1、临床执业医师-69-3 及答案解析(总分：35.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：20，分数：20.00)1.30 岁女性，被摩托车撞伤右髋部，经 X 线摄片确诊为右股骨颈头下型骨折，严重移位，闭合复位未成功，故行切开复位内固定术。发生哪种并发症的可能性最大 A脂肪栓塞 B坠积性肺炎 C急性骨萎缩 D关节强直 E缺血性骨坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，54 岁，体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位，查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml，肝功能正常，8 年前有肝炎病史。最佳处理方案是 A观察随访 B手术治疗 C肝动脉栓塞 D放疗 E化疗（分数：1.0
2、0）A.B.C.D.E.3.女，26 岁，产后第 3 周出现右乳胀痛，皮肤红肿，伴发热，体温 38，体查时无波动感。此时最好的治疗是 A停止哺乳，局部热敷 B全身用抗生素 C暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身应用抗生素 D继续哺乳，全身使用抗生素 E切开引流（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，25 岁，上腹部刀割样疼痛 2 小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是 A急性阑尾炎穿孔 B十二指肠溃疡穿孔 C急性胰腺炎 D急性胆囊炎 E急性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，62 岁，
3、近来咽第一口饭时常有梗噎感，首先应考虑 A食管炎 B食管息肉 C食管癌 D贲门失弛缓症 E食管憩室（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女，60 岁，黄疸、纳差 3 个月。查体：皮肤明显黄染，肝大，可扪及肿大的胆囊。血胆红素171 oml/L，肝功能正常。可能的诊断是 A胆总管囊肿 B胆道蛔虫症 C壶腹周围肿瘤 D急性病毒性肝炎 E急性溶血性黄疸（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.上腹部损伤后，出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性， X 线性检查发现腹膜后积气。应怀疑 A肝或胆囊破裂 B右半结肠损伤 C引肾损伤 D胃损伤 E十二指肠损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，
4、30 岁，搬重物后出现腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽加剧。最可能的诊断是 A急性腰扭伤 B腰椎间盘突出症 C腰椎压缩骨折 D腰椎横突骨折 E梨状肌综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，18 岁，左前胸刀刺伤半小时，血压 70/50mmHg，心音不清，两肺呼吸清，最可能为 A张力性气胸 B开放性气胸 C心脏压塞 D低血糖休克 E失血性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性20 岁，因摔倒造成左尺骨鹰嘴骨折，行切开复位内固定。4 周开始被动活动锻炼。10 周后关节屈伸活动范围反而从 120降至 80，X 线见肘前方软组织雾状密度增高影，考虑为 A肘关节创伤性关节炎 B原来
5、漏诊的骨折块 C肘关节外伤血肿机化 D骨化性肌炎 E过度生长的骨痂（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，20 岁。在工地右大腿被重物砸伤，当即局部剧痛，不能站立。用哪种检查最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折 A移动式小型 X 线机照相 B检查有无骨擦音 C检查有无异常活动 D检查有无较大瘀斑 E检查有无纵向叩击痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，65 岁，大便秘结半年，逐渐变细，近一个月来反复脓血便，3 4 次/天，经治疗稍缓解，5 天前开始停止排便排气，伴呕吐。查体：全腹胀，对称，肛诊未及肿块。结肠镜检：距肛门 9cm 可见环形狭窄，菜花样外观，肠镜不能通过。最可能
6、的诊断是 A直肠中段癌 B直肠上段癌 C直肠炎性狭窄 D直肠多发息肉 E溃疡性直肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男，20 岁。外伤致左肩关节前脱位，经手法复位后外固定，其肩关节应固定于 A内收、内旋位、屈肘 90 B外展、内旋位、屈肘 90 C外展、外旋位、屈肘 90 D外展、外旋、伸肘位 E内收、内旋、伸肘位（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女，56 岁，腹痛、腹胀月余，停止排便排气 2 天，直肠指诊发现距肛门 7cm 处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁固定，最适宜的手术是 A扩大直肠癌根治术 B乙状结肠造口术 C经腹直肠痛切除术 D拉下式直肠癌切除术 E腹会阴联
7、合直肠癌根治术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，8 岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4 天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。诊断应考虑为 A菌血症 B败血症 C毒血症 D脓毒血症 E冷脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性65 岁。因阑尾穿孔切除术后 8 小时感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是 A腹腔内出血 B膀胱炎 C尿潴留 D腹腔感染 E肠粘连，肠麻痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.女性，2 岁，行走时不慎摔倒，其母用力提拉该女孩左手，随后患儿哭闹，诉左肘痛，不愿活动。查体
8、：前臂略旋前，肘外侧有压痛，X 线片未发现异常，其诊断首先考虑 A左肘部软组织损伤 B左肘关节脱位 C左腕关节脱位 D左肩关节脱位 E左桡骨头半脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性51 岁，有溃疡病史 7 年。半年来上腹隐痛，无规律，进食后加重钡餐检查示胃黏膜增粗，胃窦部见 0.3cm0.3cm 龛影，胃蠕动正常，下列诊断首先考虑的是 A胃溃疡 B复合性溃疡 C胃溃疡恶变 D胃溃疡合并幽门梗阻 E胃溃疡但不排除恶变（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.男性，57 岁，吸烟 40 年，近 2 周痰中带血，伴发热，X 线胸片示右上肺以肺门为中心的炎症改变，应首先考虑 A右上肺
9、炎 B右上肺结核 C右上肺中心型肺癌 D支气管异物 E支气管腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.女性，20 岁，右乳房内可扪及一 0.9cm0.7cm 肿块，质坚韧，表面光滑，可推动，疑为乳腺纤维瘤，应采取的治疗方法是 A切除肿块活检 B观察 C切余乳房 D乳腺导管造影 E乳房 X 线摄片（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：12 ，分数： 15.00)女，23 岁，3 个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。（分数：1.00）(1).如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查排除其他的结缔组织病（分数：0.50）A.血常规，尿常规
10、B.双手+双足 X 线片C.抗核抗体谱检查D.类风湿因子E.以上均是(2).若诊断类风湿关节炎基本明确，下列哪一项表现不是类风湿关节炎的活动指标（分数：0.50）A.X 线关节破坏融合B.CRP 升高C.高滴度类风湿因子D.关节软组织肿胀或积液E.ESR 升高男，63 岁，晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后 5 小时体检发现：血压 120/ 80mmHg，神志清楚，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力 2 级，右半身痛觉减退，颅脑CT 未见异常。（分数：1.50）(1).病变的部位可能是（分数：0.50）A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉D
11、.右侧大脑中动脉E.椎-基底动脉(2).病变的性质是（分数：0.50）A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血(3).应选择治疗方法是（分数：0.50）A.调整血压B.溶栓治疗C.应用止血剂D.手术治疗E.脑保护剂一患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体温 36.5 ，心率 130 次/ 分，呼吸 30 次/ 分，血压90/ 60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右侧液气胸。（分数：1.00）(1).拟诊为（分数：0.50）A.联合伤B.混合伤C.多发伤D.多处伤E.复合伤(2).首先应采取的处理是（分数： 0.50）A.止
12、痛B.骨折固定C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧男，30 岁。四肢、躯干烧伤，面积 70%，其中度占 20%，深度占 50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6 天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。（分数：2.00）(1).此时应考虑（分数：0.50）A.金葡菌感染败血症B.链球菌感染败血症C.大肠杆菌感染败血症D.绿脓杆菌感染败血症E.真菌感染败血症(2).该患者经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用， 15 天后患者又突发寒战，高热达 40，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数 25109/L。此时应考虑并发（分数：0.50）A.
13、中毒性休克B.革兰阳性细菌败血症C.革兰阴性细菌败血症D.绿脓杆菌败血症E.真菌性败血症(3).对该患者高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是（分数：0.50）A.胸部 X 线摄片B.抽血作厌氧菌培养C.尿和血液作真菌检查和培养D.抽血作普通细菌培养E.骨髓细菌培养(4).该患者经血、尿检查及培养，上述诊断成立。此时应如何处理（分数：0.50）A.加大已应用的广谱抗生素量B.输血抗休克治疗C.药物降温D.停止使用原抗生素，该用抗真菌药物E.人工冬眠治疗一创伤患者，伴恶心、呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹
14、膜炎体征。（分数：1.50）(1).首选的检查方法是（分数：0.50）A.腹腔穿刺B.腹腔灌洗C.选择性脾动脉造影D.腹部 B 超E.胸腹 X 线摄片(2).首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血E.脾破裂，左肾挫伤(3).最适合的抢救措施是（分数： 0.50）A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.抗休克，肋骨骨折固定D.在抗休克的同时剖腹探查E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查女，27 岁。已婚，突发脐周痛，2 小时后局限于右下腹伴呕吐。查体：右下腹压痛，血常规：WBC 11109/L 中性粒
15、细胞 0.80，尿常规：WBC 12 个/高倍视野，RBC02 个/ 高倍视野，月经过期 10 天。（分数：1.00）(1).应首先考虑的是（分数：0.50）A.胃穿孔可能性大，应与美克尔憩室鉴别B.急性阑尾炎可能性大，应与黄体破裂鉴别C.肠系膜淋巴结炎可能性大，应与胃穿孔鉴别D.急性阑尾炎可能性大，应与右侧输尿管结石鉴别E.急性阑尾炎可能性大，应与异位妊娠破裂鉴别(2).该病最合适的处理是（分数： 0.50）A.X 线腹平片B.静脉肾盂造影C.胸腹透视D.查妊娠试验，请妇科会诊E.MRI男性，29 岁，车祸 40 分钟，胸憋，极度呼吸困难，颈胸部皮下气肿，右侧胸部叩鼓，呼吸音消失。（分数：1
16、.00）(1).最可能的诊断（分数：0.50）A.心脏压塞B.闭合性气胸C.张力性气胸D.进行性血胸E.连枷胸(2).紧急处理应（分数：0.50）A.面罩吸氧B.气管插管C.胶布固定D.开胸探查E.右胸腔排气女性，45 岁，发热，咳脓痰 10 天，左侧胸憋胸痛，气短 5 天，查体左胸叩浊，呼吸音弱， X 线左侧胸腔积液。（分数：1.00）(1).进一步诊断应首选（分数：0.50）A.胸腔穿刺B.胸部超声检查C.胸部 CTD.痰细菌培养加药敏E.白细胞计数和分类(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺部感染B.肺结核C.脓胸D.胸腔积液E.胸膜肥厚男性，25 岁，右股骨上 1/3 闭合性横
17、行骨折 1 年余，曾行骨牵引、小夹板及石膏固定，但仍存在异常活动，X 线摄片示两骨折端均被浓密的硬化骨质所封闭，髓腔不通。（分数：1.00）(1).目前应诊断为（分数：0.50）A.右股骨骨折B.右股骨陈旧性骨折C.右股骨骨折延迟愈合D.右股骨骨折畸形愈合E.右股骨骨折不愈合(2).治疗应采取（分数：0.50）A.继续观察B.闭合复位、带锁髓内钉固定C.切开复位钢板内固定D.切开复位、植骨、钢板或髓内钉固定E.切开复位、植骨、外固定男性，34 岁。双侧耻骨支骨折。伤后 6 小时无尿，血压、脉搏正常。（分数：1.00）(1).应考虑的原因是（分数：0.50）A.血容量不足B.急性肾衰C.尿道断裂
18、D.输尿管损伤E.直肠损伤(2).首选的处理是（分数：0.50）A.补充血容量B.导尿C.利尿药D.膀胱镜检E.逆行输尿管造影男性，18 岁。工作时队 10cm 高处坠落，40 分钟后送到医院。查：神清、腹痛、右大腿畸形，疼痛。（分数：1.00）(1).医生应首先进行哪方面检查（分数： 0.50）A.右股骨有无异常活动、骨擦音或骨擦感B.右足感觉、运动是否正常C.生命体征的检查D.诊断性腹腔穿刺E.摄右股骨正侧位 X 线片(2).下列处理哪项最妥（分数：0.50）A.守即行股骨内固定手术B.密切观察患者腹部情况及全身情况变化C.立即行剖腹探查术D.密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固定E.
19、髋人字石膏固定男性。66 岁，排尿费力多年，昨日饮酒后一夜未尿，下腹胀痛，查体：膀胱膨胀达脐下 1 指，触痛。（分数：2.00）(1).该患者最可能的病因是（分数： 0.50）A.膀胱破裂B.前列腺炎C.尿路结石D.前列腺增生E.前列腺癌(2).该患者在急诊处理过程中。下列哪项是错误的（分数： 0.50）A.立即给子导尿，引流尿液B.估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿C.导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻病人痛苦D.导尿应无菌操作E.不能插入导尿管时作耻骨上膀胱穿刺(3).该患者进一步检查需要作直肠指诊，关于直肠诊下列哪项描述是错误的（分数：0.50）A.检查时应注意大小、形态，质地，有无触痛等B.检查应在排尿后进行，这样比较准确C.若前列腺不大可排除前列腺增生D.前列腺质硬，有结节应排除前列腺癌E.应注意肛门括约肌张力(4).为了确定诊断，首先考虑的检查是（分数： 0.50）A.PSAB.膀胱镜C.尿常规D.静脉肾盂造影E.B 超临床执业医师-69-3 答案解析
