1、临床执业医师 2011年真题-(3)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：14，分数：35.00)1.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病_（分数：2.50）A.高功能甲状腺肿瘤B.甲状腺乳头状瘤C.单纯性弥漫性甲状腺肿D.桥本病E.青少年原发性甲亢2.胫骨骨折，最容易引起的并发症是_（分数：2.50）A.骨筋膜室综合征B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨折不愈合E.创伤性关节炎3.下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是_（分数：2.50）A.平衡盐溶液B.5%葡萄糖C.0D.10%葡萄糖E.3%氯化钠4.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是_（分数：2
2、.50）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢5.休克在微循环衰竭期最突出的情况是_（分数：2.50）A.血管内高凝状态B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”6.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是_（分数：2.50）A.泪滴状B.棘形C.球形D.椭圆形E.镰刀状7.下列凝血因子中，不属于维生素 K依赖性的是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.8.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是_（分数：2.50
3、）A.高血压伴主动脉瓣狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚D.高血压伴高血钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄9.肺炎链球菌的致病力主要来源于_（分数：2.50）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力E.内毒素10.导致慢性肺心病最常见的疾病是_（分数：2.50）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.严重胸廓畸形D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞症11.慢性肺源性心脏病患者胸部 X线片典型的心脏形态特征是_（分数：2.50）A.心尖上翘B.心脏向右扩大C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷12.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是_（分数：2.50）A.并发脑损害B.金黄
4、色葡萄球菌性心内膜炎C.心脏杂音的性质发生变化D.出现 Janeway损害E.真菌性心内膜炎13.最可能加重变异型心绞痛的药物是_（分数：2.50）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂14.下列属于糖尿病自主神经病变表现的是_（分数：2.50）A.直立性低血压B.动眼神经麻痹C.肌张力减低D.共济失调E.肢端感觉异常二、A2 型选择题(总题数：16，分数：40.00)15.女，53 岁。寒战、高热 1周，少量脓血痰。查体：T 39.4，右下肺散在湿啰音，胸部 X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血清 WBC 15.310 9 /L，N 0.96。该患者
5、感染的病原菌最可能是_（分数：2.50）A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌16.男，38 岁。颈前包块 3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm。包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗。术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是_（分数：2.50）A.单纯包块切除B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除E.左叶部分切除17.女，40 岁，孕 30周。单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕 4产 1。查体：T 37.5，BP 135/8
6、0mmHg。实验室检查：Hb 73g/L，WBC 8.210 9 /L，PLT 20010 9 /L。ABO 血型为 A型，Rh 血型CCdEE。术前为改善贫血应输注_（分数：2.50）A.A型 RhD阳性悬浮红细胞B.AB型 RhD阴性悬浮红细胞C.B型 RhD阴性悬浮红细胞D.O型 RhD阳性悬浮红细胞E.A型 RhD阴性悬浮红细胞18.男，55 岁。因持续胸痛 10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 1/2肺野。心电图示：V 1 V 4 导联 ST段抬高 0.20.4mV。该患者的心功能分级是_（分数：2.50）A.Killip级
7、B.NYHA级C.NYHA级D.Killip级E.Killip级19.男，68 岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是_（分数：2.50）A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛尔D.地高辛E.美西律20.男，5 岁。畏寒、高热 1周余。查体：T 39.5，P 132 次/分，R 28 次/分，BP 85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 102g/L，WBC 16.810 9 /L，PLT 4510 9 /L，PT 18 秒(对照 12秒)，纤维蛋白原 1.19g/L。该患者最可能的诊断是_
8、（分数：2.50）A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并 DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞症21.女，32 岁。因发热、胸痛 5天就诊。查体：T 38.5，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率 92次/分，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音。屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是_（分数：2.50）A.纤维蛋白性心包炎B.急性胸膜炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎22.男，55 岁。急性心肌梗死 4周，今晨再发胸痛，持续 8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率 95次/分，心肺检查无异常，心电图、aVL 导联 ST段弓背向上抬
9、高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是_（分数：2.50）A.心脏破裂B.室壁瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死E.心绞痛23.男孩，8 岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动 2天。查体：T 39.4，P 135 次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 2610 9 /L，红细胞沉降率 80mm/h，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是_（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎24.男，55 岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作 30年，近 2年来渐觉气短，发现高血压 3年，吸烟 36年，2
10、包/日。查体：BP 140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.50）A.胸部 CTB.肺功能C.运动心肺功能D.冠状动脉造影E.核素心肌显影25.男，56 岁。因吞咽、饮水困难 2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷。烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为_（分数：2.50）A.中度等渗性缺水B.重度等渗性缺水C.重度高渗性缺水D.中度低渗性缺水E.中度高渗性缺水26.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 82g/L，RBC 4.0
11、10 12 /L，WBC 5.610 9 /L，PLT 1310 9 /L，骨髓增生明显活跃，红系占 36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是_（分数：2.50）A.溶血性贫血B.慢性 ITP合并缺铁性贫血C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征27.女，62 岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热 1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.50）A.结核抗体检测B.胸部 X线片C.支气管镜D.痰结核分枝杆菌培养E.结核菌素试验28.男，65 岁。夜间阵发性呼吸困难 1个月，喘憋不能平卧 2天，无
12、咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史。查体：BP 130/90mmHg，心率 98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是_（分数：2.50）A.肺炎B.左心衰竭C.右心衰竭D.心肌炎E.支气管哮喘29.女，60 岁。咳嗽伴痰中带血 3个月，胸部 X线片示左肺门阴影，大小 3cm2cm，行痰细胞学检查 3次，均为阴性。对明确诊断有价值的检查是_（分数：2.50）A.支气管镜检查B.经胸壁穿刺活检C.胸部 MRID.胸部 CTE.再次痰液检查癌细胞30.男，73 岁。患牙周炎 1周，寒战、发热、咳脓痰 2天。查体：T 39.4，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片
13、示右下肺大片状浓密模糊阴影，血 WBC 20.310 9 /L，N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是_（分数：2.50）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：15.00)女，65 岁。常规体检发现脾左肋下 5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 11710 9 /L，分类中幼粒细胞 5%，晚幼粒细胞 12%，杆状核细胞 22%，分叶中性粒细胞 34%，嗜酸性粒细胞 5%，嗜碱性粒 14%，淋巴细胞14%，PLT 56010 9 /L，NAP(-)。（分数：7.50）(1).为确定诊断，首选的检查是_（分数：
14、2.50）A.腹部 CTB.腹部 B超C.肝功能D.血免疫球蛋白E.骨髓检查(2).进一步应采取的检查是_（分数：2.50）A.骨髓干细胞培养B.染色体核型C.食管造影D.间位素扫描E.骨髓活检(3).最有效的治疗是_（分数：2.50）A.羟基脲B.脾切除C.阿糖胞苷D.糖皮质激素E.伊马替尼女，42 岁。10 年前分娩后闭经。1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg 皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率 90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部 X线检查示“左上肺陈旧性结核”。（分数：7.50）(1).应了解的最重要
15、的既往史是_（分数：2.50）A.胃肠道疾病史B.糖尿病史C.分娩出血史D.结核病史E.进食异常(2).低血糖最可能的原因是_（分数：2.50）A.长期营养不良B.肾上腺结核C.慢性胃炎D.早期糖尿病E.腺垂体功能减退(3).最有助于诊断的检查是_（分数：2.50）A.肝功能检查B.胰腺 MRIC.糖化血红蛋白D.垂体激素检查E.肾上腺 CT四、B1 型选择题(总题数：2，分数：10.00) A.M2方案 B.ESHAP方案 C.ABVD方案 D.CHOP方案 E.VLDP方案（分数：5.00）(1).治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选方案是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).治疗弥漫
16、性大 B细胞淋巴瘤首选的方案是_（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.晚餐碳水化合物摄入过多 B.夜间曾发生过低血糖 C.夜间肝脏葡萄糖产生过多 D.清晨胰岛素作用不足 E.清晨胰岛素拮抗激素增多（分数：5.00）(1).Somogyi效应的原因是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).黎明现象的原因是_（分数：2.50）A.B.C.D.E.临床执业医师 2011年真题-(3)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：14，分数：35.00)1.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病_（分数：2.50）A.高功能甲状腺肿瘤 B.甲状腺乳头状瘤C
17、.单纯性弥漫性甲状腺肿D.桥本病E.青少年原发性甲亢解析：解析 甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。2.胫骨骨折，最容易引起的并发症是_（分数：2.50）A.骨筋膜室综合征B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨折不愈合E.创伤性关节炎 解析：解析 创伤性关节炎多由于骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。3.下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是_（分数：2.50）A.平衡盐溶液 B.5%葡萄糖
18、C.0D.10%葡萄糖E.3%氯化钠解析：解析 等渗性脱水选用平衡盐溶液。4.各种周围血管疾病的描述中，不正确的是_（分数：2.50）A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢解析：解析 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。5.休克在微循环衰竭期最突出的情况是_（分数：2.50）A.血管内高凝状态 B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”解析：解析 1微循环缺血缺氧期(代偿期)(1)
19、微循环的变化：毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)。真毛细血管网关闭。微循环灌流减少(少灌少流)。动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)。(2)休克早期微循环变化的代偿意义自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线”。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管
20、 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因 受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)(1)微循环的变化：毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显)，血管运动现象减弱。真毛细血管网开放。微循环灌多于流(多灌少流)。血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。(2)休克期微循环失代偿的后果：心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。3微循环衰竭期(不可逆转期)(1)微循环的变化。毛细血管前后阻力均降低。真毛细血管内血液瘀滞。微循环麻痹
21、(不灌不流)。广泛的微血栓形成。6.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是_（分数：2.50）A.泪滴状B.棘形C.球形 D.椭圆形E.镰刀状解析：解析 诊断温抗体型 AIHA主要依据：是否有血管外溶血性贫血的证据；Coombs 试验是否阳性；是否有其他溶血性疾病的证据。另外，温型抗体 AIHA由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型。7.下列凝血因子中，不属于维生素 K依赖性的是_（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：8.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是_（分数：2.50）A.高血压伴主动脉瓣狭窄B.妊娠期高血压C.高血压伴左心室肥厚 D.高血压伴
22、高血钾血症E.高血压伴双侧肾动脉狭窄解析：解析 ACEI 不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：高血压并有左室肥厚；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗塞后及心室重构；糖尿病并有微量蛋白尿；高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；硬皮病高血压危象；透析抵抗肾性高血压。9.肺炎链球菌的致病力主要来源于_（分数：2.50）A.杀白细胞素B.血浆凝固酶C.外毒素D.荚膜侵袭力 E.内毒素解析：解析 肺炎链球菌致病物质主要有荚膜，肺炎链球菌溶素 O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等。10.导致慢性肺心病最常见的疾病是_（分数：2.50）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病
23、 C.严重胸廓畸形D.支气管哮喘E.肺血栓栓塞症解析：解析 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。11.慢性肺源性心脏病患者胸部 X线片典型的心脏形态特征是_（分数：2.50）A.心尖上翘B.心脏向右扩大 C.心脏向左下扩大D.心脏普大E.心腰部凹陷解析：解析 慢性肺心病右心增大，左心上翘。12.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是_（分数：2.50）A.并发脑损害B.金黄色葡萄球菌性心内膜炎C.
24、心脏杂音的性质发生变化D.出现 Janeway损害E.真菌性心内膜炎 解析：解析 感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。13.最可能加重变异型心绞痛的药物是_（分数：2.50）A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E. 受体阻滞剂 解析：14.下列属于糖尿病自主神经病变表现的是_（分数：2.50）A.直立性低血压 B.动眼神经麻痹C.肌张力减低D.共济失调E.肢端感觉异常解析：二、A2 型选择题(总题数：16，分数：40.00)15.女，53 岁。寒战、高热 1周，少量脓血痰。查体：T 39
25、.4，右下肺散在湿啰音，胸部 X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血清 WBC 15.310 9 /L，N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是_（分数：2.50）A.结核分枝杆菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌 E.流感嗜血杆菌解析：解析 脓痰，白细胞过高，X 线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。16.男，38 岁。颈前包块 3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm。包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动。周围无明显肿大淋巴结。针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗。术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是_（分数：2.50）A.单纯包块切除B.
26、连同包块周围少许的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除 E.左叶部分切除解析：解析 单叶恶性病变切除时往往包括峡部。17.女，40 岁，孕 30周。单胎畸形，入院行引产术。婚育史：孕 4产 1。查体：T 37.5，BP 135/80mmHg。实验室检查：Hb 73g/L，WBC 8.210 9 /L，PLT 20010 9 /L。ABO 血型为 A型，Rh 血型CCdEE。术前为改善贫血应输注_（分数：2.50）A.A型 RhD阳性悬浮红细胞 B.AB型 RhD阴性悬浮红细胞C.B型 RhD阴性悬浮红细胞D.O型 RhD阳性悬浮红细胞E.A型 RhD阴性悬浮红细胞解析：解析 输
27、血应尽量输入同类型血。18.男，55 岁。因持续胸痛 10小时收入院。查体：BP 120/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 1/2肺野。心电图示：V 1 V 4 导联 ST段抬高 0.20.4mV。该患者的心功能分级是_（分数：2.50）A.Killip级B.NYHA级C.NYHA级D.Killip级E.Killip级 解析：解析 KiHip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。级：无肺部音和第三心音。级：肺部有啰音，但音的范围小于 1/2肺野。级：肺部音的范围大于 1/2肺野(肺水肿)。级：休克。19.男，68 岁。急性前壁心肌梗死，为预防再梗和猝死，如无
28、禁忌证，宜尽早使用的药物是_（分数：2.50）A.硝苯地平B.阿托品C.美托洛尔 D.地高辛E.美西律解析：解析 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。20.男，5 岁。畏寒、高热 1周余。查体：T 39.5，P 132 次/分，R 28 次/分，BP 85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb 102g/L，WBC 16.810 9 /L，PLT 4510 9 /L，PT 18 秒(对照 12秒)，纤维蛋白原 1.19g/L。该患者最可能的诊断是_（分数：2.5
29、0）A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并 DIC D.急性白血病E.肺血栓栓塞症解析：解析 DIC(dissemi nated intra-vascular coagulation)，即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。实验室检查 FDP增多，PT 延长。3P试验阳性。21.女，32 岁。因发热、胸痛 5天就诊。查体：T 38.5，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，心界不大，心率 92次/分，律齐，胸骨左缘 3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音。
30、屏气时仍存在。该患者最可能的诊断是_（分数：2.50）A.纤维蛋白性心包炎 B.急性胸膜炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎解析：解析 胸骨左缘 3、4 肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。22.男，55 岁。急性心肌梗死 4周，今晨再发胸痛，持续 8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP 100/60mmHg，心率 95次/分，心肺检查无异常，心电图、aVL 导联 ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是_（分数：2.50）A.心脏破裂B.室壁瘤C.急性心包炎D.再发急性心肌梗死 E.心绞痛解析：解析 I、aVL 导联 ST段弓背向上抬
31、高。血清肌钙蛋白升高提示心肌梗死。23.男孩，8 岁。高热伴右下肢剧痛、不能活动 2天。查体：T 39.4，P 135 次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞 2610 9 /L，红细胞沉降率 80mm/h，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是_（分数：2.50）A.风湿性关节炎B.膝关节结核C.急性化脓性骨髓炎 D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎解析：解析 深压痛，白细胞 2610 9 /L，血沉 80mm/h，X 线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区这些体征提示化脓性骨髓炎。24.男，55 岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作 30年，近
32、 2年来渐觉气短，发现高血压 3年，吸烟 36年，2包/日。查体：BP 140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.50）A.胸部 CTB.肺功能 C.运动心肺功能D.冠状动脉造影E.核素心肌显影解析：解析 患者心脏检查没有发现问题，根据病史考虑慢阻肺，该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。25.男，56 岁。因吞咽、饮水困难 2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷。烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为_（分数：2.50）A.中度等渗性缺水B.重度等渗性缺水C.重度高渗性缺水 D.中度低渗性缺水E.中度
33、高渗性缺水解析：解析 脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。26.女，28 岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 82g/L，RBC 4.010 12 /L，WBC 5.610 9 /L，PLT 1310 9 /L，骨髓增生明显活跃，红系占 36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是_（分数：2.50）A.溶血性贫血B.慢性 ITP合并缺铁性贫血 C.慢性再生障碍性贫血D.急性白血病E.骨髓增生异常综合征解析：解析 PLT 正常值在 1003001
34、0 9 /L，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，患者检查结果提示 ITP；骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。27.女，62 岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热 1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是_（分数：2.50）A.结核抗体检测B.胸部 X线片 C.支气管镜D.痰结核分枝杆菌培养E.结核菌素试验解析：解析 胸部 X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。28.男，65 岁。夜间阵发性呼吸困难 1个月，喘憋不能平卧 2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史。查体：BP 130/90mmHg，心率
35、 98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是_（分数：2.50）A.肺炎B.左心衰竭 C.右心衰竭D.心肌炎E.支气管哮喘解析：解析 根据患者有陈旧性心肌梗死病史及其临床表现，尤其是夜间阵发性呼吸困难最可能为左心衰。29.女，60 岁。咳嗽伴痰中带血 3个月，胸部 X线片示左肺门阴影，大小 3cm2cm，行痰细胞学检查 3次，均为阴性。对明确诊断有价值的检查是_（分数：2.50）A.支气管镜检查 B.经胸壁穿刺活检C.胸部 MRID.胸部 CTE.再次痰液检查癌细胞解析：解析 支气管肺癌的检查 A纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润
36、增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。30.男，73 岁。患牙周炎 1周，寒战、发热、咳脓痰 2天。查体：T 39.4，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血 WBC 20.310 9 /L，N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是_（分数：2.50）A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.厌氧菌D.表皮葡萄球菌E.金黄色葡萄球菌 解析：解析 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。致病菌以金黄色葡萄球菌常见。三、A3/A4 型选择题(总题数：2，分数：15.00)女，65 岁。常规
37、体检发现脾左肋下 5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 11710 9 /L，分类中幼粒细胞 5%，晚幼粒细胞 12%，杆状核细胞 22%，分叶中性粒细胞 34%，嗜酸性粒细胞 5%，嗜碱性粒 14%，淋巴细胞14%，PLT 56010 9 /L，NAP(-)。（分数：7.50）(1).为确定诊断，首选的检查是_（分数：2.50）A.腹部 CTB.腹部 B超 C.肝功能D.血免疫球蛋白E.骨髓检查解析：(2).进一步应采取的检查是_（分数：2.50）A.骨髓干细胞培养B.染色体核型C.食管造影D.间位素扫描E.骨髓活检 解析：(3).最有效的治疗是_（分数：2.50）A.羟基脲 B.脾切除
38、C.阿糖胞苷D.糖皮质激素E.伊马替尼解析：解析 脾脏明显增大，巨脾是慢粒的特征表现，还有中幼粒，晚幼粒，及杆状核粒细胞增多，而原粒细胞加早幼粒细胞10%，嗜酸，嗜碱性细胞增多。羟基脲是治疗慢粒慢性期和加速期最常用的药物。女，42 岁。10 年前分娩后闭经。1 周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg 皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率 90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部 X线检查示“左上肺陈旧性结核”。（分数：7.50）(1).应了解的最重要的既往史是_（分数：2.50）A.胃肠道疾病史B.糖尿病史C.分娩出血史
39、 D.结核病史E.进食异常解析：(2).低血糖最可能的原因是_（分数：2.50）A.长期营养不良B.肾上腺结核C.慢性胃炎D.早期糖尿病E.腺垂体功能减退 解析：(3).最有助于诊断的检查是_（分数：2.50）A.肝功能检查B.胰腺 MRIC.糖化血红蛋白D.垂体激素检查 E.肾上腺 CT解析：解析 皮肤苍白。毛发稀疏，消瘦应该想到腺垂体功能减退症，该类患者往往先出现促性激素，生长激素，催乳素缺乏表现，其次是促甲状腺激素缺乏的表现。出现该症的原因很多，有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血，使腺垂体大部分缺血坏死。四、B1 型选择题(总题数：2，分数：10.00) A.M2方案 B.E
40、SHAP方案 C.ABVD方案 D.CHOP方案 E.VLDP方案（分数：5.00）(1).治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选方案是_（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗弥漫性大 B细胞淋巴瘤首选的方案是_（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.晚餐碳水化合物摄入过多 B.夜间曾发生过低血糖 C.夜间肝脏葡萄糖产生过多 D.清晨胰岛素作用不足 E.清晨胰岛素拮抗激素增多（分数：5.00）(1).Somogyi效应的原因是_（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).黎明现象的原因是_（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 常见的原因有：夜间胰岛素作用不足；黎明现象：黎明一段短时间胰岛素拈抗激素分泌增多。Somogyi 效应：夜间发生过低血糖，导致低血糖之后反应性的高血糖。
