1、临床执业医师 2011年真题-(5)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.需要治疗的无症状性菌尿见于_（分数：2.00）A.老年女性B.长期留置导尿C.糖尿病D.绝经期前非妊娠妇女E.妊娠妇女2.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是_（分数：2.00）A.主动脉旁B.胰周C.腹膜后D.锁骨上E.肝门3.钩端螺旋体病原治疗首选_（分数：2.00）A.头孢菌素B.链霉素C.四环素D.青霉素E.红霉素4.创伤后人体带血变化为_（分数：2.00）A.蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加B.蛋白分解增加、糖异生减少、脂肪分解减少C.蛋
2、白分解增加、糖异生减少、脂肪分解增加D.蛋白分解减少、糖异生增加、脂肪分解增加E.蛋白分解减少、糖异生减少、脂肪分解减少5.细菌性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是_（分数：2.00）A.门静脉B.肝总动脉C.肝静脉D.脐血管E.胆道系统6.蜘蛛痣的常见部位是_（分数：2.00）A.上胸部B.上腹部C.足部D.臀部E.大腿7.下列恶性肿瘤中，应用化疗疗效最好的是_（分数：2.00）A.肝癌B.子宫内膜癌C.睾丸精原细胞癌D.胃癌E.肾母细胞癌8.T 3 期多发性膀胱肿瘤治疗方法是_（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤切除术C.膀胱内灌注化疗D.放疗E.根治性膀胱全切除术9.晚期日
3、本血吸虫病的临床分型不包括_（分数：2.00）A.结肠肉芽肿型B.侏儒型C.巨脾型D.腹水型E.脑病型10.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是_（分数：2.00）A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石C.经输尿管镜碎石D.药物治疗E.肾盂切开取石11.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是_（分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超E.IVU12.感染转化为局限性化脓的主要原因是_（分数：2.00）A.人体抵抗力占优势B.病灶局部足趾血循环障碍C.病灶仍有大量细菌D.抗生素使用剂量不足E.致病菌毒力强大13.判断疝是否绞窄的依据
4、是_（分数：2.00）A.疝内容物是否有血循环障碍B.疝局部是否有红肿或疼痛C.疝内容物是否能完全回纳D.嵌顿时间的长短E.有无肠梗阻表现14.传染病隐性感染特点不包括_（分数：2.00）A.感染过程结束后少数人可转变为病原携带状态B.病原体感染人体后诱导机体产生特异性免疫应答C.不引起或仅引起轻微组织损伤D.无明显临床表现E.在传染病中少见15.与系统性红斑狼疮活动性密切相关的自身抗体是_（分数：2.00）A.抗 Sm抗体B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗 SSA抗体D.抗 Scl-70抗体E.抗 dsDNA抗体16.以下拱门截石位中，肛裂的好发部位是_（分数：2.00）A.10点B.4点C.6点D
5、.2点E.8点17.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是_（分数：2.00）A.球蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.清蛋白D.血小板计数E.血氨二、A2 型选择题(总题数：16，分数：32.00)18.女，68 岁。高血压病史 20年，发现尿蛋白 3年，尿比重 1.010，红细胞 01/HP，尿蛋白 0.45g/d。尿蛋白分析 2 -MG、 1 -MG升高。该患者蛋白尿属于_（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性D.功能性E.肾小球性19.男，60 岁。寒战、高热伴肝区疼痛 15天，腹部 CT提示肝内 2个脓肿，最大直径达 6cm，体温每日高达 39.8左右。其治疗方法应首选_（分数：2.
6、00）A.经皮穿刺置管引流术B.右半肝切除术C.脓腔内注入抗生素D.全身大剂量应用抗生素E.继续支持治疗20.女，51 岁。1 小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。应采取的正确措施是_（分数：2.00）A.急症手术复位，行 McVay法修补术B.急症手术复位，行 Ferguson法修补术C.及时手法复位，密切观察D.密切观察，病情加重及时手术E.应用抗生素、止痛剂观察21.女，34 岁。双侧乳房胀痛 5年余。胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小
7、，另外与情绪和疲劳有一定关系。对这种疾病的描述，错误的是_（分数：2.00）A.多在双侧乳房出现不适症状B.癌变发生率高，视为癌前病变C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化D.常见于 2545 岁的女性E.一般认为与内分泌紊乱有关22.男，45 岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿 2年，加重 2周。口服呋塞米 20mg3次/日，尿量由 500ml/d增至 3500ml/d。1 天来昏睡，呼之有反应。患者意识障碍最可能的原因是_（分数：2.00）A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病D.肝肾综合征E.低血容量性休克23.男，45 岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气 8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白
8、为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用治疗是_（分数：2.00）A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂E.临床密切观察，必要时手术切除24.女，28 岁。右中指末节红肿 8天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显，予切开引流。患指应采用的正确切开是_（分数：2.00）A.关节皱折处切开B.掌侧横行切开C.甲根处切开D.背侧切开E.侧面纵行切开25.男，32 岁。右腰部外伤伴血尿 3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的治疗措施是_
9、（分数：2.00）A.应用止血剂B.继续观察C.加强抗感染治疗D.抗休克+手术治疗E.输血26.女，20 岁。体重 60kg，烧伤后 2小时入院。查体：BP 90/60mmHg，心率 120次/分，脉搏细弱，面色苍白。口渴感明显，双下肢(包括双足、臀部、双大小腿)及会阴区布满大小不等的水泡。小部分创面呈焦黄色，无水泡，伤后 8小时内补液应为_（分数：2.00）A.3500mlB.3900mlC.2700mlD.3100mlE.2300ml27.男，30 岁。因腹泻 1天，于 7月 15日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐 4次。尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。1 周前往外
10、地旅游，昨日归来。查体：T 35.5，P 120 次/分，BP 70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血 WBC 1810 9 /L，Hb 170g/L。粪常规检查：水样便，镜检 WBC 02/HP。为明确诊断，应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.结肠镜检查B.红细胞沉降率C.粪隐血试验D.粪便动力及制动试验E.血生化28.男，40 岁。饮酒后突发腹痛 24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周 Cullen征(+)。血清淀粉 8500U/
11、L(Somogyi法)。决定手术治疗，术中常规处理措施中最重要的是_（分数：2.00）A.检查是否完全性脾破裂B.判断时候绞窄性肠梗阻C.空肠造瘘或胃造瘘D.探查并解除胆道梗阻E.坏死组织清除加引流术29.男，20 岁。因发热伴明显头痛、呕吐 2天，神志恍惚半天，于 1月 5日来诊。1 个月前由外地前来打工，生活条件差。查体：T 39.5，P 120 次/分，BP 130/80mmHg，神志恍惚、烦躁，皮肤散在皮疹，压之不褪色，颈抵抗，Kernig 征(+)。实验室检查：血 WBC 2110 9 /L，N 0.89。CSF 检查：压力200mmH20，有核细胞 2500010 6 /L，多核
12、0.95，蛋白升高，糖、氯化物降低。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.病毒性脑膜炎E.乙型脑炎30.女，28 岁。尿频，尿急、尿痛 2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.410 9 /L，尿 WBC 3040/HP，RBC 1015/HP。亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为_（分数：2.00）A.4周B.3天C.7天D.10天E.2周31.男，73 岁。急性肠梗阻术后 5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的
13、重要处理措施是_（分数：2.00）A.查血生化并纠正水、电解质紊乱B.胃肠减压C.急诊手术治疗D.局部封闭E.高渗盐水灌肠32.女，65 岁。颈后部皮肤红肿 7天，初起时为小片皮肤硬肿，约 3cm2cm；有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增多，出现浸润性水肿，局部疼痛加重。表面皮肤呈紫褐色，范围约 6cm5cm，T 38.9，来院就诊。拟手术治疗，不正确的处理方法是_（分数：2.00）A.清除化脓或失活的组织B.切口线应超过病变边缘C.不可一期缝合切口D.切口内可填塞纱条E.沿皮纹行一横行切口33.男，52 岁。乏力、纳差 12年，丙氨酸氨基转移酶间断升高，1 个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重。
14、3 天前腹泻黄稀水样便 3次，2 天来腹痛、发热，T 38.5。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胆系感染B.肝硬化并原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.急性细菌性痢疾E.肝癌破裂三、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：26.00)女，68 岁。近 3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征，血、尿常规均正常。（分数：4.00）(1).首选的检查应是_（分数：2.00）A.乙状结肠镜B.腹部 B超C.腹部 CTD.直肠指诊E.钡剂灌肠(2).患者未经积极治疗，3 个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是
15、_（分数：2.00）A.膀胱原发肿瘤B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.直接浸润男，68 岁。阵发性腹痛 1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3个月腹胀、便秘，近 3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。（分数：6.00）(1).根据病史考虑肠梗阻应为_（分数：2.00）A.高位不完全梗阻B.血运性肠梗阻C.高位完全梗阻D.低位不完全梗阻E.低位完全梗阻(2).该患者引起梗阻的病因最可能的是_（分数：2.00）A.肿瘤B.肠系膜血栓C.粪块D.炎性粘连E.粘连带(3).禁忌使用的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B超B.全消化道钡餐造影C.腹部 X线平
16、片D.结肠镜E.腹部 CT男，60 岁。间断发热 2周，尿黄伴乏力、纳差 1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前 3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下 2cm，脾肋下可触及，腹水征(-)。实验室检查：ALT 1500U/L，TBil 80mol/L。（分数：4.00）(1).该患者应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.急性庚型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.急性丁型肝炎E.急性戊型肝炎(2).正确的处理不包括_（分数：2.00）A.补充维生素B.卧床休息C.药物对症治疗D.抗病毒治疗E.清淡饮食男，38 岁。会阴部骑跨伤，
17、受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。（分数：4.00）(1).该患者泌尿系损伤的部位是_（分数：2.00）A.尿道阴茎部B.尿道球部C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.后尿道挫裂伤B.膀胱破裂C.膀胱挫伤D.前尿道裂伤E.前尿道挫伤男，29 岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便 1年，加重 2周，大便 10余次。静滴左氧氟沙星及甲硝唑 10天后症状无好转，T 39，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。（分数：4.00）(1).该患者首先考
18、虑的诊断是_（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.肠易激综合征D.克罗恩病E.慢性细菌性痢疾(2).该患者首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.泼尼松龙B.美沙拉嗪C.头孢类抗生素D.异烟肼E.蒙脱石男，40 岁。因腹胀、乏力、纳差 3天来诊。10 年前体检发现 HBsAg阳性，HBeAg 阳性，ALT 正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及 2个兄弟均为乙肝患者。查体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。腹水征(+)。实验室检查：ALT 50U/L，HBV DNA 210 5 拷贝/ml。（分数：4.00）(1).该患者最重要的治疗是_（分
19、数：2.00）A.对症治疗B.保肝治疗C.抗纤维化治疗D.免疫治疗E.抗病毒治疗(2).最重要的治疗药物是_（分数：2.00）A.核苷(酸)类似物B.胸腺肽C.丹参D.甘草酸制剂E.干扰素四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿假单胞菌 E.拟杆菌（分数：4.00）(1).引起继发性腹膜炎的细菌主要是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.机械性肠梗阻 B.单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 E.绞窄性肠梗阻（分数：4.0
20、0）(1).急性小肠扭转易发生_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).外伤性腹膜后巨大血肿易发生_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2011年真题-(5)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：17，分数：34.00)1.需要治疗的无症状性菌尿见于_（分数：2.00）A.老年女性B.长期留置导尿C.糖尿病D.绝经期前非妊娠妇女E.妊娠妇女 解析：解析 妇女无症状菌尿常发生如下几种并发症：流产、早产及死胎；急性肾盂肾炎发生率增加；妊娠高血压综合征；慢性肾盂肾炎、泌尿道结石、肾乳头坏死等。2.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是_（分数
21、：2.00）A.主动脉旁B.胰周C.腹膜后D.锁骨上E.肝门 解析：解析 原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是肝门淋巴结。3.钩端螺旋体病原治疗首选_（分数：2.00）A.头孢菌素B.链霉素C.四环素D.青霉素 E.红霉素解析：解析 钩端螺旋体病原治疗首先青霉素。4.创伤后人体带血变化为_（分数：2.00）A.蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加 B.蛋白分解增加、糖异生减少、脂肪分解减少C.蛋白分解增加、糖异生减少、脂肪分解增加D.蛋白分解减少、糖异生增加、脂肪分解增加E.蛋白分解减少、糖异生减少、脂肪分解减少解析：解析 创伤后需求能力增加，导致蛋白分解增加、糖异生增加、脂肪分解增加。5.细菌
22、性肝脓肿致病菌最常见的侵入途径是_（分数：2.00）A.门静脉B.肝总动脉C.肝静脉D.脐血管E.胆道系统 解析：解析 腹腔脏器炎症时细菌最长经过胆道系统侵入肝脏形成肝脓肿。6.蜘蛛痣的常见部位是_（分数：2.00）A.上胸部 B.上腹部C.足部D.臀部E.大腿解析：解析 蜘蛛痣常见于前胸部、面部等。7.下列恶性肿瘤中，应用化疗疗效最好的是_（分数：2.00）A.肝癌B.子宫内膜癌C.睾丸精原细胞癌 D.胃癌E.肾母细胞癌解析：解析 在上述各种肿瘤中睾丸精原细胞癌对化疗最敏感。8.T 3 期多发性膀胱肿瘤治疗方法是_（分数：2.00）A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤切除术C.膀胱内灌注化疗
23、D.放疗E.根治性膀胱全切除术 解析：解析 对于 T 3 期多发性膀胱肿瘤应采取根治性膀胱全切术。9.晚期日本血吸虫病的临床分型不包括_（分数：2.00）A.结肠肉芽肿型B.侏儒型C.巨脾型D.腹水型E.脑病型 解析：解析 晚期日本血吸虫病的临床分型为结肠肉芽肿性、侏儒型、巨脾型、腹水型。10.3cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是_（分数：2.00）A.体外冲击波碎石 B.经皮肾镜碎石C.经输尿管镜碎石D.药物治疗E.肾盂切开取石解析：解析 在肾功能正常的情况下，单发结石的治疗首先体外冲击波碎石。11.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是_（
24、分数：2.00）A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超E.IVU 解析：解析 既能够了解肾积水患者肾功能也能了解梗阻程度的检查方法是静脉尿路造影。12.感染转化为局限性化脓的主要原因是_（分数：2.00）A.人体抵抗力占优势 B.病灶局部足趾血循环障碍C.病灶仍有大量细菌D.抗生素使用剂量不足E.致病菌毒力强大解析：解析 感染转化为局限性化脓的原因是人体抵抗力占据了优势。13.判断疝是否绞窄的依据是_（分数：2.00）A.疝内容物是否有血循环障碍 B.疝局部是否有红肿或疼痛C.疝内容物是否能完全回纳D.嵌顿时间的长短E.有无肠梗阻表现解析：解析 疝是否绞窄的依据是疝内容物是否有血循环障碍。
25、14.传染病隐性感染特点不包括_（分数：2.00）A.感染过程结束后少数人可转变为病原携带状态B.病原体感染人体后诱导机体产生特异性免疫应答C.不引起或仅引起轻微组织损伤D.无明显临床表现E.在传染病中少见 解析：解析 在大多数传染病中，隐性感染时最常见的表现。隐性感染过程结束后，多数病人获得不同程度的特异性免疫，痫原体被清除。15.与系统性红斑狼疮活动性密切相关的自身抗体是_（分数：2.00）A.抗 Sm抗体 B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗 SSA抗体D.抗 Scl-70抗体E.抗 dsDNA抗体解析：解析 抗 Sm抗体约在 30%SLE中呈阳性反，因其特异性高，又称为本病的特异性抗体。对于不典
26、型、轻型或早期病例，按 SLE标准不足确诊者，若抗 Sm抗体阳性，结合其他表现可确诊。16.以下拱门截石位中，肛裂的好发部位是_（分数：2.00）A.10点B.4点C.6点 D.2点E.8点解析：解析 肛裂的好发于截石位 6点，其次是 12点。17.有助于诊断肝性脑病的血液化验指标是_（分数：2.00）A.球蛋白B.丙氨酸氨基转移酶C.清蛋白D.血小板计数E.血氨 解析：解析 血氨是诊断肝性脑部的血液化验指标。二、A2 型选择题(总题数：16，分数：32.00)18.女，68 岁。高血压病史 20年，发现尿蛋白 3年，尿比重 1.010，红细胞 01/HP，尿蛋白 0.45g/d。尿蛋白分析
27、2 -MG、 1 -MG升高。该患者蛋白尿属于_（分数：2.00）A.组织性B.溢出性C.肾小管性 D.功能性E.肾小球性解析：解析 患者尿比重比较低，合并蛋白尿、尿蛋白分析 2-MC， 1 -MG升高，考虑肾小管性尿。19.男，60 岁。寒战、高热伴肝区疼痛 15天，腹部 CT提示肝内 2个脓肿，最大直径达 6cm，体温每日高达 39.8左右。其治疗方法应首选_（分数：2.00）A.经皮穿刺置管引流术 B.右半肝切除术C.脓腔内注入抗生素D.全身大剂量应用抗生素E.继续支持治疗解析：解析 肝脓肿时置管引流合并抗生素治疗是最有效地治疗。20.女，51 岁。1 小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股
28、沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。应采取的正确措施是_（分数：2.00）A.急症手术复位，行 McVay法修补术 B.急症手术复位，行 Ferguson法修补术C.及时手法复位，密切观察D.密切观察，病情加重及时手术E.应用抗生素、止痛剂观察解析：解析 根据题中症状可知患者的疝气不能回纳。可能合并绞窄性肠梗阻，应立即手术，术式可选择 Mcvay术。21.女，34 岁。双侧乳房胀痛 5年余。胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对这种疾病的描述，错误
29、的是_（分数：2.00）A.多在双侧乳房出现不适症状B.癌变发生率高，视为癌前病变 C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化D.常见于 2545 岁的女性E.一般认为与内分泌紊乱有关解析：解析 与月经有关的乳腺病多为良性病变。22.男，45 岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿 2年，加重 2周。口服呋塞米 20mg3次/日，尿量由 500ml/d增至 3500ml/d。1 天来昏睡，呼之有反应。患者意识障碍最可能的原因是_（分数：2.00）A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病 D.肝肾综合征E.低血容量性休克解析：解析 合并肾功能损害时如果用利尿药可能导致肝性脑病。结合患者意识障的症状考虑
30、为肝性脑病。23.男，45 岁。间断上腹痛、腹胀伴嗳气 8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采用治疗是_（分数：2.00）A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂E.临床密切观察，必要时手术切除 解析：解析 慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生是癌前病变，所以要考虑手术切除。24.女，28 岁。右中指末节红肿 8天，疼痛剧烈，掌侧肿胀明显，予切开引流。患指应采用的正确切开是_（分数：2.00）A.关节皱折处切开B.掌侧横行切开C.甲根处切开D.背侧切开E.侧面纵行切开 解析：
31、解析 右脓肿的治疗易选择纵行切口。25.男，32 岁。右腰部外伤伴血尿 3小时，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的治疗措施是_（分数：2.00）A.应用止血剂B.继续观察C.加强抗感染治疗D.抗休克+手术治疗 E.输血解析：解析 患者外伤后血压低，应积极的抗休克并手术治疗。26.女，20 岁。体重 60kg，烧伤后 2小时入院。查体：BP 90/60mmHg，心率 120次/分，脉搏细弱，面色苍白。口渴感明显，双下肢(包括双足、臀部、双大小腿)及会阴区布满大小不等的水泡。小部分创面呈焦黄色，无水泡，伤后 8小
32、时内补液应为_（分数：2.00）A.3500mlB.3900mlC.2700mlD.3100ml E.2300ml解析：解析 根据烧伤后补液的原则和公式应该补液 3100ml。27.男，30 岁。因腹泻 1天，于 7月 15日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐 4次。尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。1 周前往外地旅游，昨日归来。查体：T 35.5，P 120 次/分，BP 70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血 WBC 1810 9 /L，Hb 170g/L。粪常规检查：水样便，镜检 WBC 02
33、/HP。为明确诊断，应首先进行的检查是_（分数：2.00）A.结肠镜检查B.红细胞沉降率C.粪隐血试验D.粪便动力及制动试验 E.血生化解析：解析 根据患者的症状宜选择粪便动力和制动试验。28.男，40 岁。饮酒后突发腹痛 24小时，腹痛剧烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周 Cullen征(+)。血清淀粉 8500U/L(Somogyi法)。决定手术治疗，术中常规处理措施中最重要的是_（分数：2.00）A.检查是否完全性脾破裂B.判断时候绞窄性肠梗阻C.空肠造瘘或胃造瘘D.探查并解除胆道梗阻E.坏死组织清除加引流术 解析：解析
34、 胰腺炎外科手术时应该清除坏死组织并加强引流。29.男，20 岁。因发热伴明显头痛、呕吐 2天，神志恍惚半天，于 1月 5日来诊。1 个月前由外地前来打工，生活条件差。查体：T 39.5，P 120 次/分，BP 130/80mmHg，神志恍惚、烦躁，皮肤散在皮疹，压之不褪色，颈抵抗，Kernig 征(+)。实验室检查：血 WBC 2110 9 /L，N 0.89。CSF 检查：压力200mmH20，有核细胞 2500010 6 /L，多核 0.95，蛋白升高，糖、氯化物降低。首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎 D.病毒性脑膜炎E.乙型脑
35、炎解析：解析 根据症状考虑为流行性脑脊髓膜炎。30.女，28 岁。尿频，尿急、尿痛 2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC 5.410 9 /L，尿 WBC 3040/HP，RBC 1015/HP。亚硝酸盐(+)。该患者抗感染治疗疗程应为_（分数：2.00）A.4周B.3天 C.7天D.10天E.2周解析：解析 女性泌尿系感染抗菌治疗 3天即可。31.男，73 岁。急性肠梗阻术后 5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音、无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是_（分数：2.00）A.查血生化并纠正水、电解
36、质紊乱 B.胃肠减压C.急诊手术治疗D.局部封闭E.高渗盐水灌肠解析：解析 患者肠梗阻术后肠鸣音弱，应该复查血生化，确定有无低血钾，并纠正。32.女，65 岁。颈后部皮肤红肿 7天，初起时为小片皮肤硬肿，约 3cm2cm；有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增多，出现浸润性水肿，局部疼痛加重。表面皮肤呈紫褐色，范围约 6cm5cm，T 38.9，来院就诊。拟手术治疗，不正确的处理方法是_（分数：2.00）A.清除化脓或失活的组织B.切口线应超过病变边缘C.不可一期缝合切口D.切口内可填塞纱条E.沿皮纹行一横行切口 解析：33.男，52 岁。乏力、纳差 12年，丙氨酸氨基转移酶间断升高，1 个月来尿少，
37、双下肢水肿，腹胀逐渐加重。3 天前腹泻黄稀水样便 3次，2 天来腹痛、发热，T 38.5。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.胆系感染 B.肝硬化并原发性腹膜炎C.结核性腹膜炎D.急性细菌性痢疾E.肝癌破裂解析：解析 乏力、纳差 12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高提示慢性肝炎病史。腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。三、A3/A4 型选择题(总题数：6，分数：
38、26.00)女，68 岁。近 3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征，血、尿常规均正常。（分数：4.00）(1).首选的检查应是_（分数：2.00）A.乙状结肠镜B.腹部 B超C.腹部 CTD.直肠指诊 E.钡剂灌肠解析：(2).患者未经积极治疗，3 个月后出现膀胱刺激症状，最可能的原因是_（分数：2.00）A.膀胱原发肿瘤B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.直接浸润 解析：解析 直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。男，68
39、岁。阵发性腹痛 1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3个月腹胀、便秘，近 3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。（分数：6.00）(1).根据病史考虑肠梗阻应为_（分数：2.00）A.高位不完全梗阻B.血运性肠梗阻C.高位完全梗阻D.低位不完全梗阻E.低位完全梗阻 解析：(2).该患者引起梗阻的病因最可能的是_（分数：2.00）A.肿瘤 B.肠系膜血栓C.粪块D.炎性粘连E.粘连带解析：(3).禁忌使用的检查是_（分数：2.00）A.腹部 B超B.全消化道钡餐造影 C.腹部 X线平片D.结肠镜E.腹部 CT解析：解析 高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不
40、明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物。男，60 岁。间断发热 2周，尿黄伴乏力、纳差 1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐，既往体健，无肝病史，病前无饮酒、服药史，病前 3周曾去外地旅游。查体：神志清楚，皮肤巩膜黄染，肝肋下 2cm，脾肋下可触及，腹水征(-)。实验室检查：ALT 1500U/L，TBil 80mol/L。（分数：4.00）(1).该患者应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.急性庚型肝炎B.急性乙型肝炎C.急性丙型肝炎D.急性丁型肝炎E.急性戊型肝炎 解析：(2).正确的处理不包括_（分数：2.00）A.补充维生素B.卧床休息C.药物对症治疗D.抗
41、病毒治疗 E.清淡饮食解析：解析 戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口-粪(包括动物粪便)途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。男，38 岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿。（分数：4.00）(1).该患者泌尿系损伤的部位是_（分数：2.00）A.尿道阴茎部B.尿道球部 C.膀胱D.尿道前列腺部E.尿道膜部解析：(2).该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.后尿道挫裂伤B.膀胱破裂C.膀胱挫伤D.前尿道裂伤 E.前尿道挫伤解析：解析 尿道损伤在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者
42、多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物(巨石、树木)，使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重，处理复杂，后遗症多。前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤，伤情轻。男，29 岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便 1年，加重 2周，大便 10余次。静滴左氧氟沙星及甲硝唑 10天后症状无好转，T 39，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿形成。（分
43、数：4.00）(1).该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎 C.肠易激综合征D.克罗恩病E.慢性细菌性痢疾解析：(2).该患者首选的治疗药物是_（分数：2.00）A.泼尼松龙 B.美沙拉嗪C.头孢类抗生素D.异烟肼E.蒙脱石解析：解析 溃疡性结肠炎临床表现：腹痛、腹泻，排粘液血便，X 线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。美沙拉嗪对肠壁的炎症有显著的抑制作用；美沙拉嗪可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而对肠粘膜的炎症起显著抑制作用，对有炎症的肠壁的结缔组织效果更佳，可用于溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎和克隆氏病。男，40 岁。因腹
44、胀、乏力、纳差 3天来诊。10 年前体检发现 HBsAg阳性，HBeAg 阳性，ALT 正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。家中母亲及 2个兄弟均为乙肝患者。查体：神志清楚，面色晦暗，无明显黄染，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。腹水征(+)。实验室检查：ALT 50U/L，HBV DNA 210 5 拷贝/ml。（分数：4.00）(1).该患者最重要的治疗是_（分数：2.00）A.对症治疗B.保肝治疗C.抗纤维化治疗D.免疫治疗E.抗病毒治疗 解析：(2).最重要的治疗药物是_（分数：2.00）A.核苷(酸)类似物 B.胸腺肽C.丹参D.甘草酸制剂E.干扰素解析：解析 目前患者病毒复制量较
45、多，且转氨酶升高，需抗病毒治疗，最重要的抗病毒药物是核苷酸类药物。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿假单胞菌 E.拟杆菌（分数：4.00）(1).引起继发性腹膜炎的细菌主要是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 继发性腹膜炎常见病菌。病原菌多为大肠杆菌，一般多为混合感染，毒力较强。原发性腹膜炎常见的病菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。 A.机械性肠梗阻 B.单纯性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.痉挛性肠梗阻 E.绞窄性肠梗阻（分数：4.00）(1).急性小肠扭转易发生_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).外伤性腹膜后巨大血肿易发生_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过 180，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发牛完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻又称无动力性肠梗阻，常见病因：腹部手术中的机械性刺激，腹腔内的炎症刺激，神经反射性刺激，胸腹部、脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀，腹膜后的病变，肠系膜病变。
