1、临床执业医师 2012 年真题-(7)及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.临产后正常宫缩起自_（分数：2.00）A.两侧宫角部B.两侧子宫侧壁C.宫颈部D.子宫下段E.宫底部2.导致新生儿胆红素生成过多的疾病是_（分数：2.00）A.新生儿败血症B.先天性甲状腺功能减退症C.先天性胆道闭锁D.新生儿窒息E.胆汁黏稠综合征3.枕先露行阴道助产时，确定胎位除注意囟门外，可作为依据的颅缝是_（分数：2.00）A.额缝B.矢状缝C.冠状缝D.人字缝E.颞缝4.卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为_（分数：2.00）A.MeniereB.Do
2、wnC.MeigsD.CushingE.类癌综合征5.婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶的原因是_（分数：2.00）A.树突、轴突少B.神经髓鞘形成和发育不完善C.神经元少D.神经元体积小E.树突轴突短6.成年患者输注 1 单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是_（分数：2.00）A.3B.1C.10D.7E.57.用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准，其 2 小时血糖应为_（分数：2.00）A.11B.12C.10D.7E.78.最易并发维生素 A 缺乏症的是_（分数：2.00）A.幼儿急疹B.麻疹C.川畸病D.风疹E.咽结合膜热9.在治疗希恩综合征的过程中，单独使用可诱发垂体危象
3、的是_（分数：2.00）A.雌激素B.孕激素C.氢化可的松D.生长激素E.左甲状腺素钠10.用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是_（分数：2.00）A.甲氨蝶蛉+来氟米特B.双氯芬酸钠+来氟米特C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸钠+泼尼松11.不属于风湿热诊断标准中主要表现的_（分数：2.00）A.关节痛B.舞蹈病C.皮下小结D.环形红斑E.心脏炎12.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是_（分数：2.00）A.起病时肠道症状可不明显B.迅速发生休克与呼吸衰竭C.均有脑膜刺激征D.多见于 27 岁儿童E.急起高热，反复惊厥13.子宫内膜癌的高
4、危因素不包括_（分数：2.00）A.不孕症B.卵巢早衰C.肥胖D.无排卵性功能失调性子宫出血E.糖尿病14.衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是_（分数：2.00）A.胎儿期死亡率B.围生期死亡率C.新生儿期死亡率D.婴儿死亡率E.幼儿期死亡率15.用药物可能治愈的先天性心脏病是_（分数：2.00）A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.大血管部分转位16.支持重型再生障碍性贫血诊断的是_（分数：2.00）A.网织红细胞绝对值 18109B.血小板计数 10109C.中性粒细胞计数 1D.中性粒细胞碱性磷酸本科积分减低E.骨髓全片见巨核细胞 8 个17.希恩综合征属于_（
5、分数：2.00）A.下丘脑性闭经B.精神性闭经C.子宫性闭经D.卵巢性闭经E.垂体性闭经二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)18.女，24 岁。月经稀发 2 年，闭经半年，溢乳 3 个月。对诊断最有价值的测定项目是_（分数：2.00）A.hCGB.雄激素C.雌激素D.孕激素E.PRL19.女，13 岁。因水肿 3 天，剧烈头痛，呕吐 2 天入院。2 周前曾发热，咽痛。查体：P 110 次/分，BP 170/120mmHg，双肺无异常，Hb 110g/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 3050/HP，尿比重 1.020，血尿素氮9.4。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肾小
6、球肾炎并严重循环充血B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎并高血压脑病D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎20.小儿诊断为易位型 21-三体综合征，其母亲为 D/G 平衡易位。则第二胎的风险率为_（分数：2.00）A.10%B.20%C.15%D.100%E.50%21.女，18 岁。下腹疼痛 2 个月，盆腔 B 超检查子宫大小正常，左侧宫旁探及 6cm5cm3cm 大小肿物，边界清，血清 AFP 900g/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢畸胎瘤B.卵巢内胚窦瘤C.卵巢颗粒细胞瘤D.卵巢卵泡膜细胞瘤E.卵巢无性细胞瘤22.男，20 天，面色苍白 7 天就诊，血常规
7、：Hb 50g/L。该患儿属于_（分数：2.00）A.中度贫血B.极重度贫血C.重度贫血D.正常E.轻度贫血23.女，26 岁。妊娠 8 周，阵发性下腹痛 2 天，阴道少量流血 5 小时，为决定是否继续妊娠。最有价值的辅助检查是_（分数：2.00）A.检测血清甲胎蛋白值B.尿妊娠试验C.检测血清雌三醇值D.B 超检查E.检测血清雌二醇值24.男，10 岁。因发热 7 天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院 2 个月猝死于家中，其最可能的死因是_（分数：2.00）A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂25.
8、女，66 岁。手关节痛伴晨僵 3 年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个 laeberden 结节。化验：ESR 22mm/h，类风湿因子 22U/L(正常)，抗 CCP 抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.银屑病关节炎26.女，27 岁。发热 1 个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白(+)，红细胞 2030/HP，血ANA(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热E.成人斯蒂尔病27.女
9、，25 天，不明原因反复惊厥发作 3 次。首选的止惊药物是_（分数：2.00）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.异丙嗪E.硫喷妥钠28.男，40 岁。发作性心悸，头痛，大汗，发作时血压 230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿_（分数：2.00）A.儿茶酚胺B.蛋白C.钾钠氯D.钙磷E.游离皮质醇29.女，43 岁。乏力，厌食，嗜睡 5 年，逐渐加重 2 年，20 年前产后大出血休克，昏迷 7 小时，产后闭经至今。具体治疗不详，近 3 年多中断治疗。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.雌激素B.血管加压素C.左甲状腺素钠D.肾上腺皮质激素E.孕激素30.初产
10、妇，25 岁。足月顺产后第 3 天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温 37.6。恰当的处理方法是_（分数：2.00）A.生麦芽煎服B.少喝水C.让新生儿吸吮双乳D.抗生素治疗E.芒硝外敷用31.男，6 个月。患法洛四联症，因 2 天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间约 23 分钟。主要原因是_（分数：2.00）A.脑栓塞B.肺动脉梗阻C.心力衰竭D.脑炎E.心包炎32.男，35 岁。体重 75kg，因外伤性股骨颈骨折第 2 次入院手术，患者一般状况良好，BP 125/80mmHg，Hb 150g/L，血型鉴定为 A 型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗
11、体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考虑的输血策略是_（分数：2.00）A.输注其亲属的全血B.输注 O 型红细胞C.输注洗涤红细胞D.贮存式自身输血E.输注 Rh 阴性红细胞三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：30.00)男，45 岁。体检发现空腹血糖 8mmol/L，餐后 2 小时血糖 13mmol/L，血清甘油三酯 3.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.6mmol/L，无明显不适，半年内体重下降 10kg。查体：BP 160/110mmHg，BMI 28，心肺查体无阳性发现。（分数：6.00）(1).首选的降血糖药物是_（分数：2.00）A.阿卡波糖B.瑞格列奈
12、C.罗格列酮D.二甲双胍E.格列本脲(2).降血压首选的治疗药物是_（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.血管紧张素转化酶抑制剂C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂(3).该患者首选的调脂药物是_（分数：2.00）A.他汀类B.多烯酸乙酯C.贝特类D.维生素 EE.烟酸类男，25 岁。右膝关节和左足跟肿痛 4 周，曾有下半夜腰痛病史 4 年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧 4 字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。（分数：4.00）(1).对诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.类风湿因子B.骶髂关节 X 线片C.抗 CCP 抗体D.右膝关节 X 片E.HLA-B27
13、(2).化验回报：类风湿因子和抗 CCP 抗体阴性主，HLA-B27 阳性，右膝关节 X 片正常，骶髂关节 X 片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.碳酸氢钠+苯溴马龙B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍氯米松C.氨基葡萄糖+双醋瑞因D.青霉素+甲氨蝶呤E.青霉素+阿奇霉素女，8 岁。3 周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿 3 天，BP 150/105mmHg。尿常规：蛋白(+)，大量红细胞，管型 12/HP，ASO 升高，红细胞沉降率增快，血补体 C3 下降。（分数：6.00）(1).首选的降压药是_（分数：2.00）A.卡托普利B.二氮嗪C.硝苯地平D.哌唑嗪E
14、.硝普钠(2).应限制钠盐摄入直到_（分数：2.00）A.红细胞沉降率正常B.尿常规正常C.水肿消退，血压正常D.补体恢复正常E.肉眼血尿消失(3).血补体 C3 恢复正常的时间多为起病后_（分数：2.00）A.1224 周B.48 周C.812 周D.24 周E.12 周女，17 岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年，易饿，体重下降 11kg，月经量减少，经期仅 12 天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软，无触痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.糖尿病C.自主神经功能紊乱D.单纯性
15、甲状腺肿E.Graves 病(2).明确诊断的主要检查是_（分数：2.00）A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.血甲状腺素水平测定D.口服葡萄糖耐量试验E.甲状腺摄 131 碘率(3).最可能的检查结果是_（分数：2.00）A.FT3 及 FT4 升高B.TSH 升高C.甲状腺摄 131 碘降低D.继发性垂体功能降低E.血糖升高女，8 个月。因发热 2 天，抽搐 2 次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。乳喂养。查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外面混浊，白细胞 100010 6 /L，中性粒细胞为主，糖 1mmol/L，氯化物 107mmol/L，蛋
16、白质 2.0g/L。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病(2).针对病因，首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.阿昔洛韦B.异烟肼C.甘露醇D.头孢曲松E.氯康唑(3).如合并硬膜下积液，积液量较大，颅内压明显增高，应选择硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜_（分数：2.00）A.2125mlB.3150mlC.小于 15mlD.1520mlE.2630ml(4).治疗期间，若出现抗利尿激素异常分泌综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为_（分数：2.00）A.2%B.0C.0D.1E.3
17、%四、B1 型选择题(总题数：2，分数：6.00) A.肝素 B.输新鲜血浆 C.输新鲜全血 D.氨基己酸 E.输浓缩血小板（分数：2.00）(1).DIC 纤溶亢进期治疗时禁用_（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).DIC 消耗性低凝期首选_（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.柯萨奇病毒 B.带状疱疹病毒 C.腺病毒 D.人类疱疹病毒 6 型 E.呼吸道合胞病毒（分数：3.99）(1).幼儿急疹的病原是_（分数：1.33）A.B.C.D.E.(2).疱疹性咽峡炎的病原是_（分数：1.33）A.B.C.D.E.(3).咽结合膜热的病原是_（分数：1.33）A.B.C.D.E.临
18、床执业医师 2012 年真题-(7)答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.临产后正常宫缩起自_（分数：2.00）A.两侧宫角部 B.两侧子宫侧壁C.宫颈部D.子宫下段E.宫底部解析：解析 正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制)，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，此为子宫收缩的对称性。2.导致新生儿胆红素生成过多的疾病是_（分数：2.00）A.新生儿败血症 B.先天性甲状腺功能减退症C.先天性胆道闭锁D.新生儿窒息E.胆汁黏稠综合征解析：解析 导致新生儿胆红素生成的原因包括：(1)红细胞增多症；(2)血管外溶血；(3)同族免疫
19、性溶血；(4)感染，以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌引起的败血症多见；(5)肠肝循环增加；(6)红细胞酶缺陷；(7)红细胞形态异常；(8)血红蛋白病等。3.枕先露行阴道助产时，确定胎位除注意囟门外，可作为依据的颅缝是_（分数：2.00）A.额缝B.矢状缝 C.冠状缝D.人字缝E.颞缝解析：解析 枕先露是胎头先通过产道，较臀先露容易，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。4.卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为_（分数：2.00）A.MeniereB.DownC.Meigs D.CushingE.类癌综合征解析：解析 纤维瘤占卵巢肿瘤的 2%5%，多见于中年妇女。单侧居多，纤维瘤伴有腹水或者胸腔积液称为梅格斯综合征
20、(Meigs)。5.婴幼儿时期，外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶的原因是_（分数：2.00）A.树突、轴突少B.神经髓鞘形成和发育不完善 C.神经元少D.神经元体积小E.树突轴突短解析：解析 婴幼儿时期，神经髓鞘形成和发育不完善，导致外界刺激不易在大脑皮层形成明确兴奋灶。6.成年患者输注 1 单位红细胞估计可提高的血红蛋白数量是_（分数：2.00）A.3B.1C.10D.7E.5 解析：解析 患者输注 1 单位红细胞和提高的血红蛋白数量的比值为 1:5。7.用口服葡萄糖耐量试验诊断糖尿病标准，其 2 小时血糖应为_（分数：2.00）A.11 B.12C.10D.7E.7解析：解析 口服葡萄
21、糖耐量试验即 OG-TT 试验，2h PG 大于或等于 11.1 是糖尿病的诊断标准之一，需重复一次确认。8.最易并发维生素 A 缺乏症的是_（分数：2.00）A.幼儿急疹B.麻疹 C.川畸病D.风疹E.咽结合膜热解析：解析 记忆型题。麻疹、猩红热、肺炎和结核病都会使体内的维生素 A 存储消耗尽，摄入则往往因适于不振或消化功能紊乱而明显减少，两者的综合结果势必导致维生素 A 缺乏病发生。9.在治疗希恩综合征的过程中，单独使用可诱发垂体危象的是_（分数：2.00）A.雌激素B.孕激素C.氢化可的松D.生长激素E.左甲状腺素钠 解析：解析 希恩综合征是由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺
22、激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状，在希恩综合征的治疗中使用小剂量的左旋甲状腺素钠可以起升温作用，但是大剂量单独使用可反馈性抑制垂体功能，造成垂体危象。10.用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是_（分数：2.00）A.甲氨蝶蛉+来氟米特 B.双氯芬酸钠+来氟米特C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸钠+泼尼松解析：解析 受累关节超过 20 个，起病两年内就出现关节骨破坏，RF 滴度持续很高，有关节外症状者应及早采用 DMARD 联合治疗方案，首选甲氨蝶呤+来氟米特。11.不属于风湿热诊断标准中主要表现的_（分数：2.00
23、）A.关节痛 B.舞蹈病C.皮下小结D.环形红斑E.心脏炎解析：解析 在风湿热诊断标准中，关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑、心脏炎是主要临床表现。关节痛是次要表现。12.不属于中毒型细菌性痢疾临床特征的是_（分数：2.00）A.起病时肠道症状可不明显B.迅速发生休克与呼吸衰竭C.均有脑膜刺激征 D.多见于 27 岁儿童E.急起高热，反复惊厥解析：解析 部分中毒型细菌性痢疾并不引起明显的脑膜刺激征，其余选项均正确。13.子宫内膜癌的高危因素不包括_（分数：2.00）A.不孕症B.卵巢早衰 C.肥胖D.无排卵性功能失调性子宫出血E.糖尿病解析：解析 子宫内膜癌的高危因素包括：无排卵疾病、分泌雌激
24、素的卵巢肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育或绝经延迟。14.衡量一个国家医疗卫生水平的重要指标是_（分数：2.00）A.胎儿期死亡率B.围生期死亡率 C.新生儿期死亡率D.婴儿死亡率E.幼儿期死亡率解析：15.用药物可能治愈的先天性心脏病是_（分数：2.00）A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.室间隔缺损 E.大血管部分转位解析：解析 室间隔缺损有自然闭合的可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期，有临床症状如反复呼吸道感染和充血性心力衰竭时进行抗感染、强心、利尿、扩血管等内科处理。16.支持重型再生障碍性贫血诊断的是_（分数：2.00）A.网织红细胞绝对值 18109B.血小
25、板计数 10109 C.中性粒细胞计数 1D.中性粒细胞碱性磷酸本科积分减低E.骨髓全片见巨核细胞 8 个解析：解析 重度再障诊断标准：发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血，血象具备下述三项中两项：(1)网织红细胞绝对值小于 1510 9 ；(2)中性粒细胞小于 0.510 6 ；(3)血小板计数小于 2010 9 ，骨髓增生广泛重度减低。17.希恩综合征属于_（分数：2.00）A.下丘脑性闭经B.精神性闭经C.子宫性闭经D.卵巢性闭经E.垂体性闭经 解析：二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)18.女，24 岁。月经稀发 2 年，闭经半年，溢乳 3 个月。对诊断最有价值的测定
26、项目是_（分数：2.00）A.hCGB.雄激素C.雌激素D.孕激素E.PRL 解析：19.女，13 岁。因水肿 3 天，剧烈头痛，呕吐 2 天入院。2 周前曾发热，咽痛。查体：P 110 次/分，BP 170/120mmHg，双肺无异常，Hb 110g/L。尿常规：蛋白(+)，RBC 3050/HP，尿比重 1.020，血尿素氮9.4。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎并严重循环充血B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎并高血压脑病 D.急性肾小球肾炎并急性肾功能不全E.急性肾小球肾炎解析：解析 2 周前感染病史，血尿、蛋白尿、高血压、水肿，首先考虑急性肾小球肾炎，台并激烈头
27、痛、呕吐等高血压脑病症状，首先考虑 C 项。20.小儿诊断为易位型 21-三体综合征，其母亲为 D/G 平衡易位。则第二胎的风险率为_（分数：2.00）A.10% B.20%C.15%D.100%E.50%解析：解析 母亲为 D/G 平衡易位者，其每一胎都有 10%的风险率，若是母亲是 21q22q 平衡异位者，则子代发病风险率为 100%。21.女，18 岁。下腹疼痛 2 个月，盆腔 B 超检查子宫大小正常，左侧宫旁探及 6cm5cm3cm 大小肿物，边界清，血清 AFP 900g/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.卵巢畸胎瘤B.卵巢内胚窦瘤 C.卵巢颗粒细胞瘤D.卵巢卵泡膜细胞瘤E
28、.卵巢无性细胞瘤解析：解析 卵巢内胚窦瘤又称为卵黄囊瘤，瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白，故患者血清甲胎蛋白升高，是诊断及治疗后检测的重要标志物。22.男，20 天，面色苍白 7 天就诊，血常规：Hb 50g/L。该患儿属于_（分数：2.00）A.中度贫血B.极重度贫血 C.重度贫血D.正常E.轻度贫血解析：解析 新生儿的贫血程度诊断标准和成年人是不同的，新生儿贫血程度：Hb 为 144120g/L 为轻度，12090g/L 为中度，9060g/L 为重度，小于 60 为极重度。23.女，26 岁。妊娠 8 周，阵发性下腹痛 2 天，阴道少量流血 5 小时，为决定是否继续妊娠。最有
29、价值的辅助检查是_（分数：2.00）A.检测血清甲胎蛋白值B.尿妊娠试验C.检测血清雌三醇值D.B 超检查 E.检测血清雌二醇值解析：解析 对可疑先兆流产者，B 超可疑根据妊娠囊的形态、有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法，不全流产及稽留流产均可借助 B 超协助确诊。24.男，10 岁。因发热 7 天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院 2 个月猝死于家中，其最可能的死因是_（分数：2.00）A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂 解析：解析 根据球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，多形性
30、红斑等症状可诊断为川崎病，本病冠状动脉瘤的发病率很高，所以选择 E。25.女，66 岁。手关节痛伴晨僵 3 年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个 laeberden 结节。化验：ESR 22mm/h，类风湿因子 22U/L(正常)，抗 CCP 抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨关节炎 C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.银屑病关节炎解析：解析 heberden 结节是指手指远端指间关节软骨变性和骨质肥尺增生，多见于骨关节病；ESR22mm/h，类风湿因子 22U/L(正常)，抗 CCP 抗体阴
31、性一般不考虑类风湿关节炎；风湿性关节炎主要累及大关节；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及椎体以及髋关节；银屑病关节炎往往发生于头皮及四肢伸侧，皮疹是主要症状。26.女，27 岁。发热 1 个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白(+)，红细胞 2030/HP，血ANA(+)。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热E.成人斯蒂尔病解析：27.女，25 天，不明原因反复惊厥发作 3 次。首选的止惊药物是_（分数：2.00）A.地西泮 B.苯巴比妥C.苯妥英钠D.异丙嗪E.硫喷妥钠解析：解析 小于 5 次的不明原因反复惊厥首选地西泮5 次的不
32、明原因反复惊厥首选苯巴比妥。28.男，40 岁。发作性心悸，头痛，大汗，发作时血压 230/130mmHg，平素血压不高。对诊断最有帮助的是发作时测定尿_（分数：2.00）A.儿茶酚胺 B.蛋白C.钾钠氯D.钙磷E.游离皮质醇解析：解析 对于不稳定性阵发性高血压，首先就应该想到嗜铬细胞瘤。29.女，43 岁。乏力，厌食，嗜睡 5 年，逐渐加重 2 年，20 年前产后大出血休克，昏迷 7 小时，产后闭经至今。具体治疗不详，近 3 年多中断治疗。首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.雌激素B.血管加压素C.左甲状腺素钠D.肾上腺皮质激素 E.孕激素解析：解析 根据病史，希恩综合征首先考虑，首选肾
33、上腺皮质激素。30.初产妇，25 岁。足月顺产后第 3 天，纯母乳喂养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温 37.6。恰当的处理方法是_（分数：2.00）A.生麦芽煎服B.少喝水C.让新生儿吸吮双乳 D.抗生素治疗E.芒硝外敷用解析：31.男，6 个月。患法洛四联症，因 2 天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间约 23 分钟。主要原因是_（分数：2.00）A.脑栓塞B.肺动脉梗阻 C.心力衰竭D.脑炎E.心包炎解析：解析 法洛氏四联症患儿常出现阵发性呼吸困难甚至抽搐，昏厥，原因在于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉狭窄，使脑缺氧加重
34、。32.男，35 岁。体重 75kg，因外伤性股骨颈骨折第 2 次入院手术，患者一般状况良好，BP 125/80mmHg，Hb 150g/L，血型鉴定为 A 型，抗体筛查发现存在多种红细胞抗体，交叉配血试验无法配上相容性血液。若需输血，应考虑的输血策略是_（分数：2.00）A.输注其亲属的全血B.输注 O 型红细胞C.输注洗涤红细胞D.贮存式自身输血 E.输注 Rh 阴性红细胞解析：解析 贮存式自身输血适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要输血者。三、A3/A4 型选择题(总题数：5，分数：30.00)男，45 岁。体检发现空腹血糖 8mmol/L，餐后 2 小时血糖 13mmol/L，血清
35、甘油三酯 3.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.6mmol/L，无明显不适，半年内体重下降 10kg。查体：BP 160/110mmHg，BMI 28，心肺查体无阳性发现。（分数：6.00）(1).首选的降血糖药物是_（分数：2.00）A.阿卡波糖B.瑞格列奈C.罗格列酮D.二甲双胍 E.格列本脲解析：解析 BMI 28 表示该病人属于肥胖，就应该立刻要想到二甲双弧。(2).降血压首选的治疗药物是_（分数：2.00）A. 受体阻滞剂B.血管紧张素转化酶抑制剂 C.钙通道阻滞剂D.利尿剂E. 受体阻滞剂解析：解析 高血压合并糖尿病患者降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂，这个要记住。(3).该
36、患者首选的调脂药物是_（分数：2.00）A.他汀类B.多烯酸乙酯C.贝特类 D.维生素 EE.烟酸类解析：男，25 岁。右膝关节和左足跟肿痛 4 周，曾有下半夜腰痛病史 4 年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧 4 字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。（分数：4.00）(1).对诊断最有价值的检查是_（分数：2.00）A.类风湿因子B.骶髂关节 X 线片C.抗 CCP 抗体D.右膝关节 X 片 E.HLA-B27解析：(2).化验回报：类风湿因子和抗 CCP 抗体阴性主，HLA-B27 阳性，右膝关节 X 片正常，骶髂关节 X 片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是_（
37、分数：2.00）A.碳酸氢钠+苯溴马龙B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍氯米松 C.氨基葡萄糖+双醋瑞因D.青霉素+甲氨蝶呤E.青霉素+阿奇霉素解析：解析 根据病史及临床表现本题首先考虑强直性脊柱炎，考虑到强直性脊柱炎可向下蔓延累及双膝关节，右膝关节 X 线检查可见有效地判断是否累及右膝关节。早期强直性脊柱炎可选用柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松。女，8 岁。3 周前曾患脓疱病，水肿，少尿、肉眼血尿 3 天，BP 150/105mmHg。尿常规：蛋白(+)，大量红细胞，管型 12/HP，ASO 升高，红细胞沉降率增快，血补体 C3 下降。（分数：6.00）(1).首选的降压药是_（分数：2.00）A.
38、卡托普利 B.二氮嗪C.硝苯地平D.哌唑嗪E.硝普钠解析：(2).应限制钠盐摄入直到_（分数：2.00）A.红细胞沉降率正常B.尿常规正常 C.水肿消退，血压正常D.补体恢复正常E.肉眼血尿消失解析：(3).血补体 C3 恢复正常的时间多为起病后_（分数：2.00）A.1224 周B.48 周 C.812 周D.24 周E.12 周解析：女，17 岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年，易饿，体重下降 11kg，月经量减少，经期仅 12 天。查体：BP 140/70mmHg，皮肤微潮，手有细颤，轻微突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软，无触痛。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2
39、.00）A.亚急性甲状腺炎B.糖尿病C.自主神经功能紊乱D.单纯性甲状腺肿E.Graves 病 解析：(2).明确诊断的主要检查是_（分数：2.00）A.甲状腺放射性核素扫描B.垂体功能测定C.血甲状腺素水平测定 D.口服葡萄糖耐量试验E.甲状腺摄 131 碘率解析：(3).最可能的检查结果是_（分数：2.00）A.FT3 及 FT4 升高 B.TSH 升高C.甲状腺摄 131 碘降低D.继发性垂体功能降低E.血糖升高解析：解析 根据病史及临床表现，比较容易诊断为 graves 病，血甲状腺素水平测定是临床诊断甲亢的首选指标，而血清 TSH 浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，检查结果是 F
40、T 3 及 FT 4 升高，TSH 减低，甲状腺摄碘 131 升高，继发性垂体功能亢进，甲亢的确可以引起血糖升高，但在这里是干扰项。女，8 个月。因发热 2 天，抽搐 2 次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。乳喂养。查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外面混浊，白细胞 100010 6 /L，中性粒细胞为主，糖 1mmol/L，氯化物 107mmol/L，蛋白质 2.0g/L。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎 E.中毒性脑病解析：(2).针对病因，首选的治疗药物是_（
41、分数：2.00）A.阿昔洛韦B.异烟肼C.甘露醇D.头孢曲松 E.氯康唑解析：(3).如合并硬膜下积液，积液量较大，颅内压明显增高，应选择硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜_（分数：2.00）A.2125mlB.3150mlC.小于 15ml D.1520mlE.2630ml解析：(4).治疗期间，若出现抗利尿激素异常分泌综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为_（分数：2.00）A.2%B.0C.0D.1E.3% 解析：解析 根据发热、抽搐、吃奶量减少等感染中毒及急性脑功能障碍症状，呕吐、前囟饱满等颅内压增高症状以及肌张力增高等脑膜刺激征状，结合脑脊液检查，可诊断为化脓性脑膜炎：一般结核性
42、脑膜炎患儿呈亚急性，脑脊液外观呈毛玻璃状；病脑的脑脊液较清亮，白细胞少，以淋巴细胞为主：隐球菌性脑膜炎病情进展更慢，不符合题意。化脑患儿首选三代头孢。硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜小于 15ml。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：6.00) A.肝素 B.输新鲜血浆 C.输新鲜全血 D.氨基己酸 E.输浓缩血小板（分数：2.00）(1).DIC 纤溶亢进期治疗时禁用_（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).DIC 消耗性低凝期首选_（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析： A.柯萨奇病毒 B.带状疱疹病毒 C.腺病毒 D.人类疱疹病毒 6 型 E.呼吸道合胞病毒（分数：3.99）(1).幼儿急疹的病原是_（分数：1.33）A.B.C.D. E.解析：(2).疱疹性咽峡炎的病原是_（分数：1.33）A. B.C.D.E.解析：(3).咽结合膜热的病原是_（分数：1.33）A.B.C. D.E.解析：
