1、临床执业医师-93-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性,72 岁，慢性喘息性支气管炎 10 余年，近 2 周上感、发热、咳嗽、咳黄色黏痰，口服头孢拉啶无效，近 3 天喘息加重，嗜睡，来院时体检呼吸浅快，口唇发绀，球结膜水肿，血气：PaO240mmHg，PaCO 280mmHg，pH7.21，SAO 240%，胸片示双肺片状阴影。患者的诊断和治疗应该是 A型呼吸衰竭；高浓度吸氧 B型呼吸衰竭；呼吸机辅助通气 C型呼吸衰竭；持续低流量吸氧 D 型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗 E型呼吸衰竭；持续低流量吸氧（分数：1.00）A.
2、B.C.D.E.2.患者女性，60 岁，间断浮肿 3 年，加重 4 周，气急、咯血 3 天。查体：血压 135/90mmHg、腹水征阳性，尿蛋白( )，红细胞 02 个/HP；血红蛋白 120g/L，甘油三酯 2.1mmol/ L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 A肺栓塞 B心功能不全 C慢性肾炎 D肺 肾综合征 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，40 岁，3 年前因消瘦、乏力、低热检查发现脾于肋下 3cm，诊为慢粒，服用马利兰治疗，症状减轻，近日再次出现上述症状，脾于肋下 5cm，白细胞 2.5109/L，血红蛋白 50g/ L。应该诊断为 A慢粒
3、急性变 B继发细菌感染 C合并结核感染 D类白血病反应 E淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，40 岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下 3cm，脾肋下 10cm，实验室检查：血红蛋白 110g/L，白细胞计数 200109/L，原粒及早幼粒为 6%，骨髓原始粒为 2%，Ph 染色体阳性。诊断为 A急性粒细胞性白血病 B慢性粒细胞性白血病 C慢性淋巴细胞性白血病 D慢粒急变 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，35 岁，2 周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/ 分
4、，心律规整，肺 (-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及， Hb88g/L，WBC13 109/L，尿中 RBC()，最可能的诊断是 A风心病，活动风湿 B风心病，呼吸道感染 C风心病，亚急性感染性心内膜炎 D风心病，肝炎 E风心病，贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，62 岁，4 小时前因与他人争吵突然出现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10 分钟后意识不清。查体：血压 180/120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力 0 级。脑 CT 示左基底节区类圆形高密度影，该患者的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下隙出血 D高血压脑病 E脑血栓形成（分数：1.00）A.B
5、.C.D.E.7.男，17 岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：“伟大的女性引导我们上升” ，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他：老师就是对他“有意思” 。此症状是 A错听 B超价观念 C原发性妄想 D思维逻辑障碍 E思维被洞悉感（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，72 岁，消瘦 2 年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性加重 3 月；查体：恶病质，无欲状；甲状腺 I肿大，无明显杂音，肺(-)，心率 54 次/分，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹除吁状外无阳性发现，双下肢肌力级，腱反射减弱。便潜血、胸片均为阴性
6、。首先应进行的检查是 A腹部 B 型超声波 B消化道造影 CCT D ECG E结核菌素试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) AF1 BF0 C-亚基 D OSCP E-亚基（分数：1.00）(1).能与寡霉素结合的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).质子通道是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AcGMP 依赖的蛋白激酶 B酪氨酸蛋白激酶 CcAMP 依赖的蛋白激酶 D Ca2+磷脂依赖的蛋白激酶 E钙调蛋白依赖的蛋白激酶（分数：1.00）(1).蛋白激酶 C(PKC)是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E.(2).
7、有受体型和非受体型的蛋白激酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AapoA BapoA CapoB100 D apoC EapoC（分数：1.00）(1).激活 LCAT 的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).激活 LPL 的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. AhnRNA BrRNA C45SrRNA D mRNA EtRNA（分数：1.00）(1).具有反密码环（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).mRNA 的前体（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ASos BSTAT CCa 2+ D cAMP EcGMP（分数：1.00）(1).与 PKA 信息
8、传递途径有关（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与 PKG 信息传递途径有关（分数：0.50）A.B.C.D.E. AALA 合成酶 B磷酸吡哆醛 CALA 脱水酶 D Fe2+螯合酶 E促红细胞生成素（分数：1.00）(1).红细胞合成主要调节的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).ALA 合成酶的辅基是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. AC4C5N7 BN3、N9 CC2、C8 D N1 EC4（分数：1.00）(1).谷氨酰胺（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).天冬氨酸（分数：0.50）A.B.C.D.E. A2035mg% B6.58.0g% C
9、80120mg% D 110200mg% E3040mg%（分数：1.00）(1).全血 NPN 的正常值范围是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).全血血糖的正常值范围是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AC、C、T、U BG、A、C、T CA、C、C 、U D G、A、T、U EI 、C 、A 、U（分数：1.00）(1).RNA 分子中所含的碱基是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E.(2).DNA 分子中所含的碱基是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)3 岁患儿，面容愚笨呆板，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大常伸出
10、口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有 1 个骨化中心。（分数：1.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数： 0.50）A.18-三体综合征B.苯丙酮尿症C.佝偻病D.21-三体综合征E.先天性甲状腺功能减退症(2).该患儿的病因是（分数：0.50）A.染色体异常B.先天酶缺陷C.甲状腺激素缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 A 缺乏患儿，10 岁，水肿、少尿 4 H，今日头晕，眼花，恶心，呕吐 2 次、抽搐 1 次。体检：体温 37.6、血压 165/120mmHg，眼睑、双下肢水肿。尿常规：蛋白、红细胞 1520 个/HP。血尿素氮 5.8 mmol/L。（分数：1.00）(1).诊断考虑为
11、（分数：0.50）A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环血容量不足D.急进性肾炎E.慢性肾炎(2).急诊处理原则（分数：0.50）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静D.降压、利尿、镇静、吸氧E.降尿素、利尿女性，40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数： 0.50）A.C 反应蛋白B.心包
12、积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是（分数： 0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 8 小时入院，入院时血压为 20/12kPa(150/90mmHg)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：1.00）(1).最可能的心电图表现为（分数： 0.50）A.、aVF 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高B. 14 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C. 14 出现冠状 T 波D.频发室性早搏E.度房室
13、传导阻滞(2).上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（分数：0.50）A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物患者，女性，65 岁，因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时收入院。入院时血压为 130/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：1.00）(1).支持诊断的心电图改变为（分数： 0.50）A.、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高B. 14 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高C. 、aL 出现肺性 P 波D.频发室性早搏E.度房室传导阻滞(2).上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速
14、，此时最恰当的处理应是（分数：0.50）A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史（分数：1.00）(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（分数： 0.50）A.肺部感染B.慢性心力衰竭C.急性左心衰竭D.心包炎E.急性右心衰竭(2).引起上述考虑的原因是（分数： 0.50）A.高血压心脏病B.心肌梗死C.扩张型心肌病D.心肌炎E.甲亢性心
15、脏病男性，53 岁，长期从事办公室工作，少参加体育活动。身高 170cm，体重 80kg，吸烟 30 年，每日 1 包。发现高血压 3 年，最高 180/96mmHg，血胆固醇 6.8mmol/L，低密度脂蛋白 4.16mmol/L，TG2.0mmol/L，空腹血糖 6.2 mmol/L，餐后 2h 血糖 11.1mmol/L。该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-10565kg，超重 15kg，约 20%；其体重指数为 80/1.727.68（分数：1.00）(1).该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为 170-10565kg ，超重 15kg，约 20
16、%；其体重指数为 80/1.727.68，结果医生告诉他属肥胖症，下列哪项正确?（分数：0.50）A.国人：实际体重20%标准体重；BMI24 者为肥胖症B.国人：实际体重 20%标准体重；BMI27 者为肥胖症C.国人体重超过标准体重 10%者可认为是肥胖症D.国人：实际体重，10%20%标准体重； BMI24 者为肥胖症E.以上都不是(2).医生告诉患者注意以下几个问题，其中哪项效率最高 ?（分数：0.50）A.低钠高钾饮食B.适当活动C.减少热量摄入，预防糖尿病的发生D.戒烟E.多吃鱼类，少吃肉类，增加植物类固醇摄入女性，46 岁，口渴、多饮、多尿、体重下降 3 年，恶心、呕吐 2 天，
17、身高 165cm，体重 50kg，无糖尿病家族史，尿酮体( )，空腹血糖 17.9mmol/L（分数：1.00）(1).该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别（分数： 0.50）A.2 型糖尿病与 LADAB.LADA 与特发性 1 型糖尿病C.MODY 与 2 型糖尿病D.2 型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病E.MODY 于 LADA(2).该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是（分数： 0.50）A.IAAB.ICAC.空腹胰岛素D.GAD65E.空腹 C男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移（分数：1.
18、00）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿(2).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.痰培养药敏B.胸部 CT 平扫C.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌男性，50 岁，间断腹痛、腹泻 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/ 天。纳差，体重下降。化验便潜血()，有脓细胞、红细胞。血 Hb104g/L（分数：1.00）(1).以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括（分数： 0.50）A.病史长达 20 年B.便内有脓细胞C.体重下降D.便潜血()E.轻度贫血(2).确诊最佳手段（分数：0.50）A.血液生化B
19、.便找瘤细胞C.结肠镜D.腹部 CTE.腹部超声女，40 岁。反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数： 0.50）A.C 反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是（分数： 0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药女性，60 岁，确诊 RA30 年，长期服用泼尼松 15mg/d，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形，右髋关节疼痛伴活动障碍，X 线示双手关节间隙狭窄，关节强直伴半脱位，右股骨头密度不均，见骨质吸收破坏。（分数：1.00）(1).患者 X 线表现为第几期：（分数：0.50）A.期B.期C. 期D.期E.期(2).其右髋关节病变的最可能诊断是：（分数： 0.50）A.股骨头缺血性坏死B.类风湿关节炎侵犯至髋关节C.类风湿关节炎侵犯至髋关节合并骨质疏松D.髋关节结核杆菌感染E.股骨头缺血性坏死临床执业医师-93-3 答案解析
