1、临床执业医师-59-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，62 岁，半年来吞咽困难，钡餐造影示食管中段粘膜破坏，诊断是 A食管中段癌 B食管中段憩室 C贲门失弛缓症 D食管炎 E食管平滑肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.17 岁男学生，5 小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来医院检查时，血压 75/45mmHg，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，有可疑移动性浊音，但腹部穿刺未抽出血性液体。此病人的处理最不应该的是 A给予度冷丁止痛 B留院观察 C静脉输液 D
2、再次腹腔穿刺 EB 超观察肝脾变化（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，39 岁，KUBIVP 检查发现左输尿管下段结石直径 0.4cm，既往曾经排出过小结石。首先考虑进行 AESWL B保守疗法 C开放手术 D输尿管肾镜取石术 E经皮肾镜取石术（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女，48 岁，行胃大部分切除术，输血 150ml 后，出现寒战，肌肉注射异丙嗪 25mg，继续输血，半小时后，体温 39.7血压 70/60mmHg，脉搏 160 次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因 A输血后出血倾向 B发热反应 C溶血反应 D细菌污染反应 E输血传染疟疾（分数：1.00）A.
3、B.C.D.E.5.男孩，6 岁，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是 A桡骨头半脱位 B桡骨头骨折 C肱骨髁上骨折 D肱骨干骨折 E尺骨鹰嘴骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，28 岁，饮酒 400ml 后剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕鲜血 200ml，并觉胸骨后疼痛。最可能的诊断为 A肝硬化食管静脉曲张破裂出血 B消化性溃疡出血 C食管贲门粘膜撕裂出血 D急性胃粘膜病变出血 E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，65 岁，间断肉眼血尿 3 个月余，血尿时尿中偶有血块，期间曾有 2 次左肾区绞痛史。静脉肾盂造影显示左肾上盏
4、拉长并向内侧移位。B 超提示左肾上极 3cm 低回声实性占位。其诊断最可能是 A左肾细胞癌 B左肾盂癌 C左肾囊肿 D左肾错构瘤 E左肾上腺肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，32 岁，度烧伤 40%，伤后 10 天，体温 40，心率 140 次/分，呼吸 36 次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数 20109/L，血培养无菌生长，应考虑是 A败血症 B菌血症 C创面脓毒症 D脓毒血症 E真菌败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：7，分数：9.00) A肝功能异常 B呼吸道感染 C心动过缓 D低血钾 E低血钙（分数：1.00）(
5、1).洋地黄中毒的最常见诱因是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).加重心力衰竭的最常见诱因是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A动眼神经损害 B外展神经损害 C三叉神经损害 D面神经损害 E舌下神经损害（分数：1.50）(1).闭眼困难（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下颌偏斜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).眼球内斜视（分数：0.50）A.B.C.D.E. A支气管哮喘 B支气管扩张 C慢性支气管炎、肺气肿 D支气管肺癌 E特发性肺间质纤维化（分数：1.50）(1).固定性湿啰音( 大水泡音)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).弥漫的哮鸣
6、音，呼气相延长（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).局限性哮鸣音（分数：0.50）A.B.C.D.E. A触摸大动脉搏动 B测量血压 C人工呼吸、胸外按压 D非同步直流电除颤 E静脉或气管内滴入肾上腺素（分数：1.50）(1).判断心脏骤停迅速简便的方法是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).确定心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).对于室颤病人首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白正常或增高 B血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白增高 C血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低
7、 D血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低 E血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低（分数：1.50）(1).慢性病性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).缺铁性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).海洋性贫血（分数：0.50）A.B.C.D.E. A半慢胰岛素锌混悬液 B慢胰岛素锌混悬液 C中性精蛋白锌胰岛素 D低精蛋白锌胰岛素 E精蛋白锌胰岛素（分数：1.00）(1).速效胰岛素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).长效胰岛素是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A睾丸肿瘤 B精索静脉曲张 C鞘膜积液 D隐睾 E附睾结核（分数：1.00）(1)
8、.男性，35 岁，发现左阴囊肿大半年，查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验() 。最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁，站立较久或行走过多感觉阴囊下坠 3 个月余，休息、平卧后症状消失。最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：9，分数：12.00)男性，66 岁，吸烟 30 年，1 包/天，慢性咳嗽、咳痰 15 年，多为白粘痰，每年发作 3 个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断门诊就诊，查血 WBC 7.5109/L，分叶 72%，淋巴 26%，嗜酸 2%，尿常规正常。
9、（分数：1.50）(1).下列检查中不应作为常规检查的是（分数： 0.50）A.血气分析B.肺功能C.心电图D.胸部 X 线片E.肺 CT(2).肺部 X 线片最可能的表现是（分数：0.50）A.双肺纹理增多，紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影(3).为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是（分数：0.50）A.胸部 X 线片B.肺 CTC.肺功能D.磁共振显像E.血气分析女性，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，
10、且发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36，BP 90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图度房室传导阻滞，尿糖()，尿蛋白( )，血液的 COHb 为 60%。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性巴比妥类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性 CO 中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性亚硝酸盐中毒(2).诊断该病后，首要的治疗方法是（分数： 0.50）A.20%甘露醇 250ml 快速静点B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂E.氧气疗法男性，34 岁，间断发热 38以上 3 个月，无痛性颈部淋巴结肿大 2 个月，查体：双颈部各触及一个2cm2cm 肿大淋巴结，心
11、肺()，肝肋下未触及，脾肋下 4cm。（分数：1.50）(1).如果颈部淋巴结活检为淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及较多的 R-S 细胞混同存在，最可能的诊断为（分数：0.50）A.淋巴细胞为主型霍奇金病B.淋巴细胞耗竭型霍奇金病C.结节硬化型霍奇金病D.混合细胞型霍奇金病E.免疫细胞淋巴瘤(2).临床分型为（分数：0.50）A. BB. AC. AD. BE. B(3).此患者首选的治疗为（分数： 0.50）A.脾切除B.放射治疗C.化疗D.颈部淋巴结切除E.免疫抑制剂治疗男性，30 岁。发现血压高 4 年，发热伴咽痛 5 天，肉眼血尿 1 天，查体： BP140/ 100mmHg
12、，咽红，扁桃腺度肿大，双下肢轻度水肿，化验尿蛋白() ，红细胞满视野，尿比重 1.028，尿蛋白定量 2.02g/d，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无原发性高血压家族史。（分数：1.50）(1).最可能的临床诊断是（分数： 0.50）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎(2).最可能的病理诊断是（分数： 0.50）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA 肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).下列治疗措施哪项可能最有效和安全（分数： 0.50）A.中药B.免疫抑制剂C.鱼油D.降压E.激素女性，50
13、 岁，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验：ESR 35mm/h， RF 阴性(滴度 1：32)。（分数：1.50）(1).对本例诊断最有帮助的进一步问诊是（分数： 0.50）A.晨僵及持续时间B.关节活动情况C.关节有无畸形D.消瘦、盗汗E.发热(2).若不能确诊，最有意义的实验室检查是（分数： 0.50）A.HLA-B27B.C 反应蛋白C.PPDD.手 X 线片E.抗链球菌溶血素 “O”(3).本例病人的最可能诊断是（分数： 0.50）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎男性，60 岁，中午参加宴会，返家后恶心、呕吐、躁动不安。说话语无伦
14、次，不认人，急来就诊。就诊途中，逐渐安静，并入睡，呼之稍有反应，处于类木僵状态。补充病史：未饮酒，只喝饮料，平时常有心慌、出汗、乏力，每于进食或喝糖奶之后消失。（分数：1.00）(1).此时最重要的实验室检查是（分数： 0.50）A.血常规B.血钾、钠、氯化物C.血淀粉酶D.血糖定量E.谷丙转氨酶(2).此临床征象的初步诊断，最可能的是（分数： 0.50）A.急性反应状态B.分裂症样精神障碍C.癔症D.糖尿病所致精神障碍E.脑血管病所致精神障碍男性，73 岁，发热、咳嗽、咳痰 10 天，神志不清 1 天，急诊入院。发病以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5 ,BP120/80
15、mmHg，R24 次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。 WBC12109/L，分叶 76%。（分数：1.50）(1).首先应进行的检查是（分数： 0.50）A.尿糖及酮体B.血电解质C.血气D.ECGE.胸片(2).下列检查中对诊断和治疗最有意义的可能异常是（分数： 0.50）A.血清钾、钠、氯B.血二氧化碳结合力C.血 pH 值D.血乳酸E.血糖(3).昏迷最可能的原因是（分数： 0.50）A.脑水肿B.脑出血C.脑血栓D.低血糖E.脑细胞脱水、缺氧女性，28 岁，孕 2 个月，近 1 个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼，甲状腺度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹()
16、 。（分数：1.50）(1).确诊最有价值的辅助检查是（分数： 0.50）A.甲状腺 131I 摄取率B.TRH 兴奋试验C.TSHD.FT3、FT 4E.T3、T 4(2).如病人要求手术治疗，应选择先用（分数： 0.50）A.PTU 控制病情至症状控制，心率 100 次/分，FT 3、FT 4 正常，于妊娠 36 个月手术B.MTU 控制病情至症状控制，心率 100 次/分，FT 3、FT 4 正常，于妊娠 25 个月手术C.PTU 控制病情至症状控制，心率 80 次/ 分、FT 3、FT 4 正常，于妊娠 46 个月手术D.他巴唑控制病情至症状控制，心率 80 次/分，FT 3、FT 4
17、 正常，于妊娠 46 个月手术E.他巴唑控制病情至症状控制，心率100 次/ 分，FT 3、FT 4 正常，于妊娠 26 个月手术(3).该病人治疗应注意（分数：0.50）A.抗甲状腺药量稍大，使甲状腺功能维持在稍低于正常水平，避免应用心得安类药物，产后不宜哺乳B.抗甲状腺药物量稍小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平，避免应用心得安类药物，产后不宜哺乳C.抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似，可使用小剂量心得安类药物，但产后不宜哺乳D.抗甲状腺药物剂量应大，可与甲状腺制剂合用避免发生甲低，可使用心得安类药物，产后不宜哺乳E.抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似，避免使用镇静安眠药物及产后哺
18、乳男性，37 岁，腹胀、纳差、乏力 3 个月，7 小时前突然呕吐鲜血约 800ml。查体：血压 75/50mmHg，脉搏120 次 /分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，腹水征()。化验 ALB 26g/L，TBil 22.6mmol/L，HBsAg( )。（分数：1.00）(1).出血最可能的原因是（分数： 0.50）A.消化性溃疡出血B.胃癌出血C.胆道结石合并胆道出血D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.Mallory-Weiss 综合征(2).应首选哪种治疗措施（分数： 0.50）A.局部喷洒止血药B.应用抑酸药物C.放置三腔二囊管压迫止血D.剖腹探查止血E.增加输血、输液量临床执业医师-59-3 答案解析
