1、临床执业医师-37 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.在女性的月经周期中，诱发排卵的重要因素是A血中 LH 水平显著升高B血中 FSH 和 LH 水平均降低C血中雌激素和孕激素水平均降低D血中雌激素水平降低，孕激素水平升高E血中雌激素水平升高，孕激素水平降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是A触觉B吸吮C握持D拥抱E觅食（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了( )。A预防感染B减少游离氨及其他毒素的形成C消除肠道
2、内感染灶D控制重症肝炎进展E抑制需氧菌和厌氧菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.精神分裂症的临床症状一般没有A意识障碍B情感障碍C感知障碍D思维障碍E行为障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列哪项不是成分血制品A红细胞悬液B新鲜冰冻血浆C浓缩血小板D免疫球蛋白E右旋糖酐（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是 A垂体后叶素水剂 B油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C去氨加压素(弥凝) D双氢克尿塞 E氯磺丙脲（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.习惯性流产的临床特点是A自然流产连续发生 3 次以上B几次流产一定发生在同一孕周C与一般流
3、产相同D习惯性流产均系母体生殖系统感染所致E有习惯性流产史妇女一旦怀孕即用黄体酮治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.合成脂肪酸的乙酰 CoA 主要来自A糖的分解代谢 B脂肪酸的分解代谢 C胆固醇的分解代谢 D生糖氨基酸的分解代谢 E生酮氨基酸的分解代谢（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.可引起低血钾的药物是A螺内酯B呋塞米C氨苯蝶啶D阿米洛利E依那普利（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.属于慢性肉芽肿性炎的疾病是A流行性脑膜炎B肠阿米巴C结核D慢性阑尾炎E慢性支气管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.除下列哪一种情况外，其余每种情况都可出现肉眼血尿A急性肾炎B
4、尿道感染C病毒性肾炎D单纯性肾病E肾炎性肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.槟榔肝的典型病变是A肝小叶结构破坏B肝细胞萎缩C肝细胞坏死D门静脉分支扩张淤血E肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.治疗支气管哮喘控制哮喘发作，最有效的药物是A沙丁胺醇B布地奈德C色甘酸钠D曲尼司特E氨茶碱（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.与羊水过少有关的因素是A胎儿消化道闭锁B胎儿泌尿道畸形C妊娠合并糖尿病D胎儿无脑畸形E双胎妊娠（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.属于骨折晚期并发症的是A直肠损伤B脂肪栓塞C骨生长异常D骨折处感染E骨筋膜室综合征（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.16.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A有感冒接触史BKoplik 斑C耳后淋巴结肿大D发热、流涕、咳嗽E手、足出现红色斑丘疹（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.肾综合征出血热的三大主征是A发热，休克，少尿B出血，休克，肾损害C发热，出血，肾损害D发热，出血，“三痛”E休克，少尿，“三痛”（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.预防羊水栓塞，哪项正确A羊水栓塞多发生在子宫收缩过弱孕妇B人工破膜时应避开子宫收缩C中期引产钳刮术时应先注射缩宫素后破水再钳刮D宫缩过强，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程进度E中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞（分
6、数：1.00）A.B.C.D.E.19.疑有甲亢的患者，2 个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值?A甲状腺摄 131I 率B血清蛋白结合碘C甲状腺激素结合试验DT 3、T 4E以上均无价值（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.临床献血技术规范的立法宗旨是规范、指导医疗机构( )。A科学、合理用血 B安全、科学用血C合理、安全用血 D合理、卫生用血E科学、卫生用血（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.小儿最常见的结核病是 A原发性肺结核 B粟粒性肺结核 C结核性脑膜炎 D结核性胸膜炎 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.氰化物中毒时，病人的呼
7、吸气味可呈A烂苹果味B蒜臭味C腥臭味D酒味E苦杏仁味（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.计算样本率的抽样误差适用公式为（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.尿路结石在下列哪些部位形成A肾和膀胱B肾和输尿管C输尿管和膀胱D肾E膀胱（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.非特异性感染中，不应出现的病理改变是( )。A炎症介质、细胞因子释放B血管通透性增加C血浆成分渗出D干酪样坏死E转为慢性炎症（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：25，分数：25.00)26.男性，60 岁，半年来经常便秘，3 天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次系胆汁性液体，约 5
8、00ml，过去无类似发作史，查体腹胀血压 135/97mmHg，体温，37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数 9109/L，其可能为A急性胃炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D肠梗阻E急性肠扭转（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液 NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是由于( )。A.肾小管 K+-H+交换增加B.肾小管 H+-Na+交换减弱C.近球小管 K+的重吸收增加D.肾小球滤过率降低E.肾小管 Na+的重吸收减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男，62 岁。急
9、性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是A心肌收缩力减弱B皮肤血管舒张C心率加快D骨骼肌血管收缩E肠道血管舒张（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A肺炎球菌肺炎B葡萄球菌肺炎C克雷白杆菌肺炎D支原体肺炎E干酪性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.肺心病慢性呼吸衰竭患者
10、，血气分析结果：pH 7.188，PaCO 2 75mmHg，PaO 250mmHg， （分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率 110 次/分。该患者有可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.男，24 岁。发热 4 天后出现少尿和肉眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压 120/80mmHg，肢水肿，Hb1309/L，血白细胞 10.210
11、9/ L，尿蛋白 48/d，沉渣 RBC 满视野(变形红细胞 90%)。血 ALT 正常，Alb359/L，胆固醇 4.0mmoVL。IgA4.2g/L，IgG10.4g/L，C3 0.9 g/L。BUN6mmol/L，SCr90mol/L。其诊断可能为A急性肾炎 B急性肾盂肾炎CIsA 肾病 D急进性肾炎E隐匿性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，37 岁，慢性腹泻 2 年，大便每天 23 次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A泼尼松口服B氟哌酸口服C甲硝唑保留灌
12、肠D氢化可的松保留灌肠E5-氨基水杨酸口服（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是ALDHBGOTCCPKD肌钙蛋白 TECPK 同工酶（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.女，60 岁，右颈淋巴结肿大 3 个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是A转移癌B淋巴结反应性增生C恶性淋巴瘤D淋巴结结核E转移性肉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男，25 岁，持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次/分，脉搏
13、86 次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。外周血白细胞 3.0 109/L，中性 75%，嗜酸粒细胞 0%，单核 5%，淋巴 20%。最可能的诊断是A菌痢B伤寒、副伤寒C结缔组织病D结核病E风湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男，18 岁，因固定性右下腹痛，18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，来解小便，查体；体温 38.2，血压 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻
14、度肌紧张，肠鸣音变弱，该患者目前应考虑最可能的情况是A肠麻痹，肠梗阻B腹腔内感染C急性尿潴留D阑尾残端瘘E腹腔内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20109/L，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为 A葡萄球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C急性肺脓肿 D肺结核 E阻塞性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，38 岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明
15、显，首先考虑诊断可能是A胸腺瘤 B淋巴瘤 C神经源性肿瘤 D心包囊肿 E支气管囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.某患者诊断为急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取A更换抗生素B体外引流排痰C雾化吸入抗生素D气管内滴注抗生素E纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A枕先露B臀先露C面先露D肩先露E复合先露（分数：1.00）A.B
16、.C.D.E.42.男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺()，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13109/L，尿中 RBC ()，最可能的诊断是A风心病，活动风湿B风心病，呼吸道感染C风心病，亚急性感染性心内膜炎D风心病，肝炎E风心病，贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，56 岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重 25 年，能干重活，此次进食后突然上腹剧痛，迅速波及全腹，2 小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P：96 次/分，BP：130/95mm
17、Hg，R：28 次/分，T：35.8。全腹有压痛和肌紧张，WBC 9.510 9/L，中性核 80%。最恰当的处理是A腹穿置管引流术B急作腹部 B 超检查C急作胃肠钡透D急诊剖腹探查作胃大部切除E补液密切观察（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，50 岁，颈粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月；无突眼，甲状腺度肿大，有结节，无触痛，可闻及血管杂音，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 68 次/分。最可能的诊断是AGraves 病B结节性甲状腺肿伴甲亢C桥本病D甲亢性心脏病E单纯性甲状腺肿伴冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.病员患胆管癌，术中术者用手指钝性
18、剥离胆总管而撕破静脉急性大出血，慌乱中用钳夹止血造成静脉完全离断虽经吻合，病员终因急性肝功能衰竭而死亡。产生的后果属于A医疗意外B医疗差错C病情重笃而发生的难以避免的死亡D医疗事故E手术难以避免的并发症（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男性，56 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便 2 次。有高血压和糖尿病史 5 年。黑便原因很可能是A食管癌B胃癌C胃溃疡D急性胃黏膜病变E胃底静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.女，30 岁，因停经 42 天，少量阴道流血 2 天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病A子宫性闭经B月经期
19、子宫内膜C先兆流产D月经失常E输卵管妊娠（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.男性 30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分，血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是( )。A肝破裂 B胃破裂C脾破裂 D横结肠破裂E胰腺断裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.25 岁已婚妇女，结婚 3 年未孕。现停经 55 日。查子宫超鹅卵大呈球形，软。左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B 型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多
20、样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是A立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大B妊娠 12 周后行剖腹手术切除肿物C妊娠 24 周后行剖腹手术切除肿物D立即剖腹手术切除肿物E待产后切除附件区肿物（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.男性，65 岁，有高血压、糖尿病多年。 1 天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力 3 级，左半身痛觉减退，头颅 CT 未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是A脑出血B脑栓塞C短暂性脑缺血发作D蛛网膜下腔出血E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-37 答案解析(总分：
21、50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.在女性的月经周期中，诱发排卵的重要因素是A血中 LH 水平显著升高B血中 FSH 和 LH 水平均降低C血中雌激素和孕激素水平均降低D血中雌激素水平降低，孕激素水平升高E血中雌激素水平升高，孕激素水平降低（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是A触觉B吸吮C握持D拥抱E觅食（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：3.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了( )。A预防感染B减少游离氨及其他毒素的形成C消除肠道内感染灶D控制重症肝炎
22、进展E抑制需氧菌和厌氧菌（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.精神分裂症的临床症状一般没有A意识障碍B情感障碍C感知障碍D思维障碍E行为障碍（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.下列哪项不是成分血制品A红细胞悬液B新鲜冰冻血浆C浓缩血小板D免疫球蛋白E右旋糖酐（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：A、B、C、D 四项均为成分血的主要制品，右旋糖酐是人工合成的胶体液。6.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是 A垂体后叶素水剂 B油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C去氨加压素(弥凝) D双氢克尿塞 E氯磺丙脲（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.习惯性流产
23、的临床特点是A自然流产连续发生 3 次以上B几次流产一定发生在同一孕周C与一般流产相同D习惯性流产均系母体生殖系统感染所致E有习惯性流产史妇女一旦怀孕即用黄体酮治疗（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.合成脂肪酸的乙酰 CoA 主要来自A糖的分解代谢 B脂肪酸的分解代谢 C胆固醇的分解代谢 D生糖氨基酸的分解代谢 E生酮氨基酸的分解代谢（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.可引起低血钾的药物是A螺内酯B呋塞米C氨苯蝶啶D阿米洛利E依那普利（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.属于慢性肉芽肿性炎的疾病是A流行性脑膜炎B肠阿米巴C结核D慢性阑尾炎E慢性支气管炎
24、（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：结核的特殊性病变是肉芽肿性炎；结核也有非特殊性病变，不形成肉芽肿。11.除下列哪一种情况外，其余每种情况都可出现肉眼血尿A急性肾炎B尿道感染C病毒性肾炎D单纯性肾病E肾炎性肾病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.槟榔肝的典型病变是A肝小叶结构破坏B肝细胞萎缩C肝细胞坏死D门静脉分支扩张淤血E肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：13.治疗支气管哮喘控制哮喘发作，最有效的药物是A沙丁胺醇B布地奈德C色甘酸钠D曲尼司特E氨茶碱（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.与羊水过少有关的因素是
25、A胎儿消化道闭锁B胎儿泌尿道畸形C妊娠合并糖尿病D胎儿无脑畸形E双胎妊娠（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.属于骨折晚期并发症的是A直肠损伤B脂肪栓塞C骨生长异常D骨折处感染E骨筋膜室综合征（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是A有感冒接触史BKoplik 斑C耳后淋巴结肿大D发热、流涕、咳嗽E手、足出现红色斑丘疹（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：17.肾综合征出血热的三大主征是A发热，休克，少尿B出血，休克，肾损害C发热，出血，肾损害D发热，出血，“三痛”E休克，少尿，“三痛”（分数：1.00）A.B.C. D.E.解
26、析：18.预防羊水栓塞，哪项正确A羊水栓塞多发生在子宫收缩过弱孕妇B人工破膜时应避开子宫收缩C中期引产钳刮术时应先注射缩宫素后破水再钳刮D宫缩过强，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程进度E中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：预防羊水栓塞包括慎用缩宫素，避免宫缩过强，不可于宫缩强时人工破膜，在发病中若正在输注缩宫素应立即停止。大月份钳刮术时应先破水再钳刮，避免宫颈损伤和在钳刮前就用缩宫素。19.疑有甲亢的患者，2 个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值?A甲状腺摄 131I 率B血清蛋白结合碘C甲状腺激素结合试验DT 3、T
27、4E以上均无价值（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.临床献血技术规范的立法宗旨是规范、指导医疗机构( )。A科学、合理用血 B安全、科学用血C合理、安全用血 D合理、卫生用血E科学、卫生用血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.小儿最常见的结核病是 A原发性肺结核 B粟粒性肺结核 C结核性脑膜炎 D结核性胸膜炎 E结核性腹膜炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈A烂苹果味B蒜臭味C腥臭味D酒味E苦杏仁味（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.计算样本率的抽样误差适用公式为（分数：1.00）A. B.C.D
28、.E.解析：24.尿路结石在下列哪些部位形成A肾和膀胱B肾和输尿管C输尿管和膀胱D肾E膀胱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管和尿道结石，是结石排出过程中停留于该处所致。膀胱结石可原发于膀胱，亦可由肾结石排至膀胱。25.非特异性感染中，不应出现的病理改变是( )。A炎症介质、细胞因子释放B血管通透性增加C血浆成分渗出D干酪样坏死E转为慢性炎症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A2 型题(总题数：25，分数：25.00)26.男性，60 岁，半年来经常便秘，3 天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐两次系胆汁性液体，约 500ml
29、，过去无类似发作史，查体腹胀血压 135/97mmHg，体温，37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞计数 9109/L，其可能为A急性胃炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D肠梗阻E急性肠扭转（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：27.某患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺后出现尿液 NaCl、水、HCO3-排出增多，以及代谢性酸中毒。分析该患者出现代谢性酸中毒的原因是由于( )。A.肾小管 K+-H+交换增加B.肾小管 H+-Na+交换减弱C.近球小管 K+的重吸收增加D.肾小球滤过率降低E.肾小管 Na+的重吸收减少（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.男，62
30、 岁。急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是A心肌收缩力减弱B皮肤血管舒张C心率加快D骨骼肌血管收缩E肠道血管舒张（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A肺炎球菌肺炎B葡萄球菌肺炎C克雷白杆菌肺炎D支原体肺炎E干酪性肺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：30
31、.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO 2 75mmHg，PaO 250mmHg， （分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：31.男性，63 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率 110 次/分。该患者有可能的诊断是A慢性支气管炎急性发作B支气管哮喘C支气管扩张D肺结核E肺癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：32.男，24 岁。发热 4 天后出现少尿和肉眼血尿伴腹痛来诊。体格检查：血压 120/80mmHg，肢水肿，
32、Hb1309/L，血白细胞 10.2109/ L，尿蛋白 48/d，沉渣 RBC 满视野(变形红细胞 90%)。血 ALT 正常，Alb359/L，胆固醇 4.0mmoVL。IgA4.2g/L，IgG10.4g/L，C3 0.9 g/L。BUN6mmol/L，SCr90mol/L。其诊断可能为A急性肾炎 B急性肾盂肾炎CIsA 肾病 D急进性肾炎E隐匿性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：33.女性，37 岁，慢性腹泻 2 年，大便每天 23 次，常带少量粘液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的
33、治疗方案是A泼尼松口服B氟哌酸口服C甲硝唑保留灌肠D氢化可的松保留灌肠E5-氨基水杨酸口服（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：该中年女性病人患溃疡性结肠炎，根据病情程度(每日大便4 次)属于轻型，因此应首选 5-氨基水杨酸口服，若疗效不佳才考虑用糖皮质激素，因为无细菌感染，所以亦不首选抗生素(氟哌酸、甲硝唑)治疗。34.男，50 岁，1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。对确诊最有帮助的酶学检查是ALDHBGOTCCPKD肌钙蛋白 TECPK 同工酶（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：35.女，60 岁，右颈淋巴结肿大 3 个月，蚕豆大小，其可能性最小的
34、病变是A转移癌B淋巴结反应性增生C恶性淋巴瘤D淋巴结结核E转移性肉瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：36.男，25 岁，持续发热 10 天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26 次/分，脉搏 86 次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率 86 次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。外周血白细胞 3.0 109/L，中性 75%，嗜酸粒细胞 0%，单核 5%，淋巴 20%。最可能的诊断是A菌痢B伤寒、副伤寒C结缔组织病D结核病E风湿热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：37.男
35、，18 岁，因固定性右下腹痛，18 小时急诊行阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后 6 小时，患者仍感腹痛，躁动不安，来解小便，查体；体温 38.2，血压 80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率 108 次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱，该患者目前应考虑最可能的情况是A肠麻痹，肠梗阻B腹腔内感染C急性尿潴留D阑尾残端瘘E腹腔内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：38.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻
36、及支气管呼吸音，血白细胞20109/L，中性粒细胞 0.90，最可能的诊断为 A葡萄球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C急性肺脓肿 D肺结核 E阻塞性肺炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：39.女性，38 岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是A胸腺瘤 B淋巴瘤 C神经源性肿瘤 D心包囊肿 E支气管囊肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：40.某患者诊断为急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应采取A更换抗生素B体外引流排痰C雾化
37、吸入抗生素D气管内滴注抗生素E纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：41.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A枕先露B臀先露C面先露D肩先露E复合先露（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：42.男性，35 岁，2 周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有 3/6 级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率 100 次/分，心律规整，肺()，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb 88g/L，WBC 13109/L，尿中 RBC ()，最可能的诊断是A风心病，活
38、动风湿B风心病，呼吸道感染C风心病，亚急性感染性心内膜炎D风心病，肝炎E风心病，贫血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：此病人依据心脏杂音为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，近 2 周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞，因此最可能的诊断是风心病，亚急性感染性心内膜炎，其余四种诊断中，风心病均正确，但其余均不正确，虽然此病人有贫血，但贫血本身不算诊断。43.男性，56 岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重 25 年，能干重活，此次进食后突然上腹剧痛，迅速波及全腹，2 小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P：96 次/分，BP：130/95mmHg，R：28 次/分，T：
39、35.8。全腹有压痛和肌紧张，WBC 9.510 9/L，中性核 80%。最恰当的处理是A腹穿置管引流术B急作腹部 B 超检查C急作胃肠钡透D急诊剖腹探查作胃大部切除E补液密切观察（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：此病例目前诊断为胃溃疡穿孔，且穿孔时间12 小时，为急诊行胃大部切除的适应证。44.男性，50 岁，颈粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月；无突眼，甲状腺度肿大，有结节，无触痛，可闻及血管杂音，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 68 次/分。最可能的诊断是AGraves 病B结节性甲状腺肿伴甲亢C桥本病D甲亢性心脏病E单纯性甲状腺肿伴冠心病（分数：1.00）
40、A.B. C.D.E.解析：此病人甲状腺肿大有结节，可闻及血管杂音，结合有心悸、乏力等，最可能的诊断是结节性甲状腺肿伴甲亢，而其余四种病均不太可能。45.病员患胆管癌，术中术者用手指钝性剥离胆总管而撕破静脉急性大出血，慌乱中用钳夹止血造成静脉完全离断虽经吻合，病员终因急性肝功能衰竭而死亡。产生的后果属于A医疗意外B医疗差错C病情重笃而发生的难以避免的死亡D医疗事故E手术难以避免的并发症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：46.男性，56 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便 2 次。有高血压和糖尿病史 5 年。黑便原因很可能是A食管癌B胃癌C胃溃疡D急性胃黏膜病变E胃底静脉曲
41、张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：47.女，30 岁，因停经 42 天，少量阴道流血 2 天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病A子宫性闭经B月经期子宫内膜C先兆流产D月经失常E输卵管妊娠（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：48.男性 30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分，血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是( )。A肝破裂 B胃破裂C脾破裂 D横结肠破裂E胰腺断裂（分数：1.00）A.
42、 B.C.D.E.解析：49.25 岁已婚妇女，结婚 3 年未孕。现停经 55 日。查子宫超鹅卵大呈球形，软。左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B 型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是A立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大B妊娠 12 周后行剖腹手术切除肿物C妊娠 24 周后行剖腹手术切除肿物D立即剖腹手术切除肿物E待产后切除附件区肿物（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：50.男性，65 岁，有高血压、糖尿病多年。 1 天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力 3 级，左半身痛觉减退，头颅 CT 未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是A脑出血B脑栓塞C短暂性脑缺血发作D蛛网膜下腔出血E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：该老年男性病人有一侧肢体持续存在感觉减退和活动受限，因而不像是短暂性脑缺血发作；神志清楚，头颅 CT 未见异常，可除外脑出血；无心房颤动等栓子来源的疾病，因而不像是脑栓塞；蛛网膜下腔出血一般无肢体活动障碍。该病人有高血压、糖尿病多年，肯定有动脉硬化，从整个病历资料分析看可能性最大的疾病是脑血栓形成。
