1、临床执业医师-81-3 及答案解析(总分：36.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：23，分数：23.00)1.21 岁男性，持续发热，腹泻一周，23 次/ 日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检，T39，神志清，表情淡漠，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm。末梢血 WBC 2.9109/L，N 0.80，L 0.20，粪便常规检查 WBC (+)，RBC 少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为 A骨髓穿刺常规检查 B血培养致病菌 C肥达反应 D粪便检查阿米巴原虫 E粪便细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，30
2、 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4 水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80106/L(80 个/mm 3)，淋巴细胞占 80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A脊髓出血 B急性脊髓炎 C脊髓肿瘤 D多发性硬化 E急性硬膜外脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.一哺乳患者，右乳内发现直径 4cm 大肿块，疼痛已 2 天，多为 A乳癌 B炎性乳癌 C急性乳房炎 D肉瘤 E乳房囊性增生病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗
3、出液，X 线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑 A血肿吸收 B组织坏死 C伤口严重化脓感染 D气性坏疽 E骨筋膜室综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A肋骨骨折 B张力，睦气胸 C肋骨骨折并张力性气胸 D血心包 E闭合性气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者 40 岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是 A内痔脱出嵌顿 B直肠息肉脱出 C肛周脓肿 D血栓性外痔 E肛裂并前
4、哨痔（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，25 岁，无意中发现甲状腺肿块 7 天，近 3 天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺 SPECT 检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为 A单纯性甲状腺肿 B结节性甲状腺肿 C甲状腺瘤 D甲状腺癌 E甲状腺囊腺瘤并囊内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，67 岁，因突发恶心，呕鲜血 300ml 伴柏油便入院，肝炎史 8 年，B 超示肝硬化，体检脾肋下 2 指，肝肋下未及，补液止血治疗的同时用三腔管压迫，下列哪项正确 A三腔管以 250g 重物悬吊 B一般胃气囊充气量为 100ml C做好患者思想工作，边吞咽边插三腔管 D患者仰卧便于牵
5、引压迫 E放置三腔管同时不宜持续超过 67 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.女性，36 岁，突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染，应考虑是 A门静脉高压症 B胃十二指肠溃疡 C出血性胃炎 D胆道出血 E应激性溃疡出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，38 岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第 5 肋间处见直径约 4cm 不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 A纵隔扑动造成循环衰竭 B急性肺水肿导致气体交换降低 C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 E吸气时健
6、侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，50 岁，安徽人。因反复腹泻腹胀 6 个月，呕血伴黑便 2 天就诊。体检：肝肋下 2cm，脾肋下4cm。血常规示嗜酸性粒细胞增多，三系下降。肝脏 B 超提示网状分隔样纤维化。首先考虑的诊断为 A血吸虫肝硬化并发上消化道出血 B乙肝肝硬化并发上消化道出血 C肝细胞肝癌并发上消化道出血 D门脉性肝硬化并发上消化道出血 E急性出血性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者阑尾炎穿孔致腹膜炎 24 小时，下列处置最关键的是 A补液，纠正水、电解质紊乱 B输血 C应用大量有效抗生素 D禁食、水，胃肠减压 E急诊
7、手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体形，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径 7.0cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A甲状旁腺功能亢进症 B胃癌 C促胃液素瘤 D胃淋巴瘤 E胃类癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，60 岁，溃疡穿孔单纯修补术后 7 天，体温 38，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X 线右膈升高，可能并发 A右下肺炎 B急性胆囊炎 C再穿孔 D右膈下脓肿 E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.
8、D.E.15.男性青年，因车祸致胫腓骨中下 1/3 处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A骨折处血液供应差 B伤肢固定不确切 C清创时摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未作内固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.颈 6 骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，这时的肌力应该是 A1 级 B2 级 C3 级 D 4 级 E5 级（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.3 岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是 A肘关节脱位
9、B桡骨头骨折 C桡骨头半脱位 D肌牵拉伤 E尺骨鹰嘴撕脱伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，65 岁，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是 A右腕关节脱位 B右舟状骨骨折 C右腕 Colles(科雷)骨折 D尺骨茎突骨折 E右腕关节挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心。区吐 4 小时来院。检查：体温 37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平片 CBUS D测血清淀粉酶 EPIE（分数：1.00
10、）A.B.C.D.E.20.男性，52 岁。 6 个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏 85 次/分，血压 127/ 90mmHg，体温 36.5，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见 8cm 狭窄，黏膜破坏，其诊断是 A贲门失弛缓症 B食管良性肿瘤 C腐蚀性食管灼伤 D食管炎 E食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，50 岁，消瘦无力 3 个月，呕吐宿食，X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为 A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C胃癌 D胃溃疡并幽门梗阻 E胃癌幽门梗阻（分数：1.00）
11、A.B.C.D.E.22.女性，18 岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10109/L，血沉 25mm/h，既往有结核病史，X 线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作 A腹部 B 超 B纤维结肠镜 C选择性肠系膜血管造影 D腹部 CT E放射性核素显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男性，32 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒，发热，黄疸，血 AFP 阳性，B 超：肝右叶 1.5cm 占位病变，最适宜的治疗方法是 A手术切除 B化疗 C放疗 D免疫治疗 E肝移植（分数：1.00）A.
12、B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：10 ，分数： 13.50)男性，68 岁，发热伴咳嗽、咳脓痰一周入院。体检：面色苍白、口唇轻度发绀，体温 39，血压80/50mmHg，右下肺可闻及少许湿哕音，胸片示右下肺肺炎。急查外周血白细胞总数 12109/L，中性粒细胞 0.90（分数：1.50）(1).该患者诊断应考虑为（分数： 0.50）A.右下肺炎B.右下肺肺炎伴感染性休克C.败血症D.急性成人呼吸窘迫症E.肺结核(2).以下哪项指标提示晚期休克（分数： 0.50）A.皮肤苍白、发绀B.神情烦躁或意识不清C.收缩压小于 80mmHgD.尿量小于 30ml/hE.出现 DIC(3).经
13、过补充血容量后低血压仍不能纠正时，进一步首选的措施是（分数：0.50）A.纠正酸中毒B.血管活性药物的使用C.纠正碱中毒D.重要器官功能的维护E.调整抗生素女，74 岁，晨起发现左侧肢体无力， 4 小时内进行性加重，有糖尿病史 8 年。体检：左鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力。级，左下肢肌力级，左侧面部和上肢感觉减退。血压 130/75mmHg，心率 70 次/分，偶有早搏。（分数：1.50）(1).根据临床症状，最可能的诊断是（分数： 0.50）A.脑栓塞B.颅内硬膜下血肿C.脑出血D.脑血栓形成E.脑瘤(2).按体征考虑病变累及哪支脑血管供血分布区（分数： 0.50）A.右大脑前动脉B.右颈
14、内动脉C.右大脑中动脉皮质支D.右大脑中动脉主干E.右大脑后动脉(3).进一步明确诊断的主要措施是（分数： 0.50）A.追询补充有关病史B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.血糖、血脂和电解质检查E.头颅 CT女性，52 岁，有胆管结石病史，近 2 天来右上腹痛，体温 37.8，2 小时前突然畏寒、寒战，体温达 40，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏 98 次/分、有力，血压 110/96mmHg 尿量每小时 26ml（分数：2.00）(1).患者处于何种情况（分数：0.50）A.急性胆管炎，无休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克(2).下列哪一项丕垦其微循环变化的特征（
15、分数： 0.50）A.微动脉，微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少(3).为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的（分数：0.50）A.血小板计数低于 80109/LB.纤维蛋白原少于 1.5g/LC.凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上D.副凝固试验阳性E.凝血时间明显缩短(4).下列哪项治疗原则是错误的（分数： 0.50）A.积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早作胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺女性，55 岁，发现右乳腺肿物 1 周，查右乳外上象限肿物 1.5cm1.0cm，质硬，活动度小（分数：1
16、.00）(1).如想确定肿物质最可靠的方法是（分数： 0.50）A.针吸细胞学B.钼靶 X 线C.放射性核素扫描D.活组织冷冻切片E.术后病检(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺病D.乳腺结核E.乳腺炎患者车撞伤 4 小时，右上腹痛，查血压 80/60mmHg，脉搏 120 次/分，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常（分数：1.00）(1).应首先进行下列哪项检查（分数： 0.50）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.腹部 X 线D.尿常规E.腹腔穿刺(2).应诊断为（分数：0.50）A.肝破裂失血性休克
17、B.脾破裂失血性休克C.肾破裂失血性休克D.胃破裂失血性休克E.胰腺破裂失血性休克女性，35 岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100 次 /分，血压 180/130mmHg，CT 示胸骨后甲状腺肿（分数：1.00）(1).为明确诊断抽血测 T3、T 4 和 TSH，预计下列哪项检查结果与病情最为相符（分数：0.50）A.T3 略增高，T 4 显著增高，TSH 增高B.T3 显著增高， T4 略为增高， TSH 增高C.T3 略增高，T 4 显著增高，TSH 正常D.T3 显著增高，T 4 略为增高， TSH 降低E.T3、T 4 和 TSH 均
18、显著增高(2).该患者首选的治疗方法是（分数： 0.50）A. 131 治疗B.用普萘洛尔治疗C.甲状腺大部切除术D.抗甲状腺药物治疗E.多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜男，45 岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约 200ml，查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱BP120/82mmHg ，P 20 次/分，WBC1210 9/L，N0.80（分数：1.50）(1).诊断首先应考虑为（分数：0.50）A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.小肠吻合口狭窄，梗阻E.以上都不是(
19、2).进一步检查首先应选择（分数： 0.50）A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.钡剂灌肠E.腹腔穿刺(3).应采取的主要措施是（分数： 0.50）A.剖腹探查B.支持疗法C.腹腔灌洗D.肠造口术E.以上均不是男者，45 岁，近两个月出现肝区疼痛，乏力，消瘦明显，消化不良，腹胀，食欲减退，无黄疸，查体：肝于右肋下可触及 3.0cm，移动性浊音(-)，诊断为肝癌（分数：1.50）(1).对诊断有重要意义的实验室检查是（分数： 0.50）A.血常规B.肝炎系列C.肝功能D.AFPE.血浆蛋白测定(2).诊断价值不大的检查是（分数： 0.50）A.CTB.B 超C.MRID.ERCPE.ECT
20、(3).在可能实施的情况下，治疗最有效的方法为（分数： 0.50）A.手术切除病灶B.肝动脉结扎C.肝动脉栓塞D.化疗E.60 钴照射女性，35 岁，临床表现为腹痛，寒战，高热，黄疸。（分数：1.50）(1).临床上应首先考虑为（分数： 0.50）A.胆囊结石B.壶腹周围癌C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石E.结石阻塞的继发性胆管炎(2).首选的辅助检查方法是（分数： 0.50）A.ERCPB.CTC.BUSD.CTE.MRI(3).进一步的治疗原则是（分数： 0.50）A.胰十二指肠切除术B.减压胆道取石 T 形管引流C.胆总管空肠 Roux-Y 吻合术D.胆囊空肠 Roux-Y 吻合术E.胆囊切除术男性，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：1.00）(1).其诊断首先考虑（分数：0.50）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸(2).急救措施是（分数：0.50）A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸临床执业医师-81-3 答案解析
