1、临床执业医师 2003 年真题(四)-(2)及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：13，分数：13.00)1.女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T37.5，R24 次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA 明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C恶性胸腔积液 D乳糜样胸腔积液 E结缔组织疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.
2、女，28 岁。妊娠 28 周，2 小时糖耐量试验血糖水平依次为 5.0、9.5、10.0 及 8.5mmol/L，一周后早餐后 2 小时血糖为 8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为 A糖耐量正常 B妊娠期糖耐量减低 C妊娠期糖尿病 D糖尿病合并妊娠 E特殊类型糖尿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重 1.017，蛋白 35g/L，白细胞 0.5109/L，中性粒细胞为主。最可能并发 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C门静脉血栓形成 D原发性肝癌 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.
3、4.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B 受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，60 岁，食道癌术后行放射治疗，血小板 90109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于 A110 9/L B210 9/L C310 9/L D410 9/L E510 9/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.5 岁男孩，突发寒战，体温 39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 A慢性骨
4、髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎 D急性血源性骨髓炎 E胫骨结节骨软骨病（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是 AB 超 BCT CCEA D直肠指诊、结肠镜 E大便潜血试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.病人男性，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 A脑挫伤 B脑内血肿 C脑水肿 D急性硬脑膜下积液 E急
5、性硬脑膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.4 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是 A右侧睾丸鞘膜积液 B右侧交通性鞘膜积液 C右侧斜疝 D右侧睾丸肿瘤 E右侧附睾结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.24 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头+1，胎心 140 次/分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶(杜冷丁) C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.一小儿体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小儿
6、的年龄是 A9 个月B1 岁 C2 岁 D2 岁半 E3 岁（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于A风湿热 B传染性单核细胞增多症 C类风湿性关节炎 D原发性肺结核 E川畸病（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.某人，因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个病人有可能为 A躯体疾病 B心身障碍 C心理症状 D神经衰弱 E精神疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：4，分数：9.00)A疼痛 B发
7、热 C恶心、呕吐 D腹胀 E呃逆（分数：2.00）(1).外科术后最常见的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).术后麻醉反应的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：3.00）(1).幽门梗阻病人可发生（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).重度肺气肿病人可发生（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).外科临床上最常见的酸碱失衡是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A乙肝疫苗 B流感疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰质炎疫苗 E白、百、破疫苗（分数：2.00）(1).新生儿期接种
8、的疫苗应是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).生后 2 月时应接种的疫苗是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A孕母有菌血症 B阴道细菌上行 C脐部感染 D消化道入侵 E粘膜破损（分数：2.00）(1).新生儿败血症的产前感染的途径是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).新生儿败血症的产时感染的途径是（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：14.00)男性，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。（分数：3.00）(1).该病致病菌属于 A
9、革兰氏染色阴性大肠杆菌 B革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌 C革兰氏染色阴性变形杆菌 D革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌 E革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该病属于 A毒血症 B菌血症 C败血症 D脓血症 E脓毒血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).对机体威胁最大的是A肌肉断裂 B骨折 C尿潴留 D持续的呼吸肌痉挛 E营养障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110 次/分，血压 130/100mmHg，尿量减少。
10、（分数：3.00）(1).该病人的休克状态应属于 A休克前期B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).目前不宜马上进行的检查是 A血常规 B腹腔穿刺 C静脉肾盂造影 D中心静脉压测定 E测定二氧化碳结合力（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).首先考虑的治疗措施为 A静脉输注血管收缩药物 B立即剖腹探查 C迅速补充血容量 D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.18 岁女孩，2 小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐 2 次，体温 37.5。肛查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。（分数：2.00）(
11、1).本例最可能的诊断是 A盆腔炎性包块 B输卵管结核 C卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 D子宫浆膜下肌瘤扭转 E卵巢肿瘤蒂扭转（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).本例应采取的处理措施是A给予抗生素、止痛药，观察病情进展 B抗结核药物治疗 C进行腹部穿刺明确诊断 D进行腹腔镜检查明确诊断 E行剖腹探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有 5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是 A子宫颈息肉 B子宫颈结核 C子宫颈癌 D子宫内膜异位症 E宫颈绒癌（分数：1
12、.00）A.B.C.D.E.(2).为确定诊断，最可靠的诊断方法为 A宫颈刮片细胞学检查 B碘试验 C阴道镜检查 D氮激光肿瘤固有荧光诊断法 E宫颈活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).确诊后，其临床期别为 Aa 期 Bb1 期 Cb2 期 Da 期 Eb 期（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).最恰当的治疗方法为 A宫颈锥切术 B放射治疗 C全子宫切除术 D次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.女，20 岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白+，颗粒管型 5 个/HP，间断
13、有血尿，类风湿因子 1:20(+)，抗 SSA 抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性。（分数：2.00）(1).诊断首先考虑 A风湿性关节炎 B类风湿关节炎 C系统性红斑狼疮 D慢性肾小球肾炎急性发作 E干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).首选治疗药物的最佳组合为A抗疟药+双氯氛酸 B非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C糖皮质激素+甲氨蝶呤 D雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E糖皮质激素+环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2003 年真题(四)-(2)答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：13，分数：13.00)1.女性，58
14、 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T37.5，R24 次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA 明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B结核性胸膜炎 C恶性胸腔积液 D乳糜样胸腔积液 E结缔组织疾病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.女，28 岁。妊娠 28 周，2 小时糖耐量试验血糖水平依次为 5.0、9.5、10.0 及 8.5mmol/L，一周后早餐后 2 小时血糖为 8.7
15、mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为 A糖耐量正常 B妊娠期糖耐量减低 C妊娠期糖尿病 D糖尿病合并妊娠 E特殊类型糖尿病（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.肝硬化患者，近 1 周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重 1.017，蛋白 35g/L，白细胞 0.5109/L，中性粒细胞为主。最可能并发 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C门静脉血栓形成 D原发性肝癌 E肝肾综合征（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬
16、高。首选治疗的药物是 A硝酸酯类 B 受体阻滞剂 C钙离子拮抗剂 D洋地黄类 E乙胺碘呋酮（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.男，60 岁，食道癌术后行放射治疗，血小板 90109/L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于 A110 9/L B210 9/L C310 9/L D410 9/L E510 9/L（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.5 岁男孩，突发寒战，体温 39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 A慢性骨髓炎 B化脓性关节炎 C类风湿性关节炎 D急性血源性骨髓炎 E胫骨结节骨软骨病（分数：1.00）A.B. C.D.E.
17、解析：7.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是 AB 超 BCT CCEA D直肠指诊、结肠镜 E大便潜血试验（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.病人男性，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 A脑挫伤 B脑内血肿 C脑水肿 D急性硬脑膜下积液 E急性硬脑膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.4 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试
18、验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是 A右侧睾丸鞘膜积液 B右侧交通性鞘膜积液 C右侧斜疝 D右侧睾丸肿瘤 E右侧附睾结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.24 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头+1，胎心 140 次/分。本例恰当的处置应是 A严密观察产程进展 B肌注哌替啶(杜冷丁) C静脉滴注缩宫素 D立即行人工破膜 E立即行剖宫产术（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：11.一小儿体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小儿的年龄是 A9 个月B1 岁 C2 岁 D2 岁半 E3 岁（分数：1.00）
19、A.B. C.D.E.解析：12.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于A风湿热 B传染性单核细胞增多症 C类风湿性关节炎 D原发性肺结核 E川畸病（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.某人，因工作压力大，多年来经常反复出现心烦、心跳过速、胸部不适、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个病人有可能为 A躯体疾病 B心身障碍 C心理症状 D神经衰弱 E精神疾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、B1 型题(总题数：4，分数：9.00)A疼痛 B发热 C恶心、呕吐 D腹胀 E呃逆（分数：2.00）(1
20、).外科术后最常见的是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).术后麻醉反应的是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：3.00）(1).幽门梗阻病人可发生（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).重度肺气肿病人可发生（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).外科临床上最常见的酸碱失衡是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：A乙肝疫苗 B流感疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰质炎疫苗 E白、百、破疫苗（分数：2.00）(1).新生儿期接种的疫苗应是（分
21、数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).生后 2 月时应接种的疫苗是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：A孕母有菌血症 B阴道细菌上行 C脐部感染 D消化道入侵 E粘膜破损（分数：2.00）(1).新生儿败血症的产前感染的途径是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).新生儿败血症的产时感染的途径是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：14.00)男性，10 岁，右足底被铁锈钉刺伤 10 天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。（分数：3.00）(1).
22、该病致病菌属于 A革兰氏染色阴性大肠杆菌 B革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌 C革兰氏染色阴性变形杆菌 D革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌 E革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).该病属于 A毒血症 B菌血症 C败血症 D脓血症 E脓毒血症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).对机体威胁最大的是A肌肉断裂 B骨折 C尿潴留 D持续的呼吸肌痉挛 E营养障碍（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：男性，30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110 次/分
23、，血压 130/100mmHg，尿量减少。（分数：3.00）(1).该病人的休克状态应属于 A休克前期B中度休克 C重度休克 D暖休克 E冷休克（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).目前不宜马上进行的检查是 A血常规 B腹腔穿刺 C静脉肾盂造影 D中心静脉压测定 E测定二氧化碳结合力（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).首先考虑的治疗措施为 A静脉输注血管收缩药物 B立即剖腹探查 C迅速补充血容量 D大剂量应用抗生素 E滴注利尿剂改善肾功能（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18 岁女孩，2 小时前左下腹部剧烈疼痛，恶心呕吐 2 次，体温 37.5。肛
24、查子宫右侧触及活动良好、触痛明显、手拳大肿物。（分数：2.00）(1).本例最可能的诊断是 A盆腔炎性包块 B输卵管结核 C卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 D子宫浆膜下肌瘤扭转 E卵巢肿瘤蒂扭转（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).本例应采取的处理措施是A给予抗生素、止痛药，观察病情进展 B抗结核药物治疗 C进行腹部穿刺明确诊断 D进行腹腔镜检查明确诊断 E行剖腹探查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：女，38 岁，接触性出血 1 月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈度糜烂，前唇有 5cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊(-)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断
25、是 A子宫颈息肉 B子宫颈结核 C子宫颈癌 D子宫内膜异位症 E宫颈绒癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).为确定诊断，最可靠的诊断方法为 A宫颈刮片细胞学检查 B碘试验 C阴道镜检查 D氮激光肿瘤固有荧光诊断法 E宫颈活检（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).确诊后，其临床期别为 Aa 期 Bb1 期 Cb2 期 Da 期 Eb 期（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).最恰当的治疗方法为 A宫颈锥切术 B放射治疗 C全子宫切除术 D次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：女，20 岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发月余，化验尿蛋白+，颗粒管型 5 个/HP，间断有血尿，类风湿因子 1:20(+)，抗 SSA 抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性。（分数：2.00）(1).诊断首先考虑 A风湿性关节炎 B类风湿关节炎 C系统性红斑狼疮 D慢性肾小球肾炎急性发作 E干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).首选治疗药物的最佳组合为A抗疟药+双氯氛酸 B非甾类抗炎药+小剂量糖皮质激素 C糖皮质激素+甲氨蝶呤 D雷公藤+柳氮磺胺吡啶 E糖皮质激素+环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：
