1、临床执业医师 2015 年真题-(9)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.维持生命体征并终止毒物接触B.洗胃，迅速排出消化道毒物C.导泻，迅速排出体内毒物D.吸氧，保护脑组织E.使用特效解毒药2.回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是_（分数：2.00）A.以肽类为主B.增加维生素C.以脂类为主D.减少糖类E.增加维生素3.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是_（分数：2.00）A.粪肠球菌B.铜绿假单胞菌C.幽门螺杆菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌4.预防气性坏疽的关键措
2、施是_（分数：2.00）A.纠正水电解质失调B.早期应用抗生素C.应用高压氧D.早期行筋膜切开减张E.尽早彻底清创5.急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是_（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.休克C.体液丧失D.感染E.毒素中毒6.描述传染病流行病学特征，不正确的是_（分数：2.00）A.暴发B.大流行C.隐性感染D.流行E.散发7.腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括_（分数：2.00）A.促进伤口愈合B.改善全身血液循环C.减少深静脉血栓形成D.减少肺部并发症E.减少腹腔感染8.胃食管反流病的主要症状是_（分数：2.00）A.咽异物感B.上腹痛C.反酸D.吞咽困难E.嗳气9.针对
3、女性患者，诊断淋病的金标准是_（分数：2.00）A.阴道分泌物培养B.宫颈管分泌物培养C.血清学检查D.尿培养E.血培养10.不宜行直肠指诊的疾病是_（分数：2.00）A.肛裂B.肛窦炎C.内痔D.肛周脓肿E.肛瘘11.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是_（分数：2.00）A.伤后坏死范围一般不会再扩大B.损伤范围通常外小内大C.有明显的坏死层面D.局部渗出较一般烧伤轻E.电流“出口”处较“入口”处损伤重12.目前法定传染病的病原体中不包括的是_（分数：2.00）A.病毒B.原虫C.细菌D.立克次体E.弓形虫13.符合肠易激综合征临床特点的是_（分数：2.00）A.与食物无明显关系B.症状多
4、进行性加重C.好发于老年男性D.常出现明显的体重下降E.可伴有精神心理障碍14.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是_（分数：2.00）A.左下颌部B.下腰骶部C.左腰背部D.左肩部E.左上臂内侧15.失血性休克扩充血容量首选的液体是_（分数：2.00）A.中分子右旋糖酐B.血浆C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.全血16.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括_（分数：2.00）A.口腔炎、舌炎B.匙状甲C.吞咽困难D.头晕、乏力E.皮肤干燥、皱缩17.胰头癌最常见的临床表现是_（分数：2.00）A.腹痛、黄疸和消瘦B.腹痛、黄疸和上腹包块C.黄疸、消瘦和腹胀D.腹痛、黄疸和呕吐E
5、.黄疸、消瘦和上腹包块二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)18.女，25 岁。妊娠 35 周。头晕、乏力、心悸 2 个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.610 9 /L，PLT 9510 9 /L，网织红细胞 0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是_（分数：2.00）A.尿 Rous 试验B.血清叶酸、维生素 B12 测定C.血清铁、铁蛋白测定D.Coombs 试验E.粪隐血试验19.男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P 120 次/分，R 28 次/分，BP 90/60mmHg。全腹有压痛、反
6、跳感，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.立位腹部 X 线平片C.腹部 CTD.诊断性腹腔穿刺E.腹部 MRI20.男，70 岁。腹部绞痛伴腹胀 4 小时，无呕吐，下消化道 X 线钡剂造影见直肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠套叠B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转D.直肠癌E.小肠扭转21.男，68 岁。皮肤及巩膜黄染 2 周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右下腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胆囊结石B.肝癌C.胰头癌D.胆管结石E.慢性胰腺炎22.男
7、，18 岁。寒战，高热 15 天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC 18.610 9 /L，N 0.92。腹部 B 超示：肝内多发液性暗区，最大直径为 1.5cm。目前最主要的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉抗生素治疗B.肝叶切除术C.腹腔镜引流术D.脓肿切开引流术E.脓肿穿刺引流术23.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X 线证实为肺内炎症，尿糖(+)，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗_（分数：2.00）A.加强饮食控制，继续服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用二甲双胍D.格列本脲
8、+二甲双胍E.改用胰岛素24.女，48 岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐 6 小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.血胆红素C.血淀粉酶D.尿常规E.血白细胞计数25.男，50 岁。右侧颈部肿块 3 个月。查体：右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约 2cm 肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是_（分数：2.00）A.局麻下手术活检B.切开引流C.穿刺细胞学检查D.超声多普勒检查E.局部热敷、按摩26.男，38 岁。患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量50
9、0ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是_（分数：2.00）A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样B.蜘蛛痣及肝掌C.肝大D.腹部移动性浊音阳性E.全腹压痛及反跳痛27.女，42 岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是_（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管 X 线钡剂造影C.食管脱落细胞学检查D.24 小时食管 pH 监测E.动态心电图28.女，68 岁。上腹部不适 1 个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻 5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340mol/L。首先考虑的
10、诊断是_（分数：2.00）A.胆囊结石B.胃癌C.胆总管结石D.胆管癌E.肝癌29.男孩，3 岁。体重 16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP 85/60mmHg，烦躁不安。双下肢(包括臀部)烧伤，尿量 15ml/h。第一个 24 小时应补充胶体液的量为_（分数：2.00）A.500mlB.800mlC.400mlD.600mlE.700ml30.男，56 岁。全胃切除术后 3 天行肠内营养，第 4 天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括_（分数：2.00）A.肠腔内渗透压过高B.营养液输注速度过慢C.营养液温度过低D.营养液污染E.小肠对脂肪耐受改变31.青年男性患者，腰痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，
11、X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是_（分数：2.00）A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎32.女，35 岁。既往无肝病，2 个月前因手术输血 800ml，近日出现腹胀，乏力，ALT 200U/L。实验室检查：甲肝抗体(-)，HBsAg(-)，抗-HBc(-)，抗-HBs(+)，抗-HCV(+)。诊断应考虑_（分数：2.00）A.术后引起中毒性肝炎B.甲型肝炎C.乙型肝炎D.输血后肝炎E.输血所致急性丙型肝炎33.女，36 岁。右侧颈部淋巴结肿大 1 月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热 1 周。既往体健。查体：T 38.1，双侧颈部可触及数个肿大淋巴
12、结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20(+)，CD30(-)，CD5(-)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.滤泡性淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤E.霍奇金淋巴瘤34.男，74 岁。腹股沟疝修补术后 2 年，复发 3 个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是_（分数：2.00）A.Lichtenstein 法B.Halsted 法C.Bassini 法D.McVay 法E.Ferguson 法35.女，25 岁。上腹痛、腹胀 4 个月。3 周前上消化道 X 线钡剂造影未见异常。口服法莫替
13、丁 20mg，每日2 次，1 周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是_（分数：2.00）A.硫酸铝B.多潘立酮C.铝硫酸镁D.西咪替丁E.氢氧化铝三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：22.00)女，29 岁。右乳红肿 3 个月。查体：右乳皮肤红肿，呈橘皮样改变，未触及肿块，右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓，ER、PR 阳性，C-erhB2(HER-2)阴性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳头状癌B.鳞样癌C.乳头湿疼样乳腺癌D.绒线癌E.炎性乳腺癌(2).最佳综合治疗措施是_（分数：2.00）A.化
14、疗、手术、放疗、内分泌治疗B.放疗、手术、化疗、内分泌治疗C.手术、化疗、放疗、内分泌治疗D.内分泌治疗、手术、放疗、化疗E.手术、放疗、化疗、内分泌治疗男，45 岁。1 天前进食较硬食物后突发呕血 1 次，约 400ml，排黑色糊状便 2 次，每次量约 200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史 14 年，1 年前曾发生类似呕血 1 次。查体：BP 105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音 45 次/分。实验室检查：Hb 95g/L，WBC 2.510 9 /L，PLT 4710 9 /L。（分数：4.00）(1).首先考虑的出血原因是
15、_（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.食管胃底静脉曲张破裂D.贲门黏膜破裂E.急性糜烂出血性胃炎(2).目前最有意义的检查方法是_（分数：2.00）A.胃镜B.腹部 CTC.腹部 B 超D.腹部 MRIE.上消化道 X 线钡剂造影男，47 岁。交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤 2 小时，剧痛，出血较多。查体：P 96 次/分，BP 88/60mmHg，神志清楚。右肘窝伤口已加压包扎，敷料鲜血渗透，桡动脉搏动消失。（分数：4.00）(1).该患者送入医院，进行处理时首先应_（分数：2.00）A.指压法压迫患肢肱动脉止血B.用止血带绕扎上臂止血C.用细绳索捆扎上臂止血D.静脉输入止血药E.再
16、加压包扎伤口(2).止血带压迫止血的时间至多是_（分数：2.00）A.1B.2C.2 小时D.0E.1 小时男，70 岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb 80g/L，WBC 5.610 9 /L，PLT 15610 9 /L，血清总蛋白 108g/L，清蛋白 30g/L，血肌酐 177mol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占 0.45，腰椎 X 线片示第 2 腰椎压缩性骨折。（分数：6.00）(1).为进一步明确检查，下一步最需做的检查是_（分数：2.00）A.血、尿免疫球蛋白鉴定B.尿常规C.血清氏微球蛋白测定D.尿本周蛋白测定E.血清钙测定(2
17、).根据目前的临床资料及 Durie 和 Salmon 临床分期标准，该患者最可能的临床分期是_（分数：2.00）A.期 A 组B.期 B 组C.期 B 组D.期 A 组E.期 B 组(3).该患者疾病最可能的类型是_（分数：2.00）A.轻链型B.不分泌型C.IgE 型D.IgG 型E.IgD 型男，44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B 超提示腹腔积液。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.吻合口漏B.肠系膜血管缺血性疾病C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胰腺
18、炎E.急性胆囊炎(2).针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是_（分数：2.00）A.肠外营养支持B.禁食C.胃肠减压D.吗啡止痛E.应用生长抑素四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.糜蛋白酶 B.弹力蛋白酶 C.磷脂酶 A2 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶（分数：4.00）(1).在急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.0.5109/L B.4.0109/L C.1.5109/L D.3.0109/L E.0.
19、2109/L（分数：4.00）(1).白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对数低于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2015 年真题-(9)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.维持生命体征并终止毒物接触 B.洗胃，迅速排出消化道毒物C.导泻，迅速排出体内毒物D.吸氧，保护脑组织E.使用特效解毒药解析：解析 本题考急性中毒的治疗原则。其治疗原
20、则：立即维持生命体征并终止接触毒物；迅速清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，及时使用特效解毒剂或拮抗剂；积极对症治疗。2.回肠肠瘘患者所用的肠内营养制剂应该是_（分数：2.00）A.以肽类为主 B.增加维生素C.以脂类为主D.减少糖类E.增加维生素解析：解析 本题考肠内营养制剂的适应证。回肠肠瘘患者胃肠道消化功能不良，肠内营养制剂应以肽类为主，可减轻对消化液分泌的刺激作用。3.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是_（分数：2.00）A.粪肠球菌B.铜绿假单胞菌C.幽门螺杆菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌 解析：解析 急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见。4.预防气性坏
21、疽的关键措施是_（分数：2.00）A.纠正水电解质失调B.早期应用抗生素C.应用高压氧D.早期行筋膜切开减张E.尽早彻底清创 解析：解析 气性坏疽是一种特异性的厌氧菌感染，缺氧环境利于其繁殖，加重感染，故关键是尽早彻底清创，使缺氧环境变为有氧环境。5.急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是_（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.休克C.体液丧失 D.感染E.毒素中毒解析：解析 本题考机械性肠梗阻引起的全身变化。机械性肠梗阻发生时，胃肠道分泌的液体不能被吸收而积存在肠腔，同时肠壁因静脉回流受阻充血水肿，液体外渗，导致体液在第三间隙丢失。6.描述传染病流行病学特征，不正确的是_（分数：2.00）A.
22、暴发B.大流行C.隐性感染 D.流行E.散发解析：解析 传染病流行病学特征为流行性、季节性、地方性。其中流行性分为散发、暴发、流行和大流行。7.腹部手术后，原则上鼓励早期活动，其理由不包括_（分数：2.00）A.促进伤口愈合B.改善全身血液循环C.减少深静脉血栓形成D.减少肺部并发症E.减少腹腔感染 解析：解析 腹部手术后，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成发生率，还有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。8.胃食管反流病的主要症状是_（分数：2.00）A.咽异物感B.上腹痛C.反酸 D.吞咽困难E.嗳气解析：解
23、析 胃食管反流病的主要症状是食管症状，即烧心和反流。反流物含酸味或仅为酸水时称为反酸。9.针对女性患者，诊断淋病的金标准是_（分数：2.00）A.阴道分泌物培养B.宫颈管分泌物培养 C.血清学检查D.尿培养E.血培养解析：解析 分泌物淋菌培养为诊断淋病的“金标准”。对女性可疑淋病患者、涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。10.不宜行直肠指诊的疾病是_（分数：2.00）A.肛裂 B.肛窦炎C.内痔D.肛周脓肿E.肛瘘解析：解析 本题考肛裂的检查。肛裂患者直肠指诊常会引起剧烈疼痛，难以忍受。11.与电源直接接触所致电烧伤的主要特点是_（分数：2.00）A.伤后坏死范围一般不会再扩大
24、B.损伤范围通常外小内大 C.有明显的坏死层面D.局部渗出较一般烧伤轻E.电流“出口”处较“入口”处损伤重解析：解析 本题考电烧伤的体征。局部损害电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。12.目前法定传染病的病原体中不包括的是_（分数：2.00）A.病毒B.原虫C.细菌D.立克次体E.弓形虫 解析：13.符合肠易激综合征临床特点的是_（分数：2.00）A.与食物无明显关系B.症状多进行性加重C.好发于老年男性D.常出现明显的体重下降E.可伴有精神心理障碍 解析：解析 本题考肠易激综合征的特点。患者以中青年
25、居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2；症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响；精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加重；伴精神心理障碍。14.急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是_（分数：2.00）A.左下颌部B.下腰骶部C.左腰背部 D.左肩部E.左上臂内侧解析：15.失血性休克扩充血容量首选的液体是_（分数：2.00）A.中分子右旋糖酐B.血浆C.平衡盐溶液 D.10%葡萄糖溶液E.全血解析：解析 本题考失血性休克的治疗。失血性休克的治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。虽然失血性休克时，丧失的主要是血液，但补充血容量时，并不需要全部补充血液，而应抓紧时机
26、及时增加静脉回流，可快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。16.缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括_（分数：2.00）A.口腔炎、舌炎B.匙状甲C.吞咽困难D.头晕、乏力 E.皮肤干燥、皱缩解析：解析 组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞叫困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。17.胰头癌最常见的临床表现是_（分数：2.00）A.腹痛、黄疸和消瘦 B.腹痛、黄疸和上腹包块C.黄疸、消瘦和腹胀D.腹
27、痛、黄疸和呕吐E.黄疸、消瘦和上腹包块解析：解析 本题考胰头癌的临床表现。胰腺癌最常见症状为腹痛、黄疸和消瘦。胰头癌以腹痛、黄疸和上腹胀不适为主；胰体尾癌则以腹痛、上腹胀不适和腰背痛为多见。二、A2 型选择题(总题数：18，分数：36.00)18.女，25 岁。妊娠 35 周。头晕、乏力、心悸 2 个月。既往体健。血常规：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.610 9 /L，PLT 9510 9 /L，网织红细胞 0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是_（分数：2.00）A.尿 Rous 试验B.血清叶酸、维生素 B12 测定 C.血清铁、铁
28、蛋白测定D.Coombs 试验E.粪隐血试验解析：解析 本题考巨幼细胞贫血的诊断。妊娠妇女有贫血症状，结合实验室检查 MCV、MCH 均增高，MCHC 正常，可初步怀疑为巨幼细胞贫血，应检查血清叶酸、维生素 B 12 ，看是否因妊娠导致叶酸缺乏。19.男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P 120 次/分，R 28 次/分，BP 90/60mmHg。全腹有压痛、反跳感，以右上腹为著，移动性浊音(+)。最有意义的辅助检查是_（分数：2.00）A.腹部 B 超B.立位腹部 X 线平片C.腹部 CTD.诊断性腹腔穿刺 E.腹部 MRI解析：解析 本题考腹部损伤的诊断。移动性浊音阳性说明有内出血
29、或脏器破裂，且有腹膜刺激征，应进行诊断性腹腔穿刺以判断损伤的脏器类型。20.男，70 岁。腹部绞痛伴腹胀 4 小时，无呕吐，下消化道 X 线钡剂造影见直肠上钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠套叠B.乙状结肠癌C.乙状结肠扭转 D.直肠癌E.小肠扭转解析：21.男，68 岁。皮肤及巩膜黄染 2 周。无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右下腹可触及肿大的胆囊，张力大，无压痛。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胆囊结石B.肝癌C.胰头癌 D.胆管结石E.慢性胰腺炎解析：22.男，18 岁。寒战，高热 15 天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WB
30、C 18.610 9 /L，N 0.92。腹部 B 超示：肝内多发液性暗区，最大直径为 1.5cm。目前最主要的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉抗生素治疗 B.肝叶切除术C.腹腔镜引流术D.脓肿切开引流术E.脓肿穿刺引流术解析：解析 本题考肝脓肿的诊断与治疗。通过 B 超及临床症状诊断为肝脓肿，因为是多发液性暗区，结合实验室检查，可判断为细菌性肝脓肿，应给予静脉抗生素治疗。23.中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X 线证实为肺内炎症，尿糖(+)，住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗_（分数：2.00）A.加
31、强饮食控制，继续服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用二甲双胍D.格列本脲+二甲双胍E.改用胰岛素 解析：解析 本题考糖尿病合并并发症的治疗。糖尿病患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱迅速化。此时不论哪一种类型糖尿病，也不论原用哪一类药物，均应使用胰岛素治疗以度过急性期，待应激消除后再调整方案。24.女，48 岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐 6 小时，腹痛为持续性，阵发性加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物。对明确诊断最有意义的实验室检查是_（分数：2.00）A.尿淀粉酶B.血胆红素C.血淀粉酶 D.尿常规E.血白细胞计数解析：解析 本题考急性胰腺炎的诊断。有意义的确诊指标是血淀粉酶，一般在起
32、病后 612 小时开始升高。尿淀粉酶升高较晚，在发病后 1214 小时开始升高。25.男，50 岁。右侧颈部肿块 3 个月。查体：右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘触及直径约 2cm 肿块。肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是_（分数：2.00）A.局麻下手术活检B.切开引流C.穿刺细胞学检查D.超声多普勒检查 E.局部热敷、按摩解析：解析 肿块临近颈部动脉血管，故下一步检查时应使用无创的超声多普勒检查以确诊肿物性质。26.男，38 岁。患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀。尿量500ml/d。以下体征中对目前病情判断最有意义的是_（分数：2.00）A.腹壁静脉曲
33、张呈海蛇头样B.蜘蛛痣及肝掌C.肝大D.腹部移动性浊音阳性E.全腹压痛及反跳痛 解析：解析 本题考肝硬化并发症的诊断。患者目前畏寒发热，应积极治疗并发症，初步怀疑发生自发性细菌性腹膜炎，故下一步应观察是否有腹膜刺激征。27.女，42 岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是_（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管 X 线钡剂造影C.食管脱落细胞学检查D.24 小时食管 pH 监测 E.动态心电图解析：解析 本题考胃食管反流病的诊断。患者烧心症状提示有胃食管反流病的可能，24 小时食管 pH监测是诊断胃食管反流病重要方法。28.女，68 岁。上腹部
34、不适 1 个月，伴皮肤黄染、食欲不振、厌油腻食物，体重减轻 5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340mol/L。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.胆囊结石B.胃癌C.胆总管结石D.胆管癌 E.肝癌解析：解析 本题考胆管癌的诊断及鉴别。胆管癌临床表现以黄疸为主，可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。本题亦可用排除法选择。29.男孩，3 岁。体重 16kg，双下肢被开水烫伤。查体：BP 85/60mmHg，烦躁不安。双下肢(包括臀部)烧伤，尿量 15ml/h。第一个 24 小时应补充胶体液的量为_（分数：2.00）A.500mlB.8
35、00mlC.400mlD.600ml E.700ml解析：解析 本题考烧伤休克的防治。烧伤面积=95+1-(12-9)=37%。伤后第 1 个 24 小时，小儿每 1%烧伤面积每千克体重应补充胶体和电解质液共 2ml，比例为 1:1，则第 1 个 24 小时补充胶体液和电解质液量均为 3716=592ml。30.男，56 岁。全胃切除术后 3 天行肠内营养，第 4 天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括_（分数：2.00）A.肠腔内渗透压过高B.营养液输注速度过慢 C.营养液温度过低D.营养液污染E.小肠对脂肪耐受改变解析：解析 本题考肠内营养的使用。输注速度过慢不会引起腹泻。31.青年男性患者，腰
36、痛，腰僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是_（分数：2.00）A.慢性腰扭伤B.腰肌劳损C.腰椎结核D.腰椎间盘突出症E.强直性脊柱炎 解析：解析 本题考强直性脊柱炎的诊断。其他选项不会出现 X 线片骶髂关节模糊，间隙消失的现象。32.女，35 岁。既往无肝病，2 个月前因手术输血 800ml，近日出现腹胀，乏力，ALT 200U/L。实验室检查：甲肝抗体(-)，HBsAg(-)，抗-HBc(-)，抗-HBs(+)，抗-HCV(+)。诊断应考虑_（分数：2.00）A.术后引起中毒性肝炎B.甲型肝炎C.乙型肝炎D.输血后肝炎E.输血所致急性丙型肝炎 解析：解析 本题考
37、病毒性肝炎的诊断。抗-HBs 为保护性抗体，抗-HBs(+)不能提示患有病毒性肝炎；抗-HCV(+)是感染 HCV 的标志，故结合临床表现应选输血所致急性丙型肝炎。33.女，36 岁。右侧颈部淋巴结肿大 1 月余，左侧颈部淋巴结亦肿大伴发热 1 周。既往体健。查体：T 38.1，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，弥漫性大细胞浸润。免疫组化：CD20(+)，CD30(-)，CD5(-)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.滤泡性淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 E.霍奇金淋巴瘤解析：34.男，74 岁。腹股沟疝修补术后
38、2 年，复发 3 个月，要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱，最适宜的手术式是_（分数：2.00）A.Lichtenstein 法B.Halsted 法C.Bassini 法D.McVay 法 E.Ferguson 法解析：解析 本题考腹股沟管后壁修补方法。只有 McVay 法适用于后壁薄弱严重的患者。35.女，25 岁。上腹痛、腹胀 4 个月。3 周前上消化道 X 线钡剂造影未见异常。口服法莫替丁 20mg，每日2 次，1 周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是_（分数：2.00）A.硫酸铝B.多潘立酮 C.铝硫酸镁D.西咪替丁E.氢氧化铝解析：三、A3/A4 型选择题(总
39、题数：5，分数：22.00)女，29 岁。右乳红肿 3 个月。查体：右乳皮肤红肿，呈橘皮样改变，未触及肿块，右腋窝可触及多个肿大、质硬、融合淋巴结。皮肤活检在真皮淋巴管内查见癌栓，ER、PR 阳性，C-erhB2(HER-2)阴性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.乳头状癌B.鳞样癌C.乳头湿疼样乳腺癌D.绒线癌E.炎性乳腺癌 解析：(2).最佳综合治疗措施是_（分数：2.00）A.化疗、手术、放疗、内分泌治疗B.放疗、手术、化疗、内分泌治疗C.手术、化疗、放疗、内分泌治疗 D.内分泌治疗、手术、放疗、化疗E.手术、放疗、化疗、内分泌治疗解析：解析 本题考乳腺癌的
40、诊断及治疗。炎性乳腺癌不多见，其特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现。乳腺癌癌块变大引起淋巴回流障碍，会出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。早期乳腺癌病人首选手术治疗，乳腺癌是化疗最有效的肿瘤之一。男，45 岁。1 天前进食较硬食物后突发呕血 1 次，约 400ml，排黑色糊状便 2 次，每次量约 200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史 14 年，1 年前曾发生类似呕血 1 次。查体：BP 105/65mmHg，皮下巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音 45 次/分。实验室检查：Hb 95g/L，WBC 2.510 9 /L，PLT 4710 9
41、 /L。（分数：4.00）(1).首先考虑的出血原因是_（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃癌C.食管胃底静脉曲张破裂 D.贲门黏膜破裂E.急性糜烂出血性胃炎解析：(2).目前最有意义的检查方法是_（分数：2.00）A.胃镜 B.腹部 CTC.腹部 B 超D.腹部 MRIE.上消化道 X 线钡剂造影解析：解析 本题考食管胃底静脉曲张破裂的诊断。患者肝炎病史较长，粗糙饮食诱发上消化道出血，可初步考虑肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂，故可用胃镜来确诊。男，47 岁。交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤 2 小时，剧痛，出血较多。查体：P 96 次/分，BP 88/60mmHg，神志清楚。右肘窝伤口已加压
42、包扎，敷料鲜血渗透，桡动脉搏动消失。（分数：4.00）(1).该患者送入医院，进行处理时首先应_（分数：2.00）A.指压法压迫患肢肱动脉止血B.用止血带绕扎上臂止血 C.用细绳索捆扎上臂止血D.静脉输入止血药E.再加压包扎伤口解析：(2).止血带压迫止血的时间至多是_（分数：2.00）A.1B.2C.2 小时D.0E.1 小时 解析：男，70 岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体：轻度贫血，腹部压痛，实验室检查：Hb 80g/L，WBC 5.610 9 /L，PLT 15610 9 /L，血清总蛋白 108g/L，清蛋白 30g/L，血肌酐 177mol/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞
43、占 0.45，腰椎 X 线片示第 2 腰椎压缩性骨折。（分数：6.00）(1).为进一步明确检查，下一步最需做的检查是_（分数：2.00）A.血、尿免疫球蛋白鉴定B.尿常规C.血清氏微球蛋白测定D.尿本周蛋白测定 E.血清钙测定解析：(2).根据目前的临床资料及 Durie 和 Salmon 临床分期标准，该患者最可能的临床分期是_（分数：2.00）A.期 A 组B.期 B 组C.期 B 组 D.期 A 组E.期 B 组解析：(3).该患者疾病最可能的类型是_（分数：2.00）A.轻链型B.不分泌型C.IgE 型D.IgG 型 E.IgD 型解析：解析 本题考多发性，胃髓瘤的诊断。患者腰痛、贫
44、血、A/G 倒置，可诊为多发性骨髓瘤。尿本周蛋白测定可明确诊断。患者 Hb85g/L，符合期；血肌酐 177mol/L 符合亚型 B，故选期 B 组。根据血清总蛋白升高可推测为有免疫球蛋白增多，临床上最常见的是 IgG 型。男，44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征(+)。腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B 超提示腹腔积液。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.吻合口漏 B.肠系膜血管缺血性疾病C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎解析：(2).针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是_
45、（分数：2.00）A.肠外营养支持B.禁食C.胃肠减压D.吗啡止痛 E.应用生长抑素解析：四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.糜蛋白酶 B.弹力蛋白酶 C.磷脂酶 A2 D.胰蛋白酶 E.脂肪酶（分数：4.00）(1).在急性胰腺炎的发病机制中，与血管破坏导致出血关系密切的酶是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).在急性胰腺炎发病机制中，与胰腺组织坏死和溶血关系密切的酶是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺导管，使胰腺出血和坏死。磷脂酶 A 2 可产生有细胞毒性的溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死。 A.0.5109/L B.4.0109/L C.1.5109/L D.3.0109/L E.0.2109/L（分数：4.00）(1).白细胞减少症的诊断标准是指外周血白细胞总数低于_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).粒细胞缺乏症的诊断标准是指外周血的中性粒细胞绝对数低于_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：
