1、临床执业医师-85-3 及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：22，分数：22.00)1.男性，50 岁，3 年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下 3cm，血清胆红素为 70 mol/L，BUS 显示胆总管直径 2cm，下述何种检查方法是最优 A口服法胆囊造影术 B静脉法胆道造影术 C低张性十二指肠造影 D CT EPTC（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，42 岁，嵌顿性股疝 6 小时，经用力按压还纳疝块后 2 小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑 A股疝内容物血运不佳 B回纳疝内容物为大网膜并
2、坏死 C嵌顿疝内容物未完全还纳 D肠坏死穿孔腹膜炎 E并发附件炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，52 岁，B 型超声波检查发现肝占位性病变 1 周，查肝功能正常，下列哪项检查阳性最有助于诊断原发性肝癌 A7-GT BAFP CMRI D CT EB 超（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体；上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温 38，白细胞计数 15109/L，血清淀粉酶值 64 温氏单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性肠系膜淋巴结炎 E溃疡病穿孔（分数：1
3、.00）A.B.C.D.E.5.女性，16 岁，1 个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径 20cm 的结节， SPECT 检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是 A心电图检查 B血糖测定 CFT 3，FT 4， TSH 测定 D血脂检查 ETGA，MCA 测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.要确诊为腰椎间盘脱突出的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应作的检查是哪项 A肌电图 BCT CMRI D腰椎管造影 E腰椎正侧位 X 线平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.腘窝部软组织严重损伤伴有腘动脉断裂的患者就诊，最
4、简单直接的检测手段是 A触诊足背动脉 B拍 X 线片检查 C观察小腿和足的肿胀情况 D检查小腿和足的感觉 E检壹小腿和足的运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.20 岁，女，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，无压痛，应诊断为 A乳管内乳头状瘤 B乳腺结核 C乳腺炎性肿块 D乳腺纤维性腺瘤 E乳腺囊性增生病（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，35 岁，突然腹痛 1 小时，肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 A摄胸片 BB 超 C化验检查 D胃钡餐透视 E腹穿抽液检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者 5
5、6 岁，直肠癌，距肛门 5cm，未侵出浆膜，经病理检查报告病理类型为腺癌，应选择哪种治疗 A拉下式直肠癌切除术 B经腹直肠癌切除术 C经腹会阴联合直肠癌根治术 D保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘 E姑息乙状结肠造瘘术（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，40 岁，直肠癌， B 超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是 A乙状结肠造口术 B根治术+肝左叶切除 C单纯放疗 D单纯化疗 EMiles 手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，55 岁，胃溃疡史 3 年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术的 A穿孔修补术 B大网膜填塞术 C胃大部切除术 D溃疡楔形
6、切除 E穿孔修补加选择性迷走神经切断术（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.外伤致肱骨中下 1/3 骨折合并垂腕垂指畸形 2 天，该患者最适合哪项治疗 A复位后夹板固定 B复位后，石膏固定 C牵引治疗 D手术切开复位，内固定 E手法复位后，夹板或石膏固定，观察 23 个月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.一名溺水游客被救出后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是 A清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 B患者置于仰卧位 C每次吹入 800ml 气体 D确定呼吸停止 E每分钟吹气几次（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，5
7、5 岁，反复大呕血 7 次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下 4 指，血压 80/60mmHg，血红蛋白 60g/L，血小板 50109/L，白细胞 3.4109/L 转氨酶 100U，应 A静脉滴注垂体后叶素 B口服去甲肾上腺素 C行断流手术 D行分流手术 E三腔两囊管压迫（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.一张力性气胸患者，急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第 2 肋间置闭式引流溢出大量气体，但患者呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑为 A支气管或肺广泛裂伤 B食管裂伤 C引流管位置过高 D血心
8、包 E并发血胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，60 岁，半年来经常便秘，3 天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次系胆汁性液体，约 500ml，过去无类似发作史，查体腹胀血压 135/97mmHg，体温，37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数 9109/L，其可能为 A急性胃炎 B急性胆囊炎 C急性胰腺炎 D肠梗阻 E急性肠扭转（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝腱反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤 AS 1 以下 BS 2 以下 CL 5 以下 D L2 以下 ET 12 以下（分数：1.00）A.B.C.D.
9、E.19.男性，20 岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体，应考虑为 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C急性肠扭转 D肠伤寒穿孔 E溃疡病穿孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，40 岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首选手术方式 A选择性迷走神经切断术 B毕式胃大部切除术 C毕式胃大部切除术 D胃大部切除术，溃疡旷置 E胃空肠吻合术（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男，70 岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近 2 年双侧腹股沟区出现半圆形肿块
10、，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 A腹股沟斜疝 B腹股沟直疝 C股疝 D切口疝 E巨大疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.26 岁，男性入院前 2 小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是 A股骨下段开放性骨折 B股骨下段骨折伴休克 C股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克 D股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤 E股骨下段开放性骨折伴休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：14.00)患者，男，18 岁，早晨起床洗脸照镜子时发现右眼不能闭合，口角左歪，流涎，四肢活
11、动良好。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.腮腺炎B.面神经炎C.动眼神经麻痹D.吉兰巴雷综合征E.脑肿瘤(2).急性期治疗应首选（分数：0.50）A.电刺激B.维生素C.糖皮质激素D.抗生素E.手术(3).如果患者左眼也闭合不全，面部表情动作消失，伴四肢无力，则最可能的诊断是（分数：0.50）A.腮腺炎B.面神经炎C.动眼神经麻痹D.吉兰巴雷综合征E.脑肿瘤(4).如患者伴有左侧上下肢无力，则病变位于（分数： 0.50）A.右面神经B.脊神经根C.右中脑D.右桥脑E.右内囊男性，18 岁，因转移性右下腹痛 12 小时入院，诊断为“急性阑尾炎” ，当晚行阑尾切除术，病
12、理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110 次 /分，较弱，血压 80/ 60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱（分数：1.50）(1).该患者目前情况，应考虑为何种可能（分数： 0.50）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择采取何种措施（分数： 0.50）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取何种治疗方法（分数： 0.50）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.
13、持续胃肠减压E.剖腹探查术女性，50 岁，右乳外上象限肿物， 1.5cm1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及（分数：1.00）(1).假设诊断为乳癌应为哪期（分数： 0.50）A.T2N1M0B.T1N1M0C.T1N0M0D.T2N0M0E.T1N2M1(2).应如何治疗（分数：0.50）A.病灶切除术B.乳癌根治术C.局部放疗D.生物治疗E.化疗男性，32 岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6 小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压 90/ 60mmHg，脉搏 120 次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为着，肠鸣音消失，肝浊音
14、界存在，白细胞 16109/L，中性 0.9（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肠扭转B.十二指肠溃疡急性穿孔C.急性胆囊炎伴穿孔D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔致腹膜炎(2).为明确诊断首先要进行（分数： 0.50）A.血清淀粉酶测定B.急诊钡餐造影C.急性静脉胆道造影D.摄腹部立位平片E.腹腔穿刺(3).经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是（分数： 0.50）A.禁食B.插胃管，胃肠减压C.半卧位D.应用抗生素E.补液，输血男性，35 岁，右腹股沟肿块 10 年，站立时明显，平卧后捎失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容 3 指
15、，压迫内环后肿块未再出现（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数： 0.50）A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝E.先天性鞘膜积液(2).该患者最佳手术方式为（分数： 0.50）A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝后壁修补术E.疝囊商位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术(3).该患者最容易出现的并发症是（分数： 0.50）A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻E.以上均不是(4).如上述患者，行 Halsted 修补术精索的位置是（分数：0.50）A.腹外斜肌腱下，腹内斜肌外侧B.腹内斜肌下，腹横肌外C.皮下，腹外斜肌腱膜外D.
16、腹内斜肌内侧，腹膜外E.没有改变精索位置男性，62 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 20 小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染， P120 次/分，T40，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WEE ；2010 9/L（分数：1.50）(1).此患者应诊断为（分数：0.50）A.急性胆源性胰腺炎B.肝脓肿C.急性化脓性胆囊炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).本例的治疗原则是（分数：0.50）A.大量使用抗生素B.胃肠减压，维持水电解质平衡C.解痉挛，镇痛D.服用大量中药利胆E.胆道减压引流，解除梗阻(3).急诊剖腹探查术，术中见胆总管
17、直径为 1.8cm，穿刺有脓性胆汁，P 130 次/分，BP 50/30mmHg，此时应采用术式（分数：0.50）A.胆囊切除并胆总管切开引流减压段B.胆囊切除术C.胆囊空肠改良式 Roux-Y 吻合D.胆总管空肠 Roux-Y 吻合E.胆总管切开引流减压 T 管引流男性，65 岁。进行性吞咽困难 2 个月现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X 线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。（分数：1.50）(1).一步检查应首选（分数：0.50）A.食管镜B.食管拉网C.放射性核素D.胸部及纵隔 CTE.腹部超声波和肝功检查(2).如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已
18、侵犯（分数： 0.50）A.声带B.气管隆突C.迷走神经D.喉返神经E.喉上神经(3).腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示来自食管癌的（分数：0.50）A.直接浸润B.血行转移途径C.淋巴转移途径D.种植转移途径E.消化道黏膜下浸润男性，55 岁。双下肢无力半年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴彬斯基征阳性（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结
19、核E.颈神经根炎(2).根据体格检查，确定病变节段为（分数： 0.50）A.颈 56B.颈 67C.颈 7胸 1D.颈 45E.臂丛神经(3).最有助于鉴别诊断的辅助检查为（分数： 0.50）A.颈椎 X 线片B.颈段 X 线断层摄片C.肌电图D.颈段 MRIE.放射性核素扫描(4).应考虑的治疗是（分数：0.50）A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术E.颈托围领(5).致病因素是（分数：0.50）A.病毒感染B.细菌感染C.退行性改变D.变态反应E.高血压(6).下列哪项对患者最不利（分数： 0.50）A.长时间低头伏案写作B.枕头过高C.头过度后伸D.颈部突然前后摆动E.牵引临床执业医师-85-3 答案解析
