1、临床执业医师-66-3 及答案解析(总分：43.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：32，分数：32.00)1.女，30 岁，尿频尿急 3 年，尿沉渣镜检：脓细胞(+)，红细胞 (+)，尿培养(一)性。排泄性尿路造影：左肾未显影，左肾区见散在性小片状高密度阴影，右肾积水，膀胱如乒乓球大小。诊断为 A左肾结核 B右肾结核 C双肾结核 D左肾结石 E左肾肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.3l 岁女性，葡萄胎二次清宫后 2 月，阴道不规则流血持续存在，尿 HCG (+)。如 B 超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变应考虑为 A持续性葡萄胎 B侵蚀性葡萄胎 C绒癌 D胎盘部位滋养
2、细胞肿瘤 E子宫内膜癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，27 岁，发现左阴囊肿块 4 个月，临床诊断为左睾丸肿瘤，检查可见腹膜后淋巴结多发性肿大。术后病理报告为：精原细胞瘤。该患者最合适的治疗方案是 A经阴囊行睾丸切除术 B经腹股沟高位睾丸切除术 C高位睾丸切除十腹膜后放疗 D高位睾丸切除+ 腹膜后淋巴结清扫 E经阴囊睾丸切除 +腹膜后放疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.57 岁女性，未生育过，已绝经 4 年，近 2 个月再现阴道流血。查子宫稍大稍软。对诊断有价值的病史是 A消瘦 B未育 C曾患肝疾病 D低血压 E慢性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.初产妇，
3、30 岁，平时月经规则，因停经 43 天阴道流血 3 天就诊。妇科检查：阴道少量血液，宫颈口关闭，子宫孕 40 天大小，妊娠试验阳性。对该患者的处理应首选 A立即刮宫 B镇静休息 C抗炎治疗 D先做凝血功能检查 E口服雌激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.初产妇，26 岁，39 +5 周妊娠，阵发性下腹坠胀 14 小时，昨晚一夜仅能间断入眠共 1 小时，今来诊。检查：骨盆外测量正常，LOT，胎心好，宫缩 20“/810 ，宫口开大 lcm，先露 S-1，胎膜未破，首选下列哪项处理措施 A剖宫产 B人工破膜 C肌注哌替啶 D肌注催产素 2.5U E严密观察，等待其自然分娩（分数：1.0
4、0）A.B.C.D.E.7.4 岁患儿，发热、干咳 10 天，体温 39，双眼疱疹性结膜炎，颈部可扪及成串肿大的淋巴结，右肺呼吸音稍低，少许干哕音，PPD 硬结直径 18mm。诊断考虑 A急性支气管炎 B支气管肺炎 C右侧胸膜炎 D支气管炎合并结膜炎 E原发型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.30 岁初孕妇，孕 37 周，下肢水肿 l 周，头痛 12 小时，无恶心呕吐，查体：血压 160/100mmHg，下肢浮肿 +，尿蛋白+，透明管型 02 个/HP。正确的处理方案为 A立即剖宫产 B立即人工破膜引产 C静点催产素引产 D症状控制 24 小时后终止妊娠 E观察（分数：1.00）
5、A.B.C.D.E.9.34 岁已婚妇女，白带多伴有外阴痒 2 周。查外阴皮肤有抓痕，检查见阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处多个散在红色斑点。该患最可能的诊断是 A外阴阴道假丝酵母菌病 B滴虫阴道炎 C老年性阴道炎 D细菌性阴道炎 E慢性宫颈炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男，40 岁，左颞部棒击伤 5 小时，伤后昏迷 20 分钟，1 小时前再次昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是 A急性硬膜下血肿伴脑疝 B急性硬膜外血肿伴脑疝 C脑挫裂伤伴脑疝 D原发性脑干损伤 E脑损伤伴脑疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.某患，26 岁，孕 2
6、 产 0，孕 39 周，近日来食欲增加，晚 11 点有腹部阵痛，一夜未睡，今晨 7 点就诊，精神疲乏，有宫缩，1020“/1035，宫缩时，宫壁不硬，肛查，先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹2 横指。最恰当的处理是 A肥皂水灌肠 B催产素静滴 C人工破膜 D哌替啶 100mg 肌注 E补液纠酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.3 岁，水肿 3 个月，尿蛋白(+)，红细胞 03 个/HP，血浆总蛋白 40g/L，白蛋白 20g/L，胆固醇8.2mmol/L，尿素氮 8.0mmol/L，本例诊断最大的可能是 A急性肾炎 B良性持续性蛋白尿 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E
7、以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.5 个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为 12mm。以下说法中正确的是 A患儿己合并有肺动脉高压 B1 岁后再行手术治疗 C应尽早进行手术治疗 D患儿已失去手术机会 E容易并发脑脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.早产儿，生后 6 小时出现进行性呼吸困难，伴呼气性呻吟，面色膏灰，胸片示：双肺普遍透过度降低。此患儿可能诊断 A新生儿湿肺 B新生儿宫内感染性肺炎 C新生儿肺透明膜病 D新生儿支气管肺炎 E新生儿膈疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.
8、7 岁小儿高热、咳嗽一周余，干咳无痰，较剧烈，左肺下野大片阴影，一般状况好，无呼吸困难，外周血白细胞 13.5 109/L，S55%，L45%，血沉明显增快，本例在病因未明确时的首选药物应考虑 A青霉素 B氨苄西林 C红霉素 D氯霉素 E先锋霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男，30 岁，发作性左腰区疼痛 1 周，每次疼痛数小时，腹部 X 线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下 2cm，直径为 1.2cm，诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为 A大量饮水 B输尿管镜取石 CESWL D解痉、抗感染 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.初产妇，足月临
9、产，宫口开全近 2 小时，胎头不下，查胎心 160180 次/min，骨盆正常，LOT，双顶径达坐骨棘水平，宫缩 20“/78 ，最恰当的处理是 A静滴催产素 B待自然分娩 C宫产 D手法逆时针转 90后助产 E手法顺时针转 90后助产（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.初产妇，足月临产 30h，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S -1。其诊断考虑为 A胎盘早剥 B高张性宫缩乏力 C先兆子宫破裂 D子宫破裂 E痉挛性狭窄环。（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.胎龄为 36 周的新生儿，生后 6 小时皮肤出现黄染，生后 3 天出现抽
10、搐，体检：一般状态差、前囟平、皮肤及巩膜重度黄染，心肺正常，腹软，四肢张力增强，血胆红素 342mol/ L，血钙 2.0mmol/L，此患儿最可能是 A核黄疽 B化脑 C低钙 D低血糖 E癫痫（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男，30 岁，l 小时前被自行车撞到腰部。血压 100/65mmHg，尿常规：红细胞 3040/高倍视野，最可能的诊断是 A肾蒂裂伤 B肾盂裂伤 C肾碎裂伤 D肾皮质深部裂伤 E肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.8 个月女婴，周围血白细胞总数 11109，分类：中性粒细胞占 70%，淋巴细胞占 28%，单核细胞占2%，以下哪个结论是正确的 A总
11、数不正常，分类正常 B总数、分类均正常 C总数、分类均偏低 D总数正常，分类不正常 E总数偏高，淋巴细胞偏低（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.6 岁，男性，高度水肿，血浆蛋白 34g/L，清蛋白 16g/L，尿蛋白 (+)，血压 80/60mmHg，治疗中首先选择哪种措施 A输清蛋白 B输全血 C使用糖皮质激素 D使用利尿合剂 E使用环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.腹泻患儿治疗后病情好转，一天粪便仅 2 次，但胃纳差，如静脉补充生理需要量宜采用 A0.9% 氯化钠 B10%葡萄糖液 C1:2(1/3 张 )溶液 D 1:1(1/2 张 )溶液 E1:4(1/5 张
12、)溶液（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.24 岁女性，停经 35 天，阴道流血 1 天，血 HCG100KIU/L，最可能的诊断是 A早期妊娠 B多胎妊娠 C先兆流产 D异位妊娠 E葡萄胎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.8 个月男婴，呕吐腹泻 3 天，无尿 12 小时，体温 37.8，嗜睡与烦躁交替，双眼窝凹陷，口唇干燥、樱红，皮肤弹性极差，四肢冷，脉细弱，呼吸 60 次/分，心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hbl50g/L， WBCl3109/L， N0.40，L0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 A重度脱水，代谢性酸中毒 B中度低渗性脱水，代谢性酸中
13、毒 C重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒 D败血症，感染性休克，代谢性酸中毒 E重度高渗性脱水，代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.一颅脑外伤患者，来院已昏迷，一侧瞳孔散大，紧急处理首选 ACT 检查 B脑血管造影 C快速静点甘露醇 D脑室穿刺外引流 E钻孔探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.女婴，30 天。过期产，出生体重 4500 克，母亲无糖尿病病史。生后人工喂养，常鼻塞，时有呼吸困难，吃奶差。哭声弱、反应差、便秘，体检：T35，P90 次/分，皮肤轻度黄染。血象： Hb 90g/L， RBC3.61012/L，WBC1110 9/L。对该患儿最主要的治疗是
14、 A应用抗生素抗感染 B保肝、利胆、退黄 C不需用药，继续观察 D保暖给氧，支持呼吸 E服用甲状腺制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患儿，20 天，过期产儿。出生体重 4.5kg，哭声低哑，反应迟钝，食量 少，黄疸至今未退，便秘，腹胀，体重低。该患儿最可能的诊断是 A甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C唐氏综合征 D先天性巨结肠 E粘多糖病（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.3 岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合 A胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音 B心电图检查可出现左心室肥大 CX 线检查显示主动脉弓有增大 D心导管检查可发现肺动脉
15、血氧含量较右心室为低 E可行手术治愈（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.某患，24 岁，孕 2 产 0，孕 40 周，晚 11 时许起宫缩为 2030“/56一次，4 小时后 3035/45，急诊查胎心 140 次/分，宫颈消，宫口开大 2cm，有羊膜囊感。你认为目前最正确的处理是 A待破膜后入院待产 B待宫缩加密后再入院 C立即收住院待产 D注射哌替啶 100mg，区别真假临产 E暂留急诊室观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.初产妇，25 岁，停经 50 天，阵发性腹痛伴阴道流血 3 天，妇科检查:宫颈口开大 lcm，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕 50 天大小。最可能的诊断
16、是 A先兆流产 B过期流产 C难免流产 D完全流产 E习惯性流产（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.58 岁女性，绝经 5 年，少许阴道流血 2 个月，妇科检查：外阴丰满，阴道可见黏膜皱襞，分泌物多，应疑为 A卵巢无性细胞瘤 B卵巢颗粒细胞瘤 C卵巢纤维瘤 D卵巢内胚窦瘤 E睾丸母细胞瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：11.50)患者 33 岁，停经 35 天，以突发左下腹撕裂样痛 1 小时就诊，现腹痛渐加重，发冷， BP80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附
17、件区压痛，左侧明显，未触及包块。（分数：1.50）(1).最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是（分数： 0.50）A.B 型超声B.妊娠试验C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.后穹隆穿刺(2).此患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.流产合并感染B.急性输卵管炎C.输卵管妊娠破裂D.急性阑尾炎E.完全流产(3).对于该患者，最恰当的处理方法是（分数： 0.50）A.纠正休克后手术B.立即进行开腹探查C.纠正休克同时手术D.输血E.中药活血化瘀治疗（分数：1.00）(1).54 岁女性，因白带增多、阴道不规则流血检查发现宫颈肥大，表面呈糜烂状，阴道前穹隆变浅，近宫颈处质硬，子宫大小、质地正常
18、，宫旁主韧带无增厚及短缩，宫颈活检为宫颈鳞癌。其诊断为（分数：0.50）A.宫颈鳞癌 B 期B.宫颈鳞癌 A 期C.宫颈鳞癌 B 期D.宫颈鳞癌 A 期E.宫颈鳞癌 A 期(2).本病例最佳治疗方案为（分数： 0.50）A.广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术B.放射治疗C.化学治疗D.全子宫切除术+ 双附件切除术E.放疗后行手术治疗50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 月。妇科检查；外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常。（分数：1.50）(1).该患者绝经后最可能的出血原因是（分数： 0.50）A.子宫颈炎B.子宫颈癌C.于宫内膜
19、癌D.子宫颈尖锐湿疣E.子宫内膜炎(2).进一步确诊时需做（分数：0.50）A.B 型超声检查B.宫颈涂片细胞学检查C.宫颈活组织检查D.子宫颈碘试验E.阴道镜检查(3).若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是（分数： 0.50）A.分段刮宫B.子宫镜+子宫内膜活检C.宫颈激光D.宫颈锥切术E.36 个月后复查29 岁妇女，结婚 4 年不孕，痛经 2 年且逐渐加重，妇科检查：直肠子宫陷凹扪及两个有触痛结节，右附件区可扪及鹅卵大的囊性肿物，活动度欠佳，压痛不明显。（分数：1.00）(1).该患者右附件肿物最可能是（分数： 0.50）A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.多囊卵巢综合征D.卵
20、巢巧克力囊肿E.输卵管卵巢囊肿(2).最有诊断价值的确诊橙查是（分数： 0.50）A.B 超检查B.诊断性刮宫C.X 线撮片D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查52 岁妇女，阴道口脱出肿物已 1 年休息时能还纳，近半月来，经休息亦不能回纳，大笑、咳嗽时有小便流出，有尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感 3 年，以往有 3 次足月产史，妇科检查；会阴度陈旧性裂伤，阴道前壁有球形膨出，宫颈脱出于阴道外，子宫略小，水平位，两侧附件未触及。（分数：1.00）(1).诊断应为（分数：0.50）A.子宫脱垂度轻，膀胱膨出伴尿道膨出、度阴道前壁膨出。B.子宫脱垂度轻伴阴道前壁膨出。C.宫颈延长伴阴道前壁膨出。D
21、.阴道前壁膨出伴张力性尿失禁。E.子宫脱垂度伴阴道前后壁膨出。(2).此病最主要预防措施是（分数： 0.50）A.积极治疗慢性咳嗽。B.对老年人适当补充激素。C.推行科学接生和作好产褥期保健。D.经常保持大便通畅。E.注意休息，加强营养。5 岁，平素健康，4 天来高热，寒战咳嗽，伴右侧胸痛，胸片提示右下肺片影伴右侧中等量胸腔积液。（分数：1.50）(1).正确的胸腔穿刺的操作与目的是（分数： 0.50）A.胸腔穿刺沿肋骨下缘进针B.穿刺抽液越多越快越好C.出血性疾病也可进行胸穿D.有助于确定诊断E.胸腔穿刺应选择第二肋间(2).不是胸腔渗出液特点的是（分数： 0.50）A.比重大于 1.018
22、B.蛋白量大于 30g/LC.李凡氏试验(+)D.细胞数小于 200/lE.胸水蛋白/血清蛋白大于 0.5(3).可能的病原体是（分数：0.50）A.卡氏肺囊虫B.呼吸道合胞病毒C.军团菌D.结核菌E.金黄色葡萄球菌女婴，营养状况良好，能坐，见生人即哭，前囟 22cm，有 2 颗乳牙。（分数：2.00）(1).该女婴的月龄为（分数：0.50）A.45 个月B.56 个月C.68 个月D.89 个月E.1012 个月(2).该婴儿的头围约为（分数：0.50）A.34cmB.40cmC.46cmD.50cmE.48cm(3).该婴儿的腕部骨化中心数目是（分数： 0.50）A.1 个B.2 个C.3
23、 个D.4 个E.5 个(4).该婴儿的动作除下列哪项外都能进行（分数： 0.50）A.握拳B.侧卧C.独自站立片刻D.翻身E.用手摇玩具2 岁男孩，生后即发现有青紫现象，久站喜蹲踞，心脏听诊可在胸骨左缘第 2 肋间闻及级喷射性杂音，肺动脉第二音减低。（分数：2.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数： 0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄(2).一般首选哪项检查以进一步明确诊断（分数： 0.50）A.心电图B.胸部 X 线检查C.多普勒彩色血流显像D.心血管造影E.磁共振成像(3).如行胸部 X 线检查，最可能的改变是（分数：0.50）A.右房、右室大，肺动脉段凸出，肺野充血B.左房、左室大，肺动脉段凹陷，肺野充血C.左室、右室大，肺动脉段凸出，肺野充血D.右室大，肺动脉段凸出，肺野清晰E.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰(4).若患儿突发偏瘫，检查血常规示白细胞 12.6109/L，红细胞 5.71012/L，则可能并发了（分数：0.50）A.亚急性细菌性心内膜炎B.脑脓肿、脑栓塞C.病毒性脑炎D.脑积水E.艾森曼格氏综合征临床执业医师-66-3 答案解析
