1、临床执业医师-90-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女，31 岁，四肢大小关节肿痛 4 年，伴口干，眼干 3 年，反复腮腺肿大。 ESR：90mm/h，IgG 升高，ANAl:40()，ds-DNA(-)，Sm 抗体 (-)，SS-A()，SS-B()。该患者最可能的诊断是： A类风湿关节炎 B类风湿关节炎和系统性红斑狼疮重叠 C系统性红斑狼疮 D干燥综合征 E类风湿关节炎继发干燥综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.血气分析结果为：pH7.16，PaO 27.5kPa(56mmHg)，PaCO 212kPa
2、(90mmHg)，BE-18mmol/L(-18mEq/L)，应采用哪种药物? A3.64% THAM B5% NaHCO3 C11.2% 乳酸钠 D醋唑酰胺 E2.5% NaHC03（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，65 岁，双膝关节反复肿痛 8 年。久行或上下楼梯时加重，伴晨僵活动十几分钟后可缓解。查体：双手远端指间关节背面外侧见肿大结节，质硬，双膝关节肿胀，压痛 ()，查血：ESR、RF 正常。以下说法错误的是： A患者最可能的诊断是骨关节炎 B该病的特征性病理改变为软骨变性 C患者双手远端指间关节结节亦称 Bouehard 结节 D若行 x 线检查可能出现的表现为关节边缘
3、骨赘形成，软骨下骨质硬化及囊性变 E该病患者一般应避免使用糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.肺心病经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：Ph7.52，P 2CO255mmHg，BE20mEq/L ，K 3.0mEq/L，Cl -68mEq/L，治疗应采用 ATHAM B4% 碳酸氢钠 C醋氮磺胺 D氯化钾 E尼可刹米（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，35 岁。不规则低热、关节痛 1 年余，近半年来出现口干，吞固体食物困难，需用水送服，并有眼干、少泪。查体：舌干燥，见数个龋齿，双下肢见多个米粒大小红色丘疹，边界清，压之不褪色。血GLB40g/L，ESR55mm/
4、h，抗 SSA()，ANA()，RF( )，裂隙灯检查示“浅层角膜炎” ，诊断为原发性干燥综合征。下列说法错误的是： A干燥综合征是一个主要累及内分泌腺体的慢性炎性全身免疫病 B该患者出现的双下肢皮疹是血管受损的表现 C继发性干燥综合征是指与另一诊断明确的弥漫性结缔组织病并存 D干燥综合征可有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾小管性酸中毒 E病变局限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜者预后良好（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，28 岁。反复口腔溃疡发作 1 年余，常发生在舌、颊黏膜和硬腭等处，疼痛影响进食但可自愈。近半年感到视力下降，伴膝、踝关节疼痛，近 1 个月出现阴囊、阴茎处溃疡就诊
5、。体检：眼底检查视网膜有出血及渗出性白斑，心肺(-)，肝脾未及，在臀部肌内注射处可见小脓疱疹。此病最可能的诊断是： A白塞病 BReiter 综合征 C干燥综合征 D Fehy 综合征 E重叠综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，44 岁。四肢关节遇冷时苍白疼痛 2 年余，双手指对称性肿胀僵硬 1 年余。近 3 个月来常有进食时阻噎感，进干食时较明显，伴张口困难。检查：双手指皮肤增厚，食管吞钡见食管蠕动减弱，诊断为系统性硬化症。下列说法错误的是： A系统性硬化症是以皮肤和某些内脏器官的纤维化为主要特点的 B70% 患者 ANA() C抗 SCL-70 抗体为该病的标记性抗体 D
6、硬皮病肾危象是本病的重要死亡原因 E系统性硬化症多以内脏损害为首发表现（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，42 岁。口腔溃疡反复发作 3 年，左下肢皮肤溃疡伴视力下降 3 个月就诊。曾于当地予抗生素治疗效果欠佳。入院查体：外阴见数个溃疡，椭圆形 3mmx5mm；硬腭、颊黏膜亦见小溃疡；左下肢皮肤见约10cml5cm 溃疡面，表面覆盖灰黄苔。手背静脉注射处见一小脓疱，拟诊白塞病。下列说法错误的是： A复发性口腔溃疡是诊断白塞病的必要条件 B针刺反应是本病目前唯一的特异性较强的试验 C下肢结节性红斑是白塞病的较特异的皮肤表现 D白塞病血管型是指微血管受累 E有内脏损害者治疗主要是应用糖
7、皮质激素和细胞毒药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) ANa 内流增多 BNa 外流减少 CCa 2 外流增多 D C2 内流减少 ECl -内流增多（分数：1.00）(1).形成快 EPSP 的离子基础主要是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).形成快 IPSP 的离于基础主要是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A20%35% B37%4H% C40%50% D 50%60% E60%70%（分数：1.00）(1).正常成年男性的血细胞比容是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).正常成年女性的血细胞比容是（分数：
8、 0.50）A.B.C.D.E. A等于零 B小于肾小球滤过率 C等于肾小球滤过率 D大于肾小球滤过率 E等于肾血浆流量（分数：1.00）(1).某物质被肾小球自由滤过后，部分被肾小管重吸收，其血浆清除率（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).某物质被肾小球自由滤过后，部分被肾小管分泌，其血浆清除率（分数：0.50）A.B.C.D.E. AGHRH BGHRIH CTRH D CRH EGnRH（分数：1.00）(1).能促进 TSH 释放的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).能促进 ACTH 释放的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A100ml 以下 B10015
9、0ml C10002000ml D 20002500ml E2500ml 以上（分数：1.00）(1).正常人每昼夜排出的尿量约为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).无尿是指每昼夜排出的尿量在（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AM 受体 BN 受体 C 受体 D 1 受体 E 2 受体（分数：1.00）(1).ACh 引起心脏负性变时、变力和变传导的作用是通过哪种受体实现的?（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).NA 引起心脏正性变时、变力和变传导的作用是通过哪种受体实现的?（分数：0.50）A.B.C.D.E. ANa 通道开放，产生净 Na 内向电流 BNa 通
10、道开放，产生净 Na 外向电流 CNa 通道开放，不产生净 Na 电流 D K 通道开放，不产生净 K 电流 E膜两侧 K 浓度梯度为零（分数：1.00）(1).膜电位为零时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).膜电位等于 K 平衡电位时（分数：0.50）A.B.C.D.E. A50mmol/L B100mmol/L C300mmol/L D 600mmol/L E1200mmol/L（分数：1.00）(1).血浆渗透压约为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肾皮质的渗透压约为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A 波 B 波阻断 C 波 D 波 E 波（分数：1.00
11、）(1).正常成年人白天工作时出现的脑电波为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).正常成年人处于安静状态时的主要脑电波是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)患者女性，34 岁，既往无特殊病史，营养状况良好，无特殊服药史，近 1 个月常于空腹时出现心悸、出汗、手抖。进食后好转，院外查甲状腺功能正常（分数：1.00）(1).明确诊断，最有意义的检查为（分数： 0.50）A.发作时的胰岛素/血糖指数B.发作时的心电图C.发作时的血儿茶酚胺D.发作时的电解质E.发作时的血气(2).患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.心律失常
12、B.神经官能症C.低糖血症D.糖尿病E.嗜铬细胞瘤5 岁，因发热 2 天，咳嗽 1 日伴腹痛而来诊。查体：T38.4，神志清，扁桃体肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结 34 枚，活动，有压痛。心肺(-) ，腹稍胀，质软，满腹痛。以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点。血象 Hb12.86/L，WBC 11.2109/L，N65%，L35%（分数：1.00）(1).可能的诊断（分数：0.50）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胰腺炎D.梅克尔憩室炎E.上感伴肠系膜淋巴结(2).为明确诊断，须作：（分数： 0.50）A.肛门指诊B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.查血尿淀粉酶E.对症处理后临床密切观女，6 个
13、月，发热、腹泻 5 天，气促，面色苍白、烦躁 1 天，心率 56 次/分，律略不齐，心音低钝。心电图示高度房室传导阻滞（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎D.腹泻病伴低钾血症E.腹泻病伴低钠血症(2).有助于诊断的实验室检查是（分数： 0.50）A.血电解质测定B.血清 CKMBC.大便病毒分离D.血液病毒分离E.血培养1 岁男婴突然哭闹，便血。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物（分数：1.00）(1).与肠套叠诊断相符合的 X 线检查发现（分数：0.50）A.膈下游离气体B.钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口”状C.钡
14、剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状D.空肠、回肠换位E.结肠瘪细(2).从发病到就诊 40 小时，采用 X 线下复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇比入院前缩短。此时治疗的最佳方案是（分数：0.50）A.再次 X 线下检查、复位B.立即手术探查C.改用氧气驱虫治疗D.改口服植物油E.给予止痛、解痉药物，继续密切观察患儿男性，6 岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨左缘第 2 肋间可及收缩期震颤，并可及 4/6 收缩期杂音，P2 明显减弱（分数：1.00）(1).可能性最大的诊断是（分数： 0.50）A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉口狭窄D.室间隔缺损E.主动脉缩窄(2).患儿接受
15、右心导管检查，发现右室窦部与漏斗部之间存在约 25mmHg 的压差，这说明（分数：0.50）A.右心室窦部存在病变B.右心室漏斗部存在病变C.肺动脉瓣存在病变D.主肺动脉存在病变E.肺动脉分叉部存在病变一名 25 岁哺乳期妇女，婴儿 6 个月。既往健康。近 1 个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血 1 周前到医院接受诊治。一般检查：体温 37.8，脉搏 86 次份，呼吸 18 次/分，血压 120/80mmHg，双肺呼吸音清。（分数：1.00）(1).最可能是哪一种呼吸系统疾病（分数： 0.50）A.大叶肺炎B.肺癌C.支气管扩张D.肺结核E.肺脓肿(2).最合适的实验室检查是（分数： 0.5
16、0）A.肺 CTB.胸部 X 线C.肺功能D.结素试验E.肝功及血沉患儿男，5 岁。体检发现口唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，有杵状指（分数：1.00）(1).引起发绀最主要的原因是（分数： 0.50）A.肺瘀血B.体循环淤血C.大量胸腔积液D.心脏内出现左向右分流E.心脏内出现右向左分流(2).为明确诊断，首选的检查是（分数： 0.50）A.心脏三位像B.心电图C.超声心动D.心导管检查E.血气分析女，6 个月，发热、腹泻 5 天气促，面色苍白、烦躁一天，心率 56 次/ 分，律略不齐，心音低钝。心电图示高度房室传导阻滞（分数：1.00）(1).最可能的诊断（分数：0.
17、50）A.化脓性心包炎B.中毒性心肌炎C.病毒性心肌炎D.腹泻病伴低钾血症E.腹泻病伴低钠血症(2).有助于诊断的实验室检查是（分数： 0.50）A.血电解质测定B.血清 CK-MBC.大便病毒分离D.血液病毒分离E.血培养男，5 岁，平素健康，4 天来高热寒战咳嗽伴右侧胸痛，胸片提示右下肺片影伴右侧中等量胸腔积液。（分数：1.00）(1).对判断病原最有价值的措施是（分数： 0.50）A.抽取胸腔积液进行细菌培养B.抽取血液进行细菌培养C.痰液涂片进行革兰染色D.咽拭子采集咽部分泌物进行培养E.痰病毒抗原检测(2).正确的胸腔穿刺的操作与目的是（分数： 0.50）A.胸腔穿刺沿肋骨下缘进针B
18、.胸穿抽液越多越快越好C.出血性疾病亦可进行胸穿D.有助于确定诊断E.胸腔穿刺应选择第二肋间5 个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平时体健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨热退，呼吸急促，体检：T37.8，急性病容，喘息，唇周轻紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/ 分，两肺呼气延长，闻及干性啰音（分数：1.00）(1).患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在（分数： 0.50）A.肺泡B.气管C.支气管D.细支气管E.肺间质(2).对于指导治疗最首要的检查是（分数： 0.50）A.鼻咽分泌物脱落细胞检测B.全血细胞计数C.动脉血气分析D.胸部 X 线透视E.特异 IgE 抗体检查男性，29
19、岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎（分数：1.00）(1).医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右人腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置（分数：0.50）A.位于右上腹部B.在右下腹麦氏点深面C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方E.靠近脐部(2).入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黄疸D.门静脉炎E.阑尾与结肠形成内瘘男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。（分数：1.00）(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（分数： 0.50）A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.腹部移动性浊音( )D.肝浊音界消失E.肠鸣音消(2).急诊应作哪项检查以明确诊断（分数： 0.50）A.胃镜B.钡餐造影C.腹腔穿刺D.胸部透视E.腹临床执业医师-90-3 答案解析
