1、临床执业医师-35-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8 ，分数：8.00)1.6 岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉。健手托患侧肘部，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断 A臂丛神经损伤 B肩关节脱位 C锁骨骨折 D肱骨外科颈骨折 E桡骨头半脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，31 岁。B 超可见肾上盏结石 0.6cm，经解痉、中西药治疗和大量饮水后出现尿频、尿急、尿痛，现结石的位置应在 A输尿管中段 B肾盂 C膀胱 D输尿管膀胱人口段 E尿道（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，70
2、岁。因急腹症入院。急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，应诊断为 AAFR BDIC CMODS D ARDS ECurling 溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.择期手术患者，手术当日晨起体温 38.5时，处理的原则是 A物理降温后手术 B予退热药物后手术 C暂停手术 D应用抗生素后手术 E不用特殊处理，继续进行手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2d 入院。入院时检查：贫血貌，Hb 50g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应。体温达 39.
3、5，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选 A全血 B洗涤红细胞 C红细胞悬液 D浓缩红细胞 E少白细胞的红细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年。不能还纳 1d，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108/min，血压 150/105 mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14109/L，中性 0.85。对该患者的最佳处理是 A立即剖腹探查 B急诊室留观 C胃肠减压，择期行修补术 D止痛，抗感染 E急做腹股沟疝探查，并做肠切除准备（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 个月余，伴纳差、
4、乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音()，B 超检查，肝左叶见一直径 1.5cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案 A肝动脉插管化疗 B化疗 C胃大部切除加肝左叶切除 D免疫治疗 E放疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物直径 3cm，与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌” 。按 TNM 分期，应为 AT1N1M0 BT1N0M0 CT2N0M0 D T2N1M0 ET2N2MO0（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数： 10，分数：10.00) A急性
5、胆囊炎 B急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) C急性出血性坏死性胰腺炎 D急性坏死性小肠炎 E绞窄性小肠梗阻（分数：1.00）(1).Reynolds 五联征出现在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Murphy 征出现在（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A肾癌 B肾胚胎瘤 C膀胱癌 D肾囊肿 E肾盂癌（分数：1.00）(1).成人泌尿系最常见的肿瘤（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).手术根治术中应切除肾脏全输尿管 部分膀胱的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A5“P”表现 BBuerger 试验阳性 C测定静脉血氧含量明显增高 D Perthes 试验阳
6、性 E大隐静脉瓣膜功能试验阳性（分数：1.00）(1).下肢急性动脉栓塞可有（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).下肢深静脉血栓形成可有（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A腰 23 间盘后外侧突出 B腰 34 间盘后外侧突出 C腰 45 间盘后外侧突出 D腰 5 骶 1 间盘后外侧突出 E骶 12 间盘后外侧突出（分数：1.00）(1).躖趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A血清脂肪酶 B血尿素氮 C血清淀粉酶 D血清
7、正铁白蛋白 E血清钙（分数：1.00）(1).对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).在急性水肿型胰腺炎时为阴性，在出血坏死型胰腺炎时为阳性的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胆囊切除术 B胆囊造口术 COddi 括约肌切开成形术 D胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术 E胆囊切除加胆总管探查引流术（分数：1.00）(1).胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).肝内胆管大量泥沙样结石宜采用（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A高位结扎及剥脱术 B旁路转流术 C切开取栓术 D全皮下切除植皮术
8、E大网膜移植术（分数：1.00）(1).大隐静脉曲张的治疗（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).血栓闭塞性脉管炎的治疗（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛（分数：1.00）(1).急性胰腺炎可有（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎可有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A全心衰竭 B右心房衰竭 C右心室衰竭 D左心房衰竭 E左心室衰竭（分数：1.00）(1).二尖瓣狭窄致肺
9、淤血是因为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A三度房室传导阻滞 B室性心动过速 C心房颤动 D二度房室传导阻滞 E预激综合征合并室上速（分数：1.00）(1).心电图可见房室分离，即 P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心电图可见房室分离，即 P 波与 QRS 波无关，P 波频率QRS 波频率，见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：11.00)男性，8 岁，枕部着地，昏迷 5min 后清醒，并
10、自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1h 后不省人事，急送医院。查体：血压 130/90 mmHg，脉搏 65/min，呼吸 15/min。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 2.5mm，对光反应存在。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿脑疝D.脑挫伤E.颅脑肿瘤(2).最好的诊断措施是（分数：0.50）A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅 MRID.头颅 CTE.头颅 X 线片(3).引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能的原因是（分数： 0.50）A.枕骨大孔疝B.动眼神经中枢麻痹C.小脑幕切迹
11、疝D.颈髓损伤E.右侧视神经损害45 岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1h 后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征()。（分数：1.50）(1).首先采取的措施是（分数：0.50）A.给予止血药物B.20%甘露醇 250ml 静脉点滴C.给予抗生素预防感染D.地塞米松 20mg 静脉点滴E.给予呼吸兴奋药(2).采取的检查为（分数：0.50）A.X 线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT(3).根本治疗措施为（分数：0.50）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血，预防感染治疗D.气管切开E.血肿清除术30 岁男性，病程 4 个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体
12、无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视盘水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征() 。（分数：1.50）(1).诊断是（分数：0.50）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑水肿E.颅内压增高(2).应采用的检查是（分数：0.50）A.X 线颅片B.脑电图C.脑血管造影D.CTE.ECT(3).根本治疗原则是（分数：0.50）A.脱水治疗B.给予镇痛药C.冬眠物理降温D.去病因治疗E.去骨开颅减压16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm7cm 硬性肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫
13、蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变D.左胫骨骨肉瘤E.左胫骨骨软骨瘤恶变(2).在住院手术治疗前，应常规行下列哪项检查（分数： 0.50）A.淋巴结活检B.头颅 CTC.胃肠道钡剂检查D.胸部 X 线片E.骨髓穿刺(3).最佳治疗方案是（分数：0.50）A.单纯化疗B.单纯放疗C.根治性切除术，术前后化疗D.刮除植骨术，术前后化疗E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗男性，65 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体右下肢短缩，外旋 50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛
14、。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.右髋关节后脱位B.右髋关节前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨转子间骨折E.右髋软组织损伤(2).为证实诊断首先需要的检查是（分数： 0.50）A.X 线平片B.CT 检查C.MRI 检查D.核素扫描E.关节造影(3).该患者最易发生的并发症是（分数： 0.50）A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化青年患者入院前 6h，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽 5cm 的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。（分数：1.50）(1).该患者应诊断为（分数：0.50）A.
15、左肱骨严重的开放性骨折B.左上臂完全离断伤C.左上臂不完全离断伤D.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤E.左肱骨开放性骨折伴神经损伤(2).该患者的治疗方案应选择（分数： 0.50）A.清创术，左肱骨内固定术B.清创后，左肱骨内固定，修复损伤血管C.清创后，左肱骨内固定，修复损伤的神经D.断肢再植术E.清创后，残端缝合(3).该患者术后 20h，发现患手轻度肿胀，指甲发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部先流出黯紫血液，随之有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高 0.5C。其原因可能是（分数：0.50）A.静脉栓塞或痉挛B.动脉栓塞或痉挛C.动、静脉同栓塞或痉挛D.属正常现象E.创口部有活动性出血女性，20 岁
16、，输血后 5min 出现寒战、高热，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压 80/50mmHg。（分数：1.00）(1).拟诊为（分数：0.50）A.变态反应B.过敏反应C.循环超负荷D.溶血反应E.发热反应(2).有关此病人的治疗不正确的是（分数： 0.50）A.立即停止原输血B.苯海拉明 25mg 口服C.静脉滴注碳酸氢钠溶液D.静脉注射地塞米松 5mgE.输新鲜同型血液男性，45 岁，10 年前有肝炎病史，近 1 个月来肝区持续隐痛或胀痛，伴食欲减退，恶心、乏力、腹胀，查体：无黄染和高热，肝不规则肿大，压痛。（分数：1.00）(1).应首先考虑的疾病是（分数： 0.50）A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.肝脏血管瘤E.细菌性肝脓肿(2).对诊断有相对专一性的是（分数： 0.50）A.甲胎蛋白测定B.同位素扫描C.肝功能检查D.碱性磷酸酶测定E.癌胚抗原测定临床执业医师-35-3 答案解析
