1、临床执业医师-76-3 及答案解析(总分：37.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：24，分数：24.00)1.女，40 岁，发现高血压 1 年，血压经常维持在 170/100mmHg。平时有乏力感，口渴，多尿。曾经有肢体瘫痪 1 次，经过补充钾盐好转。血钾 3.5mmol/L 其诊断可能是 A肾脏疾病 B嗜铬细胞瘤 C脑血管栓塞 D原发性高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者男性，48 岁，2 天前突发右侧第跖趾关节剧烈疼痛，局部红、肿、热，并伴有发热，T39，局部不能碰，不能下地走路。该患者初步诊断印象是 A类风湿关节炎 B痛风 C骨关节
2、炎 D强直性脊柱炎 E化脓性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，68 岁，近 2 周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/ 60mmHg，血糖 38.1mmol/L，尿糖，尿酮体。最可能的诊断是 A脑出血 B脑血栓形成 C糖尿病酮症酸中毒昏迷 D高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E乳酸性酸中毒昏迷（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.45 岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2 小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞 24109/L，应诊断为 A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C上消化道穿孔 D急性阑尾炎穿孔 E右侧输尿管结
3、石（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，36 岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心，呕吐，呼吸深而快，血尿素氮 20mmol/L(55mg/d1)、肌酐 450 mol/L，(5mg/dl) ，血 pH7.25，血 HCO320mmol/L ，该肾功能处于 A正常期 B代偿期 C失代偿期 D衰竭期 E终末期（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，40 岁，哮喘急性发作 1 周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率 126 次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是 A严重支气管痉挛 B并发左心衰
4、C并发呼吸衰竭 D继发肺部感染 E并发气胸（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，30 岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下 2cm，脾肋下 7cm，化验：血红蛋白 80g/L白细胞 140109/L 血小板 100109/L，骨髓象原始粒细胞 0.02， Ph染色体阳性，正确的治疗为 A大剂量抗生素抗感染 B脾切除 CHOAP 方案化疗 D羟基脲口服 EVAP 方案化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，40 岁，1 年来进行性心悸、气短，腹胀，下肢水肿。查体：血压 100/64mmHg，心界向两侧扩大， S1 减弱，心尖部 2/6 级收缩期杂音，肺底湿啰音。肝大
5、，下肢水肿。心电图示完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞。其最可能的诊断是 A心包炎 B扩张型心肌病 C高血压性心脏病 D冠心病伴乳头肌断裂 E风湿性二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男，65 岁，浮肿，全身所处疼痛 5 月余。尿蛋白 5g/L，颅骨、骨盆 X 线呈穿凿样空洞，血浆蛋白电泳见M 带，尿凝溶蛋白阳性。可能的诊断为 A肾淀粉样变性 B多发性骨髓瘤肾病 C淋巴瘤 D狼疮性肾炎 E糖尿病肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.某老年患者，常于夜间发作呼吸困难，伴频繁咳嗽，咳出粉红泡沫痰，有时带血丝，双肺底闻及湿啰音。以下哪种疾病可能性大 A支气管哮喘 B心源
6、性哮喘 C喘息性支气管炎 D肺癌 E过敏性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女，16 岁。心慌，多汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺 1 度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高， TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6.8109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择 A核素 131I 治疗 B甲状腺部分切除术 C抗甲状腺药物治疗 D抗甲状腺药物治疗后手术治疗 E抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，30 岁，职员。无明显诱因下出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、早醒。诊断为抑郁症，给予三环类抗抑郁药物治疗。常用的三环类抗抑
7、郁药物有以下几种，但除外 A阿米替林 B多塞平 C丙咪嗪 D氯丙咪嗪 E吗录贝胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.贫血患者实验室检查为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁 6.57mol/L ，总铁结合力41.56mol/L，骨髓外铁( )，诊断为 A缺铁性贫血 B巨幼细胞贫血 C失血性贫血 D铁粒幼细胞性贫血 E慢性感染性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女，47 岁，全身皮肤瘙痒 2 年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。检查：肝肋下 6cm，质地硬，表面平滑，脾肋下 4cm。尿色加深、粪色变浅，血清胆红素增高，免疫球蛋白 IgM 升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最
8、可能的诊断是 A肝炎后肝硬化 B血色病肝硬化 C肝豆状核变性 D瘀血性肝硬化 E胆汁性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女，60 岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检，昏迷状、血压 170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴氏征( ) 。该患者最可能是 A脑出血 B心肌梗死 C糖尿病酮症酸中毒 D低血糖昏迷 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，46 岁，糖尿病史 3 年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X 线检查为右下肺炎。血糖 18.6mmol/L，尿糖。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应
9、A用胰岛素治疗 B增加二甲双胍剂量 C改用格列吡嗪 D加用格列吡嗪 E加用。葡萄糖苷酶抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女，26 岁，蛋白尿 2 月，血压 18/9kPa，尿蛋白，红细胞，肾活检病理示肾小球系膜区多种抗体和补体沉积，血中 C4 降低及多种血身抗体阳性，可确诊为 A狼疮性肾小球肾炎 BIgA 肾病 C过敏性紫癜肾炎 D急性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，26 岁，无症状。查体：心界正常，心率 80 次/分，期前收缩 13 次/分，心音正常，无杂音。心电图示室性期前收缩，处理措施是 A美托洛尔 B美西律 C胺碘酮 D不予药
10、物治疗，定期复查 E莫雷西嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，26 岁，已婚。一周前因生气而出现心情不佳，四肢发麻，抽动、双下肢瘫痪，但无神经系统损害的体征，该患者可能的诊断是 A神经衰弱 B抑郁症 C反应性精神障碍 D癫痫 E癔症性躯体障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月，症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A气管内给药 B体位引流 C经纤支镜灌洗吸引 D继续抗生素治疗 E胸外科手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.男性，40 岁，因感染性心内膜炎而引起急性主动脉瓣关闭不全。在以体征中
11、，哪项是错误的 A心动过速常见 B有明显周围血管征 CP 2 增强，第三心音常见 D收缩压、舒张压和脉压可以正常 E主动脉瓣区舒张期杂音短而调低（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男，30 岁，午后发热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 65%。最可能的诊断是 A化脓性胸膜炎 B癌性胸腔积液 C细菌性肺炎伴胸膜炎 D结核性胸膜炎 E肺栓塞并胸腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，40 岁，确诊为 HDIA 期，最佳的治疗方案是 A扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒 “Y”宇式 BVP 方
12、案 CDA 方案 D营养支持治疗 E手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女，32 岁，蛋白尿 2 年，尿少 1 周入院全身凹陷性水肿，血压正常，血清蛋白 11g/L，肾功能正常，尿蛋白 10g/24h，诊断肾病综合征。哪项处理不当 A卧床休息 B低盐、正常蛋白饮食 C静脉输注清蛋白 D肾上腺皮质激素首选 E利尿剂消肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：13.00)女性，36 岁，幼年患支气管肺炎，以后常有咳嗽、咳脓性痰，咳痰量每日不等，4 年前开始咯血，1 周前因发热、咳痰增加，每日 150ml 左右入院治疗。（分数：1.50）(1)
13、.此时检查最可能发现的体征是（分数： 0.50）A.两肺呼吸音低B.肺部无异常体征C.下胸部局限性湿啰音D.两肺散在于啰音E.两肺哮鸣音(2).为明确诊断，首选的辅助检查是（分数： 0.50）A.痰培养及药敏试验B.高分辨 CTC.纤维支气管镜检查D.血气分析E.肺功能检查(3).经检查。诊断明确后首选的治疗是（分数： 0.50）A.抗感染加体位引流B.手术治疗C.支气管舒张药治疗D.雾化吸入治疗E.纤维支气管镜吸痰男性，66 岁，高血压病 10 年劳力性心前区疼痛 2 年。平时活动量稍大或上三楼时出现胸部疼痛休息缓解。近 1 个月发作频繁，1 2 次/天约 15 分/次，休息时也有发作。发作
14、时做心电图 ST 段压低（分数：1.50）(1).该患者应该诊断为（分数：0.50）A.心肌梗夹层B.主动脉夹层C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.不稳定型心绞痛(2).心绞痛的严重程级是（分数： 0.50）A.级B.级C. 级D.级E.无法分级(3).具有确诊意义的检查是（分数： 0.50）A.运动心电图B.24 小时动态心电图C.心肌核素显像D.超声心动图E.冠状动脉造影男性，50，岁，3 月前因肺癌行手术治疗。10 天来感气短、下肢水肿。 1 天来症状加重。查体：BP105/84mmHg，呼吸急促，颈静脉怒张，双肺未闻啰音，心界二侧扩大，HR120 次/ 分，心音遥远有奇脉，肝脏肋下 2
15、cm，下肢水肿。心电图示窦速（分数：2.00）(1).该患者诊断为（分数：0.50）A.心包压塞B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.心动过速E.上腔静脉综什征(2).为了证实诊断应该立即做哪一项检查（分数： 0.50）A.胸片B.心电图C.超声心动图D.心导管检查E.心脏同位素(3).证实诊断后应立即采取哪一项急救措施（分数： 0.50）A.吸氧B.多巴胺C.西地兰D.补充血容量E.心包穿刺抽液(4).首次行该操作时，抽液量应（分数： 0.50）A.100mlB.100200mlC.300500mlD.600800mlE.1000ml男，48 岁，乙型肝炎病史 10 年，因乏力、低热、腹胀、少尿，来院
16、就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。（分数：1.50）(1).哪项指标不能提示肝功能严重损害（分数： 0.50）A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显增高C.重度黄疸D.大量腹水E.扑翼样震颤(2).不适当的治疗措施为（分数： 0.50）A.卧床休息B.忌盐饮食C.给予复方氨基酸和清蛋白D.合并应用保钾和排钾利尿剂E.反复多次抽放腹水(3).入院后，出现持续发热(37.538.3)，弥漫性腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡血性色、白细胞 1.0109/L，中性 86%。最可能的诊断是肝硬化并
17、发（分数：0.50 ）A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔静脉阻塞E.肠系膜静脉阻塞女，10 岁，阵发性腹痛，黑便 2 天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，白细胞12.5109/L 血小板 200109/L，血红蛋白 110g/L，尿常规：蛋白质 ()，红细胞()，颗粒管型 03 个/HP（分数：1.50）(1).诊断可能是（分数：0.50）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.风湿性关节炎D.过敏性紫癜E.急性肾小球肾炎(2).哪项是不常见的病因（分数： 0.50）A.细菌病毒B.食物，如鱼、牛奶C.某些药物D.寒冷因素E.放射性物质(3).首选治疗措施是（分数：0.
18、50）A.急诊手术B.肾上腺皮质激素C.抗生素D.氯苯那敏E.雷尼替丁老年患者出现远事记忆受损，智能减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己亲人的名字与年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻等表现。（分数：1.50）(1).对于该老年患者的疾病诊断，何者正确（分数： 0.50）A.老年期痴呆早期B.老年期痴呆中期C.老年期痴呆晚期D.老年期抑郁症E.正常老年衰退(2).该老年患者如果是老年期痴呆后期应有哪些症状（分数： 0.50）A.丧失生活能力需人照顾B.幻觉C.妄想D.远记忆障碍E.注意力不集中(3).该老年患者如果是多发性梗死性痴呆会存在哪些因素（分数： 0.50）A
19、.颅内硬化动脉的血栓形成B.颅内动脉破裂出血C.颅外动脉的栓子D.颅外肿瘤转移栓子E.颅内肿瘤所致女，25 岁。尿频，尿急、尿痛，血尿伴发热 391 天入院，无呕吐、无腰痛尿蛋白 ()、红细胞30 40/HP，白细胞满视野（分数：1.50）(1).患者最可能诊断为（分数：0.50）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核E.急性间质性肾炎(2).最适宜的进一步诊断方法是（分数： 0.50）A.肾功能检查B.尿细胞学检查C.尿比重和尿渗透压检查D.尿细菌学检查E.尿路影像学检查(3).对本例患者最重要的治疗是（分数： 0.50）A.抗菌药物B.饮水C.中西药联合应用D.碱化尿液
20、E.卧床休息女，34 岁，住院患者有明显基础代谢增高症状及交感神经兴奋症状，浸润性突眼，甲状腺度弥漫性肿大，质软，双侧甲状腺上下极均可闻及血管杂音。（分数：2.00）(1).病史中下列哪一项可能是错误的（分数： 0.50）A.多食反而消瘦B.易激动C.月经量多D.大便次数增多E.复视(2).入院后，当天所做化验中，下列哪项结果是不可能的（分数： 0.50）A.T3、T4 升高B.FT3、FT4 升高C.TSAb 阳性D.TSH 升高E.胆固醇下降(3).入院后经鉴别诊断，此患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.毒性弥漫性甲状腺肿B.地方性甲状腺肿C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.碘甲亢(4).诊断确立后，对此患者，下列何种治疗在任何时间采用都是错误的（分数：0.50）A.抗甲状腺药物B.于甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术C.131ID.- 受体阻滞剂E.消瘿汤(含海藻、昆布)临床执业医师-76-3 答案解析
