1、临床执业医师-26-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8 ，分数：8.00)1.男，20 岁，3d 前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，发热 39，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静脉滴注，如有效则最先出现的是 A咳嗽好转 B胸片示片状阴影消散 C体温降至正常 D痰色转黄 E痰量减少（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 25 岁患者，因左下 3、5 龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，恰当的做法是 A术前休息 1d，术后给以青、链霉素肌内注射 3d B术前 1d 开始肌内注射青、链霉素至术后 3d 停药 C
2、术后给以庆大霉素肌内注射 3d D术后口服头孢氨苄 E术后给予青霉素静脉滴注 3d（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男性，65 岁，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1d 前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A输液抗感染 B导尿 C针刺 D前列腺切除术 E理疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.导致急性心肌梗死患者早期(24h 内)死亡的主要原因为 A心源性休克 B心力衰竭 C心律失常 D心脏破裂 E肺栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，11 岁，近 2 个月来时有低热， (3738) ，全身无明显症状，查体无明显阳性体征， X 线检
3、查发现右肺中部有一直径约 0.8cm 类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。诊断为 A浸润型肺结核 B小叶性肺炎 C继发性肺结核 D原发型肺结核 E粟粒性肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，75 岁。进行性排尿困难 6 个月，直肠指诊发现前列腺右侧有 2cm2cm 硬结，1 周后行 PSA 检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患者现最适宜的治疗是 A根治性前列腺切除放射治疗 B根治性前列腺切除化疗 C前列腺切除综合治疗 D根治性前列腺切除盆腔淋巴结清扫 E双睾丸切除抗雄性激素药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.
4、男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109/L,中性粒细胞0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。首先考虑为 A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C支原体肺炎 D克雷伯杆菌肺炎 E干酪性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.一发热病人，近 5d 来体温维持在 3941，24h 内体温波动相差不超过 1。该病人的热型是 A波状热 B间歇热 C回归热 D稽留热 E弛张热（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题
5、( 总题数： 9，分数：10.00) A氯霉素 B链霉素 C白喉毒素 D林可霉素 E嘌呤霉素（分数：1.00）(1).主要抑制真核生物的蛋白质合成是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).对原核和真核生物蛋白质合成都抑制的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A甲氨蝶呤 B阿糖胞苷 C别嘌呤醇 D 6 巯基嘌呤 E8 氮杂鸟嘌呤（分数：1.00）(1).抑制黄嘌呤氧化酶的是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).干扰 dUMP 转变生成 dTMP 的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A单体酶 B单纯酶 C结合酶 D寡聚酶 E多功能酶（分数：1.00）(1).由酶蛋
6、白和辅助因子两部分组成的酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).由一条多肽链组成而具有多种不同催化功能的酶是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A血平板 B沙保培养基 C巧克力色培养基 D罗氏培养基 E疱肉培养基（分数：1.00）(1).分离培养脑膜炎奈瑟菌选用（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).分离培养真菌选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. AIL-4 BIL-7 CIL-8 D IL-12 EIL-15（分数：1.00）(1).促进初始 CD4 T 细胞分化为 CD4 Th 细胞（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).增强 NK 细胞杀伤活性 （
7、分数： 0.50）A.B.C.D.E. A半抗原 B胸腺非依赖性抗原 C自身抗原 D同种异型抗原 E超抗原（分数：1.00）(1).细菌的荚膜多糖（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).金黄色葡萄球菌蛋白 A（分数：0.50）A.B.C.D.E. A乳糜微粒 B极低密度脂蛋白 C低密度脂蛋白 D中间密度脂蛋白 E高密度脂蛋白（分数：1.50）(1).运输外源性三酰甘油的脂蛋白（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).运输内源性三酰甘油的脂蛋白（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).有助于防止动脉粥样硬化的脂蛋白 （分数：0.50 ）A.B.C.D.E. A促进胃排空，增强胃
8、窦和十二指肠运动 B减少胃酸和胃蛋白酶分泌 C促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌 D防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌 E减少胃酸分泌，延缓胃排空（分数：1.00）(1).吗丁啉（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).生胃酮 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A庆大霉素 B青霉素 C红霉素 D氧氟沙星 E甲硝唑（分数：1.50）(1).克雷伯杆菌肺炎首选（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).军团菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).肺炎球菌肺炎首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8 ，分数：11.00)男性，55 岁，反复不规
9、则胃胀痛 3 年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。（分数：1.50）(1).慢性胃炎活动期判定根据是（分数： 0.50）A.黏膜糜烂B.黏膜出血C.黏膜中性粒细胞增多D.黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞E.黏膜增厚(2).临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的检查方法是（分数：0.50）A.急诊钡透B.剖腹探查C.急做胃镜检查D.便隐血试验E.吞钡试验(3).以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人（分数：0.50）A.轻度不典型增生B.假性幽门腺增生C.炎症细胞浸润D.腺体萎缩E.肠腺化生男性，45 岁，近 2 个月来感胸闷、憋气、乏力，渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，血压9
10、0/60mmHg，心浊音界向两侧扩大，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征()。心电图：肢体导联低血压，、aVF 导联 ST 段弓背向下抬高 0.10.2mV ；X 线检查示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。（分数：1.50）(1).其最可能的诊断是（分数：0.50）A.扩张型心肌病B.缺血性心肌病C.心包积液D.心肌梗死E.克山病(2).有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是（分数： 0.50）A.心电图检查B.X 线胸片C.超声心动图D.心包活检E.胸部 CT(3).以下是心包穿刺的目的，除了（分数： 0.50）A.渗液细菌培养B.寻找瘤细胞C.渗液的细胞分类D.解除心脏压塞E.解
11、除疼痛男，40 岁，头痛、头晕 1 年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L，PLT148 109/L，尿蛋白()，尿红细胞 35 个/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887mol/L，Ccr10ml/min，肾脏 B 超左肾 8.9cm4.6cm4.1cm，右肾8.7cm4.4cm4.1cm，双肾皮质变薄。（分数：1.50）(1).谊患者诊断可能为（分数：0.50）A.急性肾功能衰竭B.慢性肾功能衰竭氮质血症期C.慢性肾功能衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎(2).该患者不应该出现的电解质和酸
12、碱平衡失调是（分数： 0.50）A.低钙血症B.高镁血症C.低钠血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒(3).该患者最佳的治疗措施是（分数： 0.50）A.纠正贫血B.控制高血压C.积极止血D.胃肠透析E.血液净化女，27 岁，劳累后心悸、气短 5 年，近 1 周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第 3 肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。（分数：1.50）(1).本病诊断应首先考虑（分数： 0.50）A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.扩张型心肌病E.风心病二尖瓣关闭不全(2
13、).本病最易发生的心律失常是（分数： 0.50）A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.心室颤动D.室性期前收缩E.窦性心动过缓(3).本病致死的主要原因是（分数： 0.50）A.心功能不全B.心律失常C.肺栓塞D.亚急性感染性心内膜炎E.呼吸道感染男，20 岁，神志不清 2h 入院，既往患型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素。近 3d 因腹泻而停用。体检：血压 70/50 mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果昧，心率 130/min。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克
14、(2).最可能与诊断无关的检查是（分数： 0.50）A.血气分析B.血电解质测定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培养(3).需立即采取的治疗措施是（分数： 0.50）A.静脉滴注 5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛(2).采集病史时下列最有助于诊断的是（分数： 0.50）A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛
15、特点E.体格检查(3).确定诊断的主要依据是（分数： 0.50）A.超声心动图B.X 线胸片C.心电图D.血清心肌酶E.动态心电图检查女性，28 岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，发现有敌敌畏空瓶。查体：体温 36，血压90/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图一度房室传导阻滞，尿糖()，尿蛋白( )，血液的 COHb 为60%。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数： 0.50）A.急性巴比妥类中毒B.急性有机磷农药中毒C.急性 CO 中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性亚硝酸盐中毒(2).诊断该病后，首要的治疗方法是（分数： 0.50）A.20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注B.冬眠疗法C.血液透析D.能量合剂E.氧气疗法女性，35 岁，既往风湿性关节炎病史 10 年，劳累后心悸、气促 4 年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，两肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。（分数：1.00）(1).该患者的可能诊断为（分数： 0.50）A.支气管哮喘B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心包炎E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄(2).该患者心功能不全的类型为（分数： 0.50）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴肾功能不全临床执业医师-26-3 答案解析
