1、临床执业医师-47-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，18 岁，近 1年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是 A人格障碍 B精神分裂症 C抑郁症 D恐怖症 E创伤后应激障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，44 岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78次/分。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是 ATSH、FT 3、FT 4 B抗甲状腺抗体 C甲状腺 B超
2、 D甲状腺吸 131I率 E甲状腺 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，30 岁，间断腰痛、尿频、尿急 1年，血压 160/100mmHg，尿蛋白 (+)，沉渣红细胞 810/HP，白细胞 1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是 A慢性肾炎 B慢性肾盂肾炎 C多囊肾 D肾结核 E肾盂积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，55 岁，近 1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 A神经衰弱 B焦虑症 C抑郁症 D疑病症 E癔症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，
3、45 岁，肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4 mmol/L。最可能的诊断为 A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，50 岁，因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。 B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 A伴发肾石症 B原有膜性肾病加重 C伴发泌尿系肿瘤 D肾静脉血栓形成 E泌尿系结核病（
4、分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，28 岁，21 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves病，他巴唑规则治疗 2年。25 岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1年半停药。最近 2个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3、T 4及 TSH确认为甲亢第 2次复发。患者结婚 5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟选用的是 A大剂量碘剂 B再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年 C用他巴唑，甲功正常后加用 131I治疗 D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 E直接行甲状腺大部切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.55岁，女性，
5、体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/l，餐后 2小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择 A加磺脲类降血糖药物 B加双胍类降血糖药物 C加胰岛素治疗 D加口服降血糖药和胰岛素 E维持原饮食治疗和运动（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题(总题数：8，分数：9.50) A医疗废物集中无害化处置 B负责组织建设医疗废物集中处置设施 C对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理 D对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理 E在各
6、自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作（分数：1.00）(1).县级以上各级人民政府卫生行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).县级以上各级人民政府环境保护行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D.E. A石棉 B二氧化硅 C铅 D汞 E二氧化碳（分数：1.00）(1).致矽肺的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).致石棉肺的物质是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A以病人作为受试对象的试验 B以人作为受试对象的试验 C人体实验时必须要做到真正的知情同意 D选择受试者的时候需遵循的 E保障受试者身心安全（分数：1.50）(1).人体实验是（
7、分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).人体实验的核心宗旨是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).公平原则是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A单纯扩散 B载体中介的易化扩散 C通道中介的易化扩散 D主动转运 E胞吐（分数：1.00）(1).钠泵转运 Na+、K +属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).静息状态下 K+由细胞内向膜外扩散属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺活量 B用力肺活量 C每分通气量 D肺通气量 E肺泡通气量（分数：1.00）(1).实现有效气体交换的通气量为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).评价肺通气功能较好的指标是（
8、分数：0.50）A.B.C.D.E. A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).细菌性痢疾的肠溃疡特征为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癌前病变 B原位癌 C良性肿瘤 D恶性肿瘤 E交界性肿瘤（分数：1.50）(1).直肠、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).乳腺导管内癌属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).未成熟型畸胎瘤属于（分数：0.50）A.B.C.D.E
9、. A抑制单胺氧化酶 B抑制胆碱酯酶 C激动多巴胺受体 D阻断多巴胺受体 E抑制 TXA2合成（分数：1.50）(1).有机磷酸酯类农药中毒的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多巴胺舒张肾血管是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：9，分数：11.50)某市某小学，学生午餐进食一种色泽鲜艳的熟肉后，部分学生感觉头晕、无力，口唇和指甲青紫。（分数：1.50）(1).应首先考虑为（分数：0.50）A.肉毒梭菌中毒B.亚硝酸盐中毒C.沙门菌食物中毒D.真菌毒素中毒E
10、.金黄色葡萄球菌食物中毒(2).应使用的急救药物为（分数：0.50）A.注射亚甲蓝B.阿托品C.硫代硫酸钠D.亚硝酸钠E.抗生素(3).此种食物中毒的机制是（分数：0.50）A.肉毒素和活菌对肠粘膜的协同作用B.毒素阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱C.神经冲动传导受阻D.抑制胆碱酯酶活性E.使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白女性，30 岁，持续发热 10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 39.5，脉率 70次/分，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2cm，WBC 1.410 9/L，N 0.40， L 0.60，肥达反应“O”1:80(+)，“H”1:160(+)，ALT 180U/
11、L，总胆红素 22.2mol/LHBsAg 阴性。（分数：1.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.病毒性肝炎合并胆道感染E.伤寒(2).为确定诊断应进行检查的项目是（分数：0.50）A.血培养B.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体D.丙肝病毒抗体E.粪便培养男性，12 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹为甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。（分数：1.00）(1).此病例的诊断为（分数：0.50）A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)B.急性细菌性痢疾普通型(典型)C.急性细菌性痢疾中毒
12、型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性：胃肠炎(2).对该病例首先采用的抗菌药物是（分数：0.50）A.四环素B.喹诺酮类C.氯霉素D.庆大霉素E.呋喃唑酮女性，40 岁，反复手关节痛 1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：0.50）A.反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体(2).最适宜的治疗措施是（分数：0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C
13、.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药女性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3年，病情加重伴畏寒发热 1周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：1.50）(1).该病例最适当的诊断应为（分数：0.50）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病(2).为明确诊断首选的检查是（分数：0.50）A.胸部 X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯
14、测定(3).主要治疗措施应为（分数：0.50）A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血 2周。体温 38.3，WBC1210 9/L，胸片见右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：1.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数：0.50）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描(2).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张22岁男性，大学 2年级学生。近 1年听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭
15、要 1个多小时。5 天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。（分数：1.50）(1).病人不具有的症状是（分数：0.50）A.情绪低落B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.主动违拗E.木僵(2).该患者的正确诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.散发脑炎C.分裂样人格障碍D.癔症E.精神分裂症(3).最有效的治疗（分数：0.50）A.抗抑郁治疗B.脱水抗病毒治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗E.抗生素治疗女性，48 岁，近 1个月感口
16、渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖 252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：1.50）(1).给患者的治疗建议是（分数：0.50）A.饮食及运动治疗B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素(2).按以上建议治疗 3个月后空腹血糖 163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖 225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议（分数：0.50）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规咦岛素(3).4年后该患者
17、被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜（分数：0.50）A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗男性，63 岁，早晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后 5小时，体检发现神志清楚，血压 120/80mn：Hg，失语，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力 2级，右半身痛觉减退，颅脑 CT未见异常。（分数：1.50）(1).病变的部位可能是（分数：0.50）A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉D.右侧大脑中动脉E.椎-基底动脉(2).病变的性质是（分数：0
18、.50）A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成E.蛛网膜下腔出血(3).应选择治疗的方法是（分数：0.50）A.调整血压B.溶栓治疗C.应用止血剂D.手术治疗E.脑保护剂临床执业医师-47-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性，18 岁，近 1年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是 A人格障碍 B精神分裂症 C抑郁症 D恐怖症 E创伤后应激障碍（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该青年男性病人有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神
19、活动不协调，但无意识障碍和智能障碍，因此最可能的诊断是精神分裂症，而其余均不像。2.女性，44 岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78次/分。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是 ATSH、FT 3、FT 4 B抗甲状腺抗体 C甲状腺 B超 D甲状腺吸 131I率 E甲状腺 CT（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该女性病人拟诊为慢性淋巴性甲状腺炎，该病又称为自身免疫性甲状腺炎，血清抗甲状腺抗体TPOAb升高对诊断有意义，因此首选的检查应该是抗甲状腺抗体，而其余各项检查对确诊的意义较小。3.女性，30 岁，
20、间断腰痛、尿频、尿急 1年，血压 160/100mmHg，尿蛋白 (+)，沉渣红细胞 810/HP，白细胞 1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是 A慢性肾炎 B慢性肾盂肾炎 C多囊肾 D肾结核 E肾盂积液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此肯定属尿路感染，而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。4.女性，55 岁，近 1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担
21、心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 A神经衰弱 B焦虑症 C抑郁症 D疑病症 E癔症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该病人以焦虑为基本症状，有早醒、坐立不安、顾虑重重，认为病情严重无法治疗，符合焦虑症表现，因此最可能的诊断为焦虑症，其余各种精神疾病均不足以解释全部表现。5.女性，45 岁，肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压 170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2.4 mmol/L。最可能的诊断为 A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E库欣病（分数：1.
22、00）A.B.C.D. E.解析：该中年女性病人有明显血压增高，血钾明显减低，同时伴有低钾的表现如双下肢不能活动，查体见双下肢松弛性瘫痪等，因此最大可能的诊断是原发性醛固酮增多症，其余各项均有血压增高，但均不符合该病例的特点。6.男性，50 岁，因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。 B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 A伴发肾石症 B原有膜性肾病加重 C伴发泌尿系肿瘤 D肾静脉血栓形成 E泌尿系结核病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：该男性病人患肾病综合
23、征，治疗过程中病情有明显变化，最可能的原因是肾静脉血栓形成，这是由于肾病综合征病人血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质从尿中排出，肝脏代偿性合成增多，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调，血小板聚集功能亢进，应用糖皮质激素和利尿剂治疗等因素使肾病综合征病人处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症，其中以肾静脉血栓最常见，所以答案是 D。7.女性，28 岁，21 岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊 Graves病，他巴唑规则治疗 2年。25 岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2 个月后甲状腺功能正常，继续治疗 1年半停药。最近 2个月甲亢的症状、体征再现，查血 T 3、T 4及 TSH确认
24、为甲亢第 2次复发。患者结婚 5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟选用的是 A大剂量碘剂 B再次他巴唑治疗，疗程延长至 34 年 C用他巴唑，甲功正常后加用 131I治疗 D用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 E直接行甲状腺大部切除术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：该女性病人患 Graves病用他巴唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为
25、 131I治疗的禁忌证。8.55岁，女性，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 8.8mmol/l，餐后 2小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择 A加磺脲类降血糖药物 B加双胍类降血糖药物 C加胰岛素治疗 D加口服降血糖药和胰岛素 E维持原饮食治疗和运动（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：该女性病人体重 76kg，身高 160cm。计算体重指数体重(kg)/身高(m) 2，该病人是 29.7，属超重，对肥胖的 2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在
26、正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的 2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以答案是 B。二、B1 型选择题(总题数：8，分数：9.50) A医疗废物集中无害化处置 B负责组织建设医疗废物集中处置设施 C对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理 D对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理 E在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作（分数：1.00）(1).县级以上各级人民政府卫生行政主管部门（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).县级以
27、上各级人民政府环境保护行政主管部门（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：医疗废物处理是重要公共卫生问题之一，因此是各级人民政府及有关部门进行公共管理的重要职责。为此，医疗废物管理条例总则第四条、第五条对国家、各级政府、政府卫生部门、政府环保部门、其他有关部门的责任或职责都有原则规定。 A石棉 B二氧化硅 C铅 D汞 E二氧化碳（分数：1.00）(1).致矽肺的物质是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).致石棉肺的物质是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：游离 SiO2粉尘，俗称硅尘，在生产中长期吸入此类粉尘，引起的肺纤维化为主的全身性疾病，称矽肺。而石棉肺是在
28、生产过程中长期吸入石棉粉纤维所引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。 A以病人作为受试对象的试验 B以人作为受试对象的试验 C人体实验时必须要做到真正的知情同意 D选择受试者的时候需遵循的 E保障受试者身心安全（分数：1.50）(1).人体实验是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).人体实验的核心宗旨是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).公平原则是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：随着目前生物医学研究的深入发展，又由于它涉及人参与到实验中，使得科研领域既存在科学发展问题，又存在受试者保护等问题。病人和健康人都可以成为受试者，维护受试者的身心健康和安全，
29、是人体实验的核心宗旨。根据世界医学会的赫尔辛基宣言，当科学的发展和受试者的健康发生矛盾时，后者的利益是至上的。很多的细节问题需要注意，比如受试者的选择问题，招募受试者既是一个科学问题，又要考虑伦理学，选择受试者的时候需要遵循公平原则。 A单纯扩散 B载体中介的易化扩散 C通道中介的易化扩散 D主动转运 E胞吐（分数：1.00）(1).钠泵转运 Na+、K +属于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).静息状态下 K+由细胞内向膜外扩散属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：钠泵也称为 Na+、K +-ATP酶。每分解 1分子 ATP 产生的能量可将 3个 Na+由细胞内
30、泵出细胞外，并摄入 2个 K+。钠泵转运 Na+、K +是消耗能量、逆电-化学梯度进行的跨膜转运，属于主动转运。静息状态下，细胞内 K+浓度高于细胞外，细胞膜对 K+的通透性大，故细胞内的 K+便顺浓度差由钾通道向膜外扩散，属不消耗能量的通道中介的易化扩散方式。 A肺活量 B用力肺活量 C每分通气量 D肺通气量 E肺泡通气量（分数：1.00）(1).实现有效气体交换的通气量为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).评价肺通气功能较好的指标是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能都到达肺泡进行气体交换，因此，真正有效的气体交换应以肺泡
31、通气量为准。肺活量在一定程度上可作为肺通气功能的指标，但由于其在测定时不限制呼气时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度。用力肺活量(时间肺活量)是指尽力吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量，它不仅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇到的阻力变化，是评价肺通气功能的较好指标。通常以最快速度呼气时第 1、2、3 秒末呼出的气量占用力肺活量的百分数来表示。 A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).
32、细菌性痢疾的肠溃疡特征为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：肠伤寒以回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结的病变最为显著。其溃疡外形与受侵淋巴组织相似，回肠下段多为集合淋巴结，此淋巴结呈长椭圆形，其长轴与肠管的长轴一致。溃疡如侵蚀血管则致肠出血。溃疡如向深部侵蚀，穿透肌层及浆膜则致肠空孔。细菌性痢疾的溃疡形状、大小不一，比较浅表，呈地图状，一般仅限于粘膜层，极少有穿过粘膜层到达肌层而引起肠穿孔的并发症。溃疡之间的肠粘膜表现为充血、水肿、炎细胞浸润等改变。溃疡呈环形与肠的长轴垂直是肠结核的病变特征。溃疡呈烧瓶状、口小底大是肠阿米巴病的病变特征。溃疡边缘呈堤状隆起是溃疡型肠癌的病变特征。 A癌
33、前病变 B原位癌 C良性肿瘤 D恶性肿瘤 E交界性肿瘤（分数：1.50）(1).直肠、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).乳腺导管内癌属于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).未成熟型畸胎瘤属于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性，通常将肿瘤分为良性和恶性两大类。生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤称交界性肿瘤。例如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。交界性肿瘤实际上属于低度恶性肿瘤，也可发生转移。癌前病变指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。结肠、直肠家族性多发性腺瘤性息
34、肉属于此病变。原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整。乳腺导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整，故属于原位癌。畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分。根据组织分化成熟程度，分为成熟型畸胎瘤和未成熟型畸胎瘤。成熟型畸胎瘤属于良性肿瘤，预后好。未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤。 A抑制单胺氧化酶 B抑制胆碱酯酶 C激动多巴胺受体 D阻断多巴胺受体 E抑制 TXA2合成（分数：1.50）(1).有机磷酸酯类农药中毒的机制是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).多巴胺舒张肾血管是由于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).小剂量
35、阿司匹林预防血栓形成的机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：有机磷能与胆碱酯酶牢固结合形成不易解离的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，引起体内乙酰胆碱大量堆积，产生一系列乙酰胆碱中毒症状。多巴胺能扩张肾血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，此与药物选择性激动血管平滑肌多巴胺受体有关。研究证明血小板中 PG合成酶对阿司匹林的敏感性高，因此小剂量阿司匹林就能抑制 TXA2合成，可预防血栓形成。三、A3/A4 型选择题(总题数：9，分数：11.50)某市某小学，学生午餐进食一种色泽鲜艳的熟肉后，部分学生感觉头晕、无力，口唇和指甲青紫。（分数：1.50）(1).应首先考虑为（分数：0.50
36、）A.肉毒梭菌中毒B.亚硝酸盐中毒 C.沙门菌食物中毒D.真菌毒素中毒E.金黄色葡萄球菌食物中毒解析：(2).应使用的急救药物为（分数：0.50）A.注射亚甲蓝 B.阿托品C.硫代硫酸钠D.亚硝酸钠E.抗生素解析：(3).此种食物中毒的机制是（分数：0.50）A.肉毒素和活菌对肠粘膜的协同作用B.毒素阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱C.神经冲动传导受阻D.抑制胆碱酯酶活性E.使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白 解析：亚硝酸盐是食物着色剂。亚硝酸盐可氧化低铁血红蛋白为高铁血红蛋白，导致运氧能力下降，从而出现口唇、指甲青紫。急救时应口服或注射小剂量的亚甲蓝。女性，30 岁，持续发热 10天，体温呈
37、稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 39.5，脉率 70次/分，肝肋下 1.5cm，脾肋下 2cm，WBC 1.410 9/L，N 0.40， L 0.60，肥达反应“O”1:80(+)，“H”1:160(+)，ALT 180U/L，总胆红素 22.2mol/LHBsAg 阴性。（分数：1.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性黄疸性肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎 D.病毒性肝炎合并胆道感染E.伤寒解析：(2).为确定诊断应进行检查的项目是（分数：0.50）A.血培养 B.甲肝病毒抗体C.戊肝病毒抗体D.丙肝病毒抗体E.粪便培养解析：该中年女性病人有典型的
38、伤寒表现，如稽留热、反应淡漠、脾大等，于病程第 1周后发现肝功异常伴肝大，而 HBsAg阴性，不是最常见的乙型病毒性肝炎，考虑伤寒合并中毒性肝炎；为确诊伤寒，最重要的检查是血培养致病菌，病程第 12 周的阳性率达 80%90%，因此为确定诊断应进行检查的项目是血培养。男性，12 岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹为甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。（分数：1.00）(1).此病例的诊断为（分数：0.50）A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)B.急性细菌性痢疾普通型(典型) C.急性细菌性痢疾中毒型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性：胃肠炎解析：(2).对
39、该病例首先采用的抗菌药物是（分数：0.50）A.四环素B.喹诺酮类 C.氯霉素D.庆大霉素E.呋喃唑酮解析：该男性病人在进食海鲜(可能不干净)后出现畏寒、发热、腹痛(以左下腹为甚)、腹泻、粘液脓血便、里急后重等典型细菌性痢疾表现，病史中无慢性发作史，无休克和中枢神经系统等中毒表现，但病情不轻，所以此例应诊断为急性细菌性痢疾普通型(典型)。对该病例的治疗宜首选喹诺酮类，因为喹诺酮类有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前治疗菌痢较理想的药物。而近年来报道，对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等药的耐药率为 70%100%。庆大霉素疗效亦次于喹诺酮类。女性，40 岁，反复手关
40、节痛 1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：0.50）A.反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度 D.关节影像学E.补体解析：(2).最适宜的治疗措施是（分数：0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药 解析：该中年女性病人患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，
41、虽然 C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈正比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。女性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3年，病情加重伴畏寒发热 1周入院。体检：T38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：1.50）(1).
42、该病例最适当的诊断应为（分数：0.50）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病解析：(2).为明确诊断首选的检查是（分数：0.50）A.胸部 X线检查 B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定解析：(3).主要治疗措施应为（分数：0.50）A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂解析：该老年女性病人有长期咳嗽、咳痰等慢性支气管炎病史，因双肺叩诊过清音，说明已合并肺气肿，近 3年来发生心悸、气促和下肢间歇性水肿，1 周来加重，说明合并
43、右心衰竭，结合有慢性支气管炎和肺气肿，考虑以并发肺心病可能性最大。为明确诊断首选的检查应该是进行胸部 X线检查，因通过此检查可发现肺气肿情况及心脏的情况，其他检查虽对诊断有帮助，但意义均较小。治疗的主要措施应为控制感染和改善呼吸功能，因为该病人有发热和肺部湿啰音等明显感染表现，又有呼吸急促、口唇发绀、心率增快等呼吸功能不好的表现，所以主要治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能，而其他治疗措施只是起辅助作用。男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血 2周。体温 38.3，WBC1210 9/L，胸片见右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：1.00）(1).有助于尽快明确诊断的检
44、查首选（分数：0.50）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜 E.核素扫描解析：(2).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌 D.肺结核E.支气管扩张解析：该老年男性病人近期发生咳嗽和痰中带血，胸片有肺门肿块影和片状阴影，虽有发热和血白细胞增高，但抗炎治疗阴影不吸收，所以最有可能的诊断是肺癌，有助于尽快明确诊断的检查首选纤支镜，不仅可直接观察病变情况，还可取组织进行病理学检查。22岁男性，大学 2年级学生。近 1年听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要 1个多小时。5 天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针
45、刺其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。（分数：1.50）(1).病人不具有的症状是（分数：0.50）A.情绪低落 B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.主动违拗E.木僵解析：(2).该患者的正确诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.散发脑炎C.分裂样人格障碍D.癔症E.精神分裂症 解析：(3).最有效的治疗（分数：0.50）A.抗抑郁治疗B.脱水抗病毒治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗 E.抗生素治疗解析：此题考查考生对精神分裂症主要临床表现、诊断与治疗的认识与把握程度。紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是
46、由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分。在本题中，关键点在于以下几个方面：1 年的病程中表现注意力不集中，发呆发愣，自语自笑，动作迟缓；令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，这是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。女性，48 岁，近 1个月感口渴，饮水量增至每天 2000ml。身高 156cm，体重 71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖 252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。（分数：1.50
47、）(1).给患者的治疗建议是（分数：0.50）A.饮食及运动治疗 B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素解析：(2).按以上建议治疗 3个月后空腹血糖 163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖 225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议（分数：0.50）A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍 D.阿卡波糖E.正规咦岛素解析：(3).4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜（分数：0.50）A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗 解析：该
48、中年女性病人为初发 2型糖尿病，从未治疗过，所以应首先给予饮食及运动治疗，若血糖控制不满意时再考虑其他治疗；经过饮食及运动治疗 3个月后，空腹血糖和餐后血糖均仍增高，因为该病人体重71kg，而身高 156cm，乃属超重状态，所以应首选双胍类降糖药物，不仅能降低高血糖，还可以降体重，因此建议用二甲双胍。4 年后病人患浸润型肺结核，糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证，因此应该用胰岛素治疗。男性，63 岁，早晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后 5小时，体检发现神志清楚，血压 120/80mn：Hg，失语，右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧上、下肢肌力 2级，右半身痛觉减退，颅脑 CT未见异常。（分数：1.50）(1).病变的部位可能是（分数：0.50）A.左侧大脑前动脉B.右侧大脑前动脉C.左侧大脑中动脉 D.右侧大脑中动脉E.椎-基底动脉解析：(2).病变的性质是（分数：0.50）A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑血栓形成 E.蛛网膜下腔出血解析：(3).应选择治疗的方法是（分数：0.50）A.调整血压B.溶栓治疗 C.应用止血剂D.手术治疗E.脑保护剂
