1、临床执业医师 A2 型题-试卷 1 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：32，分数：64.00)1.葡萄胎清宫术后 3 个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 hCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎2.女，28 岁。产后 6 个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为（分数：2.00）A.无排卵型功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足D.早期妊娠E.不能确定诊断3.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属（分数：2.00）A.度
2、轻B.度重C.度轻D.度重E.度4.女，29 岁。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压 7050mmHg，脉搏 50 次分。此时应首先给予（分数：2.00）A.输血补液B.阿托品静脉注射C.苯巴比妥钠肌注D.迅速消除官腔内容物E.阿拉明静脉滴注5.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，官口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是（分数：2.00）A.立即剖宫产B.低位产钳助娩C.胎头吸引术助娩D.吸氧，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展6.初产妇，25 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 16 小时，胎膜
3、已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-1，胎心 180 次分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（分数：2.00）A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.肌注哌替啶 100mgE.继续观察 1 小时后再决定分娩方式7.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（分数：2.00）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘娩出后出血无血块C.胎盘未娩出时出血不止D.胎儿娩出后立即出血不止E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少8.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎头高浮，胎心 140 次分，宫口开大 2cm。6
4、 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次分。本例应首：先考虑的是（分数：2.00）A.脐带脱垂B.胎盘功能不良C.宫体包裹胎体D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少9.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径 65cm。该孕妇的骨盆应诊断是（分数：2.00）A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平型骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆10.初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 7050mmHg，脉搏 1
5、26 次分。此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.手入宫腔探查B.静注缩宫素加强宫缩C.为宫颈裂伤，立即缝合D.为阴道血肿，立即处理E.查凝血功能，输纤维蛋白原11.女，28 岁。肥胖体型，多毛，月经周期 60 天至 180 天不等，婚后 3 年未孕，男方检查正常。不孕最可能的原因是（分数：2.00）A.卵巢因素B.子宫因素C.垂体因素D.下丘脑因素E.宫颈因素12.女，28 岁。G1PO，既往月经规律，因阴道不规则流血 3 个月入院。查体：子宫 50 天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血 -hCG40000UL。胸部 CT 示右肺中下
6、部 23 个直径 12cm 的结节状阴影。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.化疗+放疗D.全子宫切除术E.全子宫切除术+化疗13.女，30 岁。G1PO，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为（分数：2.00）A.宫颈局部药物治疗B.宫颈光疗C.宫颈锥切术D.子宫+双侧附件切除术E.次广泛子宫+双侧附件切除术14.男，3 岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。用 1：2000 稀释液 01mlPPD 做皮内注射，7
7、2 小时后硬结直径 20mm，红晕直径 30mm，持续 7 天后仍留有色素，其最大可能是（分数：2.00）A.接种卡介苗后反应B.活动性结核病C.局部注射后感染D.免疫力增强记忆反应E.其他分枝杆菌交叉感染15.男，7 个月。因腹泻 1 天，发热 39，于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎D.生理性腹泻E.致病性大肠埃希菌肠炎16.男，1 岁。一天来腹泻 10 余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用 WHO 规定的口服补液盐，其
8、张力为（分数：2.00）A.12 张B.13 张C.23 张D.14 张E.等张17.女，2 岁。体检发现胸骨左缘第 23 肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄18.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。化验：Hb97gL，尿蛋白(+)，尿红细胞 1015HP，尿比重1026，血白蛋白 27gL，胆固醇 98mm01L，C3 460mgL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾病E.肾炎性肾病19.1 岁小儿，血
9、常规检查结果如下：Hb80gL，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC32。最适宜的治疗是（分数：2.00）A.输血B.脾切除C.口服铁剂D.口服维生素 CE.肌注维生素 B 1220.男，1 岁。确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应（分数：2.00）A.先密切观察不作特殊处理B.改用甲状腺干粉片C.立即停药D.减少剂量E.增加剂量21.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68gL，RBC 2810 12 L，网织红细胞 1，肝肋下25cm，脾肋下 05cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B
10、.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HbF 检查22.男，3 天。第 1 胎足月顺产，出生 18 小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下 2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素 257molL(15mgdl)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿肝炎B.败血症C.新生儿 ABO 溶血病D.新生儿 Rh 溶血病E.胆道闭锁23.足月女婴，自然分娩，出生体重 3kg，娩出时 Apgar 评分 4 分，抢救 10 分钟后评 9 分。生后 2 小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，
11、应首先采用（分数：2.00）A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松 15mgC.20甘露醇 10ml 静脉推注D.苯巴比妥钠 60mg 1530 分钟内静脉滴注E.肌注维生素 K 1 1mg24.女，2 岁。多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征25.男，10 岁。反复水肿半年。尿常规：蛋白(+)，红细胞 818HP，血尿素氮108mmolL，(30mgdl)，白蛋白 15gL(15gdl)，BP 150100mmHg，诊断考虑为（分数：2.00）A.急性链球菌
12、感染后肾炎B.单纯性肾病C.病毒性肾炎D.急进性肾炎E.肾炎性肾病26.男，3 岁。因 1 个月来咳嗽偶有低热，作结核菌素试验：PPD 5U，4872 小时检查皮肤红肿硬结直径20mm，判断其结果是（分数：2.00）A.阴性(-)B.阳性(+)C.中度阳性(+)D.强阳性(+)E.极强阳性(+)27.女，8 个月。腹泻 3 天，每日大便 68 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，有尿。近期因反复呼吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体：一般尚好，口腔黏膜有白色乳凝块状物，心肺腹无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.轮状病毒肠炎B.真菌性肠炎C.大肠埃希菌性肠炎D.空肠弯曲菌肠炎E.假膜性小肠结肠
13、炎28.男，3 岁。自生后 6 个月开始出现口唇、指(趾)甲床青紫，并有杵状指。胸部 X 线检查示“靴型”心、肺动脉段凹陷、肺血减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征29.女，6 个月。发热 3 天，体温 385左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸 64 次分，心率 160 次分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿哕音，肝肋下 3cm。胸部 X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支气管肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管
14、哮喘30.男，10 岁。发现日艮睑水肿 3 天，尿如深茶色 1 天，病前 3 周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压13090mmHg，心率 110 次分，肝于右肋下 1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予（分数：2.00）A.限盐B.青霉素C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.卡托普利31.一家省级的疾病控制中心到社区卫生服务中心检查，询问了该中心提供卫生服务的效率，以及是否保证老年人在他们步行 15 分钟内到达服务提供场所的情况。这种情况属于公共卫生功能的（分数：2.00）A.预防疾病的发生和传播B.保证卫生服务的有效性和可及性C.保护环境免受破坏D.预防意外伤害E.促进和鼓励健康
15、行为32.某男性，在耐火材料厂从事煅烧工作 15 年，现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出，伴有呼吸困难、胸痛，引起该症状的最可能因素是（分数：2.00）A.呼吸道过敏原B.石英粉尘C.石棉尘D.结核杆菌E.肺炎球菌临床执业医师 A2 型题-试卷 1 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：32，分数：64.00)1.葡萄胎清宫术后 3 个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿 hCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是（分数：2.00）A.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎 解析：解析：此为有关侵蚀性葡萄胎诊断
16、标准的临床试题。绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的确诊有赖于病理检查结果，但随化疗的进展及年轻患者要求保留生育功能，往往得不到病理组织，仅能根据临床资料予以临床判断。目前我国仍沿用北京协和医院制定的标准，主要根据前次妊娠性质鉴别：凡流产和足月产后诊断为绒毛膜癌，前次妊娠为葡萄胎者，在葡萄胎排空一年内诊为侵蚀性葡萄胎，超过一年者为绒毛膜癌。但本题选择正确者仅 46，另有几乎相等(45)考生选择绒毛膜癌，显然是对临床诊断标准记忆不牢靠所致。2.女，28 岁。产后 6 个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为（分数：2.00）A.无排卵型功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足 D.
17、早期妊娠E.不能确定诊断解析：解析：此为有关月经周期中基础体温测定的临床意义的问题。首先要了解基础体温的双相表示此月经周期有排卵，排卵后黄体水平上升持续至下周期月经来潮。正常时排卵后体温上升应维持 1016 天，平均 14 天，若黄体功能不足，体温上升日期少于 10 天，则月经周期缩短。但本题答对者刚刚够半数，29选择不能肯定诊断，显然是对基础体温、黄体功能与月经周期三者的关系未认清之故。3.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属（分数：2.00）A.度轻B.度重C.度轻D.度重 E.度解析：解析：此为基本概念的记忆题。子宫脱垂的分类方法，尚未一致，但目前多沿用 1979 年在衡阳召开的
18、“子宫脱垂尿瘘防治科研协作”会议的规定标准进行分类：度轻：宫颈距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；度重：宫颈已达处女膜缘，于阴道口可见到；度轻：宫颈已脱出阴道外，宫体在阴道内；度重：宫颈及部分宫体已脱出阴道外；度：宫颈及宫体全体脱出于阴道外。68的考生选择了正确答案，但有 10误划为度轻，显然未记牢诊断标准。4.女，29 岁。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压 7050mmHg，脉搏 50 次分。此时应首先给予（分数：2.00）A.输血补液B.阿托品静脉注射 C.苯巴比妥钠肌注D.迅速消除官腔内容物E.阿拉明静脉滴注解析：解析：此题有关人工流产术中并发症及其处理原则。
19、首先要了解出现症状的原因，是由于人流术时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，抑制窦房结兴奋性及房室结的传导，以及冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心搏出量减少，而周围血管又扩张，使有效血容量不足，从而影响心脑供血不足所致，故此时应针对降低迷走神经兴奋为主要措施，立即平卧、吸氧，并静注阿托品，其有效血容量不足非失血所致，输血补液只能延误时间。本题答对者仅 46，并有 26首选输血、补液，是对产生症状的机制不了解。5.初产妇，26 岁。妊娠 41 周，官口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是（分数：2.00）A.
20、立即剖宫产B.低位产钳助娩 C.胎头吸引术助娩D.吸氧，等待自然分娩E.静脉滴注缩宫素加速产程进展解析：解析：羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下 4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。6.初产妇，25 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-1，胎心 180 次分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（分数：2.00）A.左侧卧位、吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术 D.肌注哌替啶 100mgE.继续观察 1 小时后再决定分娩方式解析：解
21、析：已破膜，胎心 180 次分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。7.初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（分数：2.00）A.胎盘剥离延缓而出血B.胎盘娩出后出血无血块C.胎盘未娩出时出血不止D.胎儿娩出后立即出血不止E.胎盘娩出后阵发性出血时多时少 解析：解析：子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。8.初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎
22、头高浮，胎心 140 次分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次分。本例应首：先考虑的是（分数：2.00）A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良C.宫体包裹胎体D.脐带缠绕胎儿颈部E.胎头受压，脑血流量一时性减少解析：解析：自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血乏氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。9.初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径 65cm。该孕妇的骨盆应诊断是（分数：2.
23、00）A.均小骨盆B.漏斗骨盆 C.扁平型骨盆D.类人猿型骨盆E.佝偻病性扁平骨盆解析：解析：因骨盆外测量骶耻外径 195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径 8cm，坐骨结节间径 65cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。10.初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血压 7050mmHg，脉搏 126 次分。此时应采取的紧急措施是（分数：2.00）A.手入宫腔探查B.静注缩宫素加强宫缩 C.为宫颈裂伤，立即缝
24、合D.为阴道血肿，立即处理E.查凝血功能，输纤维蛋白原解析：解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。11.女，28 岁。肥胖体型，多毛，月经周期 60 天至 180 天不等，婚后 3 年未孕，男方检查正常。不孕最可能的原因是（分数：2.00）A.卵巢因素 B.子宫因素C.垂体因素D.下丘脑因素E.宫颈因素解析：解析：该题考查的是考生对多囊卵巢综合征的诊断和不孕症病因的理解。患者肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后 3 年不孕，多囊卵巢综合征的可能性大。导致不
25、孕的原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多，抑制 FSH 诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞 LH 受体生成，抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁，导致不孕。故答案为 A。答案选错的原因是未能理解多囊卵巢综合征的病理生理特点。12.女，28 岁。G1PO，既往月经规律，因阴道不规则流血 3 个月入院。查体：子宫 50 天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血 -hCG40000UL。胸部 CT 示右肺中下部 23 个直径 12cm 的结节状阴影。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.化疗 B.放疗C.化疗+放疗D.全子宫切除术E.全子宫切除术+化疗解析：解析：该题
26、考查的是妊娠滋养细胞肿瘤的基本概念和治疗原则。该例患者年轻、无生育史，结合临床和各项检查临床诊断为绒癌，且伴有远处转移，应给予化学治疗，答案为 A。答案选错的原因是未能掌握妊娠滋养细胞肿瘤的基本治疗原则。13.女，30 岁。G1PO，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为（分数：2.00）A.宫颈局部药物治疗B.宫颈光疗C.宫颈锥切术 D.子宫+双侧附件切除术E.次广泛子宫+双侧附件切除术解析：解析：该题考查的是考生对宫颈上皮内瘤变的临
27、床判断和处理能力。CIN 是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3 即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1 可采用随诊或保守治疗，治疗后每 36 个月随访 1 次。CIN2、CIN3 以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为 C。14.男，3 岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。用 1：2000 稀释液 01mlPPD 做皮内注射，72 小时后硬结直径 20mm，红晕直径 30mm，持续 7 天后仍留有色素，其最大可能是（分数：2.00）A.接种卡介苗后反应B.活动性结核病 C.局部注射后感染D.免疫力增强记忆反应E
28、.其他分枝杆菌交叉感染解析：解析：考查知识点：如何区分自然感染和卡介苗接种后反应。自然感染特点：反应较强，对 5U PPD 试验反应红硬直径15mm；局部反应质地较硬、颜色深红、边缘清楚、甚至起疱，硬结消退后遗有色素沉着和脱屑；一般 710 天才逐渐消退；且阳性反应持续时间较长，短期内无减弱倾向，甚至永久阳性。卡介苗接种后反应：对 PPD 试验反应红硬直径多在 10mm 左右；硬结质软、色淡红、边缘不清楚、无起疱或脱屑，也无色素沉着；一般 35 天即可消退；阳性反应随时间推移逐渐减弱。 本病例 PPD 试验结果符合自然感染特点，因此以患活动性肺结核可能性大。15.男，7 个月。因腹泻 1 天，
29、发热 39，于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是（分数：2.00）A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎 D.生理性腹泻E.致病性大肠埃希菌肠炎解析：解析：考查知识点：腹泻病的鉴别诊断。 生理性腹泻：主要特点是虽腹泻，但精神、食欲及体重增长均良好。 病毒性肠炎：病初可有高热、呕吐，大便性状为水样便如蛋花汤样，无脓血。粪便检查可见脂肪球，WBC 03HP；电镜检查可看到轮状病毒颗粒。 致病性大肠埃希菌肠炎：临床表现为发热、腹泻、呕吐，大便性状为水样便，黏液较多，有特殊的腥臭味，并常伴有电解质紊乱及代谢性酸中
30、毒。大便常规偶见 WBC，常见脂肪滴。诊断依靠流行病学及粪便细菌培养血清分型。 细菌性痢疾：其特点为发热、腹痛、有典型里急后重及脓血便表现。粪便镜检可见大量 WBC、RBC 及脓细胞，细菌培养常阳性。 进食不当所致腹泻：主要为不消化大便，节制饮食后很快好转。16.男，1 岁。一天来腹泻 10 余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用 WHO 规定的口服补液盐，其张力为（分数：2.00）A.12 张B.13 张C.23 张 D.14 张E.等张解析：解析：考查知识点：口服补液盐配方。口服补液盐配方(简称 ORS)：NaCl35g，NaHCO 3 25g，枸椽酸钾 15g，糖
31、20g，加水至 1000ml。其为 23 张电解质液。对绝大多数腹泻伴轻、中度脱水患者有良好治疗效果。宜小量多次口服，累积损失在 46 小时内补充完。17.女，2 岁。体检发现胸骨左缘第 23 肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损 C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：考查知识点：先心病血流动力学改变。正常情况下，第一心音主要是房室瓣由开放状态突然关闭所产生。第二心音是收缩期与舒张期的分界，第二心音响度主要决定于舒张期开始时主动脉和肺动脉内压力的高低。正常时肺动脉压力低于主动脉压力，所以主动脉瓣
32、第二心音比肺动脉瓣第二心音响。房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第 23 肋间闻及级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉压力增高，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣。造成肺动脉第二心音亢进，并伴有不受呼吸影响的固定分裂。18.男，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。化验：Hb97gL，尿蛋白(+)，尿红细胞 1015HP，尿比重1026，血白蛋白 27gL，胆固醇 98mm01L，C3 460mgL。该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.单纯性肾
33、病E.肾炎性肾病 解析：解析：考查知识点：肾炎性肾病诊断标准。肾炎性肾病多见于学龄儿童，除具有单纯性肾病临床表现外，还伴有血尿、高血压等肾炎表现。实验室检查具有贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低补体、蛋白尿及镜下血尿等改变。本病例具备上述特点，故最可能的诊断是肾炎性肾病。19.1 岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80gL，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC32。最适宜的治疗是（分数：2.00）A.输血B.脾切除C.口服铁剂D.口服维生素 CE.肌注维生素 B 12 解析：解析：考查知识点：大细胞贫血实验室检查特点。营养性大细胞贫血主要是由于缺乏 B 12 及叶酸所致。 其有关实验室检
34、查特点： MCV(红细胞平均体积)：正常值：8090f1，大于 94fl 为大细胞贫血。MCH(红细胞平均血红蛋白)：正常值：29pg(12 岁)。 MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)：正常值：033002。 本例患者 MCV、MCH 升高提示红细胞体积增大，但 MCHC 正常符合巨幼细胞贫血改变。20.男，1 岁。确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50g。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应（分数：2.00）A.先密切观察不作特殊处理B.改用甲状腺干粉片C.立即停药D.减少剂量 E.增加剂量解析：解析：考查知识点：甲低治疗原则。一旦确诊为先天性甲状腺功能减
35、低症，就需终生服药。应注意治疗个体化。需定期复查 T 3 、T 4 、TSH 及骨龄，并监测各项生长指标。根据年龄及甲状腺功能状态，随时调整剂量。早期诊断、坚持治疗者可获正常生长发育。但用量过大会出现烦躁、多汗、腹泻、消瘦等甲亢症状，应及时减量，但不应停药。21.9 个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68gL，RBC 2810 12 L，网织红细胞 1，肝肋下25cm，脾肋下 05cm。为确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.骨髓检查B.红细胞脆性试验C.测血清铁和总铁结合力 D.测维生素 B 12 和叶酸浓度E.血红蛋白电泳和 HbF 检查解析：解析：从病例提供的 Hb 68gL，RBC28
36、10 12 L，该患儿符合小细胞低色素性贫血，以缺铁性贫血最为常见。故应首先选择测定血清铁和总铁结合力。血清铁降低，总铁结合力增高有诊断意义。22.男，3 天。第 1 胎足月顺产，出生 18 小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下 2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素 257molL(15mgdl)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.新生儿肝炎B.败血症C.新生儿 ABO 溶血病 D.新生儿 Rh 溶血病E.胆道闭锁解析：解析：该题病史提示患儿生后 18 小时皮肤黄染，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257molL，故最可能的诊断是新生儿 ABO 溶
37、血。因第 1 胎足月顺产，日龄 3 天，吃奶好，反应好可暂不考虑肝炎、败血症、Rh 溶血及胆道闭锁。23.足月女婴，自然分娩，出生体重 3kg，娩出时 Apgar 评分 4 分，抢救 10 分钟后评 9 分。生后 2 小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用（分数：2.00）A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注地塞米松 15mgC.20甘露醇 10ml 静脉推注D.苯巴比妥钠 60mg 1530 分钟内静脉滴注 E.肌注维生素 K 1 1mg解析：解析：该例病史提示出生时 Apgar 评分低于 6 分，生后 2 小时出现神经系统症状和体征，故新生儿缺血缺氧性脑病
38、可能性较大。控制惊厥应首选苯巴比妥钠。有部分考生选择 20甘露醇静脉推注，甘露醇的应用是针对颅内高压脑水肿的，而此题是问控制惊厥首先采用何种药物，说明这些考生未能仔细阅读并理解题意。24.女，2 岁。多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.艾森曼格综合征解析：解析：根据本例临床资料，因无发绀史首先排除被选答案 D、E；胸片无右心房、右心室增大不符合房间隔缺损和室间隔缺损的诊断。胸片示左心房、左心室大，主动脉影增宽均符合动脉导管未闭的血流动力学改变，即肺动脉除接受右心血外，还接受主动
39、脉分流来的血，故肺循环血量增加，致左心房、左心室血量增大。25.男，10 岁。反复水肿半年。尿常规：蛋白(+)，红细胞 818HP，血尿素氮108mmolL，(30mgdl)，白蛋白 15gL(15gdl)，BP 150100mmHg，诊断考虑为（分数：2.00）A.急性链球菌感染后肾炎B.单纯性肾病C.病毒性肾炎D.急进性肾炎E.肾炎性肾病 解析：解析：本病例除水肿、血尿、高血压外，蛋白尿更为突出，血清白蛋白低，且病史反复半年，可排除急性链球菌感染后肾炎、病毒性肾炎。血清尿素氮在正常高限，也不符合急进性肾炎。因大量蛋白尿、低白蛋白血症及血尿，最可能的诊断是肾炎性肾病。26.男，3 岁。因 1
40、 个月来咳嗽偶有低热，作结核菌素试验：PPD 5U，4872 小时检查皮肤红肿硬结直径20mm，判断其结果是（分数：2.00）A.阴性(-)B.阳性(+)C.中度阳性(+)D.强阳性(+) E.极强阳性(+)解析：解析：此题为记忆判断题，考查考生对结核菌素试验结果的判断能力。硬结平均直径5mm 为(-)；59mm 为(+)；1019mm 为(+)；20mm 为(+)；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(+)。27.女，8 个月。腹泻 3 天，每日大便 68 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细块，有尿。近期因反复呼吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体：一般尚好，口腔黏膜有白
41、色乳凝块状物，心肺腹无异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.轮状病毒肠炎B.真菌性肠炎 C.大肠埃希菌性肠炎D.空肠弯曲菌肠炎E.假膜性小肠结肠炎解析：解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种类型肠炎的鉴别诊断能力。此患儿是在应用了多种抗生素后出现的腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，并伴有鹅口疮。应首先考虑因肠道菌群紊乱导致白色念珠菌大量繁殖，而致真菌性肠炎。假膜性小肠结肠炎也是抗生素诱发的肠炎，粪便多为黄色水样并有假膜排出；轮状病毒肠炎多为蛋花汤样，无腥臭味；大肠埃希菌性肠炎多为黏液脓血便；空肠弯曲菌肠炎多为脓血便。根据粪便的不同性状不难鉴别。28.男，3 岁。自生后 6 个月开始
42、出现口唇、指(趾)甲床青紫，并有杵状指。胸部 X 线检查示“靴型”心、肺动脉段凹陷、肺血减少。最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症 E.艾森曼格综合征解析：解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种类型先天性心脏病的鉴别能力。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，早期出现青紫是其主要临床表现。本例胸部 X 线检查为典型“靴型”心、肺动脉段凹陷及肺血减少。动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损均为左向右分流型先天性心脏病，胸部 X 线检查的共同特点是肺动脉段凸出、肺血增多及有肺门“舞蹈”征，与本征不难鉴别。艾森曼格综
43、合征为房或室间隔缺损晚期伴肺动脉高压，右心室压力高于左心室时，血自右向左分流，而出现永久性青紫。29.女，6 个月。发热 3 天，体温 385左右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸 64 次分，心率 160 次分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿哕音，肝肋下 3cm。胸部 X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎支原体肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎 C.支气管肺炎D.腺病毒肺炎E.支气管哮喘解析：解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部 X 线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于 2 岁以内，尤以 26
44、 个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿哕音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达 2 周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部 X 线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以 2 岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿哕音，于深吸气末更为明显，肺部 X 线以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部 X 线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作 3 次以上应考虑支气管
45、哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。30.男，10 岁。发现日艮睑水肿 3 天，尿如深茶色 1 天，病前 3 周曾患皮肤脓疱疮。查体：血压13090mmHg，心率 110 次分，肝于右肋下 1cm，压痛(+)，双下肢轻度非凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予（分数：2.00）A.限盐B.青霉素C.呋塞米 D.氢氯噻嗪E.卡托普利解析：解析：此题为临床应用判断题，考查考生对急性肾小球肾炎的诊断及处理原则的掌握。该患儿有前驱链球菌感染病史，其后出现水肿、血尿及高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前患儿有心率增快、高血压及肝脏增大倾向，治疗应首选快速利尿以减轻心脏前负荷，避免发生
46、严重循环充血及充血性心衰。31.一家省级的疾病控制中心到社区卫生服务中心检查，询问了该中心提供卫生服务的效率，以及是否保证老年人在他们步行 15 分钟内到达服务提供场所的情况。这种情况属于公共卫生功能的（分数：2.00）A.预防疾病的发生和传播B.保证卫生服务的有效性和可及性 C.保护环境免受破坏D.预防意外伤害E.促进和鼓励健康行为解析：解析：公共卫生体系是卫生系统的重要组成部分，公共卫生功能有六个方面，但许多临床医生往往不把卫生服务的提供与公共卫生功能联系在一起。本题通过一个简单的案例，考查考生对公共卫生功能的理解。32.某男性，在耐火材料厂从事煅烧工作 15 年，现有明显的阵发性干咳，有少许黏液性痰，但难于咳出，伴有呼吸困难、胸痛，引起该症状的最可能因素是（分数：2.00）A.呼吸道过敏原B.石英粉尘 C.石棉尘D.结核杆菌E.肺炎球菌解析：解析：本题考查考生应用预防医学综合的思维方式。尤其在临床场所遇到某些特殊病例时，能否询问患者的职业和生活接触史，并根据其职业或生活的接触情况，结合出现的临床症状来判断可能的病因，并在此基础上考虑如何做好预防工作。
