1、临床执业医师 2012 年真题-(10)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是_（分数：2.00）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼E.普罗帕酮2.抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是_（分数：2.00）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位3.典型的食管癌症状特点是_（分数：2.00）A.持续性胸骨后异物感B.渐进性加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难4.健康体检时，胸部 X 线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节
2、，此时应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.定期复查胸部 X 线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部 CTE.经皮穿刺活检5.最容易引起窦房传导阻滞的是_（分数：2.00）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血6.颅底骨折通常的诊断依据是_（分数：2.00）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷7.诊断反流性食管炎最可靠的方法是_（分数：2.00）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂 X 线检查D.食管测压E.24 小时食管 pH 值监测8.脑膜瘤复发的重要因素是_（分数：2.00）A.年龄B.组织类型C.肿瘤部位D.性别E.术后肿瘤残余9
3、.诊断抑郁发作的必要条件是_（分数：2.00）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.情绪低落10.肛裂“三联征”是指_（分数：2.00）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血11.下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于_（分数：2.00）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核12.胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是_（分数：2.00）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy 征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无
4、压痛13.提示重症胰腺炎的体征是_（分数：2.00）A.Courvoisier 征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner 征阳性D.Murphy 征阳性E.肝区叩击痛阳性14.下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是_（分数：2.00）A.上消化道出血B.肠系膜上动脉栓塞C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔15.抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是_（分数：2.00）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统16.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是_（分数：2.00）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏螺旋体E.曲霉菌17.支气
5、管哮喘患者出现气流受限的原因不包括_（分数：2.00）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)18.男，25 岁。间断上腹痛 2 年，加重 1 周，呕血 5 小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血检并有少量活动出血。最适合的治疗是_（分数：2.00）A.禁食B.胃肠减压C.及早应用肾上腺糖皮质激素D.应用质子泵抑制剂静脉滴注E.及早应用奥曲肽静脉滴注19.女，28 岁。右下肢骨折术后 1 天，气短伴咯血 2 小时。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺部
6、感染B.ARDSC.气胸D.胸膜炎E.肺血栓栓塞症20.男，16 岁。发热、干咳 3 天，最高体温 37.80，N 0.75，胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物_（分数：2.00）A.头孢拉定B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿米卡星E.青霉素21.女，56 岁。近 3 个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣。最需要进行检查_（分数：2.00）A.头颅 MRIB.抑郁自评量表C.焦虑自评量表D.CT 检查E.骨髓穿刺22.女，35 岁。支气管哮喘史 20 年，近 2 周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用_（分数：2.00）A.糖皮质激素气雾剂B.
7、长效 2 受体激动剂C.短效 2 受体激动剂D.联合吸入糖皮质激素和长效 2 受体激动剂E.胆碱能受体抑制剂23.男，9 岁。未进早餐入校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。血钾 5.6mmol/L。注射葡萄糖酸钙后症状缓解消失。一年中类似发作 5 次。可能的诊断是_（分数：2.00）A.高钾血症B.低血糖C.癔症性瘫痪D.吉兰-巴雷综合征E.周期性瘫痪24.女，32 岁。发热伴乏力、胸痛、气促 1 周。查体：体温 38，右下肺叩诊实音，淋巴细胞 0.82，总蛋白 35g/L，LDH 300U/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺结核B.自发性气胸C.结核性胸膜炎D.肺炎E.
8、肺血栓栓塞症25.女，42 岁。劳力性胸闷、气促 3 年，胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音。首选的检查是_（分数：2.00）A.X 线检查B.胸部 CTC.心电图D.冠脉造影E.超声心动图26.男，46 岁。“慢性肝炎”病史 10 余年。20 小时前进食烙饼后呕血约 200ml，排黑便约 100ml，意识障碍 2 小时，不识家人。治疗中错误的是_（分数：2.00）A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.限制蛋白饮食27.女，52 岁。肝炎肝硬化 10 年，近 3 个月腹围明显增大，1 周来少尿，AFP 及血常规正常。最可能的情况是_（分数：2.00）
9、A.肝病合并慢性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾前性氮质血症D.肝肾综合征E.慢性肾小球肾炎28.男，18 岁。剧烈活动时突发心悸 1 小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.心肌梗死B.房颤C.室上性心动过速D.室性心动过速E.心肌炎29.男，55 岁。右侧胸部闭合性损伤 1 天。右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩 10%。该患者恰当的治疗措施是_（分数：2.00）A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸壁包扎固定D.肺段、肺叶切除E.胸腔镜手术30.女，35 岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安。其临床表现属于_（分数：2.00）A.恐惧症状B.抑郁症状
10、C.强迫症状D.焦虑症状E.精神分裂症31.女，55 岁。进行性呼吸困难 2 个月，心界向两侧扩大，心率 120 次/分。Ewart 征阳性，应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.抗生素治疗B.心包穿刺抽液C.抗结核治疗D.心包切除E.心脏移植32.男，26 岁。近 1 个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，元疲倦感。其主要表现为_（分数：2.00）A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋D.强迫症状E.思维内容障碍33.女，50 岁。间断腹泻 10 年，大便 35 次/日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠易激综合征B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠
11、结核E.阿米巴痢疾34.男，25 岁。3 年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是_（分数：2.00）A.口服地高辛B.静脉滴注硝酸甘油C.口服硝酸异山梨酯D.口服美托洛尔E.静脉推注毛花苷 C35.男，59 岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧 Babinski 征阳性，左侧肢体痛温觉消失。可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成C.高血压脑病D.脑膜瘤E.脑栓塞36.男 54 岁。胸痛 3 天，深吸气时明显，屏气时消失。胸痛最可能的原因是病变累及_（分数：2.00）A.心包B.食管C.肺
12、尖D.胸膜E.主动脉37.男，50 岁。急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干、湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性左心衰B.急性心包炎C.急性动脉栓塞D.主动脉夹层E.急性肺栓塞三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：18.00)男，60 岁。咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1 周，2 天来发热、咳嗽、意识不清，血 WBC 12.810 9 /L，N 0.82，SPO 2 85%(吸氧)。（分数：4.00）(1).患者意识障碍最可能的原因是_（分数：2.00）A.脑血管病B.低血糖C.低钠血症D.肺性脑病E.感染中毒性脑病(2).对于该
13、患者最重要的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉点滴呼吸兴奋剂B.静脉注射 10%葡萄糖C.静脉点滴 3%氯化钠溶液D.静脉点滴甘露醇E.机械通气女，32 岁。低热、盗汗、腹胀 1 个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气及排便 10 小时。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结核性腹膜炎合并肠梗阻B.肠梗阻合并肠穿孔C.肠扭转D.急性腹膜炎合并肠穿孔E.急性腹膜炎(2).目前该患首选的检查是_（分数：2.00）A.超声检查B.消化道造影C.腹部 CTD.结肠镜E.PPD 试验女，31 岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年。近 5 天来受凉后咳痰加剧伴咯血。（分数：
14、4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.先天性肺囊肿B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.肺脓肿E.慢性支气管炎(2).该患者抗感染治疗首选的抗生素是_（分数：2.00）A.头孢曲松B.氨苄西林C.头孢他啶D.青霉素E.阿米卡星男，72 岁。脑血管病患者。住院期间突然半夜起床活动。无目的地摸床，模墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡。（分数：6.00）(1).下列最有意义的检查是_（分数：2.00）A.CT 检查B.MRI 检查C.脑电图D.超声检查E.SPETCT 检查(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.阿尔兹海默病B.脑肿瘤C.帕金森病D.老年性痴呆E.血管性
15、痴呆(3).该患者治疗不宜选用的药物是_ A胆碱酯酶抑制剂 B氟哌啶醇 C苯二氮 （分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.中枢交感神经抑制剂 D. 受体阻滞剂 E.血管紧张素受体阻滞剂（分数：4.00）(1).无并发症的老年单纯收缩期高血压患者首选的降压药物是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.全心衰竭 B.急性左心衰竭 C.慢性右心衰竭 D.慢性左心衰 E.急性右心衰竭（分数：4.00）(1).呼吸困难，
16、咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干、湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，肺底可闻及干、湿啰音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2012 年真题-(10)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是_（分数：2.00）A.胺碘酮 B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼E.普罗帕酮解析：解析 胺碘酮适用于下列心律失常，尤其合并器质性心脏病如冠状动脉供血不足及心
17、力衰竭：(1)房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；(2)结性心律失常；(3)室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防)；(4)伴 W-P-W 综合征的心律失常。2.抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是_（分数：2.00）A.右侧卧位B.仰卧位 C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位解析：解析 仰卧位时，血不容易引流，易堵塞气管造成窒息。3.典型的食管癌症状特点是_（分数：2.00）A.持续性胸骨后异物感B.渐进性加重的吞咽困难 C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难解析：解析 记忆题，考查食管癌。4.健康体检
18、时，胸部 X 线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.定期复查胸部 X 线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部 CT E.经皮穿刺活检解析：解析 X 线示孤立性小结节，应首先行 CT 扫描，无创，且可以显示否有毛刺征及分叶征，以及纵隔内是否有淋巴结增大，若有以上征象，则考虑为恶性肿瘤，进一步检查。5.最容易引起窦房传导阻滞的是_（分数：2.00）A.高钾血症 B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血解析：解析 高血钾容易引起窦房传导阻滞。6.颅底骨折通常的诊断依据是_（分数：2.00）A.脑脊液鼻、耳漏 B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿
19、E.昏迷解析：解析 诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。(1)颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液漏。可合并嗅神经，视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。(2)颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏、常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。(3)颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。7.诊断反流性食管炎最可靠的方法是_（分数：2.00）A.胃镜 B.食管滴酸试验C.食管钡剂 X 线检查D.食管测压E.
20、24 小时食管 pH 值监测解析：解析 内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。8.脑膜瘤复发的重要因素是_（分数：2.00）A.年龄B.组织类型C.肿瘤部位D.性别E.术后肿瘤残余 解析：解析 脑膜瘤彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相应的颅骨，否则容易复发。这就意味着，切除不彻底(即术后肿瘤残余)易导致复发。9.诊断抑郁发作的必要条件是_（分数：2.00）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.情绪低落 解析：解析 抑郁发作是以抑郁为特征的疾病状态。其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动
21、作减少和迟缓。10.肛裂“三联征”是指_（分数：2.00）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大 B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血解析：解析 记忆题，考查肛裂。11.下列疾病中，持续性干咳而胸部 X 线片正常的情况最常见于_（分数：2.00）A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核解析：解析 支气管哮喘缓解期多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。12.胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是_（分数：2.00）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy 征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显D.胆囊表
22、面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛 解析：解析 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疽，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。称为 Courvoisier 征，又称胆总管渐进阻塞征。13.提示重症胰腺炎的体征是_（分数：2.00）A.Courvoisier 征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner 征阳性 D.Murphy 征阳性E.肝区叩击痛阳性解析：解析 Grey-Turner 征阳性提示重症胰腺炎。14.下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是_（分数：2.00）A.上消化道出血B.肠系膜上动脉栓塞 C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔解析：解析 肠系膜上动脉栓塞早期表现为
23、突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。腹部平坦，柔软，可有轻压痛，肠鸣音活跃或正常，晚期肠鸣音消失。上消化道穿孔、麻痹性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道出血的肠鸣音均减弱或消失。15.抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是_（分数：2.00）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统 E.黑质-纹状体系统解析：解析 抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统、边缘系统及下视丘。16.导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是_（分数：2.00）A.梅毒螺旋体 B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏螺旋体E.曲霉菌解析：
24、17.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括_（分数：2.00）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏 D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿解析：解析 肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。二、A2 型选择题(总题数：20，分数：40.00)18.男，25 岁。间断上腹痛 2 年，加重 1 周，呕血 5 小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血检并有少量活动出血。最适合的治疗是_（分数：2.00）A.禁食B.胃肠减压C.及早应用肾上腺糖皮质激素D.应用质子泵抑制剂静脉滴注 E.及早应用奥曲肽静脉滴注解析：解析 该患者
25、为十二指肠溃疡出血，PPI 促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或 NSAID 溃疡患者不能停用 NSAID 时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门罗杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡如首选用药。19.女，28 岁。右下肢骨折术后 1 天，气短伴咯血 2 小时。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺部感染B.ARDSC.气胸D.胸膜炎E.肺血栓栓塞症 解析：解析 患者下肢骨折术后 1 天，突发气短伴咯血，最可能诊断为肺血栓栓塞症，其症状有：(1)呼吸困难；(2)胸痛；(3)晕厥；(4)烦躁；(5)咯血；(6)咳嗽。临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时
26、出现呼吸困难、胸痛及咯血。20.男，16 岁。发热、干咳 3 天，最高体温 37.80，N 0.75，胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物_（分数：2.00）A.头孢拉定B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星D.阿米卡星E.青霉素解析：解析 结合患者的临床表现考虑为支原体肺炎，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是一种半合成、对酸稳定的 15 元环含氮大环内酯类衍生物，在大环内酯类抗生素中，它对肺炎支原体的作用最强。21.女，56 岁。近 3 个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣。最需要进行检查_（分数：2.00）A.头颅 MRIB.抑郁自评量表 C.焦虑自评量表D.CT 检查
27、E.骨髓穿刺解析：解析 患者晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣，考虑为抑郁症，抑郁自评量表主要适用于具有抑郁症状的战年人，它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。22.女，35 岁。支气管哮喘史 20 年，近 2 周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用_（分数：2.00）A.糖皮质激素气雾剂B.长效 2 受体激动剂C.短效 2 受体激动剂D.联合吸入糖皮质激素和长效 2 受体激动剂 E.胆碱能受体抑制剂解析：解析 联合吸入糖皮质激素和长效 2 受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效
28、，并可增加患者的依从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。23.男，9 岁。未进早餐入校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。血钾 5.6mmol/L。注射葡萄糖酸钙后症状缓解消失。一年中类似发作 5 次。可能的诊断是_（分数：2.00）A.高钾血症B.低血糖C.癔症性瘫痪D.吉兰-巴雷综合征E.周期性瘫痪 解析：解析 周期性麻痹是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病。临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间隙期完全正常。根据发作时血清钾浓度之不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾三型，本题为高钾型。24.女，32 岁
29、。发热伴乏力、胸痛、气促 1 周。查体：体温 38，右下肺叩诊实音，淋巴细胞 0.82，总蛋白 35g/L，LDH 300U/L。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肺结核B.自发性气胸C.结核性胸膜炎 D.肺炎E.肺血栓栓塞症解析：解析 结核性胸胸炎腔积液常规检查：(1)外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色，浅红色，约 10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达 23.6%。(2)比重大于1.018，pH 7.07.3 之间，如 pH 较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。(3)细胞总数(100500)10 9 /L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细
30、胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞5%(胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔)。(4)总蛋白总蛋白30g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5。葡萄糖多低于 2.5mmol/L。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。25.女，42 岁。劳力性胸闷、气促 3 年，胸骨左缘第 3 肋间闻及收缩期杂音。首选的检查是_（分数：2.00）A.X 线检查B.胸部 CTC.心电图D.冠脉造影E.超声心动图 解析：解析 考虑肺动脉瓣病变，心脏彩超确诊瓣膜病变类型。26.男，46 岁。“慢性肝炎”病史 10 余年。20 小时前进食烙饼后呕血约 200ml，排黑便约 100ml，意识障碍 2 小时
31、，不识家人。治疗中错误的是_（分数：2.00）A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血 C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸E.限制蛋白饮食解析：解析 患者慢性肝炎，上消化道出血后昏迷，诊断为肝性脑病，应用生理盐水或者弱酸性溶液(稀醋酸溶液)灌肠。27.女，52 岁。肝炎肝硬化 10 年，近 3 个月腹围明显增大，1 周来少尿，AFP 及血常规正常。最可能的情况是_（分数：2.00）A.肝病合并慢性肾炎B.急性肾小管坏死C.肾前性氮质血症D.肝肾综合征 E.慢性肾小球肾炎解析：解析 忠者肝炎肝硬化病史，近三月水肿，少尿，表明肾功能受损，结合题目选项首先考虑肝肾综合征，需进一步检查才能确诊。2
32、8.男，18 岁。剧烈活动时突发心悸 1 小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.心肌梗死B.房颤C.室上性心动过速D.室性心动过速 E.心肌炎解析：解析 房室分离、心室夺获和室性融合波仍然是诊断室速最可靠的依据。29.男，55 岁。右侧胸部闭合性损伤 1 天。右胸疼痛，咳嗽时加重，右侧气胸，肺压缩 10%。该患者恰当的治疗措施是_（分数：2.00）A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸壁包扎固定 D.肺段、肺叶切除E.胸腔镜手术解析：解析 小量闭合性气胸(闭合胸腔积气量小于该侧胸腔容积的 20%)可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。气量较多，肺压缩大于
33、 20%的闭合性气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，为加速肺复张，迅速缓解症状，可选用胸腔穿刺。30.女，35 岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安。其临床表现属于_（分数：2.00）A.恐惧症状 B.抑郁症状C.强迫症状D.焦虑症状E.精神分裂症解析：解析 恐惧症状一种神经症，患者对某些糙定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。31.女，55 岁。进行性呼吸困难 2 个月，心界向两侧扩大，心率 120 次/分。Ewart 征阳性，应立即采取的措施是_（分数：2.00）A.抗生素治疗B.心包穿刺抽液 C.抗结核治疗D.心包切除E.心脏移植解析：解析 患者进行性呼吸困难，Evr
34、art 征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速，损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人。32.男，26 岁。近 1 个月来兴高采烈，话多，自觉脑子聪明，元疲倦感。其主要表现为_（分数：2.00）A.焦虑症状B.不协调性精神运动兴奋C.协调性精神运动兴奋 D.强迫症状E.思维内容障碍解析：解析 协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。33.女，50 岁。间断腹泻 10 年，大便 35 次/日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肠易激综合征 B.克罗恩病C.溃疡性结肠
35、炎D.肠结核E.阿米巴痢疾解析：解析 肠易激综合征患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加(腹泻)或减少(便秘)，或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便，稀水便或干球类、硬粪。34.男，25 岁。3 年来劳累时感心前区闷痛及头晕。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是_（分数：2.00）A.口服地高辛B.静脉滴注硝酸甘油C.口服硝酸异山梨酯D.口服美托洛尔 E.静脉推注毛花苷 C解析：解析 结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸因难等。 受体阻滞剂有助于改善等容
36、舒张特性、可减低心脏杂音。35.男，59 岁。晨起轻微头痛和发现左侧肢体无力。左侧 Babinski 征阳性，左侧肢体痛温觉消失。可能的诊断是_（分数：2.00）A.脑出血B.脑血栓形成 C.高血压脑病D.脑膜瘤E.脑栓塞解析：解析 脑血栓形成多在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐。脑出血多于活动中起病，病情进展快，常有高血压病史，CT 检查可以确诊。36.男 54 岁。胸痛 3 天，深吸气时明显，屏气时消失。胸痛最可能的原因是病变累及_（分数：2.00）A.心包B.食管C.肺尖D.胸膜 E.主动脉解析：解析 患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。37.男，
37、50 岁。急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干、湿啰音，第一心音低钝。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性左心衰 B.急性心包炎C.急性动脉栓塞D.主动脉夹层E.急性肺栓塞解析：解析 心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：18.00)男，60 岁。咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1 周，2 天来发热、咳嗽、意识不清，血 WBC 12.810
38、9 /L，N 0.82，SPO 2 85%(吸氧)。（分数：4.00）(1).患者意识障碍最可能的原因是_（分数：2.00）A.脑血管病B.低血糖C.低钠血症D.肺性脑病 E.感染中毒性脑病解析：(2).对于该患者最重要的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉点滴呼吸兴奋剂B.静脉注射 10%葡萄糖C.静脉点滴 3%氯化钠溶液D.静脉点滴甘露醇E.机械通气 解析：解析 患者咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年病史，加重 1 周，2 天来发热、咳嗽、意识不清，结合实验室检查，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起肺性脑病。患者发生肺性脑病，应选用机械通气纠正血氧含量。女，32 岁。低热、盗汗、腹胀 1 个月，阵发性
39、腹部绞痛，伴停止排气及排便 10 小时。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.结核性腹膜炎合并肠梗阻 B.肠梗阻合并肠穿孔C.肠扭转D.急性腹膜炎合并肠穿孔E.急性腹膜炎解析：(2).目前该患首选的检查是_（分数：2.00）A.超声检查B.消化道造影C.腹部 CTD.结肠镜 E.PPD 试验解析：解析 患者低热、盗汗、腹胀 1 个月，阵发性腹部绞痛，为结核性腹膜炎变现，停止排气及排便10 小时，提示有肠梗阻。患者停止排气及排便 10 小时，考虑为低位肠梗阻，应选用结肠镜检查。女，31 岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年。近 5 天来受凉后咳痰加剧伴咯血。（分数
40、：4.00）(1).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.先天性肺囊肿B.大叶性肺炎C.支气管扩张 D.肺脓肿E.慢性支气管炎解析：(2).该患者抗感染治疗首选的抗生素是_（分数：2.00）A.头孢曲松B.氨苄西林 C.头孢他啶D.青霉素E.阿米卡星解析：解析 咳嗽、咳脓痰、间断咯血 10 年，提示支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰。先天性肺囊肿多在体检或合并急性感染时发现，X 线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部 CT检和支气管造影可助诊断。控制感染是支气管扩张症急性感染期的主
41、要治疗措施。在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林 0.5g；重症患者，常需静脉联合用药。男，72 岁。脑血管病患者。住院期间突然半夜起床活动。无目的地摸床，模墙，摸病友的头，自语，白天安静入睡。（分数：6.00）(1).下列最有意义的检查是_（分数：2.00）A.CT 检查B.MRI 检查 C.脑电图D.超声检查E.SPETCT 检查解析：(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.阿尔兹海默病B.脑肿瘤C.帕金森病D.老年性痴呆E.血管性痴呆 解析：(3).该患者治疗不宜选用的药物是_ A胆碱酯酶抑制剂 B氟哌啶醇 C苯二
42、氮 （分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 MRI 检查可清楚显示脑实质及脑血管病变。患者有脑血管病病史，结合其症状，首先考虑为血管性痴呆，其症状通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变。诊断血管性痴呆的最基本要素：痴呆症状；病史，临床检查和脑影像学检查证实有脑血管疾病(CVD)两者必须有相关性。丙戊酸钠为抗癫痫药，故不宜选用。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.中枢交感神经抑制剂 D. 受体阻滞剂 E.血管紧张素受体阻滞剂（分数：4.00）(1).无
43、并发症的老年单纯收缩期高血压患者首选的降压药物是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).合并支气管哮喘的高血压患者不宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单纯收缩期高血压可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘，慢性阻塞性肺疾病的病人。 A.全心衰竭 B.急性左心衰竭 C.慢性右心衰竭 D.慢性左心衰 E.急性右心衰竭（分数：4.00）(1).呼吸困难，咳粉红色泡沫样谈，双肺满布干、湿啰音，双下肢无水肿，诊断宜首先考虑_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).夜间阵发性呼吸困难，高枕卧位，颈静脉怒张，肺底可闻及干、湿啰音，肝大，下肢水肿，诊断考虑是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。夜间阵发性呼吸困难，后发展到水肿，体循环淤血，提示左心衰继发右心衰从而引起全心衰竭。
