1、临床执业医师-49-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，70 岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确的 A持续皮牵引 68 周 B先行胫骨结节处骨牵引，710 日后行内固定 C行转子间截骨术 D行人工股骨头置换术 E手术，钢针加压固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，62 岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 5 天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T 37，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。 X 线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有 5cm6cm
2、液性暗区。最可能的诊断为 A化脓性门静脉炎 B阑尾残端瘘 C膈下脓肿形成 D急性胰腺炎 E左下胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，45 岁，确诊为胃癌，手术检查发现胃窦部 6cm4cm4cm 肿块，与肝左外叶及横结肠均有小区域浸润，胃大小弯淋巴结肿大。此时最应选择哪种术式 A胃空肠吻合术 B姑息性胃大部切除术 C胃癌根治术加肝左外叶切除术 D胃癌根治术加肝左外叶切除加横结肠肠段切除术 E立即关腹，术后联合化疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性 60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，线片示第 3 腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是 A脊椎结核 B脊
3、椎肿瘤 C脊椎骨折 D强直性脊柱炎 E化脓性脊椎炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，加岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为 A胸穿 B加压封闭伤口 C清创 D输液，输血 E给氧，送医院（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，45 岁，3 天前因车祸受伤，3 小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在县医院行 CT 检查未见异常。此时，最大的可能是 A出现亚急性硬膜下血肿 B迟发性外伤性脑挫裂伤 C因 CT 质量问题而误诊 D迟发性外伤性脑内血肿 E出现亚急性硬膜外血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，30 岁，两年来咽下不畅，时轻时重，近年来症状加
4、重，造影见食管体部蠕动消失，下端呈锥形狭窄，边缘整齐光滑，首先考虑哪一种食管疾病 A食管癌 B食管平滑肌瘤 C食管外压性狭窄 D贲门失弛缓症 E食管功能紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女孩，4 岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据 X 线片诊断伸直型肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断 A正中神经损伤 B尺神经损伤 C桡神经损伤 D正中神经返支损伤 E桡神经浅支损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态 D脑衰弱综
5、合征 E缄默状态（分数：1.00）(1).意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).意识清楚，兴趣减退，思维迟缓，言语动作减少（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A椎-基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血（分数：1.00）(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A敏感抗生素分组轮流使用 B用药后症状消失即停药 C用药 72 小时无效应换
6、药，疗程 2 周 D用糖皮质激素 E应用吲哚美辛（分数：1.00）(1).急性肾盂肾炎的治疗应是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肾盂肾炎的治疗应是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A无明显规律性 B疼痛-排便加重 C进食-疼痛-缓解 D疼痛 -进食-缓解 E疼痛-排便-缓解（分数：1.00）(1).胃溃疡腹痛的规律是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肠易激综合征腹痛的规律是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肝性脑病前驱期 B肝性脑病昏迷前期 C肝性脑病昏睡期 D肝性脑病昏迷期 E隐性肝性脑病（分数：1.00）(1).有扑翼样震颤而脑电图多正常
7、的肝性脑病属于（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. AVAD 方案 BCHOP 方案 CDA 方案 D MOPP 方案 EVP 方案（分数：1.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性淋巴细胞白血病（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A内分泌功能亢进 B内分泌功能减退 C内分泌功能正常 D激素受体不敏感 E下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退（分数：1.00）(1).甲状腺功能亢进症（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).地方性甲状腺肿为（
8、分数：0.50）A.B.C.D.E. A维拉帕米 B洋地黄 C阿托品 D利多卡因 E胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为（分数：1.00）(1).急性心肌梗死并发室性心动过速（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A胆囊结石 B胆管结石 C胆囊癌 D胆管癌 E胆道蛔虫（分数：1.00）(1).引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).具有突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛症状的病症是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：8，分数：12
9、.00)女，45 岁，近 1 年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110 次/分，血压 126/84mmHg，甲状腺弥慢性肿大，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T3、 T4 高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。（分数：1.50）(1).若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是（分数：0.50）A.心率在 90100 次/分B.血 T3、 T4 值均正常C.甲状腺缩小变硬D.甲亢症状缓解E.基础代谢率低于 +20%(2).该病人手术后最危急的并发症是（分数： 0.50）A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉
10、返神经损伤D.甲状腺危象E.手术切口化脓性感染(3).若术后该病人出现手足抽搐，发作时最便捷有效的治疗是（分数：0.50）A.静注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 1020mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24gC.口服维生素 D35 万10 万 UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品男，49 岁，既往体健，因头晕半天、黑便 3 次急诊入院。血压 80/50mmHg，心率 124 次/ 分，面色苍白，冷汗。（分数：1.50）(1).首先考虑（分数：0.50）A.急性肠炎B.急性胃穿孔C.心绞痛D.心肌梗死E.上消化道出血(2).急救措施首选（分数：0.50）A.抗炎补液治疗B.开腹探查
11、C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血，补液，纠正休克(3).能最快明确诊断的检查是（分数： 0.50）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.核素检查D.胃粘膜活检E.X 线钡餐造影男性，40 岁，上腹饥饿性隐痛反复发作 10 年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解。（分数：2.00）(1).该患者最可能的疾病是（分数： 0.50）A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎(2).患者于晚餐后 4 小时前突然出现上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性。该患者可能发生的并发症是（分数：0.50）A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔
12、E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎(3).如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是（分数： 0.50）A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.莫菲征阳性(4).为确诊应选择的检查手段是（分数： 0.50）A.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部 X 线检查(立位)E.腹部 B 超男性，45 岁，右下腹隐痛 4 个月，近 2 个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm3cm 肿块。化验：血红蛋白 95g/L，大便潜血试验(+)。（分数：1.00）(1).为明确诊断，最有意义的检查方法是（分数： 0.50）A.直肠指检B.腹部 CTC.X 线钡剂灌肠
13、D.纤维结肠镜E.X 线气钡双重对比造影(2).若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是（分数： 0.50）A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及盲肠切除术男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000g/L。（分数：1.00）(1).首先考虑的疾病是（分数：0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝血管瘤(2).有确定诊断意义的检查是（分数： 0.50）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针
14、吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，腰背疼痛，下肢无力，活动困难，准备立即送医院。（分数：2.00）(1).正确的搬运方法是（分数：0.50）A.一人用一手抱颈背另一手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.三人将其躯干保持乎直成一整体滚动至木板上E.三个人分别抬其头和两腿放于担架上来院后检查，见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。(2).为明确诊断应首选的辅助检查是（分数： 0.50）A.肌电图B.X 线片C.CTD.MRIE.B 超(3).如果伤后 3 个小时，病人双下
15、肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是（分数：0.50）A.脊髓断裂B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.脊髓受压(4).如果病人腹胀、腹痛、肠蠕动慢，可能是由于（分数： 0.50）A.肾损伤B.肠道损伤C.膀胱损伤D.胰腺损伤E.腹膜后血肿男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外耳道干燥。近 1 个月来出现持续性头痛，体温 38C 左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。3 小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左；右 4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱，以上肢为著，右侧 Hoffmann 征(+)。（分数：1.50）(1).最可能的临床诊断为（分数： 0.50）A.自发性颅内
16、出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水(2).紧急处理措施首先是（分数： 0.50）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松(3).应尽快采取的检查项目是（分数： 0.50）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X 线平片E.头颅 CT男性，41 岁，上腹剧痛 7 小时，持续性。伴发热，体温 38.5，频繁呕吐。晚餐曾饮酒。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞 15109/L，X 线检查：膈下未见游离气体。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性胃肠炎D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻(2).为明确诊断，急需检查的项目是（分数： 0.50）A.血清淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规(3).如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（分数：0.50）A.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌临床执业医师-49-3 答案解析
