1、临床执业医师 2012 年真题-(11)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.迷走神经的耳郭凹面躯体感觉纤维中枢支终止于_（分数：2.00）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核2.心房颤动时 f 波的频率为_（分数：2.00）A.350 次600 次/分B.150 次/分C.150 次200 次/分D.600 次/分E.250 次300 次/分3.重叠奔马律常见于_（分数：2.00）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞4.糖尿病合并高血压的
2、患者，血压控制目标值应小于_（分数：2.00）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg5.不适用于连枷胸的处理措施是_（分数：2.00）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定6.S 4 产生机制是_（分数：2.00）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭7.痰呈铁锈色最常见于_（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎8.下列疾病中，较少发生
3、大咯血的是_（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张C.肺脓肿D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核9.评估呼吸气流是否受限最常用的指标是_（分数：2.00）A.残气量/肺总量(RV/TLC)B.FEV1%预计值C.峰流速(PEF)D.FEV1/FVCE.用力肺活量(FVC)10.对精神分裂症最具有诊断价值的症状是_（分数：2.00）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听11.感觉过度是指_（分数：2.00）A.轻微的刺激引起强烈的感觉B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E.轻微
4、的刺激引起剧烈的疼痛12.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是_（分数：2.00）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应13.一般头皮裂伤清创的时限不应超过_（分数：2.00）A.24 小时B.72 小时C.8 小时D.48 小时E.12 小时14.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是_（分数：2.00）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难15.乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是_（分数：2.00）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部 X 线片示肺纹理稀疏E
5、.心电图示 SV1+SV5416.慢性胃炎的临床表现一般不包括_（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)17.男，62 岁。9 天前因食管下段癌，行左侧开胸，今日开始进流食后突发高热，体温 39.2，胸部 X 线示左侧胸腔液气平面。该患者目前最可能的问题是_（分数：2.00）A.反流性食管炎B.呼吸道感染C.脓胸D.吻合口瘘E.功能性胃排空障碍18.女，28 岁。持续胸痛 1 天，深吸气时加重。心电图：除 aVR 外的其他导联 ST 段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胸膜
6、炎B.急性肺栓塞C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.急性心包炎19.女，24 岁。咳嗽、低热 1 周，右胸痛 1 天。查体：T 38，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC 5.310 9 /L，N 0.41。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺结核B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.肺炎E.胸膜炎20.男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄21.男，60 岁。高血压病 30 余年，糖尿病 10 余年，发现双侧肾动脉
7、狭窄 2 年。禁用的药物是_（分数：2.00）A.血管紧张素受体拮抗剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.噻嗪类利尿剂E. 受体阻滞剂22.男，55 岁。上腹疼痛伴反酸、烧心 15 年，近期出现体重下降。最有价值的检查是_（分数：2.00）A.胃肠道造影检查B.CT 检查C.超声检查D.血清学检测E.胃镜23.男，43 岁。外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液。此时主要治疗应是_（分数：2.00）A.抗生素治疗B.补充血容量C.胸腔闭式引流D.伤口包扎固定E.对症支持治疗24.男，33 岁。问他几岁，答“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃”。该患者临床症状属于_（分数：2.00）A
8、.妄想观念B.强迫观念C.思维奔逸D.思维插入E.思维散漫25.男，65 岁。大量饮酒 30 年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的临床表现是_（分数：2.00）A.腹水B.脾进行性增大C.上消化道出血D.贫血E.出现蜘蛛痣和肝掌26.女，63 岁。间断咳嗽 15 年，活动后气短 3 年，pH 7.32，PaCO 2 56mmHg，PaO 2 52mmHg。下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是_（分数：2.00）A.雾化治疗B.气道保护治疗C.机械通气D.支气管扩张药E.抗生素治疗27.男，56 岁。间断咳嗽、咳痰 3 年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，下肺纹理呈垂柳样
9、改变。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张C.支气管炎D.干酪性肺炎E.肺结核28.男，50 岁。有心脏病史多年。查体：BP 150/40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是_（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音C.心尖部舒张期杂音D.胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音E.心尖部收缩期杂音29.男，21 岁。头部摔伤 2 小时，头颅 CT 示后颅窝高密度影，发生脑疝。其类型最可能是_（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.大脑镰下疝C.穿颅疝D.小脑幕切迹上疝E
10、.枕骨大孔疝30.男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。昨日晨练时突发胸痛、呼吸困难，查体左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，心率 110 次/分，可闻期前收缩 4 次/分。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿B.左肺肺大疱C.自发性气胸D.肺栓塞E.支气管哮喘31.女，36 岁。发现心脏杂音 20 余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音。与患者临床表现相符的是_（分数：2.00）A.Graham-Steell 杂音B.水冲脉C.毛细血管搏动征D.肝颈静脉回流征E.右心房增大32.男，57 岁。酒精性肝硬化 15 年。1 个月出现右
11、上腹胀痛，低热，体重下降。最可能诊断是_（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝血管瘤C.肝囊肿D.原发性肝癌E.胃癌33.男，38 岁。体检发现肝大，肝肋下 2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝硬化C.包虫病D.肝癌E.肝腺瘤34.男，45 岁。近半年来总是莫名的紧张担忧，凡事总往坏处想。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性焦虑发作B.广泛性焦虑症C.恐惧症D.急性应激障碍E.强迫障碍35.男，30 岁。东北林场工人，5 天来低热，左侧面部不灵活。查体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇
12、漏气，其余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是_（分数：2.00）A.莱姆病性面神经麻痹B.贝尔面瘫C.外伤性面瘫D.小脑肿瘤E.吉兰-巴雷综合征36.女，30 岁。活动后心悸、气短半年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者所患疾病最少出现的并发症是_（分数：2.00）A.心律失常B.充血性心力衰竭C.急性肺水肿D.肺部感染E.亚急性感染性心内膜炎三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：20.00)男，69 岁。刺激性咳嗽 1 个月，发现痰中带血丝 1 周。无肺部疾病病史，吸烟 20 年。（分数：4.00）(1).该患者首选的检查是_（分数：
13、2.00）A.胸片B.CTC.支气管镜D.支气管造影E.痰液细胞学检查(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺癌B.支气管扩张C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿女，36 岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热 5 月余，大便为黄色糊状，35 次/日。（分数：4.00）(1).下列辅助检查最有助于明确诊断的是_（分数：2.00）A.结肠镜及活检B.消化道造影C.肿瘤标记物检查D.红细胞沉降率E.粪便检查(2).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.阿米巴肠炎E.肠结核男，32 岁。周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体
14、：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性腹膜炎E.绞窄性肠梗阻(2).为明确诊断应选择的检查是_（分数：2.00）A.立位腹部 X 线平片B.红细胞沉降率C.CT 检查D.超声检查E.大便隐血试验(3).该患者目前最适合的治疗是_（分数：2.00）A.质子泵抑制剂治疗B.雷尼替丁治疗C.根除幽门螺杆菌治疗D.手术治疗E.胶体铋治疗男，20 岁。3 年前无明显诱因渐起孤僻少语，不愿参加集体活动，甚至与父母也很少交流，上课时注意力不集中，成绩下降。个人生活懒于料理。（分数
15、：6.00）(1).该患者的主要症状为_（分数：2.00）A.行为障碍B.认知功能障碍C.阳性症状D.阴性症状E.思维联想障碍(2).该患者最适宜做的检查是_（分数：2.00）A.全面的精神检查B.MRI 检查C.脑电图D.超声检查E.血清学检查(3).该患者最可能的诊断为_（分数：2.00）A.精神分裂症青春型B.精神分裂症单纯型C.精神分裂症紧张型D.精神分裂症偏执型E.精神分裂症混合型四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.呼吸兴奋剂 B.袢利尿剂 C.强心剂 D.镇静剂 E.血管扩张剂（分数：4.00）(1).容易引起型呼衰加重的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.
16、E.(2).在肺源性心脏病治疗中可引起碱中毒的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.横结肠 B.降结肠 C.回盲部 D.直肠及乙状结肠 E.升结肠（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎最常见的病变部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肠结核最常见的病变部位是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2012 年真题-(11)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.迷走神经的耳郭凹面躯体感觉纤维中枢支终止于_（分数：2.00）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核 D.疑核E.孤束
17、核解析：解析 迷走神经耳支含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，终止于三叉神经脊束核，向后外分布于耳麻后面及外耳道的皮肤。2.心房颤动时 f 波的频率为_（分数：2.00）A.350 次600 次/分 B.150 次/分C.150 次200 次/分D.600 次/分E.250 次300 次/分解析：3.重叠奔马律常见于_（分数：2.00）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速 D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞解析：解析 当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时。如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称”火车头”奔马律。当心率加快(120 次/分)时，舒张早期和舒张晚期奔
18、马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律(三音律)，当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病，左心或右心衰竭伴心动过速患者。4.糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于_（分数：2.00）A.130/80mmHg B.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg解析：解析 糖尿病人努力将血压控制在 17.3/10.6kpa(130/80mmHg)以下，尽量减少其并发症。5.不适用于连枷胸的处理措施是_（分数：2.00）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定 D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定解析：解析 胸壁加
19、压，包扎固定只适合于闭合性单处肋骨骨折，连枷胸是多根多处肋骨骨折，胸壁软化。6.S 4 产生机制是_（分数：2.00）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩 E.主动脉瓣突然关闭解析：解析 产生机制：出现在心室舒张末期，收缩期前。一般认为第四心音的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构(瓣膜，瓣环，腱索和乳头肌)突然紧张，振动有关。7.痰呈铁锈色最常见于_（分数：2.00）A.肺炎链球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎解析：解析 肺炎链球菌肺炎即大叶性肺炎常呈铁锈包样痰。8.下列疾病中，较少发生大咯血的是_（分数：2.00）A
20、.二尖瓣狭窄B.支气管扩张C.肺脓肿D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核 解析：解析 二尖瓣狭窄：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄。支扩：5070%有不通程度的咯血，从痰中带血至大量咯血。肺脓肿：约 1/3 的患者有不通程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。空洞性肺结核可有大咯血。9.评估呼吸气流是否受限最常用的指标是_（分数：2.00）A.残气量/肺总量(RV/TLC)B.FEV1%预计值C.峰流速(PEF)D.FEV1/FVC E.用力肺活量(FVC)解析：解析 第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)是用来评估呼吸气流是否受限的最常用指标。10.对精神分裂症最具有诊断
21、价值的症状是_（分数：2.00）A.心因性幻听B.命令性幻听 C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听解析：11.感觉过度是指_（分数：2.00）A.轻微的刺激引起强烈的感觉B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适 E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛解析：解析 感觉过度系由于刺激阈增高与反应时间延长，刺激必须达到很强的程度方有感觉，有刺激后，需经一潜伏期，才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉，患者不能正确指出刺激部位，也不能判明刺激的性质与强度。12.确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是_（分数：2.00）A.肠
22、鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失 D.眼球固定E.呼之不应解析：解析 深浅反射消失对重型颅脑损伤昏迷最有价值。13.一般头皮裂伤清创的时限不应超过_（分数：2.00）A.24 小时 B.72 小时C.8 小时D.48 小时E.12 小时解析：解析 头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在 24 小时之内。14.急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是_（分数：2.00）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症 E.混合型呼吸困难解析：解析 ARDS 临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。15.乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是_（分数：2
23、.00）A.左心室大小无明显变化 B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部 X 线片示肺纹理稀疏E.心电图示 SV1+SV54解析：解析 急性二尖瓣关闭不全时左心室及左心房来不及代偿性的增大，所以选择 A 项，若瓣叶或者瓣环导致二尖瓣关闭不全，则表现为普大心。16.慢性胃炎的临床表现一般不包括_（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛 E.上腹部痛解析：解析 慢性胃炎很少出现右季肋部疼痛。二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)17.男，62 岁。9 天前因食管下段癌，行左侧开胸，今日开始进流食后突发高热，体温 39.2，胸部 X 线示左侧胸腔液气平面。该
24、患者目前最可能的问题是_（分数：2.00）A.反流性食管炎B.呼吸道感染C.脓胸D.吻合口瘘 E.功能性胃排空障碍解析：解析 患者发热、左侧胸腔液气平面，最可能考虑为吻合口瘘引起。18.女，28 岁。持续胸痛 1 天，深吸气时加重。心电图：除 aVR 外的其他导联 ST 段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性胸膜炎B.急性肺栓塞C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.急性心包炎 解析：解析 患者，28 岁，持续胸痛 1 天，探吸气时加重，心电图：除 aVR 外的其他导联 ST 段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。19.女，24 岁。咳嗽、低热 1 周，右胸痛 1
25、天。查体：T 38，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC 5.310 9 /L，N 0.41。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺结核B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.肺炎E.胸膜炎 解析：解析 右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，支持胸膜炎，胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者探呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。20.男，60 岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣
26、关闭不全E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉狭窄。21.男，60 岁。高血压病 30 余年，糖尿病 10 余年，发现双侧肾动脉狭窄 2 年。禁用的药物是_（分数：2.00）A.血管紧张素受体拮抗剂 B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.噻嗪类利尿剂E. 受体阻滞剂解析：解析 血管紧张素受体拮抗剂的禁忌症为妊振，高血钾，双侧肾动脉狭窄。22.男，55 岁。上腹疼痛伴反酸、烧心 15 年，近期出现体重下降。最有价值的检查是_（分数：2.00）A.胃肠道造影检查B.CT 检查C.超声检查D.血清学检测E.胃镜 解析：解析 结合患者的症状考虑为慢性胃炎
27、，诊断首选胃镜。23.男，43 岁。外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液。此时主要治疗应是_（分数：2.00）A.抗生素治疗B.补充血容量C.胸腔闭式引流 D.伤口包扎固定E.对症支持治疗解析：解析 患者外伤致右胸腔积血，胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液，考虑为并发脓胸，外伤性血胸并发脓胸应按脓胸处理，尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。24.男，33 岁。问他几岁，答“三十三，三月初三，三月桃花开，开花结果给猴吃”。该患者临床症状属于_（分数：2.00）A.妄想观念B.强迫观念C.思维奔逸 D.思维插入E.思维散漫解析：解析 思维奔逸又称观念现忽，一种兴奋性的思维联想障碍，指联想速度加快、
28、数量稽多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口如悬河、出口成章，也可有音韵联想(音联)字意。25.男，65 岁。大量饮酒 30 年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的临床表现是_（分数：2.00）A.腹水B.脾进行性增大 C.上消化道出血D.贫血E.出现蜘蛛痣和肝掌解析：26.女，63 岁。间断咳嗽 15 年，活动后气短 3 年，pH 7.32，PaCO 2 56mmHg，PaO 2 52mmHg。下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是_（分数：2.00）A.雾化治疗B.气道保护治疗C.机械通气 D.支气管扩张药E.抗生素治疗解析：解析 患者 PaCO 2 56mmHg，Pa
29、O 2 52mmHg，诊断为 2 型呼吸衰竭，机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术、心肺复苏等。27.男，56 岁。间断咳嗽、咳痰 3 年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.克雷伯杆菌肺炎B.支气管扩张C.支气管炎D.干酪性肺炎E.肺结核 解析：解析 结核分为五型：型原发型肺结核；型血行播散型肺结核(最常伴有脑膜炎)；型浸润型肺结核；型慢性纤维空洞型肺结核(胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变)；型
30、结核性胸膜炎。28.男，50 岁。有心脏病史多年。查体：BP 150/40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是_（分数：2.00）A.胸骨右缘第 2 肋间舒张期杂音B.胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音 C.心尖部舒张期杂音D.胸骨左缘第 3 肋间收缩期杂音E.心尖部收缩期杂音解析：解析 患者周围血管征阳性，考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉嫌第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘 3，4 肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响
31、亮。29.男，21 岁。头部摔伤 2 小时，头颅 CT 示后颅窝高密度影，发生脑疝。其类型最可能是_（分数：2.00）A.小脑幕切迹疝B.大脑镰下疝C.穿颅疝D.小脑幕切迹上疝E.枕骨大孔疝 解析：解析 枕骨大孔疝是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，也叫小脑扁桃体疝。30.男，65 岁。间断咳嗽 20 年，活动后气短 3 年。昨日晨练时突发胸痛、呼吸困难，查体左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，心率 110 次/分，可闻期前收缩 4 次/分。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺气肿B.左肺肺大疱C.自发性气胸
32、D.肺栓塞E.支气管哮喘解析：解析 自发性气胸诊断依据：(1)有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。(2)胸片或胸透见胸腔内积气。(3)或用注射器在胸腔内抽到气体。31.女，36 岁。发现心脏杂音 20 余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，可闻及开瓣音。与患者临床表现相符的是_（分数：2.00）A.Graham-Steell 杂音 B.水冲脉C.毛细血管搏动征D.肝颈静脉回流征E.右心房增大解析：解析 患者梨形心，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，诊断为二尖瓣狭窄，严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第 24 肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左
33、缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音即 Graham-Steell 杂音。32.男，57 岁。酒精性肝硬化 15 年。1 个月出现右上腹胀痛，低热，体重下降。最可能诊断是_（分数：2.00）A.肝脓肿B.肝血管瘤C.肝囊肿D.原发性肝癌 E.胃癌解析：解析 患者有酒精性肝硬化病史，上腹胀痛，低热，体重下降，最可能诊断为肝癌。33.男，38 岁。体检发现肝大，肝肋下 2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝硬化 C.包虫病D.肝癌E.肝腺瘤解析：解析 肝功能检查正常排除
34、慢性肝炎，肝硬化代偿期，症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。34.男，45 岁。近半年来总是莫名的紧张担忧，凡事总往坏处想。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性焦虑发作B.广泛性焦虑症 C.恐惧症D.急性应激障碍E.强迫障碍解析：解析 广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达 3 个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。35.男，30 岁。东北林场工人，5 天来低热，左
35、侧面部不灵活。查体：左侧皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，其余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。可能的诊断是_（分数：2.00）A.莱姆病性面神经麻痹 B.贝尔面瘫C.外伤性面瘫D.小脑肿瘤E.吉兰-巴雷综合征解析：解析 Lyme 病是引起面神经麻痹的另一种感染原因，贝尔麻痹又称急性特发性周围性面神经麻痹。由于为病因不明的急性单侧面部的轻瘫(麻痹)或瘫痪，故又称为特发性面神经麻痹。为临床发生面瘫的最常见原因，危险因素：糖尿病，妊娠或月经期。格林巴利综合症：可出现周围性面疲，多为双侧性，对称性肢体雍痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象是其特征性表
36、现。36.女，30 岁。活动后心悸、气短半年。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者所患疾病最少出现的并发症是_（分数：2.00）A.心律失常B.充血性心力衰竭C.急性肺水肿D.肺部感染E.亚急性感染性心内膜炎 解析：解析 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄。其并发症：(一)心律失常以房性心律失常最多见；(二)充血性心力衰竭和急性肺水肿；(三)栓塞，以脑栓塞最常见；(四)肺部感染；(五)亚急性感染性心内膜炎较少见。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：20.00)男，69 岁。刺激性咳嗽 1 个月，发现痰中带血丝 1 周。无肺部疾病病史，吸烟 20 年。（分数：4.00）(
37、1).该患者首选的检查是_（分数：2.00）A.胸片B.CT C.支气管镜D.支气管造影E.痰液细胞学检查解析：(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺癌 B.支气管扩张C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿解析：解析 老年男性，长期吸烟史，刺激性咳嗽 1 个月，发现痰中带血丝 1 周，最可能诊断为肺癌。所以首先的检查是胸部 CT，若 CT 高度怀疑为中央型肺癌，可以选择支气管镜取活检。女，36 岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热 5 月余，大便为黄色糊状，35 次/日。（分数：4.00）(1).下列辅助检查最有助于明确诊断的是_（分数：2.00）A.结肠镜及活检 B.消化道造影C.
38、肿瘤标记物检查D.红细胞沉降率E.粪便检查解析：(2).最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.阿米巴肠炎E.肠结核 解析：解析 结肠镜可直接观察全结肠，盲肠及回盲部的病变，活检可明确病变性质。患者，36 岁，腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热 5 月余，首先考虑肠结核。男，32 岁。周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胃溃疡合并出血B.十二指肠溃疡穿孔 C.急性胰腺炎D.急性腹膜炎E.绞窄性肠梗阻解析：(2).为明确诊断
39、应选择的检查是_（分数：2.00）A.立位腹部 X 线平片 B.红细胞沉降率C.CT 检查D.超声检查E.大便隐血试验解析：(3).该患者目前最适合的治疗是_（分数：2.00）A.质子泵抑制剂治疗B.雷尼替丁治疗C.根除幽门螺杆菌治疗D.手术治疗 E.胶体铋治疗解析：解析 患者周期性空腹及夜间上腹痛 4 年，提示十二指肠溃疡，饱食后突发剧烈上腹痛 3 小时。查体：腹膜刺激征阳性，故最可能诊断为十二指肠溃疡穿孔。X 线检查有膈下游离气体，可明确诊断。消化道溃疡手术指征：大出血药物不能控制；穿孔；瘢痕性幽门梗阻；药物治疗无效的难治性溃揉。高度怀疑癌变。男，20 岁。3 年前无明显诱因渐起孤僻少语，
40、不愿参加集体活动，甚至与父母也很少交流，上课时注意力不集中，成绩下降。个人生活懒于料理。（分数：6.00）(1).该患者的主要症状为_（分数：2.00）A.行为障碍B.认知功能障碍C.阳性症状D.阴性症状 E.思维联想障碍解析：(2).该患者最适宜做的检查是_（分数：2.00）A.全面的精神检查 B.MRI 检查C.脑电图D.超声检查E.血清学检查解析：(3).该患者最可能的诊断为_（分数：2.00）A.精神分裂症青春型B.精神分裂症单纯型 C.精神分裂症紧张型D.精神分裂症偏执型E.精神分裂症混合型解析：解析 中枢神经系统损害造成正常功能降低或缺失，导致的精神病理学或神经病学上的缺陷症状。在
41、精神病学中，通常被认为是阴性症状的有言语贫乏、注意缺陷、情感迟钝、情感淡漠和社会性退缩。对阴性症状的性质和评定目前尚缺乏一致的认定。单纯型精神分裂症多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒敢、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.呼吸兴奋剂 B.袢利尿剂 C.强心剂 D.镇静剂 E.血管扩张剂（分数：4.00）(1).容易引起型呼衰加重的药物是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).在肺源性心脏病治疗中可引起碱中毒的药物是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 镇静剂可加重 CO 2 潴留，从而加重 2 型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂，使 CO 2 短期内迅速排出，引起呼吸性碱中毒和(或)代谢性碱中毒。 A.横结肠 B.降结肠 C.回盲部 D.直肠及乙状结肠 E.升结肠（分数：4.00）(1).溃疡性结肠炎最常见的病变部位是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).肠结核最常见的病变部位是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：
