1、临床执业医师-84-3 及答案解析(总分：36.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：22，分数：22.00)1.一个患者意识清晰，智能相对良好，但出现近事记忆障碍和在交谈中有虚构倾向，最可能的综合征是 A谵妄综合征 B慢性脑病综合征 C急性脑病综合征 D痴呆综合征 E遗忘综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，43 岁，5 年前曾患肝炎，腹胀 2 个月，加重 1 周。体检，面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围 100cm，移动性浊音(+)，肝肋下 2cm 质地硬，脾肋下 4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥 A低盐饮食 B限制进水量，每日约给 1
2、000ml 左右 C强化利尿，致每周体重减轻 23k8 D间歇输注血浆或清蛋白 E利尿效果不佳时做腹水浓缩回输（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血 A冠心病 B溃疡性结肠炎 C肺结核 D消化性溃疡 E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，2 年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/ 60mmHg，P120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60s/L 红细胞 2.61012/L，血小板 60109/L最有效的紧急止血措施是 A
3、三腔二囊管压迫 B补充凝血因子 C口服止血药 D静脉注射生长抑素制剂 E冷盐水洗胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，29 岁，贫血病史一年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及，血象呈现全血细胞减少，若诊断再障，哪项意义最大 A网织红细胞减少 B骨髓增生低下，造血细胞减少 C骨髓非造血细胞增多， NAP 增加 D铁粒幼细胞消失 E巨核细胞增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，45 岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折并肌肉损伤第 2 日，24 小时尿量 200 毫升，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是 A血钾 5.3mmol/L B尿素氮 14.2mmol/L C血镁 1.3m
4、mol/L D血磷 0.89mmol/L、血钙 2.86mmol/L E血肌酐 106mol/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女，2 之岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。既往无胃病史。首选的检查是 A血清胃泌素测定 BB 型超声检查 CX 线胃肠钡餐 D急诊胃镜检查 E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 余年。近 2 年来劳累时有气急，查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A大叶性肺炎 B肺气肿 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸（分数：1.00）
5、A.B.C.D.E.9.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L，中性 80%，下列哪项诊断可能性最大 A急性支气管炎 B细菌性肺炎 C肺结核 D支原体肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，47 岁，进食油煎鸡蛋后出现右上腹剧痛，并放射至右肩胛区，伴畏寒、发热，应考虑的诊断为 A急性胆囊炎 B急性胃肠炎 C急性心肌梗死 D急性胰腺炎 E十二指肠球部溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，65 岁，有肺结核史 10 年，未曾正规治疗。 X 线胸片示右上肺 35cm 大小球形病灶，内有
6、2cm 大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑 A浸润性肺结核 B慢性血源播散型肺结核 C纤维空洞型肺结核 D结核球 E慢性肺脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女，38 岁，四肢大小关节肿痛 12 年，X 线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下 2cm 触及，质中偏硬，查 WBC：2 109/L，血小板： 60109/L，ESR ：56mm/h，尿常规(-)， 10 年来一直服用非甾体类消炎镇痛药。该患者最可能的诊断是 A肝硬化脾亢 B骨性关节炎 CFelty 综合征 D系统性红斑狼疮， E药物性再障（分数：1.00）A.B.
7、C.D.E.13.女性，31 岁，有风湿性心脏病史 4 年，近 10 天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理最恰当 A做血培养后立即肌注青霉素 B先用 3 天抗生素，再血培养 C做血培养后立即考虑瓣膜置换术 D做血培养，待结果回报后选择用药 E做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，63 岁， 6 年前曾经患心肌梗死，此后时有心前区疼痛发生。近 2 年来，出现劳力，性呼吸困难。感冒后加重，不能平卧，咳嗽咳痰，无下肢水肿。查体；心界明显扩大，S 1 低，节律整齐，心尖部 2/6 级 SM。按照 1979 年 WHO 的冠心病分类，该患者应诊
8、断为 A心绞痛 B心肌梗死 C缺血型心肌病 D扩张型心肌病， E无症状性心肌缺血（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，22 岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是 A拍摄 X 线胸片 B测定 RV、TLC，测定 RV/TLC% C给予支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄 X 线胸片，测定 RV、TLC D高分辨 CT E支气管镜检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，54 岁，体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位，查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml，肝功能正常，8 年前有肝炎病史。最佳处理方案是 A观察随访
9、B手术治疗 C肝动脉栓塞 D放疗 E化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，40 岁，上腹不适 5 年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度不典型增生，最重要的措施是 A外科手术切除 B定期作胃酸分泌功能测定 C定期复查胃肠钡餐检查 D防止幽门梗阻发生 E定期胃镜检查追踪观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，70 岁。体检时发现 RBC：3.010 12/L，WBC：8.0 109/L， PLT：12410 9/L，IgA 3465mg/L 呈现单峰，其他的检验尚未有结果。患者本人无特殊的不适，也未有明显的异常体征。则最有可能的是 A白血病 B
10、MDS C淋巴瘤 D骨髓纤维化 E克隆性免疫球蛋白增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女，37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 8.0109/L 中性 0.30，淋巴 0.70，红细胞 3.2109/L。本例最可能诊断是 A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D巨大卵巢囊肿 E肝静脉阻塞综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，30 岁，慢性，肾炎 6 年。查血 BUN 18mmol/L，Cre 285mol/L，血红蛋白 80g/L
11、，尿蛋白+，最合适的治疗为 A低蛋白饮食+酮酸 B血液透析 C肾移植 D腹膜透析 E中草药（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12 年。动脉血气分析示 PaCO250mmHg， PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A抗生素控制感染 B支气管舒张剂治疗 C吸入糖皮质激素 D呼吸肌锻炼 E长期家庭氧疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗精神病药物治疗，最好应用以下哪种药物 A利培酮 B氯丙嗪 C多虑平 D地西泮 E氯氮平（分数：1.00）A.B.C
12、.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：9 ，分数：14.00)男性，69 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，气短 8 年；1 周前开始发热，咳嗽、咳脓性痰，呼吸困难，来院诊治。血气分析； pH7.40，PaO 250mmHg，PaCO 270mmHg， BE14.5mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者的诊断是（分数：0.50）A.ARDSB.呼吸衰竭C.肺性脑病D.重度支气管哮喘E.支气管扩张(2).根据血气分析，其酸碱平衡失调类型属于（分数： 0.50）A.呼吸性酸中毒(代偿期)B.呼吸性酸中毒(失代偿期)C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中
13、毒(3).该患者采用哪种浓度的氧疗较为合适（分数： 0.50）A.10%20%B.25% 30%C.35% 40%D.45%50%E.55%60%女，24 岁，在春季旅游中途干胸闷，呼吸困难，全身大汗。体查：唇稍发绀，呼吸急促，双肺满布干哕音，心率 90 次/ 分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。（分数：2.00）(1).下列诊断哪项可能性最大（分数： 0.50）A.过敏性休克B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.心源性哮喘E.变态反应性肺浸润(2).用下列哪种药物治疗最合适（分数： 0.50）A.西地兰B.速尿C.氨茶碱D.阿托品E.654-2经处理后仍无明显缓解，且连续发作一天多。(
14、3).可能发生了下列哪种情况（分数： 0.50）A.气胸B.哮喘持续状态C.过敏性肺炎D.急性左心衰E.纵隔气肿(4).下列哪项处理不适当（分数： 0.50）A.氧疗B.氨茶碱+激素静脉滴注C.立即静脉注射西地兰D.排痰保持气道通畅E.纠正酸碱失衡某男，68 岁，有高血压，高脂血症病史 8 年，人院前 1 小时负重上四楼后，突发剧烈胸痛，继之发作晕厥伴大小便失禁一次，触脉搏缓慢（分数：1.50）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性脑梗死B.急性肺梗死C.急性心肌梗死D.颈动脉窦超过敏E.低血糖反应(2).其晕厥发生的原因，最大可能是（分数： 0.50）A.第一度房室传导阻滞B.第
15、二度工型房室传导阻滞C.第三度房室传导阻滞D.室上性心动过速E.心房扑动(3).其确定诊断的方法是立即作哪项检查（分数： 0.50）A.脑 CTB.心肌酶学C.血气分析+ 电解质D.心电图E.颈动脉窦按摩女性，31 岁，发现“风湿性瓣膜病” 2 年。2 周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体；半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿哕音。心率 127 次/分，心房颤动，可闻开瓣音，心尖部舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。（分数：2.50）(1).以下哪项结果与病情不符合（分数： 0.50）A.心电图示左房肥大B.心电图示右室肥大C.X 线示心影呈?靴型心”D.K 线示心影呈“ 梨型心”E.
16、超声心动图示后叶前向移动和瓣叶增厚(2).此时首：选的治疗是（分数： 0.50）A.静脉注射毛花苷丙B.静脉注射利多卡因C.静脉注射维拉帕米D.静脉注射胺碘酮E.电复律(3).经过治疗病情平稳，口服地高辛0.25mg/天维持治疗。1 天前感胸闷、恶心，HR67 次/分。心电图示心房颤动伴频发室性期前收缩。此时的治疗应在补钾基础上（分数：0.50）A.地高辛减半量B.维持原剂量C.停用地高辛D.地高辛增加剂量E.继续使用，同时静注利多卡因(4).病情好转后，为了缓解二尖瓣狭窄，首选的治疗方法是（分数：0.50）A.继续药物治疗B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣直视分离术D.人工瓣膜置换术E.经皮二尖
17、瓣球囊扩张术(5).但患者未行特殊治疗。半年后，发现下肢水肿逐渐明显，而呼吸困难明显减轻。其原因是（分数：0.50）A.病情自然好转B.病情自然痊愈C.恢复成了窦性心律D.右心衰减轻了左房压E.添加了其他瓣膜损害男，76 岁，高血压 30 余年，平时血压在 150180/90110mmHg，不规则服用降压药。2 周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率 104 次/分，两肺底有细小湿哕音，肝肋下二指，下肢水肿中度，尿蛋白+，血肌酐 884mol/L(10rug/d1)。（分数：1.50）(1).肾功能衰竭最可能病因是（分数： 0.50）A.慢性肾小球肾炎致肾性高血压B.肾小动脉
18、硬化C.慢性肾盂肾炎D.老年性肾硬化E.心力衰竭致肾功能减退(2).最适宜治疗为（分数：0.50）A.毛地黄制剂B.大剂量的利尿剂C.扩张血管药D.ACEI 制剂E.透析疗法(3).若血钾增高时，降压治疗丕宣使用（分数： 0.50）A. 受体阻滞剂B.袢利尿剂C.钙通道阻滞剂D.血管扩张剂E.血管紧张素转换酶抑制剂女，64 岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围” ，近 10 天因口齿不利，在外院诊断为“脑血管意外” ，昏迷 2 天后转入本院治疗（分数：2.00）(1).该患者在院外治疗时，下列哪一项对患者不利（分数： 0.50）A.平时未用双胍类药物治疗B.平时未用
19、磺脲类降糖药C.本次发病后未用正规胰岛素皮下注射D.本次发病后未用正规胰岛素静脉注射E.本次发病后用了较大量的 10%葡萄糖及甘露醇静脉点滴(2).在本院急诊室考虑患者为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行（分数：0.50）A.头颅 CT 或 MRIB.脑脊液检查C.动脉血气分析D.血糖、电解质、肾功能检查E.糖化血红蛋白测定(3).转入病房后经上述检查，CT 发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖 30mmol/乙血钠 165mmol/乙尿酮+，患者昏迷的原因应为（分数：0.50）A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.广泛性脑腔隙性梗死E.脑血栓形成(
20、4).有关以上情况的说法哪一项不正确（分数： 0.50）A.该综合征只见于糖尿病患者B.此综合征老年人多见C.此综合征处理不及时死亡率增高D.脱水是本病发生的常见诱因E.奉病患者易出现神经系统的功能障碍40 岁，发热伴慢性腹泻 40 天，大便 35 次/日，暗红色，略带腥臭味，伴近二周觉右上腹痛，体检：体温 39.5，消瘦，肝肋下 2cm，右腋前线第 7、8 肋间有明显压痛。外周血象：血红蛋白 100g/乙白细胞总数 12109/L，中性粒细胞 0.86。胸部 X 线透视：右膈上升伴活动受限。超声波检查肝右叶外上方有一 3cm4.5cm 大的液平段。肝穿刺抽出灰褐色脓液，细菌培养为革兰阴性杆菌
21、。（分数：1.00）(1).诊断最可能为（分数：0.50）A.细菌性肝脓肿B.阿米巴肝脓肿C.阿米巴肝脓肿继发细菌感染D.肝癌E.肝炎并发化脓性胆囊炎(2).对病原治疗下列哪一种药物应首选（分数： 0.50）A.甲硝唑B.依米丁(吐根碱)C.氯喳D.氯喳加庆大霉素E.氯喳加巴龙霉素50 岁，男性十二指肠溃疡出血，入院时神志清，表性淡漠，口渴明显，面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次/分，心律齐，血压 85/75mmHg， Hb 90g/L，尿少。既往高血压、冠心病史。（分数：1.00）(1).进一步检测丕选用（分数：0.50）A.心电图B.尿量C.中心静压D.血细胞比容E.颅脑 CT(2).进
22、一步治疗不应考虑（分数： 0.50）A.补充血容量B.静滴碳酸氢钠C.止血药物D.急症手术E.脱水治疗女性，15 岁，发现贫血、黄疸 5 年。脾肋下 25cm，质中。血红蛋白 90g/L，网织红细胞 0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疽（分数：1.00）(1).下列哪种贫血最有可能（分数： 0.50）A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.遗传性铁粒幼细胞贫血E.巨幼细胞性贫血(2).要明确诊断，最有价值的实验室检查是（分数： 0.50）A.周围血片B.骨髓象C.血清铁总铁结合力D.血红蛋白电泳E.肝功能试验临床执业医师-84-3 答案解析
