1、临床执业医师-68-3 及答案解析(总分:41.50,做题时间:90 分钟)一、A2 型题(总题数:28,分数:28.00)1.男,54 岁,体检 B 超发现肝右叶 3cm 实质性占位,查甲胎蛋白 (AFP)1000ng/ml,肝功能正常,8 年前有肝炎病史。最佳处理方案是 A观察随访 B手术治疗 C肝动脉栓塞 D放疗 E化疗(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.女,45 岁,有慢性尿路感染反复发作 10 年。现血尿素氮 9mmol/L,血肌酐 186mol/L,尿中红细胞 5 10/HP。其肾功能属 A肾功能正常期 B肾功能代偿期 C肾功能失代偿期 D肾功能衰竭期 E肾功能衰竭加重期(分
2、数:1.00)A.B.C.D.E.3.男性,70 岁,反复咳嗽、咳痰 30 年,活动后气短 12 年。动脉血气分析示 PaCO250mmHg,PaO 2 45mmHg,能够延长寿命,防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是 A抗生素控制感染 B支气管舒张剂治疗 C吸入糖皮质激素 D呼吸肌锻炼 E长期家庭氧疗(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.女性,40 岁。朋友患肝炎后,一年来总觉得自己的肝区疼痛、恶心、食欲减退,去多家医院重复检查肝功能指标均为正常,经 B 超、腹部 CT 检查也无异常,但患者总觉得不适而苦恼,怀疑患了严重的疾病。该患者的可能诊断是 A强迫症 B神经症 C疑病症 D焦虑症
3、 E精神分裂症(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.男,30 岁,咳嗽 3 个月,曾有血痰。 1 周前发热咳大量脓痰,胸片左下肺阴影,诊断首先考虑 A肺结核 B细菌性肺炎 C支气管囊肿 D支气管肺癌 E支气管扩张(分数:1.00)A.B.C.D.E.6.男,64 岁,8 年前体检时发现血压为 160/90mmHg,近 1 年来心前区不适,心悸,逐渐加重。查体:BP: 21.3/10kPa(160/70mmHg),心浊音界增大呈靴形。该患者心脏呈靴形增大说明 A主动脉扩张 B主动脉瘤 C左室增大 D右室增大 E左右室均增大(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.男,76 岁,高血压 30
4、余年,平时血压在 150180/90110mmHg ,不规则服用降压药。2 周来胸闷、气促,贫血貌,颈静脉怒张,心界向左下扩大,心率 104 次/分,二肺底有细小湿啰音,肝肋下二指,下肢水肿+,尿蛋白+,血肌酐 884mol/L(10mg/dl)。肾功能衰竭最可能病因是 A慢性肾小球肾炎致肾性高血压 B肾小动脉硬化 C慢性肾盂肾炎 D老年性肾硬化 E心力衰竭致肾功能减退(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.女,46 岁,反复发生尿急、尿频、尿痛 6 年。多次尿检白细胞 02/ HP,尿细菌定量培养(-),最可能的诊断是 A慢性膀胱炎 B慢性肾盂肾炎 C尿路感染复发 D尿道综合征 E神经官能
5、症(分数:1.00)A.B.C.D.E.9.男性,34 岁,发热 1 周伴胸痛,用硝酸甘油无效,体检:心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压 180mmH2O,心电图:ST 段抬高,弓背向下,未见病理性 Q 波,诊断可能为 A急性心肌梗死 B缩窄性心包炎 C变异性心绞痛 D稳定型心绞痛 E急性渗出性心包炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.10.男性患者,65 岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史 30 年,咳、痰、喘加重 10 天,血气检查:pH7.21,PaCO 2 76mmHg,PaO 257mmHg,HCO 3 27mmol/L,BE-6
6、mmol/L,据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是 A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(分数:1.00)A.B.C.D.E.11.男性,36 岁,有风心病史多年。查体:颈静脉怒张,肝大、压痛,心尖部舒张期杂音;胸骨左缘 4、5肋间 2/6 级收缩期杂音,P 2 亢进分裂; X 线示左心房、右心室扩大。最可能的诊断为 A二尖瓣狭窄并关闭不全 B二尖瓣狭窄并器质性三尖瓣关闭 C二尖瓣狭窄并相对性三尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(分数:1.00)A.B.C.D.E.12.男,14 岁,
7、患者血尿伴黑便 2 天,无既往史,体检肝脾不大,上腹无压痛。血红蛋白 70g/L,白细胞 12.0109/L,血小板 20109/L。骨髓象示:增生活跃,巨核细胞数量增多,伴成熟障碍。其最可能的诊断是 A急性特发性血小板减少性紫癜 B慢性再生障碍性贫血 C缺铁性贫血 D慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血 E溶血性贫血(分数:1.00)A.B.C.D.E.13.一 15 岁女孩,反复双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑,伴有四肢关节肿痛,有血尿和水肿。血小板计数正常。最可能的诊断为 A过敏性紫癜 B血友病 C维生素 K 缺乏症 D原发性血小板减少性紫癜 E重症肝炎(分数:1.00)A.B.C.D.E
8、.14.女,30 岁,自幼咳嗽咳痰,近日痰量多,痰白粘稠牵拉成丝难以咳出,提示可能病因 A胸膜增厚 B大叶性肺炎 C肺结核空洞 D肺梗死 E肺部真菌感染(分数:1.00)A.B.C.D.E.15.男,43 岁,5 年前曾患肝炎,腹胀 2 个月,加重 1 周。体检:面色黝黑,颈部见散在分布的蜘蛛痣,蛙状腹,腹围 100cm,移动性浊音(-),肝肋下 2 cm 质地硬,脾肋下 4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥 A低盐饮食 B限制进水量,每日约给 1000ml 左右 C强化利尿,致每周体重减轻 2 3kg D间歇输注血浆或清蛋白 E利尿效果不佳时做腹水浓缩回输(分数:1.00)A.B.
9、C.D.E.16.男,35 岁,高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检:右上肺语颤增强,闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12 10109/L,中性 80%,下列哪项诊断可能性最大 A急性支气管炎 B细菌性肺炎 C肺结核 D支原体肺炎 E病毒性肺炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.17.男,80 岁,2 型糖尿病 16 年,平素服用格列本脲或格列齐特,每日 3 次,每次 1 片。近日少食,不愿意运动,表情淡漠。家人依然按时给予服用上述药物。今日昏迷急诊。此患者的诊断可能为 A高渗性非酮症昏迷 B低血糖性昏迷 C脑梗死 D脑溢血 E老年痴呆症(分数:1.00)A.B.C.D.E.18.男,54 岁,
10、吸烟史 30 年;咳嗽 3 个月,曾有血痰。1 周前发热,咳大量脓痰,胸片左下肺阴影伴空洞,有液平,除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是 A肺结核 B细菌性肺炎 C支气管囊肿 D支气管肺癌 E支气管扩张(分数:1.00)A.B.C.D.E.19.急性淋巴细胞白血病患者,出现恶心、呕吐、剧烈头疼。脑脊液检查示:压力增高,蛋白增多,并可见白血病细胞。考虑到病变累及到中枢神经系统,则鞘内注射的药物首选 A甲氨蝶呤 B泼尼松 C柔红霉素 D长春新碱 E阿糖胞苷(分数:1.00)A.B.C.D.E.20.男,18 岁,近一年来对家人亲友变得冷淡,不去上学不洗澡,不主动更换衣服,对与自己有关的各种事情表现得
11、无动于衷。最可能的诊断是 A人格障碍 B精神分裂症 C抑郁症 D恐怖症 E创伤后应激障碍(分数:1.00)A.B.C.D.E.21.女,65 岁,糖尿病 14 年,长期用 D860 治疗,近诊断为糖尿病肾病,并发现血肌酐升高,磺脲类口服降糖药中应选择何种为好 A继续使用甲苯磺丁脲(D860) B格列本脲 (优降糖) C格列喹酮 (糖适平) D格列吡嗪( 美吡达) E格列齐特 (达美康)(分数:1.00)A.B.C.D.E.22.风心病患者感心悸、胸闷,心脏听诊心律不齐,心电图示:P 波消失,代之以 f 波,R-R 间期绝对不匀齐,室率 120 次/ 分,心电图诊断最可能为 A室上性心动过速 B
12、房早二联律 C阵发性房性心动过速 D心房颤动 E阵发性室性心动过速(分数:1.00)A.B.C.D.E.23.男,28 岁,糖尿病史及应用胰岛素 10 年,1 周前自行停药,3 小时来昏迷,呼吸深且慢,可能原因 A呼吸肌麻痹 B肺炎 C大量胸腔积液 D急性左心衰 E酸中毒(分数:1.00)A.B.C.D.E.24.男,40 岁,上腹不适 5 年伴嗳气,胃镜检查见胃窦黏膜苍白,皱襞变细而平坦,活检发现中度不典型增生,最重要的措施是 A外科手术切除 B定期作胃酸分泌功能测定 C定期复查胃肠钡餐检查 D防止幽门梗阻发生 E定期胃镜检查追踪观察(分数:1.00)A.B.C.D.E.25.男,30 岁,
13、持续发热伴鼻出血 5 天。查体:T:39中度贫血貌,牙龈增生如海绵状,胸骨压痛明显。血红蛋白:70g/L 白细胞:40 109/ L,血小板:2010 9/L,骨髓检查:原始细胞为 0.8,过氧化物酶染色弱阳性,糖原染色可见胞浆弥漫性淡染、非特异性酯酶阳性,可被 NaF 抑制。本例的诊断是 A急性早幼粒细胞白血病 B慢性粒细胞白血病 C急性淋巴细胞白血病 D急性巨核细胞白血病 E急性单核细胞白血病(分数:1.00)A.B.C.D.E.26.女,37 岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗。体检:腹壁柔感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+)。腹水检验:比重 1.018,蛋白 25g
14、/L。白细胞 0.7109/IL,中性 0.30,淋巴 0.70,红细胞 0.3109/L 本例最可能诊断是 A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D巨大卵巢囊肿 E肝静脉阻塞综合征(分数:1.00)A.B.C.D.E.27.男性,69 岁,患糖尿病 7 年,无心悸、胸痛史。早餐后 1 小时,突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷,无胸痛。心率 100 次/ 分,血压 86/70mmHg。首先应该考虑 A急性心肌梗死 B不典型心绞痛 C低血糖反应 D变异型心绞痛 E糖尿病酮症酸中毒(分数:1.00)A.B.C.D.E.28.男,35 岁。2 小时前突然呕鲜血约 1000ml 来院,2
15、年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,BP 90/60mmHg,P 120 次/分,肝肋下未触及,脾肋下 3cm。血红蛋白 60gL,红细胞 2.61012/L,血小板60109/L,最有效的紧急止血措施是 A三腔二囊管压迫 B补充凝血因子 C口服止血药 D静脉注射生长抑素制剂 E冷盐水洗胃(分数:1.00)A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数:8 ,分数:13.50)女,45 岁。发热、咳脓痰 1 周,胸片右下背段浸润阴影。用青霉素治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。(分数:1.00)(1).治疗 2 周后,患者临床症状明显改善,胸片空腔缩小
16、,抗生素总疗程一般宜持续(分数:0.50)A.2 周B.3 周C.4 周D.6 周E.8 周(2).如果作体位引流,应采取的体位是(分数: 0.50)A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位E.坐位男,40 岁,原有风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,因劳累性呼吸困难 1 周就诊。体检:心脏向左下扩大,胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期叹气性递减型杂音,心尖部有 Austin-Flint 杂音。(分数:2.00)(1).确定此患者是否曾有急性心衰,下列哪项是最主要的(分数: 0.50)A.心电图示左室高压及 T 波倒置B.心脏听诊有无奔马律C.有无水冲脉D.肺部有无哮鸣音E.有无夜间入睡
17、后突然憋气而端坐呼吸(2).急性左心衰的主要治疗为(分数: 0.50)A.强心利尿扩血管药物B.吸氧、休息、低盐饮食C.平喘、止咳、化痰D.利尿剂+氯化钾E.GIK(极化液 )(3).心尖部有 Austin-Flint 杂音应与哪种疾病产生的杂音进行鉴别(分数: 0.50)A.室间隔缺损B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.房间隔缺损(4).应行何种检查进一步明确诊断(分数: 0.50)A.MRIB.心脏 CTC.心脏核素显像D.心脏三位片E.超声心动图男性,18 岁,半年来出现间断性黑矇、晕厥,多在活动时发作,无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体:无颈静脉怒张。心界不大,心律整齐
18、,胸骨左缘 3、4 肋间 3/6 级收缩期杂音,下蹲位减弱,肝脏不大,下肢不肿。(分数:2.00)(1).患者的初步诊断是(分数:0.50)A.风湿性主动脉瓣狭窄B.肥厚梗阻型心肌病C.陈旧性心肌梗死D.室间隔缺损E.二尖瓣脱垂(2).若要证实诊断而行超声心动图检查,哪一项符合本病(分数: 0.50)A.二尖瓣前叶收缩期前向移动B.主动脉瓣叶增厚、钙化,瓣口缩小C.室间隔与舒张期左室后壁之比1.3:1D.二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”E.舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动(3).给本患者做心电图发现异常,哪一项改变不符合本病(分数: 0.50)A.T 波倒置B.左心室肥大C.ST 段抬高D.深而
19、不宽的 Q 波E.V1 导 R 波增高,R/S 比例增大(4).本患者可以选择哪一类药物治疗最好(分数: 0.50)A.洋地黄B.硝酸酯类C.转换酶抑制剂D.- 受体阻滞剂E.肾上腺素能受体兴奋剂男,24 岁,冬春季节上腹痛发作已有 4 年,近半月来上腹痛加重,伴反酸及饥饿痛,并有半夜痛,痛醒后进食使疼痛缓解,一小时前突然发作上腹部刀割样剧痛,大汗淋漓,面色苍白,腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊(分数:1.50)(1).该患者在体检时最可能出现的体征是(分数: 0.50)A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.皮肤巩膜黄染E.移动性浊音阳性(2).首选用哪项检查来协助作出诊断(分数: 0.
20、50)A.血白细胞分类计数B.血清淀粉酶C.B 型超声D.腹部平片E.急诊胃镜检查(3).据上述症状、体征及检查考虑诊断为何病(分数: 0.50)A.胆石症B.胆道蛔虫病C.溃疡病穿孔D.急性胰腺炎E.消化道出血女,15 岁,发热伴血尿两天来诊,查体:面色苍白,全身皮肤黏膜未见黄染,皮肤有散在出血点,未见齿龈增生,左腋下淋巴结肿大,胸骨压痛(+),肝肋下未及,脾轻度肿大。血常规示:Hb:70g/L,WBC :19.210 9/L,PET :6010 9/L(分数:1.50)(1).上述情况不太支持的诊断是(分数: 0.50)A.急性白血病B.结核病C.淋巴瘤D.ITPE.骨髓增生异常综合征(2
21、).为进一步诊治,该患者做了如下检查:骨髓涂片示:增生活跃,原始细胞占 56%,PAS(+)成块状。血清和尿溶菌酶低。未见 R-S 细胞。 PAIg,PAC3 阴性,则最有可能的诊断是(分数: 0.50)A.急性淋巴细胞白血病B.淋巴瘤C.急性早幼粒细胞白血病D.ITPE.MDS(3).如果该患者为首诊,则首选的治疗方案是(分数: 0.50)A.使用雄激素和一些免疫抑制剂,如:ALG 、ATG。B.使用维甲酸C.选用 VP 方案或 VLP 方案D.选用 CHOP 方案E.放射治疗女性,20 岁,下水道工人,因发热、全身酸痛、乏力 5 天于 7 月 20 日入院。体检:球结合膜充血明显,腹股沟淋
22、巴结蚕豆大,伴压痛,腓肠肌轻压痛。外周血象:白细胞数 13.2109/L,中性粒细胞 0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。(分数:1.50)(1).该患者应首选下列何种治疗(分数: 0.50)A.青霉素每次 40 万 U 肌内注射,每天 120160 万 UB.青霉素每次 80 万 U 肌内注射,每天 240320 万 UC.青霉素每次 80 万 U 加链霉素 0.5g 肌内注射,每天 2 次D.青霉素每次 480 万 U 静脉注射,每天 960 万 UE.青霉素每次 960 万 U 静脉注射,每天 23 次(2).青霉素治疗钩端螺旋体病,治疗后加重反应一般发生于用药后(分数:0.50)A.
23、0.51hB.0.54hC.0.524hD.46hE.24h(3).若该患者对青霉素过敏,可选用何种药物治疗(分数: 0.50)A.红霉素B.螺旋霉素C.甲硝唑D.庆大霉素或多西环素E.头孢他啶女,28 岁,煤气中毒 1 天后转送医院,神志不清,瞳孔等大,光反应弱,体温、血压正常,心脏听诊无异常,两肺呼吸音粗,腹部(-),腱反射存在,病理反射(+)、血常规无异常。(分数:2.00)(1).抢救措施中,最重要的应为(分数: 0.50)A.甘露醇输注B.地塞米松输注C.高压氧治疗D.高能量补液E.保护脑细胞(2).若不采用上述治疗措施,该患者则可能发生(分数: 0.50)A.肾功能损害B.肝功能损
24、害C.记忆力减退D.迟发性脑病E.肺功能损害(3).关于急性一氧化碳中毒的发病机制哪项不对(分数: 0.50)A.主要为组织缺氧B.CO 与 Hb 有较强亲和力C.COHb 失去携氧能力D.COHb 易解离E.全身和中枢缺氧症状为主(4).血 COHb 的结果为零,其可能的原因是(分数:0.50)A.有中枢缺氧症状B.化验不准确C.心肺无异常D.脱离现场已久E.CO 中毒的诊断可能存在错误男性,26 岁,无明显诱因出现担心门未锁好、煤气未关好,需反复检查,方可离去,为此影响生活、工作。(分数:2.00)(1).这是一种什么症状(分数:0.50)A.躁狂症状B.牵连观念C.焦虑症状D.强迫症状E.强制性思维(2).这种症状常见于哪种疾病(分数: 0.50)A.精神分裂症早期B.偏执性精神病C.广泛性焦虑D.强迫症E.恐怖症(3).这类症状常可用什么方法治疗 (分数:0.50 )A.心理治疗B.抗抑郁药物+心理治疗C.抗精神病药+ 心理治疗D.ECT 治疗E.苯二氮(4).患者数周后称, “这是为了防止有人捉弄我 ”, “这是自我防卫的需要” ,并认为自己所作所为完全合理。此时要考虑哪种疾病(分数:0.50)A.情感性精神病B.精神分裂症C.偏执性精神障碍D.强迫症E.脑器质性精神障碍临床执业医师-68-3 答案解析