1、临床执业医师-58-3 及答案解析(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：7，分数：7.00)1.1 岁婴儿，2 个月前因多汗、惊厥、出牙 3 颗就诊，查体：前囟 2cm2cm，方颅，串珠肋，血钙2mmol/L(8mg/ dl)，钙磷乘积 28，注射维生素 D330 万 IU，口服钙剂治疗 1 个月后睡眠安静，出汗减少，出牙 5 颗，继续采用何种治疗方案最合理 A继续使用钙剂 B停用维生素 D 及钙剂 C再给 12 次维生素 D2 肌注并口服钙 D每日给维生素 D 5000IU 口服，同时给钙 E每日给维生素 D 400800IU 口服，同时给钙（分数：1.00）
2、A.B.C.D.E.2.6 个月婴儿，发热 1 天，体温 38，伴咳嗽，喘憋明显。查体：呼吸急促，有呼气性呼吸困难，鼻扇，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音，偶闻中小水泡音。胸部 X 线片：肺纹理增多，双肺可见小点片状影，肺气肿明显。可能的诊断为 A衣原体肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C腺病毒肺炎 D合胞病毒肺炎 E支原体肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男孩，5 岁。眼睑水肿 2 周就诊。血压 136/90mmHg。化验检查：Hb 97g/ L，尿蛋白，尿红细胞 HP，尿比重 1.026，血白蛋白 27g/L，胆固醇 9.8mmol/L，C3 降低。该患儿最可能的诊断是 A急进性肾炎 B慢
3、性肾炎急性发作 C急性肾盂肾炎 D单纯性肾病 E肾炎性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男婴 1 天，生后 1 分钟 Apgar 评分 5 分。查体：易激惹，心率 150 次/ 分，肌张力稍增强，Moro 反射增强，余 ()。最可能的诊断是 A低钙惊厥 B新生儿缺氧缺血性脑病 C中枢神经系统感染 D胆红素脑病 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.1 岁男婴，因腹胀、便秘、反应低下，少哭多睡 11 个月来诊。查体：体温 36.2，四肢稍凉，皮肤粗糙，毛发枯黄稀疏，心率 68 次/分，心音低钝，眼距宽，唇厚舌大，身高 70cm，四肢短粗，不会独坐及爬行，表情呆滞，哭声
4、嘶哑，腹部膨隆，有脐疝。最可能的诊断为 A软骨发育不良 B粘多糖病 C苯丙酮尿症 D先天性甲状腺功能减低症 E染色体病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.2 岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部 X 线检查：肺血多，左心房、左心室增大，主动脉影增宽。应该诊断为 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E艾森曼格综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.第 1 胎新生儿，胎膜早破 29 小时，生后第 2 天出现发绀、拒奶，体温不升，黄疸，白细胞 15109/L，血小板 70109/L，血型 O 型，胆红素 205mol/L。最可能的诊断是 A新生儿溶血病 B肺炎 C低
5、血糖 D颅内出血 E败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：7，分数：9.00) A进食呛咳 B进食停滞感 C持续胸背痛 D进行性吞咽困难 E声音嘶哑（分数：1.50）(1).食管癌早期症状（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).食管癌典型症状（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).说明食管外组织已受侵犯（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A滑膜 B肌肉肌腱 C软骨 D骨 E关节囊（分数：1.50）(1).类风湿性关节炎病变始于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).骨性关节炎病变始于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).股
6、骨头缺血性坏死病变始于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肼苯达嗪 B小剂量缩宫素静脉滴注 C硫酸镁 D缩宫素肌肉注射 E舒喘灵（分数：1.00）(1).患者 26 岁，妊娠 36 周，无自觉不适，血压 160/100mmHg，下肢浮肿 ()，尿蛋白()，收入院治疗首选药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者 28 岁，孕 40 周，胎位胎心正常，宫缩 30 秒/6 7 分，宫口开大 4cm，持续 1 个半小时无进展，检查骨盆大致正常，破膜后羊水清，应选用何药治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E. A经前诊刮子宫内膜分泌不足 B经期第 5 天子宫内膜为混合型 C经前诊
7、刮子宫内膜为分泌期 D经前诊刮子宫内膜呈增殖期 E子宫内膜为蜕膜（分数：1.00）(1).子宫内膜不规则脱落的宫内膜是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).无排卵型功血的宫内膜是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A子宫乏力性出血 B软产道损伤所致之出血 C凝血机制障碍 D胎盘剥离不全 E子宫胎盘卒中（分数：1.00）(1).胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胎盘娩出前，一阵阵大量暗红色血液流出，伴有血块，可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A麻疹 B幼儿急疹 C风疹 D猩红热 E水痘（分数
8、：1.50）(1).丘疹、水疱、结痂同时存在（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).高热 35 天，热退疹出（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).发热 34 天出疹，出疹期热更高（分数：0.50）A.B.C.D.E. A足月儿 B早产儿 C过期产儿 D小于胎龄儿 E早期新生儿（分数：1.50）(1).出生后 1 周内新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胎龄28 周至37 周的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胎龄37 周至42 周的新生儿（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：9，分数：12.50)30 岁，初产
9、妇，妊娠 40 周，自然破水 12 小时，规律宫缩 3 小时入院，全身检查正常，宫高 35cm，腹围100cm，胎头先露，胎心 140 次/ 分，估计胎儿体重 3500g，查宫口开大 3cm，胎头 S-1。（分数：1.50）(1).以下的考虑和处理哪项不正确（分数： 0.50）A.诊断为胎膜早破B.避免不必要的阴道检查C.不应预防性使用抗生素D.抬高臀部避免脐带脱垂E.立即测体温与血常规(2).入产房观察宫缩 40 秒/3 分，强，胎心好，4 小时后查宫口开大 5cm，胎头 S-1，应诊断为（分数：0.50）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期延缓D.活跃期停滞E.滞产(3).消毒后行阴道检
10、查，骶耻内径 11cm，胎头变形，达 S-1，为 LOP 位，宫口开大 5cm，以下哪项处理正确（分数：0.50）A.剖宫产B.手转儿头C.缩宫素静脉点滴D.左侧俯卧位协助抬头回转E.静脉滴注安定24 岁已婚女性，主因阴道大量脓性分泌物，外阴、阴道烧灼感，伴尿频、尿痛就诊，查体：尿道口、阴道粘膜充血，宫口充血、水肿，有脓性分泌物流出。（分数：1.00）(1).患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.淋病B.滴虫性阴道炎C.霉菌性阴道炎D.梅毒E.细菌性阴道病(2).诊断阴道炎常用的实验室检查方法哪项错误（分数： 0.50）A.分泌物涂片寻找线索细胞B.分泌物涂片找白色念珠菌C.分泌物悬滴法找
11、滴虫D.分泌物涂片找革兰阴性双球菌E.分泌物行阴道脱落细胞学检查患者，24 岁。人流术后 1 周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查宫口有少量活动出血，子宫稍大稍软，压痛()，附件正常。（分数：1.00）(1).可能诊断是（分数：0.50）A.漏吸B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.子宫穿孔E.羊水栓塞(2).为确诊简便、准确的检查是（分数： 0.50）A.血 HCGB.宫腔镜C.B 超D.腹平片E.子宫造影38 岁孕妇，妊 3 产 0，自然流产 2 次，现孕 16 周。（分数：1.50）(1).要排除胎儿畸形，不应做以下哪项检查（分数： 0.50）A.羊水穿刺，染色体检查B.甲胎蛋白测定C.B
12、超检查D.常规腹部平片E.必要的羊水生化测定(2).关于甲胎蛋白，以下哪项是不正确的（分数： 0.50）A.主要产生于卵黄囊和胎 JL 肝脏B.羊水 AFP 值在孕中期比孕晚期高C.羊水 AFP 值在 36 周以后与母血清 AFP 值相近似D.AFP 异常增高是胎儿患有开放性神经管畸形的重要指标E.孕妇血清 AFP 值随孕周而上升，一直到孕 40 周才有所下降(3).哪些孕妇应做产前诊断（分数： 0.50）A.30 岁以上的孕妇B.35 岁以上的孕妇C.人工流产 3 次以上D.前次分娩新生儿窒息死亡E.前次妊娠羊水过多28 岁妇女，原发不孕，进行性痛经 5 年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠
13、活动，后壁有 2 个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。（分数：1.50）(1).其诊断考虑为（分数：0.50）A.慢性盆腔炎B.结核性盆腔炎C.子宫内膜异位症D.双侧附件炎性包块E.卵巢恶性肿瘤(2).为进一步确诊，首选哪项检查方法（分数： 0.50）A.B 超检查B.腹腔镜检查C.宫腔镜检查D.CT 或 MRI 检查E.X 线腹部摄片检查(3).其处理应首选（分数：0.50）A.双侧附件切除术B.卵巢子宫内膜病灶切除术C.雄激素治疗D.丹那唑治疗E.根治术女孩，8 岁，发热 1 周，体温 38.5，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿性啰音，肺部 X 线片示两下肺云雾状阴影。（分
14、数：1.50）(1).为明确诊断，首选的化验检查为（分数： 0.50）A.痰液培养B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.嗜异凝集试验E.血常规(2).首选的药物治疗为（分数：0.50）A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.氯霉素E.阿昔洛韦(无环鸟苷)(3).用药时间为（分数：0.50）A.57 日B.至少 23 周C.热退 1 天停药D.咳止停药E.3 日3 岁先天性心脏病患儿，平时无发绀，来院就诊。心导管检查：右心房血氧含量较上下腔静脉平均血氧含量高 1.9Vol/dl，胸部 X 线检查：右房右室增大，肺动脉段突出。（分数：2.00）(1).此患儿最可能出现的体征是（分数： 0.50）A.胸骨左缘
15、第 2、 3 肋间收缩期喷射性杂音，P 2 减低B.胸骨左缘第 2、3 肋间收缩期喷射性杂音， P2 增强、分裂固定C.胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音，P 2 亢进D.胸骨左缘第 3、4 肋间全收缩期杂音，P 2 亢进E.心尖部舒张中期隆隆样杂音， P2 亢进(2).此患儿的诊断是（分数：0.50）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄(3).为明确诊断超声彩色多普勒血流显示最可靠的依据是（分数： 0.50）A.二尖瓣口血流增快B.三尖瓣口血流增快C.示心房水平左向右分流束D.示心室水平左向右分流束E.肺动脉出现湍流(4).如果此患儿在胸骨左缘下方听到
16、舒张期杂音，提示（分数： 0.50）A.室间隔缺损B.相对性二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.相对性三尖瓣狭窄E.肺动脉狭窄4 个月男孩，咳嗽、喘 3 天，喘憋加重 1 天，病后低热，精神、食欲尚可。查体： T37.8，呼吸 60 次/分，心率 150 次/分，两肺满布哮鸣音，两背下可听到细湿啰音，肝肋下 3.5cm。（分数：1.50）(1).该患儿呼吸道感染可能的病原体是（分数： 0.50）A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.流感病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒(2).X 线胸片最可能出现的异常表现是（分数：0.50）A.不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎B.常见肺浸润、多发性肺脓肺、肺大泡C.大小不等的片状阴影或融合成大病灶D.肺大叶或肺节段出现均匀一致密度增高阴影E.两肺纹理重(3).肾上腺皮质激素应用于患儿的适应证为（分数： 0.50）A.年龄小B.咳嗽重C.严重喘憋D.低热E.抗生素无效7 岁男孩，夏季，突发高热 1 天，惊厥 3 次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.中毒型细菌性痢疾D.脑脓肿E.化脓性脑膜炎(2).应首先做的检查是（分数：0.50）A.腰穿B.脑电图C.颅脑影像学检查D.血白细胞计数及分类E.灌肠通便，查大便常规临床执业医师-58-3 答案解析
