1、临床执业医师 2012 年真题-(12)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是_（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶2.心尖搏动点向左下移位常见于_（分数：2.00）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大3.能增加左心室后负荷的临床情况是_（分数：2.00）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损4.溃疡性结肠炎患者最典型的症状是_（分数：2.00）A.腹泻、腹痛
2、、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血5.急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是_（分数：2.00）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非类固醇消炎药6.支气管柱状扩张的典型 X 线表现为_（分数：2.00）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征7.患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是_（分数：2.00）A.C 期B.不能分期C.A 期D.B 期E.D 期8.下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是_（分数：2.00）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症
3、C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张9.一般不会出现意识障碍的情况是_（分数：2.00）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态10.触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是_（分数：2.00）A.胸骨左缘 3、4 肋间B.心尖部C.胸骨左缘第 2 肋间D.剑突下E.胸骨右缘第 2 肋间11.二尖瓣关闭不全的典型体征是_（分数：2.00）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部 Austin-Flint 杂音C.心尖部 S1 亢进D.A2 增强E.心界呈梨形12.癫痫持续状态首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠13.下列
4、机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是_（分数：2.00）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加14.机体对慢性型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是_（分数：2.00）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加15.既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括_（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌16.病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无_（分数：2.00）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象17.阻塞性肺不张
5、时不会出现的体征是_（分数：2.00）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)18.女，61 岁。反复肢体抽搐发作 1 个月，头颅 CT 示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.陈旧性脑出血B.脑梗死C.脑膜瘤D.脑转移瘤E.脑胶质瘤19.男，60 岁。确诊为 COPD、慢性肺心病失代偿期。实验室检查如下：pH 7.43，PaCO 2 58mmHg，PaO 2 60mmHg，HCO 3 9mmol/L，K + 2.89mmol/L，Na + 1
6、35mmol/L，Cl - 86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为_（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒20.男，24 岁。鞍区肿瘤切除手术后第 1 天，尿量4000ml/24h，尿比重1.005，并逐渐出现意识障碍，复查头颅 CT 为常见术后改变。最可能的原因是_（分数：2.00）A.颅内血肿B.蛛网膜下隙出血C.下丘脑损伤D.脑水肿E.脑干损伤21.男，48 岁。发现乙肝肝硬化 10 年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的是_（分数：2.00）A.AFPB.凝血酶原时间C.胆红素D.血清型前胶原肽
7、E.HBsAg22.男，25 岁。诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇 12mg/d，治疗 2 年。其症状符合_（分数：2.00）A.腹泻B.肌紧张C.癫痫发作D.迟发性运动障碍E.体位性低血压23.男，58 岁。活动后呼吸困难半年。心率 85 次/分，P 2 A 2 ，胸部 X 线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.血气分析C.胸部高分辨 CTD.超声心动图E.支气管镜24.女，55 岁。突发心悸 2 小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是_（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.窦性心动过速C.心房颤动D.
8、室性期前收缩E.房性期前收缩25.男，78 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，加重 2 周，突发剧烈干咳、呼吸困难 1 小时。脑梗死 6 年。三凹征(+)，双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是_（分数：2.00）A.气管异物B.支气管扩张C.大面积肺栓塞D.COPD 急性加重E.支气管哮喘急性发作26.男，28 岁。反复饥饿性上腹痛 3 年，进食及碱性药物后可缓解。腹部查体不可能存在_（分数：2.00）A.上腹部轻压痛B.上腹部触及包块C.腹肌紧张D.肠鸣音消失E.肠鸣音活跃27.男，32 岁。胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。该患者典型临床表现还应该包括_（分数
9、：2.00）A.脉压增大B.肝颈静脉回流征阳性C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难E.心尖搏动呈抬举性28.男，65 岁。因呼吸困难、下肢水肿 2 周就诊。既往 COPD 病史 15 年。该患者体格检查时最不可能的体征_（分数：2.00）A.P2A2B.桶状胸C.二尖瓣收缩期杂音D.颈静脉怒张E.三尖瓣收缩期杂音29.男，18 岁。急起四肢无力，进行性加重。病前有腹泻病史。查体：四肢肌力 3 级。最可能诊断是_（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.周期性瘫痪C.中毒性神经炎D.卟啉病E.吉兰-巴雷综合征30.女，66 岁。有风湿性心脏病和脑卒中史。为预防血栓栓塞，宜长期使用的药物是_（分数：
10、2.00）A.华法林B.普通肝素C.阿司匹林D.潘生丁E.低分子量肝素31.男，45 岁。突发右胸痛、呼吸困难 2 天。CTPA 示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.迅速止痛B.机械通气C.皮下注射低分子肝素D.手术治疗E.介入治疗32.男，49 岁。4 小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性。ECG 示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.急性肺动脉栓塞E.主动脉夹层分离33.女，48 岁。反酸、烧心、上腹胀 4 年余。对明确诊断有帮助的是_（分数：2.00）
11、A.消化道造影B.心电图C.质子泵抑制剂试验治疗D.CT 检查E.幽门螺杆菌检测34.男，55 岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛 3 小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.消化道穿孔B.胆结石C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎35.女，21 岁。因吸食可卡因 5 天后停用，伴有无价值感，无望感。最可能是_（分数：2.00）A.抑郁症B.戒断综合征C.神经衰弱D.精神分裂症E.神经官能症36.男，68 岁。胸痛 8 小时，心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高 0.4mV。该患者应尽早使用_（分数：2.00）A.美托洛尔B.硝
12、酸甘油C.镇静止痛药D.利多卡因E.胺碘酮37.男，49 岁。骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹，持续约 3 分钟后。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑梗死B.偏头痛C.TIA 发作D.神经官能症E.内耳眩晕症三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：16.00)男，67 岁。头痛、呕吐天，4 个月前有头部摔伤史。头颅 CT 示右额颞顶新月形中等密度。（分数：6.00）(1).最有助于进一步明确诊断的检查是_（分数：2.00）A.CT 增强扫描B.MRI 检查C.脑脊液检查D.脑血管造影E.脑电图(2).该患者最可能的
13、诊断是_（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑肿瘤C.慢性硬膜外血肿D.脑转移瘤E.慢性硬膜下血肿(3).该患者治疗首选_（分数：2.00）A.对症支持治疗B.脱水利尿药降颅压C.手术切除治疗D.镇静止痛药治疗E.钻孔引流术女，67 岁。发作性胸骨闷痛 4 个月，近 1 周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.心脏神经症B.恶化型劳力性心绞痛C.心肌梗死D.稳定型心绞痛E.肥厚性心肌病(2).最有助于确诊的检查是_（分数：2.00）A.胸片B.CT 检查C.冠状动脉造影D.心电图E.心肌酶检查男，72 岁。排便时突然跌倒，
14、呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧性心肌梗死和糖尿病病史。（分数：6.00）(1).该患者心脏骤停最可能的病因是_（分数：2.00）A.高钾血症B.心包填塞C.心破裂D.肺栓塞E.冠状动脉粥样硬化性心脏病(2).心电图示心脏搏动停顿，首选药物_（分数：2.00）A.氯丙嗪B.静脉输注硫酸氢钠C.5%葡萄糖酸钙D.肾上腺素E.利多卡因(3).最佳的给药途径是_（分数：2.00）A.口服B.动脉注射C.皮下注射D.静脉注射E.肌内注射四、B1 型选择题(总题数：2，分数：10.00) A.划圈样步态 B.跨阈步态 C.慌张步态 D.剪刀样步态 E.醉汉步态（分数：6.00）(1).小脑病变出现的步态
15、是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).帕金森病的典型步态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).痉挛性截瘫的典型步态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.Cushing 溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃溃疡 D.Curling 溃疡 E.卓艾综合征（分数：4.00）(1).易出现夜间痛和后背放射痛的是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中枢神经系统病变导致的溃疡是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2012 年真题-(12)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.
16、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是_（分数：2.00）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白 E.乳酸脱氢酶解析：解析 急性心肌梗死时，肌钙蛋白特异性最高，CK-MB 对早期诊断有价值。2.心尖搏动点向左下移位常见于_（分数：2.00）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大 E.左心房增大解析：解析 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。3.能增加左心室后负荷的临床情况是_（分数：2.00）A.二尖瓣反流B.高血压 C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损解析：解析 对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时
17、，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低；(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。很显然高血压会增加后负荷。4.溃疡性结肠炎患者最典型的症状是_（分数：2.00）A.腹泻、腹痛、脓血便 B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血解析：5.急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是_（分数：2.
18、00）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非类固醇消炎药 解析：解析 乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使 H + 及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因，结合选项，选择 E 项。6.支气管柱状扩张的典型 X 线表现为_（分数：2.00）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征 解析：7.患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是_（分数：2.00）A.C 期B.不能分期C.A 期D.B 期 E.D 期解析
19、：解析 2005 年的心衰分期中指出，已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF 降低，但无心力衰竭症状属于 B 期。8.下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是_（分数：2.00）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌 E.支气管扩张解析：解析 肺癌随病情进展，常持续有痰中带血。支气管扩张常表现为大量咯血。9.一般不会出现意识障碍的情况是_（分数：2.00）A.躁狂状态B.抑郁状态 C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态解析：解析 抑郁症综合起来有三大主要症状表现，就是思维缓慢，精神迟缓和情绪障碍，无意识障碍。10.触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是_（分数：2.00）A
20、.胸骨左缘 3、4 肋间B.心尖部C.胸骨左缘第 2 肋间D.剑突下E.胸骨右缘第 2 肋间 解析：解析 主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉辩听诊部位，第二听诊区在左缘 3、4 肋间。11.二尖瓣关闭不全的典型体征是_（分数：2.00）A.心尖部粗糙的收缩期杂音 B.心尖部 Austin-Flint 杂音C.心尖部 S1 亢进D.A2 增强E.心界呈梨形解析：12.癫痫持续状态首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.苯妥英钠B.地西泮 C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.
21、苯巴比妥钠解析：解析 地西泮(安定)是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。13.下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是_（分数：2.00）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流 E.氧耗量增加解析：解析 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致 PaO 2 降低，是通气/血流比例失调的特例，在这种情况下，提高氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。14.机体对慢性型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是_（分数：2.00）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加 D.呼吸频率增加E.潮气量增加解析：解析 慢性型呼吸衰竭时，肾减少碳酸氢根的排除以维持 p
22、H 的恒定。15.既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括_（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌 B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌解析：解析 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。16.病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无_（分数：2.00）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象 解析：解析 病理性焦虑指担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心。恐惧症状常有明确的指向对象，患者对某些特定的对象或处境时产生强烈和不必要的恐惧情绪，并主动
23、采取回避的方式来解除这种不安。17.阻塞性肺不张时不会出现的体征是_（分数：2.00）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强 D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷解析：解析 阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱。二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)18.女，61 岁。反复肢体抽搐发作 1 个月，头颅 CT 示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.陈旧性脑出血B.脑梗死C.脑膜瘤D.脑转移瘤 E.脑胶质瘤解析：解析 患者为老年女性，反复肢体抽搐发作 1 个月，头颅 CT 示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影，首先考虑为脑转
24、移瘤，CT 扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRl 在 T 1 加权上多呈低信号加权上多呈高信号。增强后的形态变化与 CT 增强所见大致相仿。MRI 为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。19.男，60 岁。确诊为 COPD、慢性肺心病失代偿期。实验室检查如下：pH 7.43，PaCO 2 58mmHg，PaO 2 60mmHg，HCO 3 9mmol/L，K + 2.89mmol/L，Na + 135mmol/L，Cl - 86mmol/L。此患者的酸碱失衡类型为_（分数：2.00）A.呼吸性酸中
25、毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 解析：解析 二氧化碳分压大于 50mmHg 提示呼酸，血浆20.男，24 岁。鞍区肿瘤切除手术后第 1 天，尿量4000ml/24h，尿比重1.005，并逐渐出现意识障碍，复查头颅 CT 为常见术后改变。最可能的原因是_（分数：2.00）A.颅内血肿B.蛛网膜下隙出血C.下丘脑损伤 D.脑水肿E.脑干损伤解析：解析 患者尿量4000ml/24h，尿比重1.005，考虑为尿崩症，最可能与下丘脑损伤有关。21.男，48 岁。发现乙肝肝硬化 10 年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的是_（分数：2.0
26、0）A.AFPB.凝血酶原时间C.胆红素D.血清型前胶原肽 E.HBsAg解析：解析 血清型前胶原肽是反应成人肝纤维化活动的良好指标，可弥补肝活检不能动态观察等不足。肝硬化患者明显升高，但在肝硬化晚期反而低于早期。甲胎蛋白(AFP)明显升高往往提示肝癌。22.男，25 岁。诊断精神分裂症，服用氟哌啶醇 12mg/d，治疗 2 年。其症状符合_（分数：2.00）A.腹泻B.肌紧张C.癫痫发作D.迟发性运动障碍 E.体位性低血压解析：解析 长期服用氟哌啶醇可出现迟发性运动障碍。23.男，58 岁。活动后呼吸困难半年。心率 85 次/分，P 2 A 2 ，胸部 X 线片示右下肺动脉直径1.8cm，双
27、下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.血气分析C.胸部高分辨 CTD.超声心动图 E.支气管镜解析：解析 P 2 A 2 ，胸部 X 线片示右下肺动脉直径 1.8cm，提示肺动脉高压，应首选超声心动图检查左心功能。24.女，55 岁。突发心悸 2 小时。心律绝对不齐，心音强弱不等。心悸最可能的原因是_（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.窦性心动过速C.心房颤动 D.室性期前收缩E.房性期前收缩解析：解析 心脏听诊第 1 心音强弱变化不定，心律绝对不规则，是心房颤动的典型体征。25.男，78 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，加重 2 周，突发剧烈干咳
28、、呼吸困难 1 小时。脑梗死 6 年。三凹征(+)，双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是_（分数：2.00）A.气管异物 B.支气管扩张C.大面积肺栓塞D.COPD 急性加重E.支气管哮喘急性发作解析：解析 患者有脑梗死 6 年病史，突发剧烈干咳，呼吸困难 1 小时，三凹征(+)，双肺散在哮鸣音，最可能为气管异物。26.男，28 岁。反复饥饿性上腹痛 3 年，进食及碱性药物后可缓解。腹部查体不可能存在_（分数：2.00）A.上腹部轻压痛B.上腹部触及包块C.腹肌紧张D.肠鸣音消失E.肠鸣音活跃 解析：解析 患者饥饿性上腹痛，进食及碱性药物后可缓解，诊断为十二指肠溃疡，不会出现肠鸣音活跃
29、。27.男，32 岁。胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导。该患者典型临床表现还应该包括_（分数：2.00）A.脉压增大 B.肝颈静脉回流征阳性C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难E.心尖搏动呈抬举性解析：解析 胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导提示主动脉关闭不全，可有周围血管征。28.男，65 岁。因呼吸困难、下肢水肿 2 周就诊。既往 COPD 病史 15 年。该患者体格检查时最不可能的体征_（分数：2.00）A.P2A2B.桶状胸C.二尖瓣收缩期杂音 D.颈静脉怒张E.三尖瓣收缩期杂音解析：解析 COPD 并发症：(1)慢性呼吸衰竭；(2
30、)自发性气胸；(3)慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病主要临床表现：肺、心功能代偿期(包括缓解期)本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明
31、显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。29.男，18 岁。急起四肢无力，进行性加重。病前有腹泻病史。查体：四肢肌力 3 级。最可能诊断是_（分数：2.00）A.脊髓灰质炎B.周期性瘫痪C.中毒性神经炎D.卟啉病E.吉兰-巴雷综合征 解析：解析 结合患者病史及临床症状，首先考虑为吉兰-巴雷综合征。多数患者起病前 14 周可有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。急性或亚急性起病：首发症状为肌无力，多于数日至 2 周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。下肢较上肢更易受累，肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失，通常
32、在发病早期数天内患者即出现腱反射消失，部分患者轻度肌萎缩，长期卧床可出现废用性肌萎缩。30.女，66 岁。有风湿性心脏病和脑卒中史。为预防血栓栓塞，宜长期使用的药物是_（分数：2.00）A.华法林 B.普通肝素C.阿司匹林D.潘生丁E.低分子量肝素解析：解析 华法林适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素。31.男，45 岁。突发右胸痛、呼吸困难 2 天。CTPA 示右下肺动脉分支中可见充盈缺损。该患者首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.迅速止痛B.机械通气C.皮下注射低分子肝素 D.手术治疗E.介入治疗解析：解析
33、CTPA 示有下肺动脉分支中可见充盈缺损提示急性肺动脉血栓形成，应紧急抗凝治疗，选用皮下注射低分子肝素。32.男，49 岁。4 小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性。ECG 示：、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死 D.急性肺动脉栓塞E.主动脉夹层分离解析：解析 、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死的心电图特征。33.女，48 岁。反酸、烧心、上腹胀 4 年余。对明确诊断有帮助的是_（分数：2.00）A.消化道造影B.心电图C.质子泵抑制剂试验治疗 D.CT 检查E.幽门螺杆菌检测解析：
34、解析 患者反酸、烧心、上腹胀 4 年余，考虑胃食管反流病，质子泵抑制剂试验治疗用以辅助诊断胃食管反流病。34.男，55 岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛 3 小时，尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.消化道穿孔B.胆结石C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎 解析：解析 患者饮酒后出现上腹持续性刀割样痛，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面，可排除消化道穿孔，故最可能诊断为急性胰腺炎。尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后 1224小时始可增高，下降亦较慢(多持续 310 天)。胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放
35、射到右肩部，Mrmphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及 X 线胆道造影可明确诊断。急性肠梗阻腹痛为阵发性，多在脐周，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠形。腹部 X 线可见液气平面。35.女，21 岁。因吸食可卡因 5 天后停用，伴有无价值感，无望感。最可能是_（分数：2.00）A.抑郁症B.戒断综合征 C.神经衰弱D.精神分裂症E.神经官能症解析：解析 戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻
36、剂等。其中，以阿片类物质豹成瘾性最大，致幻剂的成瘾性最小。36.男，68 岁。胸痛 8 小时，心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高 0.4mV。该患者应尽早使用_（分数：2.00）A.美托洛尔 B.硝酸甘油C.镇静止痛药D.利多卡因E.胺碘酮解析：解析 患者胸痈 8 小时，心电图示 V 1 V 4 导联 ST 段抬高 0.4mV，考虑为心肌缺血，应尽早使用 受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的耗氧，预防猝死。37.男，49 岁。骑自行车于路口转弯处，扭头后视时突觉全身松软无力，犹如“骨架消失”，人和车倒地，神志清楚，四肢无法动弹，持续约 3 分钟后。最可能的诊断是_（
37、分数：2.00）A.脑梗死B.偏头痛C.TIA 发作 D.神经官能症E.内耳眩晕症解析：解析 结合患者的症状，首先考虑为短暂性脑缺血 TIA 发作，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头昏、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。偏头痛多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，分数：16.00)男，67 岁。头痛、呕吐天，4 个月前有头部摔伤史。头颅 CT 示右额颞顶新月形中等密度。（分数：6.00）(1).最有助于进一步明确诊断的检查
38、是_（分数：2.00）A.CT 增强扫描B.MRI 检查C.脑脊液检查 D.脑血管造影E.脑电图解析：(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑挫伤B.脑肿瘤C.慢性硬膜外血肿D.脑转移瘤E.慢性硬膜下血肿 解析：(3).该患者治疗首选_（分数：2.00）A.对症支持治疗B.脱水利尿药降颅压C.手术切除治疗D.镇静止痛药治疗E.钻孔引流术 解析：解析 脑脊液检查压力高支持硬膜下血肿诊断；慢性硬脑膜下血肿的诊断：多见于中老年；不明显的外伤史；慢性颅内压增高症状；有精神症状；有肢体偏瘫和尿失禁；最确切的诊断为CT 检查。硬脑膜下血肿(并发于脑挫裂伤)：CT 表现为额极、颞极和额叶的眶面
39、，新月形高密度占位。硬脑膜外血肿 CT 表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。慢性硬脑膜下血肿的治首选疗为钻孔冲洗引流术。女，67 岁。发作性胸骨闷痛 4 个月，近 1 周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.心脏神经症B.恶化型劳力性心绞痛 C.心肌梗死D.稳定型心绞痛E.肥厚性心肌病解析：(2).最有助于确诊的检查是_（分数：2.00）A.胸片B.CT 检查C.冠状动脉造影 D.心电图E.心肌酶检查解析：解析 该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加，呈进行性，最可能诊断为恶化型劳力性心绞
40、痛，属于不稳定性心绞痛。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现(卧位心绞痛)，性质呈进行性(恶化型)。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。男，72 岁。排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧性心肌梗死和糖尿病病史。（分数：6.00）(1).该患者心脏骤停最可能的病因是_（分数：2.00）A.高钾血症B.心包填塞C.心破裂D.肺栓塞E.冠状动脉粥样硬化性心脏病 解析：(2).心电图示心脏搏动停顿，首选药物_（分数：2.00）A.氯丙嗪B.静脉输注硫酸氢钠C.5%葡萄糖酸钙D.肾上腺素 E.利多卡因解析：(3).最佳的给药途径是
41、_（分数：2.00）A.口服B.动脉注射C.皮下注射D.静脉注射 E.肌内注射解析：解析 患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋 和 两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、粘膜，内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。肾上腺素用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：10.0
42、0) A.划圈样步态 B.跨阈步态 C.慌张步态 D.剪刀样步态 E.醉汉步态（分数：6.00）(1).小脑病变出现的步态是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).帕金森病的典型步态是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).痉挛性截瘫的典型步态是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 记忆型题，痉挛性截瘫典型症状为缓慢进行性双下肢瘫痪、行走困难，呈剪刀步态。 A.Cushing 溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃溃疡 D.Curling 溃疡 E.卓艾综合征（分数：4.00）(1).易出现夜间痛和后背放射痛的是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).中枢神经系统病变导致的溃疡是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 十二指肠球后溃疡患者多有午夜痛、病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。Cushing 溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。
