的绒癌合并肺转移。仅 48考生选择了正确答案，33选择侵蚀性葡萄胎，主要原因是由于对诊断标准了解的不清晰所致。27.女，32 岁。妊娠 32周，少量阴道流血，以往曾有 3次早产史。主要处理应是（分数：2.00）A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位C.注意休息，并给予镇静剂D.任其自然E.氧气吸入，给予止血剂解析：解析：此题主要考查考生理解与临床处理问题能力。本题特别强调患者以往有 3次早产史，虽然早产病因未提，但此次孕 32周便出现少量阴
42、道流血，说明出现了先兆早产的征兆，或许随即出现不规律子宫收缩等症状，因此对于此患者的处理当务之急是给予宫缩抑制剂，预防随后可能出现的子宫收缩，同时结合患者 3次早产病史，本次症状的出现即使使用了宫缩抑制剂，但无法完全避免早产的再次发生，因此应使用促进胎儿肺成熟的药物，提高早产儿肺成熟的机会，降低呼吸窘迫综合征(RDS)的发生，同时也降低了早产儿的围生期死亡率。考试中有 42考生选择了“注意休息，并给予镇静剂”，这虽然是先兆早产的一部分处理，但不应作为主要处理。28.初产妇，25 岁。妊娠 40周，规律宫缩 5小时，胎心 136次分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现
43、的项目是 （分数：2.00）A.胎膜早破B.病理缩复环C.胎位异常D.胎头衔接 E.子宫收缩乏力解析：解析：本题主要考查考生临床判断处理能力。如本题所示规律宫缩 5小时，胎儿仍在骨盆入口平面上方，胎头双顶径明显大于骨盆入口平面的前后径，因此即便是在有规律宫缩的情况下胎儿也不能够完全进入骨盆入口，所以不会出现“胎头衔接”，考试中有近一半考生正确判断选择了答案，其余考生则未能真正观察理解图示，出现错误选择。29.初产妇，26 岁。妊娠 39周，规律宫缩 3小时，胎心 136次分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示。这一结果不会出现的项目是 （分数：2.00）A.子宫收缩过强B.髂嵴间径
44、27cmC.骶耻外径 17cm D.胎位异常E.第二产程延长解析：解析：此题主要是考查考生理解与临床判断能力。足月孕妇规律宫缩 3小时，如图所示，胎头的双顶径进入骨盆入口平面有较好衔接，说明足月胎儿未出现头盆不称，因此不会出现骶耻外径为 17cm这一结论。骨盆入口平面横椭圆形，前后径小，横径长。因此骨盆入口平面前后径的正常与否与分娩关系密切，骶耻外径是骨盆入口前后径外测量，正常值为 1820cm。考生中仅有 28的学生正确选择了答案。髂嵴间径是间接测量骨盆入口横径，因此选择 B学生较少，为 5，其余答案特别是 D，胎位异常不会出现，至少是目前状态下不会出现胎位异常。30.初产妇，宫口开全 15
45、 小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是（分数：2.00）A.催产素静脉滴注B.等其自然回转C.人工协助顺时针转动胎头 90D.人工协助逆时针转动胎头 90 E.行会阴后-斜切开术解析：解析：本题主要考查学生理解与临床处理能力。宫口开全 15 小时且胎头已达盆底，应当说不存在产力问题，检查中发现持续性枕左横位，因此处理选择手转胎头应当正确，因此有 84的学生选择了手转胎头，至于顺时针转或逆时针转则需进一步理解枕左横位的概念，胎儿指示点为枕骨，此时处于骨盆出口“3”点位，因此需要向“12”点位进行转，所以需选择逆时针转 90，大部分学生选择手转胎头处理与他们在临床实践中印象密不可分，但对于
46、具体的方位及其转法部分学生则是显得模糊不清。31.女，25 岁。停经 3个月，阴道淋漓流血 2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为（分数：2.00）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产解析：解析：此为临床病例分析，鉴别诊断，考核考生记忆、理解及分析能力。提供的临床资料为典型的侵蚀性葡萄胎伴阴道转移，然而答对者不足半数，30选择葡萄胎的诊断，主要是仅着眼于子宫较妊娠月份大，而忽视了有阴道转移结节。根据目前我国沿用的滋养细胞肿瘤临床诊断的标准，葡萄胎患者凡出现转移者应诊断为侵蚀性葡萄胎，即使葡萄胎未清除。北京协和医院报道 187例阴道转移中，有 10例阴道转移结节在葡萄胎未排出前被发现。当然最后确诊应视清宫病检结果。
