1、临床执业医师-31-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8 ，分数：8.00)1.10 岁男孩，1 年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 A前列腺炎 B急性膀胱炎 C尿道狭窄 D膀胱结石 E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，25 岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐 3h。血压 120/86mmHg，体温 38；腹胀，肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是 A腹膜后血肿 B腹壁挫伤 C肝破裂 D小肠破裂 E右肾挫伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.中年男性
2、，房屋倒塌致左小腿砸伤 10h，曾在外院求治，诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复位，小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧，遂来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被动牵伸足趾可引起剧痛，左足背动脉触不到。其可能的并发症是 A胫前动脉损伤 B腓总神经损伤 C感染 D脂肪栓塞 E骨筋膜室综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，58 岁，右腰痛 2 年，无痛性全程肉眼血尿 3d，查：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下 3 指，尿常规：红细胞满视野，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断 A肾癌 B肾囊肿 C肾盂癌 D肾结核 E肾胚胎
3、瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C黏液细胞癌 D鳞状细胞癌 E大汗腺样癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，43 岁，2 个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小 A脾肾静脉分流术 B肠系膜上静脉 -下腔静脉分流术 C脾切除术 D门腔静脉分流术 E脾切除，贲门周围血管离断术（分数：1.00）A
4、.B.C.D.E.7.男性，18 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是 A胸腺瘤 B畸胎瘤 C中央型肺瘤 D神经源性肿瘤 E淋巴源性肿瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，45 岁，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1d 后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A难复性疝 B嵌顿疝 C易复性疝 D绞窄性疝 E急性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题( 总题数： 8，分数：10.00) A腹会阴联合直肠癌根治术 B经腹腔直肠癌切除术 C经腹直肠癌切
5、除、人工肛门、远端封闭术 D拉下式直肠癌切除术 E乙状结肠造口术（分数：1.00）(1).直肠癌块下缘距肛门 12cm 适用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A补体结合试验阳性 B甲胎蛋白阳性 C右上腹绞痛及黄疸 D穿刺抽出棕褐色脓液 E突发寒战高热，肝区疼痛，肝大（分数：1.00）(1).细菌性肝脓肿的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).阿米巴肝脓肿的特点是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A高热，B 超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声 B血清 AFP 升高，B 超发现肝右叶实性肿物
6、 CB 超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni) 试验阳性 D B 超发现肝及肾多发囊性肿物 E右肝内肿物 10 年，CT 增强扫描见肿物均匀性增强（分数：1.00）(1).细菌性肝脓肿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).原发性肝癌（分数：0.50）A.B.C.D.E. A间歇性跛行 B “5P”征 C趾(指)端发黑、干性坏疽、溃疡形成 D搏动性肿块和杂音 E股青肿（分数：1.00）(1).Buerger 病局部缺血期的临床表现（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Buerger 病坏死期的临床表现 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A鼻流血 B双眼睑皮下青紫，逐渐
7、加重，出现熊猫眼征 C乳突下淤血斑出现 Battle 征 D脑脊液耳漏 E颞部头皮肿胀淤血（分数：1.50）(1).颅前窝骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).颅中窝骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).颅后窝骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阵发性绞痛 B持续性疼痛 C持续性疼痛阵发性加剧 D持续闷胀痛 E “钻顶样” 绞痛（分数：1.50）(1).肝内胆管结石的疼痛是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性胆囊炎疼痛是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胆道蛔虫病的疼痛是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A乳腺内有多发胀痛、
8、质韧之肿块 B乳房红肿胀痛，内有触痛伴波动感的肿块 C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E乳腺内有单发囊性结节（分数：1.50）(1).最可能是乳腺纤维腺瘤的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).最可能是乳腺脓肿的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).最可能是乳腺癌的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A言语运动性幻觉 B被控制感 C错觉 D听幻觉 E似曾相识（分数：1.50）(1).病人对从未见到过的人感到很熟悉（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).病人感到自己的身体不由自主地由外力操纵（分数： 0.50）A.
9、B.C.D.E.(3).病人在不言不语时自觉和正在说话一样（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：11.00)男，32 岁，一双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min，血压 90/60mmHg，中心静脉压 4cmH2O(0.398kPa，毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。（分数：1.50）(1).该病人的情况是（分数：0.50）A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱(2).其循环系统的病理生理改变是（分数： 0.50）A.心功能不全B.血容量相对过多C.血容量严重不足D.容量血
10、管过度收缩E.以上都不是(3).应采取的最有效的措施是（分数： 0.50）A.应用收缩血管药物B.补充血容量C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物男性，60 岁，肠梗阻 3d 入院。查体；血压 70/40mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 3.2 mmol/L，血气分析pH7.31。（分数：1.50）(1).治疗时首先（分数：0.50）A.补钾B.给予升压药C.扩容D.纠正酸中毒E.急诊手术解除梗阻(2).该患者 HCO3最少高于多少时，不需补充碱剂（分数：0.50）A.1012mmol/LB.1214mmol/LC.1416mmol/LD.1618mmol/LE.20mmo
11、l/l(3).若需要补充碱剂，如果补充碱剂过快，患者不会发生下列哪种情况（分数：0.50）A.手足抽搐B.神志改变C.高钾血症D.低钾血症E.惊厥男性，25 岁，因高位小肠瘘 1d 入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。（分数：1.50）(1).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性非酮症昏迷B.肺部感染C.气胸D.导管性脓毒症E.咽喉部感染(2).观察 8h 如果仍然有高热，应采取的措施是（分数：0.50）A.肠外营养液中增加胰岛素B.雾化吸入C.胸腔穿刺抽气D.拔除中心静脉导管E.咽拭子细菌培养(3).如果 24h 后
12、发热仍不退，应采取（分数：0.50）A.用抗生素B.胸腔穿刺抽气C.停止肠外营养D.气管切开E.增加胰岛素用量坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位(2).可能出现哪些合并损伤（分数： 0.50）A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.闭孔神经损伤D.胫神经损伤E.腓总神经损伤(3).应选择哪种治疗方法 （分数： 0.50）A.Hippocrates 法B.Kocher 法C.Allis 法D.骨牵引E.皮牵
13、引有一名 53 岁男患者，入院前 3h 突然剧烈头痛伴呕吐，CT 检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直() ，头 CT 脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。（分数：1.50）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不全E.脑膜炎(2).最多的出血来源是（分数：0.50）A.脑动脉硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.烟雾病E.脑肿瘤卒中(3).最根本的治疗方案是（分数： 0.50）A.镇静、止痛药物B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.开颅动脉瘤夹闭术女性，45 岁，3h 前车祸头部受伤，伤后立即
14、昏迷，做 CT 后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上、下肢肌张力增高，病理征() ，CT 示右额颞部高密度新月影像。（分数：1.50）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.右额颞脑挫伤，脑疝B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝E.右额颞脑内血肿，脑疝(2).出血来源为（分数：0.50）A.脑膜中动脉B.脑表面挫伤小动脉C.桥静脉D.矢状窦E.蛛网膜颗粒(3).最重要的治疗是（分数：0.50）A.冬眠物理降温B.气管切开C.脱水治疗D.止血，预防感染治疗E.血肿清除术女性，35 岁，左胫腓骨中下 1/3 开放性骨折，行清创
15、缝合石膏外固定治疗。伤口期愈合。伤后 4 个月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心叩痛，X 线片显示骨折对位对线好，骨折线清晰可见，仅有少量骨痂。（分数：1.00）(1).此时，其诊断应是（分数：0.50）A.骨折不愈合B.骨折迟延愈合C.骨折端缺血坏死D.骨折端骨吸收E.骨折端骨溶解(2).造成此情况的主要原因是（分数： 0.50）A.年龄B.开放性骨折C.软组织损伤D.骨折部血运不良E.石膏固定过久女性，40 岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周；伤口愈合良好。发热，伴里急后重，大便次数增多，68 次/ 日，带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肠粘连B.肠梗阻C.肠间脓肿D.盆腔脓肿E.肠道菌群失调(2).最好的处理方法是（分数：0.50）A.开腹探查，腹腔引流B.经直肠或阴道切开引流C.大量抗生素应用D.禁食，胃肠减压E.输液，补充血容量临床执业医师-31-3 答案解析
