1、临床执业医师-68-3 及答案解析(总分：41.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，分数：28.00)1.男，54 岁，体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位，查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml，肝功能正常，8 年前有肝炎病史。最佳处理方案是 A观察随访 B手术治疗 C肝动脉栓塞 D放疗 E化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，45 岁，有慢性尿路感染反复发作 10 年。现血尿素氮 9mmol/L，血肌酐 186mol/L，尿中红细胞 5 10/HP。其肾功能属 A肾功能正常期 B肾功能代偿期 C肾功能失代偿期 D肾功能衰竭期 E肾功能衰竭加重期（分
2、数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，70 岁，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 12 年。动脉血气分析示 PaCO250mmHg，PaO 2 45mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A抗生素控制感染 B支气管舒张剂治疗 C吸入糖皮质激素 D呼吸肌锻炼 E长期家庭氧疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，40 岁。朋友患肝炎后，一年来总觉得自己的肝区疼痛、恶心、食欲减退，去多家医院重复检查肝功能指标均为正常，经 B 超、腹部 CT 检查也无异常，但患者总觉得不适而苦恼，怀疑患了严重的疾病。该患者的可能诊断是 A强迫症 B神经症 C疑病症 D焦虑症
3、 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，30 岁，咳嗽 3 个月，曾有血痰。 1 周前发热咳大量脓痰，胸片左下肺阴影，诊断首先考虑 A肺结核 B细菌性肺炎 C支气管囊肿 D支气管肺癌 E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，64 岁，8 年前体检时发现血压为 160/90mmHg，近 1 年来心前区不适，心悸，逐渐加重。查体：BP： 21.3/10kPa(160/70mmHg)，心浊音界增大呈靴形。该患者心脏呈靴形增大说明 A主动脉扩张 B主动脉瘤 C左室增大 D右室增大 E左右室均增大（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，76 岁，高血压 30
4、余年，平时血压在 150180/90110mmHg ，不规则服用降压药。2 周来胸闷、气促，贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率 104 次/分，二肺底有细小湿啰音，肝肋下二指，下肢水肿+，尿蛋白+，血肌酐 884mol/L(10mg/dl)。肾功能衰竭最可能病因是 A慢性肾小球肾炎致肾性高血压 B肾小动脉硬化 C慢性肾盂肾炎 D老年性肾硬化 E心力衰竭致肾功能减退（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，46 岁，反复发生尿急、尿频、尿痛 6 年。多次尿检白细胞 02/ HP，尿细菌定量培养(-)，最可能的诊断是 A慢性膀胱炎 B慢性肾盂肾炎 C尿路感染复发 D尿道综合征 E神经官能
5、症（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，34 岁，发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mmH2O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波，诊断可能为 A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异性心绞痛 D稳定型心绞痛 E急性渗出性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性患者，65 岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史 30 年，咳、痰、喘加重 10 天，血气检查：pH7.21，PaCO 2 76mmHg，PaO 257mmHg，HCO 3 27mmol/L，BE-6
6、mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，36 岁，有风心病史多年。查体：颈静脉怒张，肝大、压痛，心尖部舒张期杂音；胸骨左缘 4、5肋间 2/6 级收缩期杂音，P 2 亢进分裂； X 线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为 A二尖瓣狭窄并关闭不全 B二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭 C二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男，14 岁，
7、患者血尿伴黑便 2 天，无既往史，体检肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白 70g/L，白细胞 12.0109/L，血小板 20109/L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是 A急性特发性血小板减少性紫癜 B慢性再生障碍性贫血 C缺铁性贫血 D慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血 E溶血性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.一 15 岁女孩，反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，伴有四肢关节肿痛，有血尿和水肿。血小板计数正常。最可能的诊断为 A过敏性紫癜 B血友病 C维生素 K 缺乏症 D原发性血小板减少性紫癜 E重症肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E
8、.14.女，30 岁，自幼咳嗽咳痰，近日痰量多，痰白粘稠牵拉成丝难以咳出，提示可能病因 A胸膜增厚 B大叶性肺炎 C肺结核空洞 D肺梗死 E肺部真菌感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男，43 岁，5 年前曾患肝炎，腹胀 2 个月，加重 1 周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围 100cm，移动性浊音(-)，肝肋下 2 cm 质地硬，脾肋下 4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥 A低盐饮食 B限制进水量，每日约给 1000ml 左右 C强化利尿，致每周体重减轻 2 3kg D间歇输注血浆或清蛋白 E利尿效果不佳时做腹水浓缩回输（分数：1.00）A.B.
9、C.D.E.16.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12 10109/L，中性 80%，下列哪项诊断可能性最大 A急性支气管炎 B细菌性肺炎 C肺结核 D支原体肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，80 岁，2 型糖尿病 16 年，平素服用格列本脲或格列齐特，每日 3 次，每次 1 片。近日少食，不愿意运动，表情淡漠。家人依然按时给予服用上述药物。今日昏迷急诊。此患者的诊断可能为 A高渗性非酮症昏迷 B低血糖性昏迷 C脑梗死 D脑溢血 E老年痴呆症（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，54 岁，
10、吸烟史 30 年；咳嗽 3 个月，曾有血痰。1 周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 A肺结核 B细菌性肺炎 C支气管囊肿 D支气管肺癌 E支气管扩张（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.急性淋巴细胞白血病患者，出现恶心、呕吐、剧烈头疼。脑脊液检查示：压力增高，蛋白增多，并可见白血病细胞。考虑到病变累及到中枢神经系统，则鞘内注射的药物首选 A甲氨蝶呤 B泼尼松 C柔红霉素 D长春新碱 E阿糖胞苷（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得
11、无动于衷。最可能的诊断是 A人格障碍 B精神分裂症 C抑郁症 D恐怖症 E创伤后应激障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女，65 岁，糖尿病 14 年，长期用 D860 治疗，近诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高，磺脲类口服降糖药中应选择何种为好 A继续使用甲苯磺丁脲(D860) B格列本脲 (优降糖) C格列喹酮 (糖适平) D格列吡嗪( 美吡达) E格列齐特 (达美康)（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图示：P 波消失，代之以 f 波，R-R 间期绝对不匀齐，室率 120 次/ 分，心电图诊断最可能为 A室上性心动过速 B
12、房早二联律 C阵发性房性心动过速 D心房颤动 E阵发性室性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，28 岁，糖尿病史及应用胰岛素 10 年，1 周前自行停药，3 小时来昏迷，呼吸深且慢，可能原因 A呼吸肌麻痹 B肺炎 C大量胸腔积液 D急性左心衰 E酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.男，40 岁，上腹不适 5 年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度不典型增生，最重要的措施是 A外科手术切除 B定期作胃酸分泌功能测定 C定期复查胃肠钡餐检查 D防止幽门梗阻发生 E定期胃镜检查追踪观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男，30 岁，
13、持续发热伴鼻出血 5 天。查体：T：39中度贫血貌，牙龈增生如海绵状，胸骨压痛明显。血红蛋白：70g/L 白细胞：40 109/ L，血小板：2010 9/L，骨髓检查：原始细胞为 0.8，过氧化物酶染色弱阳性，糖原染色可见胞浆弥漫性淡染、非特异性酯酶阳性，可被 NaF 抑制。本例的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B慢性粒细胞白血病 C急性淋巴细胞白血病 D急性巨核细胞白血病 E急性单核细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.女，37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g
14、/L。白细胞 0.7109/IL，中性 0.30，淋巴 0.70，红细胞 0.3109/L 本例最可能诊断是 A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D巨大卵巢囊肿 E肝静脉阻塞综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，69 岁，患糖尿病 7 年，无心悸、胸痛史。早餐后 1 小时，突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷，无胸痛。心率 100 次/ 分，血压 86/70mmHg。首先应该考虑 A急性心肌梗死 B不典型心绞痛 C低血糖反应 D变异型心绞痛 E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男，35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院，2
15、年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120 次/分，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL，红细胞 2.61012/L，血小板60109/L，最有效的紧急止血措施是 A三腔二囊管压迫 B补充凝血因子 C口服止血药 D静脉注射生长抑素制剂 E冷盐水洗胃（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：13.50)女，45 岁。发热、咳脓痰 1 周，胸片右下背段浸润阴影。用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。（分数：1.00）(1).治疗 2 周后，患者临床症状明显改善，胸片空腔缩小
16、，抗生素总疗程一般宜持续（分数：0.50）A.2 周B.3 周C.4 周D.6 周E.8 周(2).如果作体位引流，应采取的体位是（分数： 0.50）A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位E.坐位男，40 岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难 1 周就诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期叹气性递减型杂音，心尖部有 Austin-Flint 杂音。（分数：2.00）(1).确定此患者是否曾有急性心衰，下列哪项是最主要的（分数： 0.50）A.心电图示左室高压及 T 波倒置B.心脏听诊有无奔马律C.有无水冲脉D.肺部有无哮鸣音E.有无夜间入睡
17、后突然憋气而端坐呼吸(2).急性左心衰的主要治疗为（分数： 0.50）A.强心利尿扩血管药物B.吸氧、休息、低盐饮食C.平喘、止咳、化痰D.利尿剂+氯化钾E.GIK(极化液 )(3).心尖部有 Austin-Flint 杂音应与哪种疾病产生的杂音进行鉴别（分数： 0.50）A.室间隔缺损B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.房间隔缺损(4).应行何种检查进一步明确诊断（分数： 0.50）A.MRIB.心脏 CTC.心脏核素显像D.心脏三位片E.超声心动图男性，18 岁，半年来出现间断性黑矇、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张。心界不大，心律整齐
18、，胸骨左缘 3、4 肋间 3/6 级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。（分数：2.00）(1).患者的初步诊断是（分数：0.50）A.风湿性主动脉瓣狭窄B.肥厚梗阻型心肌病C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂(2).若要证实诊断而行超声心动图检查，哪一项符合本病（分数： 0.50）A.二尖瓣前叶收缩期前向移动B.主动脉瓣叶增厚、钙化，瓣口缩小C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动(3).给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病（分数： 0.50）A.T 波倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高D.深而
19、不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高，R/S 比例增大(4).本患者可以选择哪一类药物治疗最好（分数： 0.50）A.洋地黄B.硝酸酯类C.转换酶抑制剂D.- 受体阻滞剂E.肾上腺素能受体兴奋剂男，24 岁，冬春季节上腹痛发作已有 4 年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊（分数：1.50）(1).该患者在体检时最可能出现的体征是（分数： 0.50）A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.皮肤巩膜黄染E.移动性浊音阳性(2).首选用哪项检查来协助作出诊断（分数： 0.
20、50）A.血白细胞分类计数B.血清淀粉酶C.B 型超声D.腹部平片E.急诊胃镜检查(3).据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病（分数： 0.50）A.胆石症B.胆道蛔虫病C.溃疡病穿孔D.急性胰腺炎E.消化道出血女，15 岁，发热伴血尿两天来诊，查体：面色苍白，全身皮肤黏膜未见黄染，皮肤有散在出血点，未见齿龈增生，左腋下淋巴结肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下未及，脾轻度肿大。血常规示：Hb：70g/L，WBC ：19.210 9/L，PET ：6010 9/L（分数：1.50）(1).上述情况不太支持的诊断是（分数： 0.50）A.急性白血病B.结核病C.淋巴瘤D.ITPE.骨髓增生异常综合征(2
21、).为进一步诊治，该患者做了如下检查：骨髓涂片示：增生活跃，原始细胞占 56%，PAS(+)成块状。血清和尿溶菌酶低。未见 R-S 细胞。 PAIg，PAC3 阴性，则最有可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性淋巴细胞白血病B.淋巴瘤C.急性早幼粒细胞白血病D.ITPE.MDS(3).如果该患者为首诊，则首选的治疗方案是（分数： 0.50）A.使用雄激素和一些免疫抑制剂，如：ALG 、ATG。B.使用维甲酸C.选用 VP 方案或 VLP 方案D.选用 CHOP 方案E.放射治疗女性，20 岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力 5 天于 7 月 20 日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋
22、巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数 13.2109/L，中性粒细胞 0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。（分数：1.50）(1).该患者应首选下列何种治疗（分数： 0.50）A.青霉素每次 40 万 U 肌内注射，每天 120160 万 UB.青霉素每次 80 万 U 肌内注射，每天 240320 万 UC.青霉素每次 80 万 U 加链霉素 0.5g 肌内注射，每天 2 次D.青霉素每次 480 万 U 静脉注射，每天 960 万 UE.青霉素每次 960 万 U 静脉注射，每天 23 次(2).青霉素治疗钩端螺旋体病，治疗后加重反应一般发生于用药后（分数：0.50）A.
23、0.51hB.0.54hC.0.524hD.46hE.24h(3).若该患者对青霉素过敏，可选用何种药物治疗（分数： 0.50）A.红霉素B.螺旋霉素C.甲硝唑D.庆大霉素或多西环素E.头孢他啶女，28 岁，煤气中毒 1 天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，腱反射存在，病理反射(+)、血常规无异常。（分数：2.00）(1).抢救措施中，最重要的应为（分数： 0.50）A.甘露醇输注B.地塞米松输注C.高压氧治疗D.高能量补液E.保护脑细胞(2).若不采用上述治疗措施，该患者则可能发生（分数： 0.50）A.肾功能损害B.肝功能损
24、害C.记忆力减退D.迟发性脑病E.肺功能损害(3).关于急性一氧化碳中毒的发病机制哪项不对（分数： 0.50）A.主要为组织缺氧B.CO 与 Hb 有较强亲和力C.COHb 失去携氧能力D.COHb 易解离E.全身和中枢缺氧症状为主(4).血 COHb 的结果为零，其可能的原因是（分数：0.50）A.有中枢缺氧症状B.化验不准确C.心肺无异常D.脱离现场已久E.CO 中毒的诊断可能存在错误男性，26 岁，无明显诱因出现担心门未锁好、煤气未关好，需反复检查，方可离去，为此影响生活、工作。（分数：2.00）(1).这是一种什么症状（分数：0.50）A.躁狂症状B.牵连观念C.焦虑症状D.强迫症状E.强制性思维(2).这种症状常见于哪种疾病（分数： 0.50）A.精神分裂症早期B.偏执性精神病C.广泛性焦虑D.强迫症E.恐怖症(3).这类症状常可用什么方法治疗 （分数：0.50 ）A.心理治疗B.抗抑郁药物+心理治疗C.抗精神病药+ 心理治疗D.ECT 治疗E.苯二氮(4).患者数周后称， “这是为了防止有人捉弄我 ”， “这是自我防卫的需要” ，并认为自己所作所为完全合理。此时要考虑哪种疾病（分数：0.50）A.情感性精神病B.精神分裂症C.偏执性精神障碍D.强迫症E.脑器质性精神障碍临床执业医师-68-3 答案解析
