1、临床执业医师-91-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，52 岁，确诊 2 型糖尿病 1 年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍 500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 5.2mmoL/L，三餐后 2 小时血糖分别为 11.4mmol/L、13.1mmol/L 和 12.6mmoL/L，下一步最合理的治疗是 A二甲双胍加大剂量 B改用胰岛素 C改用磺脲类降血糖药 D加用磺脲类降血糖药 E加用 a-葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.
2、00）A.B.C.D.E.2.问病员“你想什么” ，病员答“ 详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。该患者的精神症状属于 A思维破裂 B思维散漫 C音联意联 D强制性思维 E思维奔逸（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者最近数月一直耳闻人语声，讲 “要抓他” ，非常害怕，患者称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。你认为该患者的症状主要是 A思维散漫 B被害妄想 C被控制感 D错觉 E关系妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，65 岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院。诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减；有黏液
3、性水仲、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)海日 251g 起始、逐渐递增剂量治疗后，上述：症状、体征已基本消失。调整 L-T4 剂量是依据 ATSH BTT 3 CTT 4 D FT3 EFT 4（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，17 岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压 140/90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白( )，红细胞 ()。Ser1761mol/L，补体体 C3 轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用 A利尿剂 B血管紧张素转换酶抑制剂 C血管紧张素 受体拮抗剂 D糖皮质激素 E钙离子拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E
4、.6.男性，35 岁，因蛋白尿待查入院，24 小时尿蛋白定量 3.8g，血白蛋白 30g/L，肾活检示：轻度系膜；噌生性肾炎。该患者最不易出现的并发症 A感染 B肾静脉血栓形成 C急性肾衰竭 D中风 E蛋白营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕，查体双侧泌乳，血 PPRL 水平 800g/L，磁共振检查垂体有2.0cm 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继发闭经、不育。治疗宜采用 A手术切除垂体腺瘤 B放射治疗垂体腺瘤 C多巴胺激动剂溴隐亭 D人工周期恢复月经 E促排卵治疗不育（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，38
5、岁，Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年。近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血 TSH、Ft 3、Ft 4 检查证实甲亢复发，服他巴唑 2 周后因严重药疹而停药。下一步治疗应 A他巴唑加抗过敏药物 B改用丙基硫氧嘧啶 C改用 受体阻滞剂 D再次手术治疗 E用核素 131I 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) AK 内流 BNa 内流 CCa 2 内流 D C1-内流 EK 外流（分数：1.00）(1).内脏平滑肌兴奋主要是由于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).神经细胞去极化兴奋主要是由于（分数：
6、 0.50）A.B.C.D.E. A50% B67% C85% D 90% E99%（分数：1.00）(1).近端肾小管被重吸收的 K 占滤过液中 K 的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).近端肾小管被重吸收的 HCO3占滤过液中 HCO3的（分数：0.50）A.B.C.D.E. AK BNa CCa 2 D Cl- EH （分数：1.00）(1).轴突末梢释放神经递质与内流有关（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).产生兴奋性突触后电位时，膜对通透性升高（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ACl -内流 BCl -外流 CCa 2 内流 D K 内流 EK 外流（分数
7、：1.00）(1).窦房结细胞动作电位 0 期去极化是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).普肯耶细胞动作电位 0 期去极化是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A24h B36h C48h D 72h E96h（分数：1.00）(1).断肢(指)再植术后多少时间内较易发生血管危象?（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).断指再植的缺血时间长达多久后仍可再植成功 ?（分数：0.50）A.B.C.D.E. AB 超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声 B血清 AFP 升高。B 超发现肝右叶实性肿物 CB 超发现肝右叶囊性肿物。卡松尼(Casoni) 试验阳性 D B 超发现
8、肝及肾多发囊性肿物 E右肝内肿物 10 年，CT 增强扫描见肿物均匀性增强（分数：1.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).原发性肝癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A40% B50% C60% D 70% E80%（分数：1.00）(1).成年女性的体液总量约占体重的（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).新生儿的体液总量约占体重的（分数： 0.50）A.B.C.D.E. Athoraeotomy Bthoracocentesis Cblocking wound D pneumonectomy Edrainage ofpleural cavi
9、ty（分数：1.00）(1).严重的闭合性气胸的治疗应为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).张力性气胸的急救处理应是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. Achest CT examination Bregular chest X-ray examination C B type ultrasound echogram D fiberbronchoscopy Eexpectomtive cytology（分数：1.00）(1).对中央型肺癌有较高确诊率的检查为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).对发现早期病变及指导手术有重要意义的检查为（分数： 0.50）A.B.C
10、.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6 小时就诊。（分数：1.00）(1).此时首要的处理是（分数：0.50）A.还纳疝内容物B.判断有无肠梗阻症状C.判断是否有绞窄疝D.应用止痛药，解除痉挛E.以上都不是(2).有关绞窄性疝，下列哪项是错误的（分数： 0.50）A.疝囊内有血性渗液B.有急性机械性肠梗阻C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎D.可引起粪瘘E.绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉女性，20 岁，输血后 5 分钟出现寒战、高热，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压
11、 80/50mmHg。（分数：1.00）(1).拟诊为（分数：0.50）A.变态反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应E.发热反应(2).有关此患者的治疗不正确的是（分数： 0.50）A.立即停止原输血B.给苯海拉明 25mg 口服C.静脉滴注碳酸氢钠溶液D.静注地塞米松 5mgE.输新鲜同型血液女性，36 岁，发现颈前肿物 1 个月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。（分数：1.00）(1).B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节” ，术中应如何处理（分数：0.50）A.单纯肿物切除B.
12、甲状腺次全切除C.右侧甲状腺大部切除D.右侧甲状腺全切除E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式(2).术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是（分数：0.50）A.静点止血药B.血肿穿刺抽血C.局部加压包扎D.拆除缝线止血E.请喉科行气管切开男性，23 岁，长跑运动员，主诉跟腱起点近端 4cm 处的足跟疼痛 1.5 年，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。（分数：1.00）(1).在下列检查中可能并存的体征是哪一项（分数： 0.50）A.跟腱缺损B.跟腱挛缩C.小腿不等长D.跟骨外翻E.跟腱钙化(2).如果疼痛加重，在下列治疗方法中应首选（分数： 0.
13、50）A.镇痛气雾喷剂B.物理疗法C.局封D.石膏制动E.按摩女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤 3 小时入院，烧伤总面积 56%，深 26%，3%。患者烦躁不安，手足湿冷，心率 140 次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。（分数：1.00）(1).首选的诊断是（分数：0.50）A.呼吸道吸入性损伤B.急性肾衰竭C.重度烧伤D.大面积特重度烧伤E.火焰烧伤(2).紧急处理应首先（分数：0.50）A.立即配血、输血B.无痛下清创C.立即给予气管插管D.立即使用抗生素E.迅速建立静脉输液通路马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠
14、指诊，指套上染有血迹（分数：1.00）(1).正确的诊断是（分数：0.50）A.骨盆骨折B.骨盆骨折并休克C.骨盆骨折并休克与尿道损伤D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤E.骨盆骨折并膀胱破裂(2).治疗措施的先后顺序是（分数： 0.50）A.抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折B.修复尿道和(或)直肠损伤，处理骨折，抗休克C.抗休克，处理骨折，修复尿道和(或) 直肠损伤D.处理骨折，抗休克，修复尿道和(或)直肠损伤E.处理骨折，修复尿道和 (或)直肠损伤，抗休克男性，42 岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。（分数：1.00）(1).患者不宜行以下哪种检查（分数： 0.5
15、0）A.便常规检查B.腹部平片C.腹部 B 超D.钡灌肠造影E.直肠指诊(2).腹部平片显示横结肠显著扩张，患者最有可能的诊断为（分数：0.50）A.细菌性痢疾B.肠道结核C.克罗恩病D.中毒性巨结肠E.乙状结肠梗阻男性。30 岁，转移性右下腹痛 10 小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温 38.2，脉搏 98 次/分。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血 WBC 为 1.2109/L，中性 90%，尿常规 WBC 810 个/HP。红细胞 23 个/HP 。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.急性
16、胰腺炎E.急性肠梗阻(2).该患者最佳治疗方法为（分数： 0.50）A.观察B.急诊行手术治疗C.抗炎补液D.中药治疗E.对症治疗男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 1 小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。（分数：1.00）(1).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是（分数： 0.50）A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣(2).下列非手术疗法中不必要的是（分数： 0.50）A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶
17、疗法32 岁女性，停经 9 周，自述早孕反应最近一周明显加重，恶心、呕吐、乏力、忽冷忽热，检查发现巩膜黄染，ALT400U/L，诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎收入院治疗。（分数：1.00）(1).关于该方面的知识，如下的回答哪项正确（分数： 0.50）A.肝炎病毒不易透过胎盘屏障感染删 LB.病毒性肝炎与胎儿畸形无关C.病毒性肝炎与流产或早产无关D.病毒性肝炎与妊娠高血压的发生无关E.分娩期容易发生产后出血或产褥感染(2).住院后下列哪项处理正确（分数： 0.50）A.积极保肝治疗后行负压吸引术流产B.积极保肝治疗后行药物流产C.立即终止妊娠D.积极治疗妊娠剧吐肝功能可自然好转E.可以积极保肝治
18、疗继续妊娠37 岁初产妇，胎膜已破 24 小时，临产 8 小时，胎动明显减少 1 日。住院后查体：体温 39，脉搏 120 次/分，血压 90/60mmHg，枕右前位，先露 2，胎心 100 次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大 3cm。血象：白细胞计数 18109/L，中性粒细胞 0.95，淋巴细胞 0.05。（分数：1.00）(1).本例错误的诊断是（分数：0.50）A.高龄初产B.胎膜早破C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿窘迫(2).本例处理错误的项目是（分数： 0.50）A.吸氧B.静脉滴注广谱抗生素C.静注缩宫素促进产程进展D.10%葡萄糖液内加维生素 C 静滴E.行剖宫产术25 岁已婚妇女，停经 50 天，诊为早孕，要求行负压吸宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压 70/50mmHg，心率 48 次/分。（分数：1.00）(1).本例最可能的诊断是（分数： 0.50）A.HELIP 综合征B.Turner 综合征C.Sheehan 综合征D.宫腔粘连综合征E.人工流产综合反应(2).本例的正确处理应是（分数： 0.50）A.间断正压吸氧B.静脉注射止吐剂C.静脉注射阿托品D.静脉滴注抗生素E.静脉滴注升压药临床执业医师-91-3 答案解析
