1、临床执业医师-23-3 及答案解析(总分:29.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:8,分数:8.00)1.男,42 岁。右腰痛 5 年。查 B 超右肾积水中度;腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩张 2cm,结石下输尿管有狭窄,该患者最好的治疗方法是 A经输尿管镜取石 B右肾盂造瘘 C右输尿管切开取石,输尿管成形术 D右肾切除术 E继续中西药排石(分数:1.00)A.B.C.D.E.2.男性,48 岁,右季肋区疼痛半年。CT 检查示;肝右叶 12cm10cm 肿块。包绕
2、、压迫下腔静脉,肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括 A肝动脉结扎术 B肝动脉化疗栓塞术 C肝移植手术 D肝动脉灌注化疗 E肝叶切除术(分数:1.00)A.B.C.D.E.3.16 岁男患,洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动正常。最可能的诊断是 A软骨瘤 B骨软骨瘤 C骨囊肿 D骨巨细胞瘤 E骨化性肌炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.4.45 岁男性,间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余,静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑 A肾癌 B肾结核 CX 线不显影肾结石 D肾盂癌 E肾
3、炎(分数:1.00)A.B.C.D.E.5.40 岁男性,1 年前因胫腓骨下 1/3 骨折,行手法复位,石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动,X 线显示胫骨骨折上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有 3mm 间隙,并向后成角 15,其治疗应采用 A手法复位,小夹板固定 B手法复位,石膏外固定 C切开复位,外固定 D切开复位,内固定外固定 E切开复位,植骨内固定加外固定(分数:1.00)A.B.C.D.E.6.男性青年,因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎牲骨折,行清创术,摘除所有粉碎的骨片,术后长腿石膏管型固定 4 个月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是 A伤肢固定不确切 B骨折处血液供应差 C
4、清创时摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未做内固定(分数:1.00)A.B.C.D.E.7.26 岁女性,双侧乳房胀痛 1 年,月经前明显,月经后症状好转,乳房内可触及不规则肿块,伴有触痛,诊断为 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺导管内乳头状瘤 D乳腺纤维腺瘤 E乳腺囊性增生症(分数:1.00)A.B.C.D.E.8.男,45 岁,阵发性右腹绞痛 1d,伴恶心、呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀。血 WBC 正常,尿常规 WBC 01 个/HP。 RBC 710 个/ HP。最可能的诊断是 A阑尾炎 B肾肿瘤 C肾盂结石 D肾结石 E输尿管结石(分
5、数:1.00)A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数:8,分数:10.00) A丙基硫氧嘧啶 B他巴唑 C 131I 治疗 D甲状腺次全切除 E碘盐治疗(分数:1.00)(1).结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).老年甲状腺功能亢进,药物治疗后多次复发适合的治疗是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛 C甲状腺肿大质硬,表面光滑 D放射性核素扫描为热结节 E放射性核素扫描为冷结节(分数:1.00)(1).对诊断甲状腺癌有意义的是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).对诊断
6、功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E转移癌(分数:1.00)(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).最多见的甲状腺癌是 (分数:0.50)A.B.C.D.E. A疝囊高位结扎术 BBassini 修补术 CHalsted 修补术 DMcVay 修补术 EFergusson 修补术(分数:1.00)(1).股疝最恰当的手术方式是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).绞窄性斜疝局部有感染者,应选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A 溶血性链球菌 B梭状芽胞杆菌
7、 C铜绿假单胞菌 D大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌(分数:1.50)(1).丹毒的致病菌是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).痈的致病菌是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).气性坏疽的致病菌是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A结石、损伤、肿瘤或结核 B盆腔内疾病 C先天性畸形 D前列腺增生症 E包皮过长(分数:1.50)(1).小儿泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).成人泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).妇女泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A局部肿块,无触痛,多偶然发现 B表面静脉
8、怒张 C多发生于扁平骨及不规则骨 D发病后迅速出现瘫痪 E病理性骨折后可自愈(分数:1.50)(1).骨软骨瘤可见到(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).骨囊肿可见到(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).骨肉瘤可见到(分数:0.50)A.B.C.D.E. A滑膜 B肌肉肌腱 C软骨 D骨 E关节囊(分数:1.50)(1).类风湿关节炎病变始于(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).骨性关节炎病变始于(分数:0.50)A.B.C.D.E.(3).股骨头缺血性坏死病变始于 (分数:0.50)A.B.C.D.E.三、A3/4 型题(总题数:8,分数:11.00)男,25 岁,突
9、感上腹部剧痛。检查,血压 130/80mmHg,脉搏 110/min,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数 8.010 9/L。(分数:1.50)(1).首先应采取的检查为(分数:0.50)A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT(2).以下提示病情危险的是(分数:0.50)A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高,寒战C.脉搏加快,体温上升D.腹痛加重,大汗淋漓E.脉搏加快,体温下降(3).若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是(分数:0.50)A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手
10、术探查男,50 岁,进行性贫血;消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。(分数:1.50)(1).下列各项检查可明确诊断的是(分数:0.50)A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡剂造影(2).如果需要手术治疗,术前准备最重要的是(分数:0.50)A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期,其 5 年生存率为 (分数:0.50)A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%男性,30 岁,转移性右下腹痛 10h,并恶心、呕吐,吐物为胃内容物,量少并发热,体温约 3
11、8.2,脉搏 98/min,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血 WBC 为 1.2109/L,中性 0.90,尿常规 WBC810 个/HP,红细胞 23 个/HP。(分数:1.50)(1).最可能的诊断是(分数:0.50)A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻(2).最佳治疗方法为(分数:0.50)A.观察B.急诊行手术治疗C.抗感染补液D.中药治疗E.对症治疗(3).该患者手术后最常出现的并发症为(分数:0.50)A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染男性,18 岁,因转移性右下腹痛 12h 入院,诊断为“急性阑尾炎”。当晚行阑
12、尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。 自术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未排小便。查体:面色较苍白,皮肤湿冷,心率110/min,较弱。血压 80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。(分数:1.50)(1).该患者目前情况,应考虑为(分数:0.50)A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断,最好选择(分数:0.50)A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后,应采取(分数:0.50)A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术
13、男性,37 岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部 16h,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温 38.4,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。(分数:1.50)(1).对明确诊断帮助不大的是(分数:0.50)A.B 超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术,术中最有可能发现合并损伤的脏器是(分数:0.50)A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为(分数:0.50)A.1%2%B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%男性,35 岁。突发畏
14、寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温 39.5,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下 4cm,肝区叩痛阳性。血 WBC1610 9/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部 B 超:肝右后叶直径8cm 的液性暗区。(分数:1.50)(1).首先考虑诊断为(分数:0.50)A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.肝包虫囊肿合并感染(2).下列哪项检查对确诊最有价值(分数:0.50)A.血培养B.腹部 CTC.肝动脉造影D.肝核素扫描E.肝穿刺(3).下列哪项不是该病人的并发症 (分数:0.50)A.右膈下脓肿B.胆道大出血C.幽门梗阻D.继发性腹膜炎E.右胸腔脓肿有
15、一名 6 岁男孩,3d 前右额碰在桌子角上,当时能哭,现右额颞部头皮隆起,局部触之有 12cm12cm 波动区,无神经系统定位症状,头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。(分数:1.00)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿E.头皮下积液(2).处置应该是(分数:0.50)A.加压包扎B.局部不做处置C.理疗,促其吸收D.穿刺抽血加压包扎E.切开引流加压包扎女性,60 岁,2 个半月前有车祸头受伤史,当时有一过性意识障碍,伤后头痛,逐渐好转,近半个月又出现头痛,越来越重,头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像,脑室中线受压移位。(分数:1.0
16、0)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿C.右额颞顶急性硬膜外血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液(2).根本治疗措施是(分数:0.50)A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术临床执业医师-23-3 答案解析(总分:29.00,做题时间:90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数:8,分数:8.00)1.男,42 岁。右腰痛 5 年。查 B 超右肾积水中度;腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩
17、张 2cm,结石下输尿管有狭窄,该患者最好的治疗方法是 A经输尿管镜取石 B右肾盂造瘘 C右输尿管切开取石,输尿管成形术 D右肾切除术 E继续中西药排石(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:解题思路 右输尿管中段 1.2cm 直径结石,结石上方有尿路扩张积水,结石下方输尿管有狭窄,说明病史较长,结石嵌顿。左肾正常。其治疗应采用右输尿管切开取石,输尿管成形术。命题规律 考察“输尿管结石的治疗”。必须掌握。2.男性,48 岁,右季肋区疼痛半年。CT 检查示;肝右叶 12cm10cm 肿块。包绕、压迫下腔静脉,肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括 A肝
18、动脉结扎术 B肝动脉化疗栓塞术 C肝移植手术 D肝动脉灌注化疗 E肝叶切除术(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解题思路 原发性肝癌,肝右叶巨大肿块,左叶多个小病灶,不是肝叶切除的适应证。A、 B、C可酌情采用,有一定疗效,肝移植也可考虑,但远期疗效欠理想。命题规律 考察“原发性肝癌手术适应证”。一般掌握。3.16 岁男患,洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动正常。最可能的诊断是 A软骨瘤 B骨软骨瘤 C骨囊肿 D骨巨细胞瘤 E骨化性肌炎(分数:1.00)A.B. C.D.E.解析:解题思路 根据题干所示,为骨向外生长突起的骨性肿物,无症状,应该是骨软骨瘤。骨软骨瘤
19、为常见的骨良性肿瘤,多发生于青少年,位于长骨干骺端。如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大,骨骺线闭合后停止生长。一般无症状;多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。有多发、单发两种,多发者称骨软骨瘤病,单发者也叫外生骨疣。瘤体为正常骨结构,顶端为软骨帽,基底有蒂与主骨相连,属 G0T0M0,一般不需治疗,当有压迫症状影响功能,生长过快疑恶性变,自身发生骨折时可手术切除。切除应从基底四周正常骨组织开始,包括整个瘤体、软骨帽和纤维膜。命题规律 考察“骨软骨瘤的诊断”。必须掌握。4.45 岁男性,间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余,静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺
20、损,膀胱镜检见右侧输尿管口喷血,应首先考虑 A肾癌 B肾结核 CX 线不显影肾结石 D肾盂癌 E肾炎(分数:1.00)A.B.C.D. E.解析:解题思路 该病例的特点为 40 岁以上男性,间歇性无痛肉眼血尿,膀胱镜检见输尿管口喷血。静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损,其诊断应是肾盂癌。命题规律 考察“肾盂癌酶诊断”。重点掌握。5.40 岁男性,1 年前因胫腓骨下 1/3 骨折,行手法复位,石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动,X 线显示胫骨骨折上下端髓腔被硬化骨封闭,骨折端有 3mm 间隙,并向后成角 15,其治疗应采用 A手法复位,小夹板固定 B手法复位,石膏外固定 C切开复位,外固定 D切开复
21、位,内固定外固定 E切开复位,植骨内固定加外固定(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解题思路 成人小腿双骨折,手法复位石膏外固定,现已 1 年,超过了一般愈合所需时间,局部仍有反常活动,X 线片骨折端髓腔已被硬化骨封闭,骨折端间有 3mm 间隙,骨折不愈合的诊断可以成立。骨折不愈合必须手术治疗,切除硬化骨,打通髓腔,复位,植骨,内固定和外固定。命题规律 考察“骨折不愈合”。重点掌握。6.男性青年,因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎牲骨折,行清创术,摘除所有粉碎的骨片,术后长腿石膏管型固定 4 个月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是 A伤肢固定不确切 B骨折处血液供应差 C清创时
22、摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未做内固定(分数:1.00)A.B.C. D.E.解析:解题思路 胫骨中上 1/3 骨折,骨折处血液供应应该较好。虽然是开放性骨折,术后未发生感染,长腿石膏外固定尚确切,骨折未愈合最可能的原因应该是 C 项,清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。命题规律 考察“影响骨折愈合的因素”。重点掌握。7.26 岁女性,双侧乳房胀痛 1 年,月经前明显,月经后症状好转,乳房内可触及不规则肿块,伴有触痛,诊断为 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺导管内乳头状瘤 D乳腺纤维腺瘤 E乳腺囊性增生症(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解题思路 乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为
23、无痛性肿块,乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液,乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块,且症状与月经周期有关。命题规律 考察“乳腺占位性病变的临床诊断”。重点掌握。8.男,45 岁,阵发性右腹绞痛 1d,伴恶心、呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀。血 WBC 正常,尿常规 WBC 01 个/HP。 RBC 710 个/ HP。最可能的诊断是 A阑尾炎 B肾肿瘤 C肾盂结石 D肾结石 E输尿管结石(分数:1.00)A.B.C.D.E. 解析:解题思路 题干所示是输尿管结石典型的临床表现和尿液检查
24、所见,答案是 E。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂结石可无明显症状,活动后可出现上腹或腰部钝痛。命题规律 考察“输尿管结石的临床表现”。必须掌握。二、B1 型题(总题数:8,分数:10.00) A丙基硫氧嘧啶 B他巴唑 C 131I 治疗 D甲状腺次全切除 E碘盐治疗(分数:1.00)(1).结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:(2).老年甲状腺功能亢进,药物治疗后多次复发适合的治疗是(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:解题思路 甲状腺次全切除的适应证包括结节性甲状腺肿,中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发,甲状腺肿大产生压
25、迫症状和胸骨后甲状腺肿 131I 治疗的适应证主要是 30 岁以上病人,对抗甲状腺药物过敏,长期服药无效或复发,并且不适宜手术的病人。因此,结节性甲状腺肿伴甲亢患者应首选手术治疗;老年甲亢患者服药后多次复发,不易耐受手术,应选择 131I 治疗。命题规律 考察“甲亢各种治疗方法的适应证”。必须掌握。 A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛 C甲状腺肿大质硬,表面光滑 D放射性核素扫描为热结节 E放射性核素扫描为冷结节(分数:1.00)(1).对诊断甲状腺癌有意义的是(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(2).对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是(分数:0.50)A
26、.B.C.D. E.解析:解题思路 甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节,即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节,即有功能的结节,能够分泌甲状腺激素,临床可有甲状腺功能亢进的症状。命题规律 考察“甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点”。重点掌握。 A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E转移癌(分数:1.00)(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:(2).最多见的甲状腺癌是 (分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:解题思路 甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细胞),分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总
27、数的 60%,是最多见的甲状腺癌。命题规律 考察“甲状腺癌的诊断”。重点掌握。知识拓展 甲状腺结节* A疝囊高位结扎术 BBassini 修补术 CHalsted 修补术 DMcVay 修补术 EFergusson 修补术(分数:1.00)(1).股疝最恰当的手术方式是(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:(2).绞窄性斜疝局部有感染者,应选(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:解题思路 股疝最常用、最恰当的手术方法是 McVay 修补法,此法不仅能加强腹股沟管后壁,同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时,疝内容物已坏死,常需行肠切除吻合术,手术区多被污染,在高位结扎疝囊后,一般不
28、宜做疝修补术,以免因感染而致修补失败,所以选择疝囊高位结扎术。命题规律 考察“疝手术类型的选择”。重点掌握。 A 溶血性链球菌 B梭状芽胞杆菌 C铜绿假单胞菌 D大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌(分数:1.50)(1).丹毒的致病菌是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).痈的致病菌是(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(3).气性坏疽的致病菌是(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:解题思路 丹毒的致病菌是 溶血性链球菌。痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。命题规律 考察“外科感染致病菌”。必须掌握。 A结石、损伤、肿瘤或结核 B盆腔内
29、疾病 C先天性畸形 D前列腺增生症 E包皮过长(分数:1.50)(1).小儿泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).成人泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(3).妇女泌尿系梗阻常见原因是(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:解题思路 小儿泌尿系梗阻常见的原因是先天性疾病,如肾盂输尿管连接处的狭窄,青壮年以结石、损伤、炎症、狭窄常见,妇女可能与盆腔内疾病有关。命题规律 考察“泌尿系梗阻的常见原因”。必须掌握。 A局部肿块,无触痛,多偶然发现 B表面静脉怒张 C多发生于扁平骨及不规则骨 D发病后迅速出现瘫痪 E病理性骨折后可
30、自愈(分数:1.50)(1).骨软骨瘤可见到(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).骨囊肿可见到(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(3).骨肉瘤可见到(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:解题思路 骨软骨瘤一般无症状,常偶然发现局部肿块而就诊,或因其他原因(如外伤)行 X 线检查时始发现。骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄,囊肿中心处最薄,可发生病理骨折,骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。骨肉瘤血运丰富,肿瘤表面皮温高,有表面静脉怒张。命题规律 考察“不同骨肿瘤的各自特点”。一般掌握。 A滑膜 B肌肉肌腱 C软骨 D骨 E关节囊(
31、分数:1.50)(1).类风湿关节炎病变始于(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).骨性关节炎病变始于(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(3).股骨头缺血性坏死病变始于 (分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:解题思路 类风湿关节炎原发性病理变化始于滑膜,是一种非特异性滑膜炎,滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳,延伸并覆盖关节软骨表面,侵入关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘并破坏这些组织,使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变始于关节软骨,是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化,脱落的碎骨屑刺激滑膜引起炎症,关节囊纤维变性增厚,周围肌肉
32、保护性痉挛挛缩,出现活动受限及关节畸形。股骨头缺血性坏死是股骨头血供障碍引起的坏死,病变始于骨。命题规律 考察“非化脓性关节炎”。重点掌握。知识拓展 风湿性与类风湿关节炎比较*三、A3/4 型题(总题数:8,分数:11.00)男,25 岁,突感上腹部剧痛。检查,血压 130/80mmHg,脉搏 110/min,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数 8.010 9/L。(分数:1.50)(1).首先应采取的检查为(分数:0.50)A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT解析:(2).以下提示病情危险的是(分数:0.50)A.恶心、呕吐频
33、繁B.体温持续升高,寒战C.脉搏加快,体温上升D.腹痛加重,大汗淋漓E.脉搏加快,体温下降 解析:(3).若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是(分数:0.50)A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查 解析:解题思路 根据临床表现,该病人考虑为消化性溃疡穿孔。首先应采取的检查为腹部立位 X 线平片,消化道穿孔时 80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快,体温下降,考虑出现休克症状,提示病情危险。如腹穿抽出较多液体考虑穿孔破损较大,应尽早手术探查。命题规律 考察“消化性溃疡穿孔的诊治”。重点掌握。男,50 岁,进行性贫血;消瘦
34、、乏力半年。有时右腹隐痛,无腹泻。查体:右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。(分数:1.50)(1).下列各项检查可明确诊断的是(分数:0.50)A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡剂造影解析:(2).如果需要手术治疗,术前准备最重要的是(分数:0.50)A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析:(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期,其 5 年生存率为 (分数:0.50)A.25%B.35%C.45%D.55%E.65% 解析:解题思路 该病人为中年男性,进行性贫血,伴消瘦、乏力,右腹隐痛,右中腹扪及肿块,首先考虑升结肠癌。对此病
35、人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻药及多次灌肠方法,使结肠排空,并尽量减少肠腔内细菌数,以减少术后感染。 Dukes B 期根治术后 5 年生存率为 65%。命题规律 考察“结肠癌的诊治”。重点掌握。知识拓展 大肠癌 Dukes 分期*男性,30 岁,转移性右下腹痛 10h,并恶心、呕吐,吐物为胃内容物,量少并发热,体温约 38.2,脉搏 98/min,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血 WBC 为 1.2109/L,中性 0.90,尿常规 WBC810 个/HP,红细胞 23 个/HP。(分数:1.50)(1).最可能的诊断是(分数:0.50
36、)A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎 D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻解析:(2).最佳治疗方法为(分数:0.50)A.观察B.急诊行手术治疗 C.抗感染补液D.中药治疗E.对症治疗解析:(3).该患者手术后最常出现的并发症为(分数:0.50)A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染 解析:解题思路 根据典型临床表现,该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。其最佳治疗方法为急诊手术治疗。命题规律 考察“急性阑尾炎的诊治”。重点掌握。男性,18 岁,因转移性右下腹痛 12h 入院,诊断为“急性阑尾炎”。当晚行阑尾切除术,病理为坏疽性阑尾炎。 自术后次晨起,患者表
37、现为腹痛,烦躁不安,未排小便。查体:面色较苍白,皮肤湿冷,心率110/min,较弱。血压 80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张,肠鸣音减弱。(分数:1.50)(1).该患者目前情况,应考虑为(分数:0.50)A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析:(2).为明确诊断,最好选择(分数:0.50)A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析:(3).诊断明确后,应采取(分数:0.50)A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析:解题思路 坏疽性阑尾炎,术后
38、不足 12h,出现题干所示中度休克状态,腹部有轻度腹膜刺激征,应考虑腹腔内出血可能,多因阑尾系膜内血管出血所致,为明确诊断应立即行诊断性腹腔穿刺,如抽得血液应在抗休克的同时,行剖腹探查术止血。命题规律 考察“阑尾炎术后并发症”。重点掌握。男性,37 岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部 16h,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温 38.4,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。(分数:1.50)(1).对明确诊断帮助不大的是(分数:0.50)A.B 超B.CTC.红细胞压积 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析:(2).如果行剖腹探查术,术中最
39、有可能发现合并损伤的脏器是(分数:0.50)A.十二指肠B.胆总管 C.横结肠D.右肾E.脾解析:(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为(分数:0.50)A.1%2% B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%解析:解题思路 怀疑胰腺损伤时,血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高,有一定诊断参考价值, B 超和 CT 检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而红细胞压积对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的脏器是胆总管。胰腺损伤占各种腹部损伤的 1%2%。如处理不当,渗液被局限在网膜囊内,最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿。命题规律 考察“胰腺损伤的诊治”。必须掌握。男性,
40、35 岁。突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体:体温 39.5,无黄疸,右上腹压痛伴肌紧张,肝肋下 4cm,肝区叩痛阳性。血 WBC1610 9/L。胸腹透视:右膈抬高,活动受限。腹部 B 超:肝右后叶直径8cm 的液性暗区。(分数:1.50)(1).首先考虑诊断为(分数:0.50)A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿 C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.肝包虫囊肿合并感染解析:(2).下列哪项检查对确诊最有价值(分数:0.50)A.血培养B.腹部 CTC.肝动脉造影D.肝核素扫描E.肝穿刺 解析:(3).下列哪项不是该病人的并发症 (分数:0.50)A.右膈下脓肿B.胆道大出血C.幽门梗阻
41、 D.继发性腹膜炎E.右胸腔脓肿解析:解题思路 患者有畏寒高热,右上腹胀痛、压痛及肌紧张,肝大,叩痛阳性,血 WBC 升高。B 超肝有直径为 8cm 的液性暗区,首先考虑细菌性肝脓肿。B 超引导下行肝穿刺,抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿,而腹腔穿破形成腹膜炎,穿破后局限可形成右膈下脓肿,穿破血管壁造成大出血,由胆道排出。但不会造成幽门梗阻。命题规律 考察“细菌性肝脓肿的诊治”。重点掌握。知识拓展 肝脓肿病因分类*有一名 6 岁男孩,3d 前右额碰在桌子角上,当时能哭,现右额颞部头皮隆起,局部触之有 12cm12cm 波动区,无神经系统定位症状,头颅 CT 片示右额颞头皮肿
42、胀。(分数:1.00)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿 E.头皮下积液解析:(2).处置应该是(分数:0.50)A.加压包扎B.局部不做处置C.理疗,促其吸收D.穿刺抽血加压包扎 E.切开引流加压包扎解析:解题思路 6 岁小儿外伤后右额颞肿,有 12cm12cm 波动区,说明是头皮较大血肿。头皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿,皮下血肿体积小,此例不是;骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内,此例也不是;帽状腱膜下软组织疏松,血肿可广泛蔓延,形成较大血肿,此例符合。故应诊断为帽状腱膜下血肿。由于血肿较大、积血较多、范围较广,因此应穿刺
43、抽血后加压包扎,以防止血肿扩大。命题规律 考察“头皮血肿的诊治”。重点掌握。女性,60 岁,2 个半月前有车祸头受伤史,当时有一过性意识障碍,伤后头痛,逐渐好转,近半个月又出现头痛,越来越重,头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像,脑室中线受压移位。(分数:1.00)(1).该病例诊断是(分数:0.50)A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿 C.右额颞顶急性硬膜外血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液解析:(2).根本治疗措施是(分数:0.50)A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术 E.血肿清除术解析:解题思路 2 个半月前有头轻微外伤史,曾有一过性昏迷及头痛,好转后现又头痛,且越来越重,不像脑震荡后的头痛,进一步头颅 CT 检查发现右额颞顶部有新月形影,脑室中线受压移位,新月形影为典型的硬膜下血肿影,结合病史,已远远超过 3 周,应诊断为右额颞顶慢性硬膜下血肿。根本治疗是手术,做钻孔冲洗引流术。慢性硬膜下血肿好发于 50 岁以上老人,出血来源与发病机制尚不完全清楚,一般认为可能与老年人有脑萎缩,颅内空间相对增大,遇轻微外力,脑与颅骨间产生相对运动,使桥静脉撕裂出血所致。命题规律 考察“硬膜下血肿”。重点掌握。