1、临床执业医师-89-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.患者女性，18 岁，咽痛、发热 10 天，体温 38.5，眼睑水肿，尿量 420ml/d，血压 150/ 90mmHg，尿蛋白()，红细胞 37 个/HP，白细胞 03 个/HP，抗链“O”500U。其水肿的机制是 A醛固酮增高 B尿蛋白丢失 C肾小球滤过率急剧下降 D抗利尿激素过多 E血浆胶体渗透压降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，20 岁，反复牙龈出血及月经增多 1 年半。查：轻度贫血，肝、脾肋下未触及，Hb80g/L，白细胞正常，血小板 3010
2、9/L，出血时间延长，凝血时间正常，骨髓增生明显活跃，红系占 30%，巨核细胞明显增多，骨髓细胞内、外铁均减少。其诊断是 A慢性 ITP B慢性再障 C缺铁性贫血 D慢性 ITP 合并缺铁性贫血 E溶血性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，5 岁。眼睑浮肿 2 周。化验检查：血红蛋白 97g/L。尿蛋白，尿红细胞/HP，尿比重 1.026，血白蛋白 278/L，胆固醇 9.8mmol/ L，C3 460mg/L。最可能的诊断是 A急进性肾炎 B慢性肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D单纯性肾病 E肾炎性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，
3、于非手术治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120 次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾 3.9mmoL/L，BUN25.2mmol/L ，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是 A袢利尿剂静脉注射 B静滴甘露醇利尿 C口服甘露醇或硫酸镁导泻 D控制人液量，停止补钾 E及时紧急透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3cm，脾肋下 10cm，血红蛋白70g/L，白细胞 260109/L，血小板 210109/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中
4、性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗 A羟基脲 B三代头孢 C脾切除 D DA 方案 E保肝治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，女性，34 岁，近 3 个月来在不同场合频繁发作“心脏病” ，表现胸口憋闷，呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白，并感到自己快要死去，有时是感到不能自控地快要发疯。当时神志清楚。每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转。各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应当考虑的是 A抑郁症 B恐怖症 C焦虑症 D躯体形式障碍 E癔症转换症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，35 岁；20 天来皮肤反复出现瘀斑，既往有溃疡病史，近两年
5、来偶尔黑便。化验： Hb110g/L，WBC6.010 9/L，分类正常， PLT35x109/L，骨髓巨核细胞增多，诊断 ITP。首选治疗是 A免疫抑制剂 B糖皮质激素 C脾切除 D胃大部切除 E糖皮质激索和 H：受体拮抗剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，42：岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106 次/ 分，血压 12.80/8.00kPa(96/60mmHg)，中心静脉压 10cmH2O，呼吸频率 22 次/分，动脉血氧分压 11.5kPa(86mmHg)，尿量 10ml/h，尿比重 1.002，此
6、患者目前最紧急的并发症是 A心功能不全 B肺功能衰竭 C肾衰竭 D血容量不足 E体内抗利尿激素分泌过多（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) A100 次/ 分 B75 次/ 分 C507 欠/ 分 D 25 次/分 E10 次/ 分（分数：1.00）(1).窦房结的自律性为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).房室交界的自律性为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A4mg% B57mg% C79mg% D 911mg% E12mg%（分数：1.00）(1).哪种血钙水平，PTH 分泌最旺盛（分数：0.50）A.B.C.D.E.(
7、2).哪种血钙水平，CT 分泌最旺盛（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AF BF CFa D Fa EF（分数：1.00）钙是A.B.C.D.E.(2).能使 Fa 激活 FX 的作用加快的凝血因子是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A(4.010)10 9/L B(1030)10 9/L C(100 300)10 9/L D (3.55.0) 1012/L E(4.05.5)10 12/L（分数：1.00）(1).正常成年女性血液中的红细胞数为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).正常成人血液中的白细胞数为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A7%8% B20%
8、40% C40%50% D 60% E50%70%（分数：1.00）(1).体液量约占体重的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).正常成年男性的血细胞比容约为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ANa BK CCa 2 D Mg2 EC1 -（分数：1.00）(1).心肌细胞动作电位的去极化期主要与哪种离子跨膜运动有关（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心肌细胞动作电位的快速复极初期主要与哪种离子跨膜运动有关（分数：0.50）A.B.C.D.E. A激素 BcGMP CcAMP D IP3 和 DG EG 蛋白（分数：1.00）(1).将信息传递给靶细胞的第一信使是（分
9、数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).鸟苷酸环化酶生成的第二信使是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AB 肺容积变化 /跨肺压变化 B胸腔容积变化 /跨胸壁压变化 C肺容积变化 /(跨肺压变化 X 肺总量) D 1/胸廓顺应性1/肺顺应性 E大气压与肺内压之差 /单位时间内气体流量（分数：1.00）(1).表示比顺应性的公式是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).表示气道阻力的公式是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肾上腺素 B去甲肾上腺素 C乙酰胆碱 D 5-羟色胺 E降钙素基因相关肽（分数：1.00）(1).交感舒血管纤维释放的递质是（分数： 0.50）A
10、.B.C.D.E.(2).副交感舒血管纤维释放的递质是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)男性，42 岁，间断上腹部不适 3 年，胃镜提示：重度萎缩性胃炎；病理检查：萎缩性胃炎伴肠化，W-S 染色阳性（分数：1.00）(1).该患者治疗药物应选择（分数： 0.50）A.铋剂B.硫糖铝C.铋剂加两种抗生素的三联治疗D.PPIE.多潘立酮(2).患者治疗后复查 Hp 是否被根除，至少应停药多长时间（分数：0.50）A.停药后即复查B.一周C.二周D.四周E.八周男性，48 岁，患尿毒症行维持性腹膜透析 5 年，行标准 CAPD 力案，每
11、天换腹透液 4 次，其中 1.5% 2000ml3 次，4.25%2000ml 1 次，无明显不适症状且一直上班工作。近 2 天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液混浊（分数：1.00）(1).患者最可能的问题是（分数： 0.50）A.腹膜衰竭B.腹膜粘连C.透液质量有问题D.腹膜感染E.急性胃炎(2).患者就诊后首先应采取的措施是（分数： 0.50）A.卧床利动B.静脉点滴抗生素C.腹腔内使用抗生素D.暂时停止腹透E.留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养女性，40 岁，反复多关节肿痛 10 余年，伴有明显的晨僵，活动状症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎（分数：1.00）(1).关于类风湿关节炎的说
12、法，不正确的是（分数： 0.50）A.发病和免疫反应有关B.RA 最基本病理变化是滑膜炎C.类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度 RF 提示预后较差(2).下列关于 RA 的关节病变不正确的是（分数：0.50）A.可累及全身所有关节，呈游走性B.受累以双手小关节、腕关节多见C.发作时关节有肿胀、疼痛、压痛并伴有晨僵D.关节周围组织常同时受累E.与风混性关节炎实质不同患者，男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛，每次发病约持续 24 周可缓解。饮酒史 4 年，每天 2
13、两白酒，曾患乙肝（分数：1.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.下消化道出血E.食管贲门撕裂综合征出血(2).为明确原因，检查首选（分数： 0.50）A.胃镜B.X 线钡餐检查C.腹部 B 超D.肝功能E.下消化道造影男性，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血红蛋白 150g/L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5.9 g，血浆白蛋白 19.2g/L，血肌酐 108mol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋白 180g/L，24小时尿蛋白定量 4.8g，血浆白蛋白 16.7g/L，血肌酐 26
14、8pmol/L（分数：1.00）(1).首先考虑的并发症是（分数： 0.50）A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞(2).为明确病因，检查首选（分数： 0.50）A.肝脏 B 超B.腹水培养C.大便虫卵检查D.腹部 XE.CT患者 35 岁，女性，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进（分数：1.00）(1).该患者目前的诊断可能是（分数： 0.50）A.肠梗阻B.急性胃扩张C.中毒性巨结肠D.十二指肠壅滞综合征E.急性肠扭转(2).接诊该患者首要的检查是（分数： 0.50）A.血常规
15、B.电解质C.腹部平片D.腹部 B 超E.腹腔穿刺女性，28 岁，妊 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温 37。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为 pH6.0，SG1015，Pro0.3S/L，WBC22/l，RBC8/l ，偶见白细胞管型/LM ；尿培养为克雷伯杆菌（分数：1.00）(1).最先考虑的诊断是（分数：0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征(2).治疗宜选用（分数：0.50）A.复方磺胺甲基异恶唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素E.氨基苷类抗生素患者女性，36 岁。间断右下腹痛 6 个月，伴腹
16、泻、发热，体温多波动于 3738。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛（分数：1.00）(1).下列哪种说法正确（分数：0.50）A.患者可确诊为肠结核，无需进一步检查B.患者不能除外 Crohn 病应进一步行结肠镜检查C.应立即行剖腹探查D.可使用激素进行试验性治疗E.患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌(2).为明确诊断最重要的检查是（分数： 0.50）A.肿瘤指标B.查找结核杆菌C.腹平片D.结肠镜检查加活检E.胸片患者女性，33 岁，患风心病二尖瓣狭窄 8 年。2 天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液 1h 后
17、突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（分数：1.00）(1).诊断考虑（分数：0.50）A.风心病合并肺部感染B.风心病合并感染性心内膜炎C.风心病合并上呼吸道感染D.风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿E.风心病合并上呼吸道感染、输液反应(2).病情突然加重的诱因是（分数： 0.50）A.输液过快B.抗生素过敏C.风湿活动D.上呼吸道感染E.细菌性心内膜炎患者，女，26 岁。有十二指肠球部溃疡 5 年，突感中上腹部剧烈疼痛 6 小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓，体检：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能（分数：1.00）(1).下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断（分数： 0.50）A.
18、肠鸣音减弱B.肝浊音上界消失C.板状腹D.腹部移动性浊音()E.腹式呼吸消失(2).应紧急做下列哪一种检查（分数： 0.50）A.胃镜B.上消化道钡餐检查C.腹部 B 超D.立位腹平片E.腹腔穿刺女性，21 岁，两年来反复喘息发作，近 1 年来发作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正常。心率 110 次 /分，呼吸频率 32 次/ 分，胸片双肺纹理增强， WBC11109/L，嗜酸性粒细胞 7%。（分数：1.00）(1).该患者诊断支气管哮喘的主要根据是（分数： 0.50）A.反复发作的喘息史B.喘息发作以夜间为主C.胸片肺纹理增强D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音E.白细胞增加，嗜酸性粒细
19、胞增加(2).该患者血气分析最可能出现下列哪项变化（分数： 0.50）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代谢性酸中毒男，40 岁，头痛、头晕 1 年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT14810 9/L，尿蛋白( )，尿红细胞 35 个/HP， BUN38mmol/L，Scr887mol/L，Ccr10ml/min ，肾脏 B 超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm，双肾皮质变薄。（分数：1.00）(1).该患者诊断可能为（分数：0.50）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎(2).该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（分数： 0.50）A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒临床执业医师-89-3 答案解析
