1、临床执业医师-94-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男，12 岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发热，腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。呕吐两次，T39，大便镜检 WBC1015 个/HP，RBCA8 个/HP。吞噬细胞 12 个/HP，最可能的诊断是 A嗜盐菌肠炎 B急性细菌性痢疾 C急性肠炎 D沙门菌感染 E大肠杆菌肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.9 个月男孩，因反复鼻出血 3 个月，瘀点、瘀斑 46 天入院。生后 1 个月始反复腹泻、大便带血丝，反复皮肤湿疹伴脓点，曾有双耳流脓。其
2、一兄有类似湿疹、出血、感染病史。 WBC10.1109/L，Hbl09g/L，PLT1510 9/L，血小板体积测不出；IgG5.16g/L，IgA0.78g/L ，IgM 0.380/L，IGE532 1U/L。其诊断可能为： A湿疹血小板减少免疫缺陷综合征 B联合免疫缺陷病 C选择性 IgA 缺陷病 D X 连锁高 IgM 血症 E慢性肉芽肿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.1 岁男孩，患慢性中耳炎 4 个月，曾 3 次患支气管肺炎。体检：发育营养稍差，双肺中细湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下 1cm。WBC 15109/L，中性粒细胞 0.72，淋巴细胞 0.28；血清IgG1.5
3、g/L，IgMO.28/L，IgA0.05g/L。其诊断可能为： AX 连锁无丙种球蛋白血症 B联合免疫缺陷病 C选择性 IgA 缺陷病 D X 连锁高 IgM 血症 E慢性肉芽肿病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女婴，10 个月，人工喂养，未加辅食，反复腹泻 3 个月，渐见苍白 2 个月，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数 2.01012/L，血红蛋白 75g/L，血涂片可见红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞。经维生素 B12100mg，每周 3 次肌注及维生素 C 治疗 4 周后，反应已正常，颤抖消失，红细胞数 3.21012/L，血红蛋白 95g/L，
4、此种情况应届于： A效果差，宜加大维生素 B12 剂量 B效果差，宜加输血疗法 C正常治疗反应，维持原有治疗 D效果差，宜加用铁剂治疗 E诊断不对，需重新考虑诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.5 岁男孩2 个月前患麻疹后经常发生呼吸道感染。体检无阳性发现。血常规 WBC5109/L，中性粒细胞0.4，淋巴细胞 0.6；CD3 细胞 50%，CD4 细胞 35%，CD8 细胞 25%；血清 ISC 12g/L，IgM0.6g/L，IgA0.3/L。其可能的诊断为： A中性粒细胞减少症 B选择性 IgA 缺陷病 C正常儿 D继发性免疫缺陷病 E原发性 T 细胞免疫缺陷病（分数：1.00
5、）A.B.C.D.E.6.患者，女，12 岁，因眩晕，视物不清 3 天，惊厥 1 次入院。近 2 个月来学习成绩明显下降，3 天前出现眩晕和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，持续 4 分钟，发作后嗜睡。体检阳性发现为左面神经麻痹，有舞蹈样动作，右下肢肌张力减弱。隐约可见面部蝶型红斑。血清 ANA 阳性。最可能的诊断是 A颅内肿瘤 B病毒性脑炎 C急性颅内出血 D狼疮性脑病 E原发性癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，2 岁，发热 1 周，为不规则热型，37.541之间，抗生素治疗无效。轻微咳嗽，入院前 1 天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，
6、咽红无渗出物，心肺无异常。肝肋下 4cm，质中；脾肋下 1.5cm。WBC 25109/L，中性粒细胞 0.92，可见中毒颗粒，RBC4.61012/L。住院 8 天内 3 次血培养均无生成。使用静脉滴注多种抗生素无效。首先应考虑为： A急性风湿热 B败血症 C全身幼年性特发性关节炎 D急性淋巴细胞性白细胞 E川崎病（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男孩 8 岁，浮肿 5 天，血尿 3 天，尿少 2 天入院。体检：颜面及双下肢明显浮肿，烦躁，气促，呼吸 34次/min，血压 16/10.6kP a心率 110 次/min，两肺底少许湿啰音，肝肋下 1cm。尿常规：蛋白()，红细胞 20
7、30 个/HP。当时应做的首要措施为，A应用止血药物 B应用降压药物 C应用 20%甘露醇 D肌注呋塞米 E口服地高辛（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) A疝囊高位结扎术 BFerguson 法 CBassini 法 D Halsted 法 EMeVay 法（分数：1.00）(1).加强腹股沟管前壁的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).精索置于腹壁皮下组织内的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A45 日 B67 日 C79 日 D 14 日 E1012 日（分数：1.00）(1).头面颈手术后缝线拆除时间（分数： 0
8、.50）A.B.C.D.E.(2).四肢手术后缝线拆除时间（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AExfoliative cytoloSical examination of esopha- gus BBarium radiography of esophagus CChest CT examination D Esophagoscopy E 32p radioactive isotope examination（分数：1.00）(1).一名 65 岁男性患者，进行性吞咽困难 3 个月，现能进半流食，明显消瘦，乏力，门诊首选检查方法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).一名 46
9、 岁女性患者，因 2 年来下咽不畅，有时进食后呕吐来门诊就诊，食管钡餐 x 线造影仅见食管下段外压性狭窄，局部黏膜光滑完整，进一步确诊应作何种检查（分数：0.50）A.B.C.D.E. A45 天 B67 天 C79 天 D 1012 天 E14 天（分数：1.00）(1).上腹部手术折线时间为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).四肢手术折线时间为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A200ml B300ml C400ml D 500ml E600ml（分数：1.00）(1).24 小时总尿量少于多少就可诊断为少尿 ?（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).4 小时总尿
10、量增加至多少可诊断为无尿期后出现多尿期?（分数：0.50）A.B.C.D.E. A 受体阻滞剂 B利尿剂 C 受体阻滞剂 D血管紧张素受体阻滞剂 E钙通道阻滞剂（分数：1.00）(1).冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).糖尿病肾病合并高血压首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ASnRNA BhnRNA C45s-rRNA D 53-rRNA EmRNA（分数：1.00）(1).组成核糖体（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).组成并接体（分数：0.50）A.B.C.D.E. ACH 3-CO-SCoA BPEP CCP D GTP
11、E1,3-二磷酸甘油酸（分数：1.00）(1).上述化合物中不含高能键的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).属于磷酸酐的物质是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A甘油 B3-磷酸甘油 C3-磷酸甘油醛 D 1,3-二磷酸甘油酸 E2,3-二磷酸甘油酸（分数：1.00）(1).含有高能磷酸键的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).为磷酸二羟丙酮的异构物的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)患者，43 岁，因同房后出血半月就诊，病理结果提示为宫颈癌 Ia 期。（分数：1.00）(1).宫颈癌 h 期是
12、指下列哪种情况（分数：0.50）A.癌局限在上皮层内，未突破基底膜B.显微镜下间质浸润不超过 1mmC.显微镜下间质浸润不超过 3mm-D.显微镜下间质浸润不超过 5mmE.显微镜下间质浸润不超过 7mm(2).宜选择何种手术方式（分数： 0.50）A.宫颈锥切B.全子宫及双附件切除术C.扩大全子宫及双附件切除术D.广泛全子宫切除加双侧附件切除术E.广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术女性，45 岁，被鱼刺刺伤右手食指尖 2 天，右手食指尖针刺样痛半天就诊。查体体温 36.8，右手食指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红（分数：1.00）(1).该病的诊断是（分数：0.50）A.甲沟炎B.指头炎C
13、.指骨髓炎D.腱鞘炎E.滑囊炎(2).下列处理错误的是（分数：0.50）A.抗生素控制感染B.保持右手下垂，以利于血液循环C.鱼石脂软膏外敷右手食指D.金黄散糊剂敷贴右手食指E.右手食指理疗26 岁初产妇，妊娠 37 周，规律宫缩 7 小时，宫口开大 3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重 2550g，胎心 148 次/ 分，骨盆外测量未见异常。（分数：1.00）(1).此时恰当处理应是（分数：0.50）A.给予宫缩抑制剂，使其维持至妊娠 40 周B.等待自然分娩C.人工破膜加速产程进展D.静脉滴注缩宫素E.行剖宫产术(2).若不久出现胎心变快，168 次/分，此时恰当处理应是（分数：0.50
14、）A.立即剖宫产术B.吸氧，左侧卧位C.静滴维生素 CD.羊膜镜检查E.以上都不是25 岁初孕妇，妊娠 39 周，不规律宫缩有 2 日，阴道少许血性黏液，查血压 136/96mmHg，子宫长度 38cm，腹围 106cm，胎心 158 次/分，宫缩持续 32 秒，间隔 6 分钟，肛查宫口未开，缩宫素激惹试验出现早期减速。（分数：1.00）(1).本例不正确的诊断是（分数： 0.50）A.宫内足月妊娠B.巨大胎儿C.足月活胎D.临产E.胎儿窘迫(2).产妇入院后行温肥皂水灌肠， 1 小时后，阵缩频发，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次/ 分，先露-1，宫口开大 2cm，血压
15、130/88mmHg。此时处理不当的项目应是（分数：0.50）A.鼓励进食，增加营养B.每隔 1 小时听胎心C.检查有无头盆不称D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程34 岁已婚妇女，孕 39 周，规律宫缩 10 小时，破膜 2 小时入院。检查宫缩持续 2025 秒，间隙 78 分钟，宫口开大 8cm，胎心率 160 次/ 分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径 7.5cm，胎头为 0。（分数：1.00）(1).本例可能的诊断是（分数：0.50）A.高龄初产B.骨盆入口狭窄C.骨盆入口和出口狭窄D.骨盆出口狭窄E.中骨盆和出口狭窄(2).复查子宫长度 33cm，腹围 96cm，胎心 170 次/
16、分，此时不恰当处置是（分数：0.50）A.行无应激试验B.吸氧C.静滴广谱抗生素D.剖宫产E.静滴碳酸氢钠55 岁妇女，绝经 5 年，近 3 个月阴道水样白带，近半个月出现阴道间断少量流血。查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。刮宫时刮出较多量较脆内膜。（分数：1.00）(1).本例应诊断为（分数：0.50）A.宫颈管腺癌B.子宫内摸复杂性增生C.子宫内摸息肉D.子宫内膜癌E.输卵管癌(2).确诊的主，要依据是（分数： 0.50）A.吸取阴道后穹隆分泌物涂片查癌细胞B.进行宫腔镜检查C.进行碘试验和阴道镜检查D.进行 B 型超声检查E.分段诊刮物活组织检查35 岁孕妇，孕 2 产 1，妊娠 4
17、0 周临产，产前估计胎儿体重 4000g，第一产程顺利，第二产程延长，阴道检查：胎先露棘下 2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g，Apgar 评分1 分钟 2 分，5 分钟 10 分（分数：1.00）(1).产妇最可能的胎位是（分数： 0.50）A.LOAB.LOTC.LOPD.ROAE.ROP(2).此时最可能的诊断应除外哪项（分数： 0.50）A.巨大儿B.扁平骨盆C.肩难产D.骨盆倾斜度过小E.新生儿窒息初产妇，因第二产程延长，行左侧会阴切开及低
18、位产钳助产，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时伤口疼痛，肛门坠胀并有便意，阴道流血量不多。体检：贫血貌，血压 96/66mmHg。（分数：1.00）(1).本例可能性最大的诊断是（分数： 0.50）A.肠炎B.宫颈撕裂C.阴道后壁血肿D.会阴度裂伤E.以上都不是(2).此时应进行的处置项目是（分数： 0.50）A.肌注宫缩剂B.阴道镜检查C.静滴广谱抗生素D.肛门指诊E.给予止血剂男，10 岁，眼睑浮肿一周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽风 1 次。体检：颜面、眼睑及下肢均浮肿，BP22/16kPa(165120mmHg)。尿常规：尿蛋白 ()，红细胞
19、 15 20 个/HP，BUN5.8mmoL/L。（分数：1.00）(1).诊断考虑为（分数：0.50）A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎性肾病E.慢性肾炎(2).急诊处理原则列为首选方案是（分数： 0.50）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降尿素氮女性，13 岁，3 周前发热、咽痛、流涕，治疗后好转。近 1 周来右肘、膝关节红肿，活动痛，现已不能屈伸。查：T37.5 ，右肘、右膝关节明显红肿，因畏痛拒绝关节检查（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.5
20、0）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.化脓性关节炎D.增生性关节炎E.痛风(2).最有价值的辅助检查是（分数： 0.50）A.血、尿常规B.ESR(血沉)、ASO(抗链 O)C.类风湿因子(BF)D.肘、膝关节 X 线片E.血尿酸女，10 个月，发热，咳嗽，声音嘶哑 1 天，查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.喉痉挛B.急性喉炎C.先天性喉喘鸣D.喉异物E.支气管炎(2).如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪项处理（分数：0.50）A.带药回家观察B.在医生观察下治疗，做好气管切开准备C.立刻做气管切开D.立刻气管插管E.立刻抗过敏治疗男性，56 岁，上腹餐后轻度疼痛半年，X 线钡餐检查发现胃窦部有一 1.5Cm 大小龛影，局部胃壁略僵硬。B 超检查示肝内有一可疑低回声区，约 1.5cm。化验检查血红蛋白 9g/dl，白细胞 5109/L，A/G 为 3.2/2.0（分数：1.00）(1).需要首先进行的检查是（分数： 0.50）A.电子计算机 X 线断层扫描B.选择性血管造影C.纤维胃镜D.超声引导下穿刺E.放射性核素肝扫描(2).需要进行的免疫学诊断是（分数： 0.50）A.癌胚抗原B.胎儿硫糖蛋白抗原C.甲胎蛋白D.白细胞黏附抑制实验E.皮肤迟缓反应实验临床执业医师-94-3 答案解析
