1、临床执业医师-80-3 及答案解析(总分：35.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：21.00)1.女，32 岁，蛋白尿 2 年，尿少 1 周入院，全身凹陷性水肿，血压正常，血清蛋白 11g/L，肾功能正常，尿蛋白 10g/24h，诊断肾病综合征。哪项处理不当 A卧床休息 B低盐、正常蛋白饮食 C静脉输注清蛋白 D肾上腺皮质激素首选 E利尿剂消肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者经常双臂挥动，并解释， “左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂挥动是发挥大家的积极性，全心全意为人民服务” 。该症状是 A感知觉障碍 B逻辑倒错性思维 C破
2、裂性思维 D思维鸣响 E病理性象征性思维（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血 WBC 6.8109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择 A核素 131治疗 B甲状腺部分切除术 C抗甲状腺药物治疗 D抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E抗甲状腺药物治疗后核素 131治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，45 岁，疑胆总管结石行 ERCP 检查，4 小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温 38，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 A急性十二
3、指肠炎 B急性胆管炎 C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值 A血培养 B结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，65 岁，浮肿，全身多处疼痛 5 月余。尿蛋白 5g/L，颅骨、骨盆 X 线呈穿凿样空洞，血浆蛋白电泳见 M 带，尿凝溶蛋白阳性。可能的诊断为 A肾淀粉样变性 B多发性骨髓瘤肾病 C淋巴瘤 D狼疮性肾炎 E糖尿病肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.
4、女性，19 岁，学生。近 1 年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是 A神经衰弱 B焦虑症 C癔症 D强迫症 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者女性，28 岁，产后 3 天，高热，血压 70/40mmHg恶露奇臭，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑，既往无肝炎及出血病史。血红蛋白 90g/L，白细胞 4.0109/L，血小板进行性下降，最低为 30109/L，PT 20 秒 (对照 13 秒)，APTT 65 秒(对照 45 秒) ，3P(+)，血 FDP190mg/L，纤维蛋白原测定 1.7g/L，D-二聚体 (+)出血原
5、因可能为 A血小板减少性紫癜 BDIC C过敏性紫癜 D骨髓增生异常综合征 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者女性，62 岁，有糖尿病 5 年，心绞痛病史 2 年。因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。血压110/70mmHg，做心电图显示：胸前导联的 ST 段压低 0.2mV，T 波导致，无病理性 Q 波。查心肌损伤标记物升高。应诊断为 A心绞痛发作 B低血糖反应 C升主动脉夹层 D急性非 Q 波型心肌梗死 E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，52 岁，患类风湿关节炎已 12 年，双膝，双髋关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行
6、走，整天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼痛，ESR ：10mm/h ，血尿常规均正常，X 线示双髋关节间隙消失，关节破坏融合。该患者的治疗应选择 A雷公藤多苷片 B非甾体类消炎镇痛药 C甲氨蝶呤 +氯喹+柳氮磺胺吡啶 D外科治疗，如关节置换等手术治疗 E甲氨蝶呤 +激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者男，32 岁，咳嗽 1 月余，伴低热、痰中带血 10 天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A肺脓肿 B浸润型肺结核 C支气管扩张 D癌性空洞伴感染 E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.32 岁，女性，近两周来持续低热、皮
7、肤苍白，且有散在出血点。以前曾有肝炎病史。血常规示：血红蛋白 65g/L，红细胞 2.31012/L，白细胞 1.3109/L，分类：中性 0.18，淋巴 0.76，单核 0.03，网织红细胞0.001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴 0.74。本病最可能的诊断是 A慢性白血病 B粒细胞缺乏症 C肝炎后再生障碍性贫血 D脾功能亢进 EITP（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，62 岁，近来咽第一口饭时常有梗噎感，首先应考虑 A食管炎 B食管息肉 C食管癌 D贲门失弛症 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男，50 岁，双膝关节疼痛 5 月，活动后加
8、重，休息后减轻，查体发现关节肿胀，压痛，骨摩擦音， ESR 20mm/h，RF(-)，该患者最可能的诊断是 A强直性脊柱炎 B骨关节炎 C风湿性关节炎 D类风湿关节炎 E系统性红斑狼疮（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女，26 岁，蛋白尿 2 月，血压 18/9kPa，尿蛋白+ ，红细胞+，肾活检病理示肾小球系膜区多种抗体和补体沉积，血中 C4 降低及多种血身抗体阳性，可确诊为 A狼疮性肾小球肾炎 BIgA 肾病 C过敏性紫癜肾炎 D急性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，68 岁，近 2 周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现
9、神志不清而就诊。血压 80/60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖 +，尿酮体。最可能的诊断是 A脑出血 B脑血栓形成 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E乳酸性酸中毒昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，18 岁，体检发现心尖部有舒张期隆隆样杂音，心律整齐，HR76 次/ 分，双肺(-)，肝不大，下肢不肿；既往体健。其适合的处理为 A长期服用洋地黄 B长期使用小剂量利尿剂 C避免感冒及重体力劳动 D卧床休息，减轻心脏负荷 E像正常青年人一样活动（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.某男，65 岁，有冠心病、陈旧性心肌梗死病史 2 年，近一月来出
10、现夜间憋气而惊醒，呼吸深快伴有少量哮鸣音，端坐位休息后可以缓解，最可能的原因是 A支气管哮喘 B急性肺梗死 C左心衰竭 D心脏神经症 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女，46 岁，糖尿病史 3 年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X 线检查为右下肺炎。血糖 18.6mmol/L，尿糖+。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应 A用胰岛素治疗 B增加二甲双胍剂量 C改用格列吡嗪 D加用格列吡嗪 E加用 葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，36 岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心，呕吐，呼吸深而快，血尿素氮 20mm
11、ol/L(55mg/dl)，肌酐450 mol/L(5mg/dl)，血 pH7.25，血 HCO320mmol/L ，该肾功能处于 A正常期 B代偿期 C失代偿期 D衰竭期 E终末期（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男，63 岁，高血压病 10 年，血压一直维持 130140/8595mmHg。近 1 年来尿蛋白(+)，发现糖耐量异常。降压药物的最佳选择是 A利尿剂 B钙通道阻滞剂 C-受体阻滞剂 D转换酶抑制剂 E血管扩张剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：11 ，分数： 14.50)女，45 岁，支气管哮喘急性发作 3 天，体检：呼吸 30 次/
12、分，两肺叩诊过清音、闻及广泛哮鸣音，心率110 次 /分，律齐（分数：1.00）(1).此时行肺功能测定，最可能的表现是（分数： 0.50）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍伴弥散功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.阻塞性通气功能障碍(2).为判断病情严重度，应选哪项检查（分数： 0.50）A.痰涂片和培养B.血白细胞C.胸片D.动脉血气分析E.血清 IgE女性，50 岁，反复咳嗽、咳痰 6 年，每逢冬季加重，2 周来上述症状加重，并咳脓痰，体检双肺底可闻湿哕音（分数：1.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性喘息型支
13、气管炎D.慢性支气管炎急性发作期E.慢性阻塞性肺气肿(2).此患者 5 年来逐渐出现呼吸困难，活动后加重，下列哪项检查所见，对判断呼吸困难的原因最有意义（分数：0.50）A.桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移B.X 线透亮度增加，心影狭小C.呼吸音减弱，呼气延长D.心电图示肢体导联低电压E.肺功能检查残气 /市总量40%男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 110/70mmHg，心率 120 次/ 分，律齐，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音（分数：1.50）(1).根据上述临床表现
14、，该患者的诊断最可能是（分数： 0.50）A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭(2).应首选检查（分数：0.50）A.X 线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描(3).下列何种治疗方案应首选（分数： 0.50）A.- 受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗男性，28 岁，风湿性心瓣膜病 3 年，曾经诊断为“二尖瓣狭窄并关闭不全” 。半月来发热，37 38，心衰症状加重。查体：端坐位，贫血貌，皮肤无瘀点。颈静脉怒张，心界扩大，心尖部舒张期
15、隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，脾大，下肢不肿（分数：1.50）(1).该患者的初步诊断是（分数： 0.50）A.风湿性心肌炎B.贫血性心脏病C.风心病，心力衰竭D.先天性主动脉瓣病变E.风湿性瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎(2).此时首先需要做的是（分数： 0.50）A.做超声心动图B.立即使用抗生素C.准备急诊瓣膜置换术D.抽血培养后使用抗生素E.查血常规后使用抗生素(3).该患者最常见的并发症是（分数： 0.50）A.心力衰竭B.肾小球肾炎C.迁移性脓肿D.细菌性动脉瘤E.脑栓塞与脑脓肿男，33 岁，冬春季发作性节律性上腹部疼痛 10 年，近一周来疼痛剧烈，以半夜最甚，偶伴呕吐。
16、胃镜检查示十二指肠后壁有直径 0.51.5cm 溃疡，周围充血水肿，诊断为十二指肠球部活动性溃疡入院治疗。（分数：1.50）(1).为迅速缓解症状，选取用强烈的抑酸药物，下列何者作用最强（分数：0.50）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑(2).有关消化性溃疡的病史，下列哪项描述不正确（分数： 0.50）A.具有节律性周期性发作B.肝浊音区消失，应疑溃疡穿孔C.45 岁以上十二指肠溃疡患者，大便隐血阳性，考虑癌变D.部分患者以上消化道出血为首发症状E.出血后可使原有的溃疡症状减轻(3).有关消化性溃疡穿孔的并发症，下列描述哪一项是错误（分数：0.50）A.游离穿孔，十二
17、指肠溃疡比胃溃疡多见B.十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁C.胃溃疡并发穿孔多发生于小弯侧D.十二指肠后壁溃疡穿孔可并发出血E.十二指肠后壁溃疡发生穿孔速度很快男，40 岁，每日饮白酒 200ml 达 10 年以上，近 2 年来反复间歇发作上腹部疼痛，腹痛可被抗酸剂缓解。体检示上腹部有轻度压痛。实验室检查：红细胞比容 0.45，白细胞计数 10109/L，血清肌酐106 mol/L，血清淀粉酶 274.4 mols-1/L，800 U(Somogyi)，尿肌酐 10.6mmol/L，尿淀粉酶27.44mols -1/L。80 U(Somogyi)，粪便隐血(+)，X 线钡餐检查示十二指肠球部畸形。（
18、分数：1.00）(1).该患者的淀粉酶/肌酐清除率( 比率 )是（分数：0.50）A.0.001%B.0.01%C.0.1%D.1%E.10%(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性胰腺炎伴十二指肠球部痉挛B.急性胰腺炎伴十二指肠球部炎症C.急性胰腺炎伴十二指肠球部溃疡D.十二指肠球部溃疡伴巨淀粉酶血症E.十二指肠球部后壁穿透性溃疡女性，36 岁，主诉头晕、乏力、3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白 58g/L，白细胞8.0109/L，血小板 185109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005（分数：2.00）(1).明确诊断需做的检查应除外哪项
19、（分数： 0.50）A.骨髓检查B.血清铁和总铁结合力C.染色体检查D.血清铁蛋白检查E.MCV， MCH，MCHC(2).寻找病因应做哪项检查（分数： 0.50）A.同位素骨扫描B.妇科检查C.51Cr 红细胞半寿命期测定D.钡剂灌肠E.胸部 X 线检查(3).除病因治疗，还应采取哪项措施（分数： 0.50）A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素凰：和叶酸E.红细胞集落刺激因子(4).对上述治疗效果反应最早的指标是（分数： 0.50）A.血红蛋白含量B.白细胞数量C.网织红细胞计数D.叶酸、维生素 B12 含量E.铁蛋白含量患者男性，48 岁，2 天前突发右侧第一跖趾关节剧
20、烈疼痛，局部红、肿、热，并伴有发热，T39，局部不能碰，不能下地走路。（分数：1.00）(1).该患者初步诊断印象是（分数： 0.50）A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎D.强直性脊柱炎E.化脓性关节炎(2).哪一项检查异常能确定此诊断（分数： 0.50）A.抗核抗体B.类风湿因子C.血沉D.血肌酐E.血尿酸女，25 岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热 39，1 天入院，无呕吐、无腰痛，尿蛋白 (+)、红细胞30 40/HP，白细胞满视野。（分数：1.00）(1).患者最可能诊断为（分数：0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.急性间质性肾炎(2).最适宜的进一
21、步诊断方法是（分数： 0.50）A.肾功能检查B.尿细胞学检查C.尿比重和尿渗透压检查D.尿细菌学检查E.尿路影像学检查男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率 108 次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。（分数：1.50）(1).导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是（分数： 0.50）A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常(2).为明确诊断，应首先进行的检查项目是（分数： 0.50）A.头颅 CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分
22、析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定(3).此患者的急诊处理应（分数： 0.50）A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.吡啶斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗患者男性，26 岁。病程 3 个月，首次住院，入院诊断为精神分裂症，首次使用抗精神病药物。（分数：1.50）(1).该患者不适合使用下列哪种药物（分数： 0.50）A.利培酮B.奥氮平C.氯丙嗪D.奋乃静E.氟西汀(2).该精神分裂症患者急性期的治疗时间为（分数： 0.50）A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.6 个月E.9 个月(3).该精神分裂症患者维持期的治疗时间为（分数： 0.50）A.3 个月B.2 个月C.12 年D.69 个月E.9 个月1 年临床执业医师-80-3 答案解析
