1、临床执业医师 2003 年真题(三)-(4)及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：13，分数：13.00)1.男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T37.5，R24 次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WBC85010 6/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是 A右侧大叶性肺炎 B右侧结核性胸膜炎 C右侧恶性胸腔积液 D右侧化脓性胸腔积液 E右侧漏出
2、性胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，37 岁。查体发现甲状腺大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检 T3、T4 及 TSH 正常，TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是 A甲状腺癌 B亚急性甲状腺炎 C慢性淋巴性甲状腺炎 D结节性甲状腺肿 E甲状腺腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞 11109/L，中性 0.780。诊断首先
3、考虑为A慢性胃炎 B胃溃疡 C胃癌 D十二指肠穿透性溃疡 E胃粘膜脱垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是ALDH BGOT CCPK D肌钙蛋白 T ECPK 同工酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，35 岁。误服有机磷农药 50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是A彻底洗胃 B早期应用解磷定 C早期应用阿托晶 D解磷定与阿托品合用 E静脉注射西地兰（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该
4、病人烧伤面积和深度的诊断为A5%浅 B5%深 C10%浅 D10%深 E15%浅（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A诊断性腹腔穿刺 B密切监测基本生命征 C补充血容量，抗休克治疗 D给予止痛和镇静剂 E抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是 A胆囊切除 B溶石治疗 C体外震波碎石治疗 D抗感染治疗 E排石治疗（分数：1.00）A
5、.B.C.D.E.9.男性，32 岁，3 小时前从 5 米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC+/HP，最可能的诊断是 A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾全层裂伤 D肾蒂断裂 E肾蒂伤伴输尿管损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 A妊娠合并急性阑尾炎 B胎盘早剥 C前置胎盘 D先兆子宫破裂 E先兆早产（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.5 岁小儿按公式计算身高、体重及头
6、围约是 A90cm、12kg、44cm B95cm、14kg、46cm C100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cm E110cm、20kg、52cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.1 岁患/L，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常，近 3天来又出现发热、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 12106/L，蛋白450mg/L，氯化物 110mmol/L，糖 4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是 A脑膜炎复发 B硬脑膜下积液(脓) C脑水肿 D脑脓肿 E脑膜炎后遗症（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.
7、对 10 名 25 岁以上的山区健康男子测量脉搏次数(次/分)，用 t 检验与全国正常男子资料进行比较，按a=0.05 的检验水准，自由度为 AV=9 BV=19 CV=8 DV=20 EV=18（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：5，分数：11.00)A以健康人或病人作为受试对象 B实验时使用对照和双盲法 C不选择弱势人群作为受试者 D实验中受试者得到专家的允许后可自由决定是否退出 E弱势人群若参加实验，需要监护人的签字（分数：3.00）(1).能体现人体实验知情同意的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).不能体现知情同意的是（分数：1.00）A.B.C.
8、D.E.(3).能体现人体实验科学原则的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.A清洁中段尿培养，菌落计数为1000 个/ml B清洁中段尿培养，菌落计数为 1000 个/ml C清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万个/ml D清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万个/ml E清洁中段尿培养，菌落计数为 10 万个/ml（分数：2.00）(1).链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：1.00）A.B.C.D.E.A阵发性睡眠性血红蛋白尿 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D巨幼细
9、胞性贫血 E自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）(1).外周血中全血细胞减少，Ham 试验阴性（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).血红蛋白 50g/L，血小板 100109/L，Coombs 试验阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E.A易发生肱动脉损伤 B易发生胭动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤（分数：2.00）(1).股骨颈骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).髋关节后脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术 D肾切除术 E肾造瘘（分数：2.00）(1).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样
10、改变，应采用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：12.00)病人男性，58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4 毫米，光反应消失。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是A脑梗塞 B蛛网膜下腔出血 C高血压脑出血 D脑动静脉畸形出血 E颅脑肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最好的诊断措施是 A腰椎穿刺 B脑电图 C视力检查 D头颅 CT E视神经孔像（分数：1.00）A.B.C.D.E.(
11、3).引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是 A面神经麻痹 B动眼神经麻痹 C小脑幕切迹疝 D糖尿病眼底病 E右侧视神经损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。三天来每日体温最低为 39.2，最高 39.8。入院后查体 T39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 A肺结核 B肺癌 C胸膜炎 D大叶性肺炎 E自发性气胸合并感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该患者右上肺叩诊音可能出现A清音 B浊音 C实音 D鼓音 E过清音（分数：1.00）A.B.C.D.E.男，40 岁，因呼吸困
12、难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：2.00）(1).检查心脏时可能发现 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该患者心音可有以下变化，除了A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第一心音可呈拍击性（分数：1.00）A.B.C.D.E.男性，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体
13、检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E病毒性心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最有价值的诊断方法是 A胸部 X 线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).应选用的药物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻（分数：1.00）A.B.C.D.E.女性，19 岁。近二周来发热 38左右，伴恶心、呕
14、吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率 40 次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。（分数：2.00）(1).心电图表现最可能是 A窦性心动过缓 B第一度房室传导阻滞 C第二度房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最适宜的治疗措施为 A静脉注射阿托品 B静脉滴注硝酸甘油 C皮下注射肾上腺素 D临时植入心脏起搏器 E心脏复律（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2003 年真题(三)-(4)答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2
15、 型题(总题数：13，分数：13.00)1.男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：T37.5，R24 次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WBC85010 6/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是 A右侧大叶性肺炎 B右侧结核性胸膜炎 C右侧恶性胸腔积液 D右侧化脓性胸腔积液 E右侧漏出性胸腔积液（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.女，37 岁。查体发现甲状腺大、质地中等硬度
16、、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检 T3、T4 及 TSH 正常，TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是 A甲状腺癌 B亚急性甲状腺炎 C慢性淋巴性甲状腺炎 D结节性甲状腺肿 E甲状腺腺瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.男，38 岁，上腹疼痛 6 年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞 11109/L，中性 0.780。诊断首先考虑为A慢性胃炎 B胃溃疡 C胃癌 D十二指肠穿透性溃疡 E胃粘膜脱垂（分数：1.00）
17、A.B.C.D. E.解析：4.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是ALDH BGOT CCPK D肌钙蛋白 T ECPK 同工酶（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.女，35 岁。误服有机磷农药 50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是A彻底洗胃 B早期应用解磷定 C早期应用阿托晶 D解磷定与阿托品合用 E静脉注射西地兰（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为A5%浅 B5%深 C10%浅 D10
18、%深 E15%浅（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A诊断性腹腔穿刺 B密切监测基本生命征 C补充血容量，抗休克治疗 D给予止痛和镇静剂 E抗感染治疗（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 12cm，首选的治疗方法是 A胆囊切除 B溶石治疗 C体外震波碎石治疗 D抗感染治疗 E排石治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：9.男性，32 岁，3
19、 小时前从 5 米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC+/HP，最可能的诊断是 A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾全层裂伤 D肾蒂断裂 E肾蒂伤伴输尿管损伤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.24 岁初孕妇。妊娠 33 周，头痛 6 天，经检查血压 160/110mmHg，治疗 3 天无显效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是 A妊娠合并急性阑尾炎 B胎盘早剥 C前置胎盘 D先兆子宫破裂 E先兆早产（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：11.5 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是 A90cm、12
20、kg、44cm B95cm、14kg、46cm C100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cm E110cm、20kg、52cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.1 岁患/L，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常，近 3天来又出现发热、抽搐，查体：前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞 12106/L，蛋白450mg/L，氯化物 110mmol/L，糖 4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是 A脑膜炎复发 B硬脑膜下积液(脓) C脑水肿 D脑脓肿 E脑膜炎后遗症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.对 10
21、 名 25 岁以上的山区健康男子测量脉搏次数(次/分)，用 t 检验与全国正常男子资料进行比较，按a=0.05 的检验水准，自由度为 AV=9 BV=19 CV=8 DV=20 EV=18（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、B1 型题(总题数：5，分数：11.00)A以健康人或病人作为受试对象 B实验时使用对照和双盲法 C不选择弱势人群作为受试者 D实验中受试者得到专家的允许后可自由决定是否退出 E弱势人群若参加实验，需要监护人的签字（分数：3.00）(1).能体现人体实验知情同意的是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).不能体现知情同意的是（分数：1.00）A.
22、B. C.D.E.解析：(3).能体现人体实验科学原则的是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：A清洁中段尿培养，菌落计数为1000 个/ml B清洁中段尿培养，菌落计数为 1000 个/ml C清洁中段尿培养，菌落计数为 1 万个/ml D清洁中段尿培养，菌落计数为 5 万个/ml E清洁中段尿培养，菌落计数为 10 万个/ml（分数：2.00）(1).链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).克雷白杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：A阵发性睡眠性血红蛋白尿
23、B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D巨幼细胞性贫血 E自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）(1).外周血中全血细胞减少，Ham 试验阴性（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).血红蛋白 50g/L，血小板 100109/L，Coombs 试验阳性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：A易发生肱动脉损伤 B易发生胭动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤（分数：2.00）(1).股骨颈骨折（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).髋关节后脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：A抗结核治疗 B病灶清除术 C肾部分切除术
24、D肾切除术 E肾造瘘（分数：2.00）(1).一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：三、A3/A4 型题(总题数：5，分数：12.00)病人男性，58 岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失 30 分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4 毫米，光反应消失。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是A脑梗塞 B蛛网膜下腔出血 C高血压脑出血 D脑动静脉畸形出血 E颅脑肿瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).最好的诊断措施是 A腰
25、椎穿刺 B脑电图 C视力检查 D头颅 CT E视神经孔像（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是 A面神经麻痹 B动眼神经麻痹 C小脑幕切迹疝 D糖尿病眼底病 E右侧视神经损害（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。三天来每日体温最低为 39.2，最高 39.8。入院后查体 T39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 A肺结核 B肺癌 C胸膜炎 D大叶性肺炎 E自发性气胸合并感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).该患者
26、右上肺叩诊音可能出现A清音 B浊音 C实音 D鼓音 E过清音（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4ccm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：2.00）(1).检查心脏时可能发现 A心尖搏动向左下移位 B心脏形态呈靴形 C心尖部可听到舒张期杂音 D主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).该患者心音可有以下变化，除了A心尖部第二心音增强 B心尖部第一心音增强 C肺动脉瓣区第二心音增强 D肺动脉瓣区第二心音分裂 E心尖部第
27、一心音可呈拍击性（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：男性，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第 34 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A冠心病心绞痛 B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肥厚型梗阻性心肌病 E病毒性心肌炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最有价值的诊断方法是 A胸部 X 线摄片 B心电图 C超声心动图 D心脏核素检查 E冠状动脉造影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).应选用的药物
28、是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安(普萘洛尔) D卡托普利 E双氢克尿噻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：女性，19 岁。近二周来发热 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率 40 次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。（分数：2.00）(1).心电图表现最可能是 A窦性心动过缓 B第一度房室传导阻滞 C第二度房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最适宜的治疗措施为 A静脉注射阿托品 B静脉滴注硝酸甘油 C皮下注射肾上腺素 D临时植入心脏起搏器 E心脏复律（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：
