1、临床执业医师-24-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.患儿 8 个月，于 10 月份住院，发热 3d，呕吐、腹泻 2d 入院，大便每日 10 余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺()，大便镜检：WBC 01 个/ HP，患儿最，恰当的诊断为 A致病性大肠杆菌肠炎 B生理性腹泻 C轮状病毒性肠炎 D金黄色葡萄球菌肠炎 E真菌性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.2 岁男孩，发热 4d，咳嗽、轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是 A支气管炎 B支气管肺炎 C急性喉炎 D毛细支气管炎 E支气管
2、异物（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.4 个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是 A亚临床维生素 A 缺乏症 B营养不良 C维生素 D 缺乏性佝偻病 D婴儿肠痉挛 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患儿，20d，过期产儿。出生体重 4.2k，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是 A甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C先天性巨结肠 D先天愚型 E黏多糖病（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.一个健康儿体重 7.5kg，身长 6
3、7cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为 A5 个月 B34 个月 C6 个月 D7 个月 E8 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康尼)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是 A支气管异物 B毛细支气管炎 C咳嗽变异性哮喘 D支气管淋巴结核 E儿童哮喘（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.新生儿出生体重 3.2kg。生后 48h 血清总胆红素 257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素
4、 34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 A光照治疗 B抗生素疗法 C换血疗法 D肌内注射苯巴比妥钠 E应用利尿药（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.一健康儿前囟约 0.5cm0.5cm，出牙 8 个，体重 10kg，身长 75cm开始能独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为 A8 个月 B6 个月 C12 个月 D16 个月 E20 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A盆腔子宫内膜异位症 B盆腔结核 C卵巢恶性肿瘤 D卵巢畸胎瘤 E慢性盆腔炎（分数：1.50）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫
5、常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动。后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A复合先露 B脐带先露 C脐带脱垂 D脐带缠绕 E帆状胎盘（分数：1.50）(1).胎膜未破，脐带位于胎先露以下，诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外，诊断为（
6、分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇状分布进入胎盘，诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A加强营养、增加体重、消除紧张 B扩张宫腔，宫内放置节育器，同时给予雌、孕激素序贯治疗 C雌、孕激素合并应用 D克罗米芬促排卵 E口服溴隐亭治疗（分数：1.50）(1).闭经泌乳综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多囊卵巢综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).Asherman 综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. A病程2 周 B病程 2 周2 个月 C病程 2 周6 个月 D病程2 个
7、月 E病程6 个月（分数：1.50）(1).急性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).迁延性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).慢性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D.E. A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D低钾血症 E代谢性酸中毒（分数：1.00）(1).烦渴、高热、尿少、尿比重高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).9mmol/L，心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A低钾血症 B等渗性缺水 C高渗性缺水 D低渗性缺水 E低钙血症（分数：1.00）(1).胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压 2 周，无排气，腹
8、部无压痛，肠鸣音减弱，T 波低平，考虑存在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性低位小肠梗阻，心率 120/min，血压 90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A败血症 B急性感染 C菌血症 D非特异性感染 E特异性感染（分数：1.00）(1).破伤风属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).拔牙术中及术后早期可以出现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肺癌 B乳腺癌 C结肠癌 D皮肤癌 E四肢肉瘤（分数：1.00）(1).可经门脉系统转移到肝的肿瘤是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可经椎旁静脉系统转移到骨的肿
9、瘤是（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：11.00)35 岁妇女，G2P0，1 次人流，1 次宫外孕保守治疗，近 2 年未避孕未受孕，迫切怀孕，月经欠规律，47d/3040d，偶尔出现痛经，检查子宫后位正常大小，双附件轻度增厚无压痛。（分数：1.00）(1).对该继发不孕妇女的特殊检查，下述哪项不必要（分数：0.50）A.卵巢功能检查B.子宫输卵管造影C.宫颈黏液检查D.宫、腹腔镜检查E.性交后试验(2).以下治疗措施中，哪项对她可能最合适（分数：0.50）A.克罗米芬促排卵B.体外受精与胚泡移植C.人工授精D.配子输卵管内移植E.补充叶酸(斯利安)2
10、4 岁女性，有不洁性生活史。1 周束发现大阴唇出现圆形直径 12cm 边界清晰的红色皮疹，表面略高于皮肤，可见溃烂，无疼痛无瘙痒。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.尖锐湿疣B.结核C.硬下疳D.淋病E.外阴癌(2).为确诊以下哪项检查最快速、简便、准确（分数：0.50）A.在病灶取标本镜下检查B.病理组织学检查C.分泌物细菌培养D.PCRE.血清抗体检测32 岁女性，发现糖尿病 5 年，原发不孕，月经失调半年，最近淋漓出血 1 个月至今未干净，并伴有下腹痛，准备给予诊断性刮宫。（分数：1.00）(1).关于该项特殊检查，以下哪项不正确（分数：0.50）A.可以止血B
11、.可协助诊断不孕的原因C.可协助诊断出血的原因D.可以调经和促使妊娠E.可除外子宫内膜癌(2).关于诊断性刮宫的操作规范及注意事项，以下哪项正确（分数：0.50）A.手术前应测体温，不得超过 37.5B.刮宫前阴道出血者，不必行盆腔检查C.一般应先探宫腔深度，再刮宫颈管，然后刮宫腔D.无论刮宫目的如何，均应尽量在不出血时进行E.刮出物肉眼检查无异常者可不送病理检查35 岁妇女，2 次自然流产史，3 年前体检时发现子宫稍大如孕 6 周，因月经规律，无明显不适从未复查。1 年来月经周期缩短，经量过多，并且出现痛经进行性加重，半年来发现贫血，尿频来进一步诊治。（分数：1.00）(1).关于该病例的诊
12、断分析及辅助检查，以下哪项正确（分数：0.50）A.最可能的诊断为子宫肌瘤B.子宫肌瘤均可引起月经过多、不孕或流产C.为明确诊断应行腹腔镜检查D.为明确诊断应行宫腔镜检查E.为明确诊断首选诊断性刮宫(2).若该病例确诊为子宫肌瘤，下列的处理哪项不合适（分数：0.50）A.可选用 GnRH 治疗，纠正贫血缩小肌瘤B.纠正贫血后可行肌瘤剔除术C.子宫增大 10 周以上，方有手术指征D.黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术E.肌瘤生长迅速者，应警惕恶性变男孩，3 岁。自幼人工喂养，食欲差，有时腹泻，身高 85cm，体重 7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。（分数：1
13、.50）(1).其主要诊断应是（分数：0.50）A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良E.心功能不全(2).假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有（分数：0.50）A.维生素 A 缺乏B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏(3).假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升，首先应考虑最可能的原因是（分数：0.50）A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹D.自发性低血糖E.脱水引起休克9 个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，表情呆滞，烦躁不安。肝肋下 2cm，脾肋下 1cm 红细胞 2.8101
14、2/L，血红蛋白 70g/L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼细胞增生，其核粗松，胞质较少。（分数：1.50）(1).最可能诊断为（分数：0.50）A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性混合性贫血E.白血病(2).还须做下列哪项检查帮助诊断（分数：0.50）A.血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12含量测定B.Coombs 试验网织红细胞计数C.骨髓糖原染色检查D.血红蛋白电泳检查E.红细胞寿命测定(3).最好选择下列哪项治疗方法（分数：0.50）A.铁剂治疗B.铁剂、叶酸、维生素 B12治疗C.叶酸、维生素 B12治疗D.输血治疗E.细胞毒药物
15、化疗3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 2 肋间闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颧，有水冲脉。（分数：1.50）(1).此患儿特别应注意的体征是（分数：0.50）A.脉压减少B.脉压增宽C.下肢血压低D.腹部血管杂音E.三凹征(2).血流动力学改变是（分数：0.50）A.体循环血流量增加B.肺循环血流量增加C.肺循环血流量减少D.右向左分流E.左心室舒张期容量减少(3).心电图可能的结果是（分数：0.50）A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滞E.左束支阻滞55 岁女性，阴道不规则出血 1 年余，分泌物臭，宫
16、颈肥大、重度糜烂、质硬，子宫正常大小，质中，活动，双侧宫旁组织软，阴道穹隆处质硬，弹性差，不平。（分数：1.00）(1).为确诊应进行（分数：0.50）A.阴道脱落细胞检查B.阴道镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查E.宫腔镜检查(2).应采取的治疗是（分数：0.50）A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.广泛性子宫切除术D.放疗手术治疗E.广泛性子宫切除盆腔淋巴清扫术3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表淋巴结()，咽()，两肺布满哮呜音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：1.50）(1).此患儿可能诊断是（分数：0.50）A.喘息性支气管炎
17、B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳嗽变异性哮喘(2).首选的检查是（分数：0.50）A.X 线胸片B.气管镜C.血培养D.气道分泌物病毒分离E.心电图(3).首选的治疗是（分数：0.50）A.抗生素沙丁胺醇B.利巴韦林(病毒唑)特布他林C.丙酸倍氯米松沙丁胺醇D.骨化三醇氨基酸E.多巴酚丁胺丙酸倍氯米松临床执业医师-24-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.患儿 8 个月，于 10 月份住院，发热 3d，呕吐、腹泻 2d 入院，大便每日 10 余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺()，大便镜检：WBC 0
18、1 个/ HP，患儿最，恰当的诊断为 A致病性大肠杆菌肠炎 B生理性腹泻 C轮状病毒性肠炎 D金黄色葡萄球菌肠炎 E真菌性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 患儿发病年龄为 8 个月婴儿；秋季(10 月份)发病，先有发热，继呕吐、腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多，查体：轻度脱水，大便镜检，WBC 01 个/HP，诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断金黄色葡萄球菌肠炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有黏液。致病性大肠杆菌肠炎：夏季发病，大便黏液状，大便镜检，WBC 多数/HP。真菌性肠炎，口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣样。生理性腹泻：见于 6 个月以下婴儿，大便次数增多，量少
19、，生长发育正常，无脱水。命题规律 考察“轮状病毒性肠炎”。必须掌握。2.2 岁男孩，发热 4d，咳嗽、轻喘。查体：双肺可闻及散在的中小水泡音，诊断是 A支气管炎 B支气管肺炎 C急性喉炎 D毛细支气管炎 E支气管异物（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患儿 2 岁，主症咳、喘、发热，体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。命题规律 考察“肺炎
20、诊断、鉴别诊断”。必须掌握。3.4 个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重 6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是 A亚临床维生素 A 缺乏症 B营养不良 C维生素 D 缺乏性佝偻病 D婴儿肠痉挛 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 4 个月女婴。冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素入量不足。主要症状烦躁、夜间哭闹不安、多汗、有颅骨软化是佝偻病初期特点。命题规律 考察“维生素 D 缺乏性佝偻病病例分析”。重点掌握。4.患儿，20d，过期产儿。出生体重 4.2k，哭声低哑，反应迟钝，食量少，
21、黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是 A甲状腺功能减低症 B苯丙酮尿症 C先天性巨结肠 D先天愚型 E黏多糖病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 新生儿甲状腺功能低下特点：过期产、出生体重常大于 4000g。喂养困难、拒奶、呕吐。胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。皮肤发花、四肢凉、末梢循环不好。心音低钝。命题规律 考察“新生儿甲状腺功能减低症诊断”。必须掌握。5.一个健康儿体重 7.5kg，身长 67cm，会翻身，能独坐，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为 A5 个月 B34 个月 C6 个月 D7 个月 E8
22、 个月（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 从体重、身长判断发育，从婴儿动作发育，“7 个月会坐、8 个月爬”判断，语言发育：会发双音节，均符合 7 个月婴儿。命题规律 考察“婴儿体格与动作发育分析”。重点掌握。6.5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康尼)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是 A支气管异物 B毛细支气管炎 C咳嗽变异性哮喘 D支气管淋巴结核 E儿童哮喘（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 咳嗽持续大于 1 个月，长期抗生素治疗无效：支气管扩张药可使咳嗽缓
23、解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张药有效是诊断本病的基本条件。命题规律 考察“咳嗽变异性哮喘诊断”。必须掌握。7.新生儿出生体重 3.2kg。生后 48h 血清总胆红素 257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素 34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是 A光照治疗 B抗生素疗法 C换血疗法 D肌内注射苯巴比妥钠 E应用利尿药（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 本患儿为足月新生儿，血清总胆红素达 15mg/dl(12mg/dl，高于正常值)，结合胆红素大于 1.5mg/dl，间接胆红素增高为主，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用
24、方法，使间接胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿排出。本患儿无换血指征。命题规律 考察“新生儿高胆红素治疗，”。重点掌握。错误陷阱 生理性与病理性黄疸的鉴别容易混淆。8.一健康儿前囟约 0.5cm0.5cm，出牙 8 个，体重 10kg，身长 75cm开始能独走，能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其月龄大约为 A8 个月 B6 个月 C12 个月 D16 个月 E20 个月（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 发育指标：体重 10kg、身长 75cm、牙齿 8 个判断，动作发育：开始能独走，语言发育能叫出物品名字，指出自己的手、眼，其年龄 1 周岁。命题规律 考察“1 岁婴儿
25、发育判断”。必须掌握。二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A盆腔子宫内膜异位症 B盆腔结核 C卵巢恶性肿瘤 D卵巢畸胎瘤 E慢性盆腔炎（分数：1.50）(1).消瘦、乏力、腹痛 1 个月，检查子宫常大不活动，两侧触及囊实性包块与子宫粘连，伴有腹水。可能的诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).继发痛经，进行性加重，检查子宫稍大不活动。后峡部有触痛结节，子宫后两侧触到囊实性包块与子宫粘连。可能的诊断为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).原发不育，月经稀少，检查子宫略小不活动，双附件区触到不规则串珠样结节。可能的诊断为（分数：0.50）A.B. C
26、.D.E.解析：解题思路 盆腔子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢恶性肿瘤、输卵管卵巢炎性包块均可表现为盆腔囊实性包块，不活动，与子宫粘连，伴有腹水者多考虑恶性肿瘤，附件区不规则串珠样结节多考虑盆腔结核，继发痛经进行性加重，应多考虑内膜异位症。囊实性中等大小、光滑活动的包块，应多考虑卵巢畸胎瘤。当然应通过更详细的病史及辅助检查(B 超、血 CA125、CT 或 MRI、血象等)进一步鉴别。命题规律 考察“各种盆腔包块的特征、临床诊断与鉴别诊断”。重点掌握。 A复合先露 B脐带先露 C脐带脱垂 D脐带缠绕 E帆状胎盘（分数：1.50）(1).胎膜未破，脐带位于胎先露以下，诊断为（分数：0.50）A.B.
27、 C.D.E.解析：(2).胎膜已破，脐带脱出于宫颈口外或阴道口外，诊断为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇状分布进入胎盘，诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 胎膜未破，脐带位于胎先露以下者，为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂，可发展为脐带脱垂，容易导致胎婴儿窒息、死亡，应尽快结束分娩。帆状胎盘者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎儿安全。复合先露影响胎先露进入骨盆，导致难产。脐带缠绕最常见的为绕颈，影响胎头下降，并可致胎儿缺氧窒息。命题规律 考察“异常胎先露的种类、诊断、临床意义(对母婴的影响)及处理”。必须掌握。 A
28、加强营养、增加体重、消除紧张 B扩张宫腔，宫内放置节育器，同时给予雌、孕激素序贯治疗 C雌、孕激素合并应用 D克罗米芬促排卵 E口服溴隐亭治疗（分数：1.50）(1).闭经泌乳综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).多囊卵巢综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).Asherman 综合征的治疗应选用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 加强营养、增加体重、消除紧张情绪，适于中枢性闭经(减肥、精神性厌食症等)；扩张宫腔，宫内放置节育器，同时给予雌、孕激素适于子宫腔粘连性闭经。雌、孕激素合并应用适于多囊卵巢、高雄激素
29、血症的闭经。克罗米芬促排卵适于排卵障碍的不孕患者。溴隐亭治疗对闭经泌乳综合征有特效。命题规律 考察“各种类型闭经的治疗方法的合理选择及用药机制”。重点掌握。 A病程2 周 B病程 2 周2 个月 C病程 2 周6 个月 D病程2 个月 E病程6 个月（分数：1.50）(1).急性腹泻（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).迁延性腹泻（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).慢性腹泻（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 小儿腹泻病的诊断包括病程诊断：分为急性(病程在 2 周以内)、迁延性(病程 2 周2个月)及慢性(病程 2 个月以上)。命题规律 考察
30、“小儿腹泻病病程判断”。必须掌握。 A低渗性脱水 B高渗性脱水 C等渗性脱水 D低钾血症 E代谢性酸中毒（分数：1.00）(1).烦渴、高热、尿少、尿比重高（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).9mmol/L，心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出 （分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 腹泻病出现脱水分为：等渗性脱水：血清钠 135150mmol/L，占绝大多数。高渗性脱水：突出症状是患儿极度烦渴、高热、尿少、血清钠15mmol 儿，尿比重高。低渗性脱水：血钠 13mmol/L，常伴有严重末梢循环障碍。多见于营养不良发生腹泻病。腹泻病常发生低钾血症，血钾 3mmol/
31、L，表现心音低钝、腹胀、膝腱反射未引出。命题规律 考察“腹泻病脱水性质、合并症”。必须掌握。知识拓展 三种脱水比较* A低钾血症 B等渗性缺水 C高渗性缺水 D低渗性缺水 E低钙血症（分数：1.00）(1).胰、十二指肠切除术后，持续胃肠减压 2 周，无排气，腹部无压痛，肠鸣音减弱，T 波低平，考虑存在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).急性低位小肠梗阻，心率 120/min，血压 90/60mmHg，尿少，无口渴，考虑存在（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者在胰、十二指肠切除术后持续胃肠减压，导致钾摄入不足，而且因消化液排出而丢失，患者可以有肠麻痹的
32、表现，心电图可出现 T 波低平、U 波等改变。等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，外科常见。多见于消化液的急性丧失和体液丢失在感染区或软组织内时。急性低位小肠梗阻使大量消化液淤滞在肠腔中，不能为机体重新吸收利用，实际上相当于丢失。故本例患者存在因急性低位肠梗阻导致的等渗性缺水。命题规律 考察“体液代谢失调”。必须掌握。 A败血症 B急性感染 C菌血症 D非特异性感染 E特异性感染（分数：1.00）(1).破伤风属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).拔牙术中及术后早期可以出现（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 特异性感染是指那些致病菌、病程演变和防治方法都
33、有其特殊点的一类感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。拔牙、扁桃体摘除等手术常有细菌进入血液循环内，但细菌在血液中停留的时间短，又不产生全身反应。菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅即被机体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。命题规律 考察“外科感染的分类”。一般掌握。 A肺癌 B乳腺癌 C结肠癌 D皮肤癌 E四肢肉瘤（分数：1.00）(1).可经门脉系统转移到肝的肿瘤是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 右半结肠由肠系膜上动脉供血，左半结肠由肠系膜下动脉供血，静脉与动脉相似
34、，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入肝门静脉，所以结肠癌血行转移时多经肝门静脉转移至肝。椎旁静脉系统的转移是血行转移的途径之一。椎旁静脉系统位于脊柱周围，压力低，无静脉瓣，脱落的乳腺癌细胞极易直接经肋间静脉进入该静脉系统，造成椎骨、骨盆、肋骨等部位的骨转移。命题规律 考察“肿瘤转移”。重点掌握。三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：11.00)35 岁妇女，G2P0，1 次人流，1 次宫外孕保守治疗，近 2 年未避孕未受孕，迫切怀孕，月经欠规律，47d/3040d，偶尔出现痛经，检查子宫后位正常大小，双附件轻度增厚无压痛。（分数：1.00）(1).对该继发不孕妇女的特殊检查，下述哪项不必
35、要（分数：0.50）A.卵巢功能检查B.子宫输卵管造影C.宫颈黏液检查D.宫、腹腔镜检查E.性交后试验 解析：(2).以下治疗措施中，哪项对她可能最合适（分数：0.50）A.克罗米芬促排卵B.体外受精与胚泡移植 C.人工授精D.配子输卵管内移植E.补充叶酸(斯利安)解析：解题思路 该妇女继发于宫外孕，可能为输卵管因素，但月经欠规律，卵巢功能检查也是必要的。性交后精于穿透力试验，适用于夫妇双方经检查均未发现异常者，或适于排查男性不育和免疫性不孕。该对夫妇为继发不育，所以性交后试验暂不必要。克罗米芬促排卵用于卵巢功能障碍，不属助孕技术。该患者可能为输卵管因素的不孕，适于体外授精与胚泡移植。人工授精
36、、配子输卵管内移植的前提应该是输卵管正常。命题规律 考察“不孕症的病因、特殊检查项目及意义、各种助孕技术的适应证”。必须掌握。24 岁女性，有不洁性生活史。1 周束发现大阴唇出现圆形直径 12cm 边界清晰的红色皮疹，表面略高于皮肤，可见溃烂，无疼痛无瘙痒。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.尖锐湿疣B.结核C.硬下疳 D.淋病E.外阴癌解析：(2).为确诊以下哪项检查最快速、简便、准确（分数：0.50）A.在病灶取标本镜下检查 B.病理组织学检查C.分泌物细菌培养D.PCRE.血清抗体检测解析：解题思路 本例女性有不洁性生活史，近来大阴唇出现无痛性、单发红色小皮疹，
37、略高于皮肤。可见溃烂，应考虑梅毒的初期硬下疳。尖锐湿疣呈乳头状、鸡冠状赘生物。淋病感染的外阴、阴道以充血水肿为主，伴黄脓性白带；外阴癌表现为久治不愈的溃疡。与其他方法相比，在病灶取标本做暗视野显微镜检查，找梅毒螺旋体为最快速、简便、准确的确诊方法。命题规律 考察“梅毒的传播途径、临床特征、诊断与鉴别诊断、对母婴的影响、治疗方法”。重点掌握。32 岁女性，发现糖尿病 5 年，原发不孕，月经失调半年，最近淋漓出血 1 个月至今未干净，并伴有下腹痛，准备给予诊断性刮宫。（分数：1.00）(1).关于该项特殊检查，以下哪项不正确（分数：0.50）A.可以止血B.可协助诊断不孕的原因C.可协助诊断出血的
38、原因D.可以调经和促使妊娠 E.可除外子宫内膜癌解析：(2).关于诊断性刮宫的操作规范及注意事项，以下哪项正确（分数：0.50）A.手术前应测体温，不得超过 37.5 B.刮宫前阴道出血者，不必行盆腔检查C.一般应先探宫腔深度，再刮宫颈管，然后刮宫腔D.无论刮宫目的如何，均应尽量在不出血时进行E.刮出物肉眼检查无异常者可不送病理检查解析：解题思路 诊断性刮宫可以止血；可协助诊断月经失调或闭经、不孕症，可了解卵巢功能及子宫内膜状况；绝经后出血诊刮主要为除外子宫内膜癌；流产后出血者诊刮为除外流产不全、滋养叶细胞疾病等。诊刮术前体温超过 375C 者应暂停手术；刮宫前必须行盆腔检查，查清子宫位置、大
39、小，了解盆腔情况。应先刮宫颈管，再探宫腔深度，然后刮宫腔；宫颈管和宫腔刮出物应分装 2 瓶送病理检查，根据刮宫目的不同，选择刮宫的时间也不同，为确定有无排卵或黄体功能不全，应在月经前或来潮 12h 内；为确定黄体萎缩不全，应在月经第 5 天诊刮。出血多时可随时刮宫。命题规律 考察“诊断性刮宫的适应证、规范操作及注意事项”。重点掌握。35 岁妇女，2 次自然流产史，3 年前体检时发现子宫稍大如孕 6 周，因月经规律，无明显不适从未复查。1 年来月经周期缩短，经量过多，并且出现痛经进行性加重，半年来发现贫血，尿频来进一步诊治。（分数：1.00）(1).关于该病例的诊断分析及辅助检查，以下哪项正确（
40、分数：0.50）A.最可能的诊断为子宫肌瘤B.子宫肌瘤均可引起月经过多、不孕或流产C.为明确诊断应行腹腔镜检查D.为明确诊断应行宫腔镜检查E.为明确诊断首选诊断性刮宫 解析：(2).若该病例确诊为子宫肌瘤，下列的处理哪项不合适（分数：0.50）A.可选用 GnRH 治疗，纠正贫血缩小肌瘤B.纠正贫血后可行肌瘤剔除术C.子宫增大 10 周以上，方有手术指征 D.黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术E.肌瘤生长迅速者，应警惕恶性变解析：解题思路 根据病史子宫肌瘤的诊断可能性大，少数子宫肌瘤患者也可有痛经，但该例不能完全除外腺肌病。为明确诊断首选 B 超检查，简便、准确，腹腔镜暂可不必，宫腔镜检查主要用于诊断宫
41、内病变。诊刮为有创操作，主要用于出血过多者或为除外子宫内膜病变。浆膜下肌瘤可无症状，特殊部位的肌瘤可导致不孕，黏膜下肌瘤出现症状最早，最易引起月经过多。根据肌瘤的大小、部位及对生育要求选择不同治疗方法，GnRH 治疗可抑制排卵，降低雌激素，导致暂时闭经，纠正贫血、缩小肌瘤，适于妊娠前、手术前、绝经前的治疗，一般用 36 个月，不宜长期使用。患者年轻应采用保留生育的方法。肌瘤不大、症状不严重者，无须特殊治疗，定期随访。即使子宫小于 10 孕周，若症状严重也应手术治疗，尤其是黏膜下肌瘤。命题规律 考察“子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则”。必须掌握。男孩，3 岁。自幼人工喂养，食欲差，有
42、时腹泻，身高 85cm，体重 7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约 0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。（分数：1.50）(1).其主要诊断应是（分数：0.50）A.先天性甲状腺功能减低症B.营养性贫血C.婴幼儿腹泻D.营养不良 E.心功能不全解析：(2).假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有（分数：0.50）A.维生素 A 缺乏 B.维生素 B 缺乏C.维生素 C 缺乏D.维生素 D 缺乏E.维生素 E 缺乏解析：(3).假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升，首先应考虑最可能的原因是（分数：0.50）A.急性心力衰竭B.低钙血症引起喉痉挛C.低钾血症引起呼吸肌麻痹
43、D.自发性低血糖 E.脱水引起休克解析：解题思路 3 岁小儿按公式计算身高应是 91cm，体重 14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅 0.3cm，属于重度营养不良。营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素 A 缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。患儿清晨突然发生面色苍白、神志不清要考虑营养不良基础上发生自发性低血糖症，立即进食或静推 50%葡萄糖。营养不良患儿生长发育慢，佝偻病合并症轻。一般不发生低血钙。命题规律 考察“重度营养不良诊断鉴别诊断合并症”。重点掌握。9 个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，表情呆滞，烦躁不安。肝肋下 2cm，脾肋下 1cm 红细胞 2.81012/
44、L，血红蛋白 70g/L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼细胞增生，其核粗松，胞质较少。（分数：1.50）(1).最可能诊断为（分数：0.50）A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性混合性贫血 E.白血病解析：(2).还须做下列哪项检查帮助诊断（分数：0.50）A.血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12含量测定 B.Coombs 试验网织红细胞计数C.骨髓糖原染色检查D.血红蛋白电泳检查E.红细胞寿命测定解析：(3).最好选择下列哪项治疗方法（分数：0.50）A.铁剂治疗B.铁剂、叶酸、维生素 B12治疗 C.叶酸、维生素 B12治疗D.输血治疗
45、E.细胞毒药物化疗解析：解题思路 患儿发病年龄为婴儿 9 个月，单纯母乳喂养，贫血貌典型呈面色蜡黄色。肝脾轻度增大(髓外造血代偿)。临床未出现典型神经系统症状，以缺铁性贫血表现为主，伴巨幼细胞性贫血症状。贫血特点是红细胞减少比血红蛋白降低明显。红细胞大小不等，大的红细胞中心感染区扩大支持混合性贫血。再结合骨髓检查，呈巨幼细胞增生，胞核粗松、胞浆较少说明存在大细胞贫血。进一步确诊：测血清铁蛋白(减少)，维生素 B12或叶酸含量降低。治疗予铁剂及有针对性用叶酸或维生素 B12。命题规律 考察“营养性混合性贫血的诊断、治疗”。重点掌握。3 岁患儿，曾多次患肺炎，平时无发绀。查体：心前区隆起，心尖搏动
46、弥散，胸骨左缘第 2 肋间闻及级粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颧，有水冲脉。（分数：1.50）(1).此患儿特别应注意的体征是（分数：0.50）A.脉压减少B.脉压增宽 C.下肢血压低D.腹部血管杂音E.三凹征解析：(2).血流动力学改变是（分数：0.50）A.体循环血流量增加B.肺循环血流量增加 C.肺循环血流量减少D.右向左分流E.左心室舒张期容量减少解析：(3).心电图可能的结果是（分数：0.50）A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚 D.不完全性右束支阻滞E.左束支阻滞解析：解题思路 动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查
47、体；胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和 X 线示左心房、左心室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽40mmHg、股动脉枪击音。命题规律 考察“动脉导管未闭临床、病理生理综合分析”。重点掌握。55 岁女性，阴道不规则出血 1 年余，分泌物臭，宫颈肥大、重度糜烂、质硬，子宫正常大小，质中，活动，双侧宫旁组织软，阴道穹隆处质硬，弹性差，不平。（分数：1.00）(1).为确诊应进行（分数：0.50）A.阴道脱落细胞检查B.阴道镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈活体组织检查 E.宫腔镜检查解
48、析：(2).应采取的治疗是（分数：0.50）A.全子宫切除B.扩大全子宫切除C.广泛性子宫切除术D.放疗手术治疗E.广泛性子宫切除盆腔淋巴清扫术 解析：解题思路 患者临床表现似宫颈癌，确诊需宫颈活体组织病理检查：宫颈癌临床分期 (FIGO1995年)规定：癌已超出宫颈，累及阴道，但未及阴道下 1/3，无宫旁浸润时属a 期，手术疗法适用于aa 期，应子宫广泛切除盆腔淋巴清扫术，而放疗适用于较晚期宫颈癌或不能胜任手术者。3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表淋巴结()，咽()，两肺布满哮呜音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。（分数：1.50）(1).此患儿可能诊断是（分数：0.50）A.喘息性支气管炎B.毛细血管炎C.肺炎D.气管异物E.咳
