1、临床执业医师-31-3 及答案解析(总分:29.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:8 ,分数:8.00)1.10 岁男孩,1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断,改变体位后又能继续排尿,首先应考虑 A前列腺炎 B急性膀胱炎 C尿道狭窄 D膀胱结石 E输尿管结石(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.男性,25 岁,腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐 3h。血压 120/86mmHg,体温 38;腹胀,肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是 A腹膜后血肿 B腹壁挫伤 C肝破裂 D小肠破裂 E右肾挫伤(分数:1.00)A.B.C.D.E.3.中年男性
2、,房屋倒塌致左小腿砸伤 10h,曾在外院求治,诊断为左小腿胫腓骨双骨折,行手法复位,小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧,遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀,坚硬,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足趾主动活动差,被动牵伸足趾可引起剧痛,左足背动脉触不到。其可能的并发症是 A胫前动脉损伤 B腓总神经损伤 C感染 D脂肪栓塞 E骨筋膜室综合征(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.男性,58 岁,右腰痛 2 年,无痛性全程肉眼血尿 3d,查:右肾区叩痛,右肾可触及季肋下 3 指,尿常规:红细胞满视野,肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形,应诊断 A肾癌 B肾囊肿 C肾盂癌 D肾结核 E肾胚胎
3、瘤(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.女性,46 岁,左乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体:双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞,该病人癌变的类型是 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C黏液细胞癌 D鳞状细胞癌 E大汗腺样癌(分数:1.00)A.B.C.D.E.6.男性,43 岁,2 个月前发生上消化道出血,经胃镜检查证实为食管静脉曲张,既往有乙型肝炎病史,目前肝功能有轻度损害,应选择哪个术式,既能预防食管曲张静脉再出血,又对肝功能影响最小 A脾肾静脉分流术 B肠系膜上静脉 -下腔静脉分流术 C脾切除术 D门腔静脉分流术 E脾切除,贲门周围血管离断术(分数:1.00)A
4、.B.C.D.E.7.男性,18 岁,入学查体胸透,发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是 A胸腺瘤 B畸胎瘤 C中央型肺瘤 D神经源性肿瘤 E淋巴源性肿瘤(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.女性,45 岁,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。1d 后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为 A难复性疝 B嵌顿疝 C易复性疝 D绞窄性疝 E急性腹膜炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数: 8,分数:10.00) A腹会阴联合直肠癌根治术 B经腹腔直肠癌切除术 C经腹直肠癌切
5、除、人工肛门、远端封闭术 D拉下式直肠癌切除术 E乙状结肠造口术(分数:1.00)(1).直肠癌块下缘距肛门 12cm 适用(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用(分数: 0.50)A.B.C.D.E. A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战高热,肝区疼痛,肝大(分数:1.00)(1).细菌性肝脓肿的特点是(分数: 0.50)A.B.C.D.E.(2).阿米巴肝脓肿的特点是(分数: 0.50)A.B.C.D.E. A高热,B 超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声 B血清 AFP 升高,B 超发现肝右叶实性肿物
6、 CB 超发现肝右叶囊性肿物,卡松尼(Casoni) 试验阳性 D B 超发现肝及肾多发囊性肿物 E右肝内肿物 10 年,CT 增强扫描见肿物均匀性增强(分数:1.00)(1).细菌性肝脓肿(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).原发性肝癌(分数:0.50)A.B.C.D.E. A间歇性跛行 B “5P”征 C趾(指)端发黑、干性坏疽、溃疡形成 D搏动性肿块和杂音 E股青肿(分数:1.00)(1).Buerger 病局部缺血期的临床表现(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).Buerger 病坏死期的临床表现 (分数:0.50)A.B.C.D.E. A鼻流血 B双眼睑皮下青紫,逐渐
7、加重,出现熊猫眼征 C乳突下淤血斑出现 Battle 征 D脑脊液耳漏 E颞部头皮肿胀淤血(分数:1.50)(1).颅前窝骨折(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).颅中窝骨折(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).颅后窝骨折(分数:0.50)A.B.C.D.E. A阵发性绞痛 B持续性疼痛 C持续性疼痛阵发性加剧 D持续闷胀痛 E “钻顶样” 绞痛(分数:1.50)(1).肝内胆管结石的疼痛是(分数: 0.50)A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎疼痛是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).胆道蛔虫病的疼痛是(分数: 0.50)A.B.C.D.E. A乳腺内有多发胀痛、
8、质韧之肿块 B乳房红肿胀痛,内有触痛伴波动感的肿块 C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E乳腺内有单发囊性结节(分数:1.50)(1).最可能是乳腺纤维腺瘤的是(分数: 0.50)A.B.C.D.E.(2).最可能是乳腺脓肿的是(分数: 0.50)A.B.C.D.E.(3).最可能是乳腺癌的是(分数: 0.50)A.B.C.D.E. A言语运动性幻觉 B被控制感 C错觉 D听幻觉 E似曾相识(分数:1.50)(1).病人对从未见到过的人感到很熟悉(分数: 0.50)A.B.C.D.E.(2).病人感到自己的身体不由自主地由外力操纵(分数: 0.50)A.
9、B.C.D.E.(3).病人在不言不语时自觉和正在说话一样(分数: 0.50)A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数:8 ,分数:11.00)男,32 岁,一双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏 112/min,血压 90/60mmHg,中心静脉压 4cmH2O(0.398kPa,毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。(分数:1.50)(1).该病人的情况是(分数:0.50)A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱(2).其循环系统的病理生理改变是(分数: 0.50)A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血
10、管过度收缩E.以上都不是(3).应采取的最有效的措施是(分数: 0.50)A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物男性,60 岁,肠梗阻 3d 入院。查体;血压 70/40mmHg,血钠 125mmol/L,血钾 3.2 mmol/L,血气分析pH7.31。(分数:1.50)(1).治疗时首先(分数:0.50)A.补钾B.给予升压药C.扩容D.纠正酸中毒E.急诊手术解除梗阻(2).该患者 HCO3最少高于多少时,不需补充碱剂(分数:0.50)A.1012mmol/LB.1214mmol/LC.1416mmol/LD.1618mmol/LE.20mmo
11、l/l(3).若需要补充碱剂,如果补充碱剂过快,患者不会发生下列哪种情况(分数:0.50)A.手足抽搐B.神志改变C.高钾血症D.低钾血症E.惊厥男性,25 岁,因高位小肠瘘 1d 入院,入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液,2 周后突然出现寒战、高热,无咳嗽、咳痰,腹部无压痛和反跳痛。(分数:1.50)(1).最有可能的诊断是(分数:0.50)A.高渗性非酮症昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染(2).观察 8h 如果仍然有高热,应采取的措施是(分数:0.50)A.肠外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.咽拭子细菌培养(3).如果 24h 后
12、发热仍不退,应采取(分数:0.50)A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增加胰岛素用量坐位乘车时,急刹车,右膝前方受到撞击,出现右髋剧痛,髋关节运动障碍,处于屈曲、内收、内旋畸形状态。(分数:1.50)(1).应诊断为(分数:0.50)A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位(2).可能出现哪些合并损伤(分数: 0.50)A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.胫神经损伤E.腓总神经损伤(3).应选择哪种治疗方法 (分数: 0.50)A.Hippocrates 法B.Kocher 法C.Allis 法D.骨牵引E.皮牵
13、引有一名 53 岁男患者,入院前 3h 突然剧烈头痛伴呕吐,CT 检查后入院,入院检查意识清,痛苦病容,四肢肌张力肌力改变不明显,项强直() ,头 CT 脑沟脑池有高密度影像,眼底检查玻璃体膜下片状出血。(分数:1.50)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不全E.脑膜炎(2).最多的出血来源是(分数:0.50)A.脑动脉硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.烟雾病E.脑肿瘤卒中(3).最根本的治疗方案是(分数: 0.50)A.镇静、止痛药物B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.开颅动脉瘤夹闭术女性,45 岁,3h 前车祸头部受伤,伤后立即
14、昏迷,做 CT 后入院,入院检查中度昏迷,右瞳散大,光反射消失,左上、下肢肌张力增高,病理征() ,CT 示右额颞部高密度新月影像。(分数:1.50)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.右额颞脑挫伤,脑疝B.右额颞急性硬膜下血肿,脑疝C.右额颞急性硬膜外血肿,脑疝D.右额颞急性硬膜下积液,脑疝E.右额颞脑内血肿,脑疝(2).出血来源为(分数:0.50)A.脑膜中动脉B.脑表面挫伤小动脉C.桥静脉D.矢状窦E.蛛网膜颗粒(3).最重要的治疗是(分数:0.50)A.冬眠物理降温B.气管切开C.脱水治疗D.止血,预防感染治疗E.血肿清除术女性,35 岁,左胫腓骨中下 1/3 开放性骨折,行清创
15、缝合石膏外固定治疗。伤口期愈合。伤后 4 个月拆石膏检查,局部仍有压痛及轴心叩痛,X 线片显示骨折对位对线好,骨折线清晰可见,仅有少量骨痂。(分数:1.00)(1).此时,其诊断应是(分数:0.50)A.骨折不愈合B.骨折迟延愈合C.骨折端缺血坏死D.骨折端骨吸收E.骨折端骨溶解(2).造成此情况的主要原因是(分数: 0.50)A.年龄B.开放性骨折C.软组织损伤D.骨折部血运不良E.石膏固定过久女性,40 岁,急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周;伤口愈合良好。发热,伴里急后重,大便次数增多,68 次/ 日,带黏液,直肠指检直肠前壁饱满,有触痛和波动感。(分数:1.00)(1).可能的诊断是(分数:0.50)A.肠粘连B.肠梗阻C.肠间脓肿D.盆腔脓肿E.肠道菌群失调(2).最好的处理方法是(分数:0.50)A.开腹探查,腹腔引流B.经直肠或阴道切开引流C.大量抗生素应用D.禁食,胃肠减压E.输液,补充血容量临床执业医师-31-3 答案解析