1、临床执业医师-48-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，42 岁，右颈侧肿块 2 个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 0.5cm 大小结节。其最可能的诊断是 A慢性淋巴结炎 B甲状腺癌转移 C淋巴结结核 D肺癌转移 E鼻咽癌转移（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.14 岁男孩，平素喜踢足球，近 1 周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X 线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节 A撕脱骨折 B骨髓炎 C
2、骨结核 D骨软骨瘤 E骨软骨病（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，60 岁，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的实验室检查是 A血癌胚抗原 B血酸性磷酸酶 C血甲胎球蛋白 D血碱性磷酸酶 E前列腺特异性抗原 (PSA)（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.30 岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 A股骨颈骨折 B股骨转子间骨折 C髋关节后脱位 D髋关节前脱位 E内收肌扭伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，38 岁，健康查体发现前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密
3、度均匀，其诊断首先考虑是 A胸腺瘤 B淋巴瘤 C神经源性肿瘤 D畸胎瘤 E皮样囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，35 岁，因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，经开放伤口引流后切口愈合，此类切口愈合应记为 A/ 乙 B/丙 C/甲 D /乙 E/ 丙（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，55 岁，无痛性皮肤、巩膜黄染 2 个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 A肝门部胆管癌 B壶腹癌 C肝癌 D胆囊癌 E胰体尾部癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，50 岁，因便血
4、2 个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘 4cm 直肠前壁有 2cm2cm 肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是 A经肛局部切除术 B骶后径路局部切除术 CMiles 手术( 腹会阴联合直肠癌根治术 ) D Dixon 手术(经腹直肠癌切除术) E经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：8，分数：9.50) AFAD BNAD CTPP D HS-CoA E磷酸吡哆醛（分数：1.50）(1).参与转氨酸的辅酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).琥珀酸脱氢酶的辅酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.
5、(3).含维生素泛酸的辅酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ADNA 双螺旋结构 BDNA 的核小体结构 CDNA 的超螺旋结构 D tRNA 的三叶草结构 E核苷酸在核酸长链上的排列顺序（分数：1.00）(1).属于核酸一级结构的描述是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).属于核酸二级结构的描述是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A丙酮酸脱氢酶 B苹果酸脱氢酶 CNADH 脱氢酶 D葡萄糖 -6-磷酸酶 E6-磷酸葡萄糖脱氢酶（分数：1.00）(1).属于糖异生的酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属于磷酸戊糖通路的酶是（分数： 0.50）A.B.C
6、.D.E. A荚膜 B质粒 C鞭毛 D普通菌毛 E异染颗粒（分数：1.50）(1).与细菌运动有关的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).白喉杆菌具有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肺炎球菌具有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A锋电位 B阈电位 C负后电位 D局部电位 E正后电位（分数：1.00）(1).可兴奋细胞受阈下刺激后，可出现（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A变质性炎症 B浆液性炎症 C增生性炎症 D化脓性炎症 E出血性炎症（分数：1.50）(1).伤寒病属
7、于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病毒性肝炎属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).流行性脑脊髓膜炎属于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. ATh 1 细胞 BTh 2 细胞 CTc(cTL)细胞 D NK 细胞 E巨噬细胞（分数：1.00）(1).参与体液免疫和速发型超敏反应（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).表达 FasL，特异性杀伤靶细胞（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A速发型超敏反应 B迟发型超敏反应 C细胞毒型超敏反应 D血管炎型超敏反应 E抗体刺激超敏反应（分数：1.00）(1).接触性皮炎为（分数：0.50）A.B.C.D.E.
8、(2).血清过敏性休克为（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：8，分数：11.50)男性，38 岁，间歇性浮肿 10 余年，伴恶心、呕吐 1 周。查血红蛋白 80g/L，血压 155/110mmHg，尿蛋白(+)，颗粒管型 23/HP，尿比重 1.0101.012 。（分数：1.50）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).上例病人还应立即作的检查项目是（分数： 0.50）A.24 小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇(3).为了解该病人
9、双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是（分数： 0.50）A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.同位素肾图E.B 超男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎(2).下列检查应首先选择（分数： 0.50）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部 X 线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部 B 型超声检查(3).对诊断困难者应进一步采取（分数： 0.
10、50）A.剖腹探查B.ERCP 检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺(4).在诊断尚未确立之前，不应采用的是（分数： 0.50）A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持女性，26 岁，10 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验 PLT 35109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜 (ITP)。（分数：1.50）(1).下列体征支持 ITP 诊断的是（分数：0.50）A.皮肤有略高出皮面的紫癜B.关节出血C.口腔溃疡D.下肢肌肉血肿E.脾不大(2).下列支持 ITP 诊断的实验室检查是（分数：0.50）A.凝血时间延长，凝血酶原时间延长
11、B.血块收缩良好，血小板功能正常C.抗核抗体阳性，免疫球蛋白增高D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多(3).该患者的首选治疗是（分数： 0.50）A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，脉率 84 次/分，听诊发现心率 100 次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：1.00）(1).听诊的发现最可能是（分数： 0.50）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速(2).为进一步检查心律失常的性质，应首选（分数： 0.50）A.心电图检查
12、B.超声心动图C.X 线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊男性，21 岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有 2/6 级收缩期杂音和第 4 心音。胸骨左缘第 3 4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.冠心病心绞痛B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎(2).最有价值的诊断方法是（分数： 0.50）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影(3).应选用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝
13、酸甘油C.普萘洛尔D.卡托普利E.双氢克尿噻男性，25 岁。因高位小肠瘘 1 天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（分数：1.50）(1).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性非酮症昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染(2).观察 8 小时如果仍然有高热，应采取的措施是（分数：0.50）A.肠外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.咽拭子细菌培养(3).如果 24 小时后发热仍不退，应采取（分数： 0.50）A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增
14、加咦岛素用量女性，45 岁，左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，距乳头 5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。（分数：1.50）(1).该病人最佳的定性诊断方法是（分数： 0.50）A.粗针穿刺活检B.钼靶 X 线摄片C.切取活检D.B 超E.细针穿刺细胞学检查(2).该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择（分数： 0.50）A.乳腺癌根治术B.乳腺癌扩大根治术C.保留胸大、小肌的孚 L 腺癌改良根治术D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E.保留乳房的乳腺癌切除术(3).术后选择 CMF 方案辅助化疗，应使用的疗程数是（分数： 0.50）A.2B.6C.10D.14E.18男性，50 岁，间歇性无痛性血尿 2 个月，有血块，B 超见膀胱内有 1.5cm2.0cm1.0cm 新生物，有蒂。（分数：1.00）(1).对诊断最重要的检查是（分数： 0.50）A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+ 活检D.IVPE.CT(2).目前最常用的治疗方法是（分数： 0.50）A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗临床执业医师-48-3 答案解析
