1、临床执业医师-23-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，42 岁。右腰痛 5 年。查 B 超右肾积水中度；腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张 2cm，结石下输尿管有狭窄，该患者最好的治疗方法是 A经输尿管镜取石 B右肾盂造瘘 C右输尿管切开取石，输尿管成形术 D右肾切除术 E继续中西药排石（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示；肝右叶 12cm10cm 肿块。包绕
2、、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括 A肝动脉结扎术 B肝动脉化疗栓塞术 C肝移植手术 D肝动脉灌注化疗 E肝叶切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.16 岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能的诊断是 A软骨瘤 B骨软骨瘤 C骨囊肿 D骨巨细胞瘤 E骨化性肌炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.45 岁男性，间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余，静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 A肾癌 B肾结核 CX 线不显影肾结石 D肾盂癌 E肾
3、炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.40 岁男性，1 年前因胫腓骨下 1/3 骨折，行手法复位，石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动，X 线显示胫骨骨折上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间隙，并向后成角 15，其治疗应采用 A手法复位，小夹板固定 B手法复位，石膏外固定 C切开复位，外固定 D切开复位，内固定外固定 E切开复位，植骨内固定加外固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎牲骨折，行清创术，摘除所有粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A伤肢固定不确切 B骨折处血液供应差 C
4、清创时摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未做内固定（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.26 岁女性，双侧乳房胀痛 1 年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺导管内乳头状瘤 D乳腺纤维腺瘤 E乳腺囊性增生症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，45 岁，阵发性右腹绞痛 1d，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血 WBC 正常，尿常规 WBC 01 个/HP。 RBC 710 个/ HP。最可能的诊断是 A阑尾炎 B肾肿瘤 C肾盂结石 D肾结石 E输尿管结石（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A丙基硫氧嘧啶 B他巴唑 C 131I 治疗 D甲状腺次全切除 E碘盐治疗（分数：1.00）(1).结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).老年甲状腺功能亢进，药物治疗后多次复发适合的治疗是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛 C甲状腺肿大质硬，表面光滑 D放射性核素扫描为热结节 E放射性核素扫描为冷结节（分数：1.00）(1).对诊断甲状腺癌有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对诊断
6、功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E转移癌（分数：1.00）(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).最多见的甲状腺癌是 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A疝囊高位结扎术 BBassini 修补术 CHalsted 修补术 DMcVay 修补术 EFergusson 修补术（分数：1.00）(1).股疝最恰当的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).绞窄性斜疝局部有感染者，应选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A 溶血性链球菌 B梭状芽胞杆菌
7、 C铜绿假单胞菌 D大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.50）(1).丹毒的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).痈的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).气性坏疽的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A结石、损伤、肿瘤或结核 B盆腔内疾病 C先天性畸形 D前列腺增生症 E包皮过长（分数：1.50）(1).小儿泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).成人泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).妇女泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A局部肿块，无触痛，多偶然发现 B表面静脉
8、怒张 C多发生于扁平骨及不规则骨 D发病后迅速出现瘫痪 E病理性骨折后可自愈（分数：1.50）(1).骨软骨瘤可见到（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).骨囊肿可见到（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).骨肉瘤可见到（分数：0.50）A.B.C.D.E. A滑膜 B肌肉肌腱 C软骨 D骨 E关节囊（分数：1.50）(1).类风湿关节炎病变始于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).骨性关节炎病变始于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).股骨头缺血性坏死病变始于 （分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/4 型题(总题数：8，分数：11.00)男，25 岁，突
9、感上腹部剧痛。检查，血压 130/80mmHg，脉搏 110/min，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数 8.010 9/L。（分数：1.50）(1).首先应采取的检查为（分数：0.50）A.腹部立位 X 线平片B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT(2).以下提示病情危险的是（分数：0.50）A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降(3).若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是（分数：0.50）A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手
10、术探查男，50 岁，进行性贫血；消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：1.50）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：0.50）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡剂造影(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：0.50）A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期，其 5 年生存率为 （分数：0.50）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%男性，30 岁，转移性右下腹痛 10h，并恶心、呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温约 3
11、8.2，脉搏 98/min，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血 WBC 为 1.2109/L，中性 0.90，尿常规 WBC810 个/HP，红细胞 23 个/HP。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻(2).最佳治疗方法为（分数：0.50）A.观察B.急诊行手术治疗C.抗感染补液D.中药治疗E.对症治疗(3).该患者手术后最常出现的并发症为（分数：0.50）A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染男性，18 岁，因转移性右下腹痛 12h 入院，诊断为“急性阑尾炎”。当晚行阑
12、尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。 自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未排小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，较弱。血压 80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：1.50）(1).该患者目前情况，应考虑为（分数：0.50）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择（分数：0.50）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取（分数：0.50）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术
13、男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16h，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。（分数：1.50）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：0.50）A.B 超B.CTC.红细胞压积D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：0.50）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：0.50）A.1%2%B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%男性，35 岁。突发畏
14、寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温 39.5，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC1610 9/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径8cm 的液性暗区。（分数：1.50）(1).首先考虑诊断为（分数：0.50）A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.肝包虫囊肿合并感染(2).下列哪项检查对确诊最有价值（分数：0.50）A.血培养B.腹部 CTC.肝动脉造影D.肝核素扫描E.肝穿刺(3).下列哪项不是该病人的并发症 （分数：0.50）A.右膈下脓肿B.胆道大出血C.幽门梗阻D.继发性腹膜炎E.右胸腔脓肿有
15、一名 6 岁男孩，3d 前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。（分数：1.00）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿E.头皮下积液(2).处置应该是（分数：0.50）A.加压包扎B.局部不做处置C.理疗，促其吸收D.穿刺抽血加压包扎E.切开引流加压包扎女性，60 岁，2 个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。（分数：1.0
16、0）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿C.右额颞顶急性硬膜外血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液(2).根本治疗措施是（分数：0.50）A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术E.血肿清除术临床执业医师-23-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，42 岁。右腰痛 5 年。查 B 超右肾积水中度；腹部平片可见右输尿管中段结石 1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示。行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩
17、张 2cm，结石下输尿管有狭窄，该患者最好的治疗方法是 A经输尿管镜取石 B右肾盂造瘘 C右输尿管切开取石，输尿管成形术 D右肾切除术 E继续中西药排石（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 右输尿管中段 1.2cm 直径结石，结石上方有尿路扩张积水，结石下方输尿管有狭窄，说明病史较长，结石嵌顿。左肾正常。其治疗应采用右输尿管切开取石，输尿管成形术。命题规律 考察“输尿管结石的治疗”。必须掌握。2.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示；肝右叶 12cm10cm 肿块。包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括 A肝
18、动脉结扎术 B肝动脉化疗栓塞术 C肝移植手术 D肝动脉灌注化疗 E肝叶切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 原发性肝癌，肝右叶巨大肿块，左叶多个小病灶，不是肝叶切除的适应证。A、 B、C可酌情采用，有一定疗效，肝移植也可考虑，但远期疗效欠理想。命题规律 考察“原发性肝癌手术适应证”。一般掌握。3.16 岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能的诊断是 A软骨瘤 B骨软骨瘤 C骨囊肿 D骨巨细胞瘤 E骨化性肌炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 根据题干所示，为骨向外生长突起的骨性肿物，无症状，应该是骨软骨瘤。骨软骨瘤
19、为常见的骨良性肿瘤，多发生于青少年，位于长骨干骺端。如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。一般无症状；多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。有多发、单发两种，多发者称骨软骨瘤病，单发者也叫外生骨疣。瘤体为正常骨结构，顶端为软骨帽，基底有蒂与主骨相连，属 G0T0M0，一般不需治疗，当有压迫症状影响功能，生长过快疑恶性变，自身发生骨折时可手术切除。切除应从基底四周正常骨组织开始，包括整个瘤体、软骨帽和纤维膜。命题规律 考察“骨软骨瘤的诊断”。必须掌握。4.45 岁男性，间歇性无痛肉眼血尿 3 个月余，静脉注射肾盂造影(IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺
20、损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 A肾癌 B肾结核 CX 线不显影肾结石 D肾盂癌 E肾炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 该病例的特点为 40 岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血。静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。命题规律 考察“肾盂癌酶诊断”。重点掌握。5.40 岁男性，1 年前因胫腓骨下 1/3 骨折，行手法复位，石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动，X 线显示胫骨骨折上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间隙，并向后成角 15，其治疗应采用 A手法复位，小夹板固定 B手法复位，石膏外固定 C切开复位，外固定 D切开复
21、位，内固定外固定 E切开复位，植骨内固定加外固定（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 成人小腿双骨折，手法复位石膏外固定，现已 1 年，超过了一般愈合所需时间，局部仍有反常活动，X 线片骨折端髓腔已被硬化骨封闭，骨折端间有 3mm 间隙，骨折不愈合的诊断可以成立。骨折不愈合必须手术治疗，切除硬化骨，打通髓腔，复位，植骨，内固定和外固定。命题规律 考察“骨折不愈合”。重点掌握。6.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉碎牲骨折，行清创术，摘除所有粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是 A伤肢固定不确切 B骨折处血液供应差 C清创时
22、摘除了过多的碎骨片 D功能锻炼不够 E未做内固定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 胫骨中上 1/3 骨折，骨折处血液供应应该较好。虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是 C 项，清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。命题规律 考察“影响骨折愈合的因素”。重点掌握。7.26 岁女性，双侧乳房胀痛 1 年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺导管内乳头状瘤 D乳腺纤维腺瘤 E乳腺囊性增生症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为
23、无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且症状与月经周期有关。命题规律 考察“乳腺占位性病变的临床诊断”。重点掌握。8.男，45 岁，阵发性右腹绞痛 1d，伴恶心、呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。血 WBC 正常，尿常规 WBC 01 个/HP。 RBC 710 个/ HP。最可能的诊断是 A阑尾炎 B肾肿瘤 C肾盂结石 D肾结石 E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 题干所示是输尿管结石典型的临床表现和尿液检查
24、所见，答案是 E。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂结石可无明显症状，活动后可出现上腹或腰部钝痛。命题规律 考察“输尿管结石的临床表现”。必须掌握。二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A丙基硫氧嘧啶 B他巴唑 C 131I 治疗 D甲状腺次全切除 E碘盐治疗（分数：1.00）(1).结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).老年甲状腺功能亢进，药物治疗后多次复发适合的治疗是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 甲状腺次全切除的适应证包括结节性甲状腺肿，中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发，甲状腺肿大产生压
25、迫症状和胸骨后甲状腺肿 131I 治疗的适应证主要是 30 岁以上病人，对抗甲状腺药物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病人。因此，结节性甲状腺肿伴甲亢患者应首选手术治疗；老年甲亢患者服药后多次复发，不易耐受手术，应选择 131I 治疗。命题规律 考察“甲亢各种治疗方法的适应证”。必须掌握。 A弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B弥漫性甲状腺肿大伴有触痛 C甲状腺肿大质硬，表面光滑 D放射性核素扫描为热结节 E放射性核素扫描为冷结节（分数：1.00）(1).对诊断甲状腺癌有意义的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（分数：0.50）A
26、.B.C.D. E.解析：解题思路 甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，临床可有甲状腺功能亢进的症状。命题规律 考察“甲状腺疾病的放射性核素扫描的特点”。重点掌握。 A乳头状腺癌 B滤泡状腺癌 C未分化癌 D髓样癌 E转移癌（分数：1.00）(1).分泌大量降钙素的甲状腺癌是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).最多见的甲状腺癌是 （分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 甲状腺髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细胞)，分泌大量降钙素。乳头状腺癌约占甲状腺癌总
27、数的 60%，是最多见的甲状腺癌。命题规律 考察“甲状腺癌的诊断”。重点掌握。知识拓展 甲状腺结节* A疝囊高位结扎术 BBassini 修补术 CHalsted 修补术 DMcVay 修补术 EFergusson 修补术（分数：1.00）(1).股疝最恰当的手术方式是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).绞窄性斜疝局部有感染者，应选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 股疝最常用、最恰当的手术方法是 McVay 修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁，同时还能堵住股环。当发生绞窄性疝时，疝内容物已坏死，常需行肠切除吻合术，手术区多被污染，在高位结扎疝囊后，一般不
28、宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败，所以选择疝囊高位结扎术。命题规律 考察“疝手术类型的选择”。重点掌握。 A 溶血性链球菌 B梭状芽胞杆菌 C铜绿假单胞菌 D大肠杆菌 E金黄色葡萄球菌（分数：1.50）(1).丹毒的致病菌是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).痈的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).气性坏疽的致病菌是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 丹毒的致病菌是 溶血性链球菌。痈的致病菌是金黄色葡萄球菌。气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。命题规律 考察“外科感染致病菌”。必须掌握。 A结石、损伤、肿瘤或结核 B盆腔内
29、疾病 C先天性畸形 D前列腺增生症 E包皮过长（分数：1.50）(1).小儿泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).成人泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).妇女泌尿系梗阻常见原因是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 小儿泌尿系梗阻常见的原因是先天性疾病，如肾盂输尿管连接处的狭窄，青壮年以结石、损伤、炎症、狭窄常见，妇女可能与盆腔内疾病有关。命题规律 考察“泌尿系梗阻的常见原因”。必须掌握。 A局部肿块，无触痛，多偶然发现 B表面静脉怒张 C多发生于扁平骨及不规则骨 D发病后迅速出现瘫痪 E病理性骨折后可
30、自愈（分数：1.50）(1).骨软骨瘤可见到（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).骨囊肿可见到（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).骨肉瘤可见到（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 骨软骨瘤一般无症状，常偶然发现局部肿块而就诊，或因其他原因(如外伤)行 X 线检查时始发现。骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。骨肉瘤血运丰富，肿瘤表面皮温高，有表面静脉怒张。命题规律 考察“不同骨肿瘤的各自特点”。一般掌握。 A滑膜 B肌肉肌腱 C软骨 D骨 E关节囊（
31、分数：1.50）(1).类风湿关节炎病变始于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).骨性关节炎病变始于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).股骨头缺血性坏死病变始于 （分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 类风湿关节炎原发性病理变化始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘并破坏这些组织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围肌肉
32、保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。股骨头缺血性坏死是股骨头血供障碍引起的坏死，病变始于骨。命题规律 考察“非化脓性关节炎”。重点掌握。知识拓展 风湿性与类风湿关节炎比较*三、A3/4 型题(总题数：8，分数：11.00)男，25 岁，突感上腹部剧痛。检查，血压 130/80mmHg，脉搏 110/min，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数 8.010 9/L。（分数：1.50）(1).首先应采取的检查为（分数：0.50）A.腹部立位 X 线平片 B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹部 MRIE.腹部 CT解析：(2).以下提示病情危险的是（分数：0.50）A.恶心、呕吐频
33、繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降 解析：(3).若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是（分数：0.50）A.胃肠减压、输液B.镇痛、镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查 解析：解题思路 根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔。首先应采取的检查为腹部立位 X 线平片，消化道穿孔时 80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。命题规律 考察“消化性溃疡穿孔的诊治”。重点掌握。男，50 岁，进行性贫血；消瘦
34、、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：1.50）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数：0.50）A.纤维结肠镜 B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡剂造影解析：(2).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数：0.50）A.纠正营养B.肠道准备 C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备解析：(3).行标准根治术后病理结果为 Dukes B 期，其 5 年生存率为 （分数：0.50）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65% 解析：解题思路 该病人为中年男性，进行性贫血，伴消瘦、乏力，右腹隐痛，右中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病
35、人行纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要的是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻药及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。 Dukes B 期根治术后 5 年生存率为 65%。命题规律 考察“结肠癌的诊治”。重点掌握。知识拓展 大肠癌 Dukes 分期*男性，30 岁，转移性右下腹痛 10h，并恶心、呕吐，吐物为胃内容物，量少并发热，体温约 38.2，脉搏 98/min，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血 WBC 为 1.2109/L，中性 0.90，尿常规 WBC810 个/HP，红细胞 23 个/HP。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50
36、）A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性化脓性阑尾炎 D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻解析：(2).最佳治疗方法为（分数：0.50）A.观察B.急诊行手术治疗 C.抗感染补液D.中药治疗E.对症治疗解析：(3).该患者手术后最常出现的并发症为（分数：0.50）A.肠粘连梗阻B.肠瘘C.腹腔残余脓肿D.腹腔出血E.切口感染 解析：解题思路 根据典型临床表现，该患者最可能的诊断是急性化脓性阑尾炎。其最佳治疗方法为急诊手术治疗。命题规律 考察“急性阑尾炎的诊治”。重点掌握。男性，18 岁，因转移性右下腹痛 12h 入院，诊断为“急性阑尾炎”。当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。 自术后次晨起，患者表
37、现为腹痛，烦躁不安，未排小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，较弱。血压 80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：1.50）(1).该患者目前情况，应考虑为（分数：0.50）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择（分数：0.50）A.继续观察病情变化B.腹部 X 线透视C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析：(3).诊断明确后，应采取（分数：0.50）A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析：解题思路 坏疽性阑尾炎，术后
38、不足 12h，出现题干所示中度休克状态，腹部有轻度腹膜刺激征，应考虑腹腔内出血可能，多因阑尾系膜内血管出血所致，为明确诊断应立即行诊断性腹腔穿刺，如抽得血液应在抗休克的同时，行剖腹探查术止血。命题规律 考察“阑尾炎术后并发症”。重点掌握。男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16h，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。（分数：1.50）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：0.50）A.B 超B.CTC.红细胞压积 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：(2).如果行剖腹探查术，术中最
39、有可能发现合并损伤的脏器是（分数：0.50）A.十二指肠B.胆总管 C.横结肠D.右肾E.脾解析：(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：0.50）A.1%2% B.5%10%C.16%20%D.25%35%E.40%50%解析：解题思路 怀疑胰腺损伤时，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值， B 超和 CT 检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而红细胞压积对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的脏器是胆总管。胰腺损伤占各种腹部损伤的 1%2%。如处理不当，渗液被局限在网膜囊内，最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿。命题规律 考察“胰腺损伤的诊治”。必须掌握。男性，
40、35 岁。突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温 39.5，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC1610 9/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径8cm 的液性暗区。（分数：1.50）(1).首先考虑诊断为（分数：0.50）A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿 C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.肝包虫囊肿合并感染解析：(2).下列哪项检查对确诊最有价值（分数：0.50）A.血培养B.腹部 CTC.肝动脉造影D.肝核素扫描E.肝穿刺 解析：(3).下列哪项不是该病人的并发症 （分数：0.50）A.右膈下脓肿B.胆道大出血C.幽门梗阻
41、 D.继发性腹膜炎E.右胸腔脓肿解析：解题思路 患者有畏寒高热，右上腹胀痛、压痛及肌紧张，肝大，叩痛阳性，血 WBC 升高。B 超肝有直径为 8cm 的液性暗区，首先考虑细菌性肝脓肿。B 超引导下行肝穿刺，抽出脓液即可确诊本病。肝脓肿向胸腔穿破造成右胸腔脓肿，而腹腔穿破形成腹膜炎，穿破后局限可形成右膈下脓肿，穿破血管壁造成大出血，由胆道排出。但不会造成幽门梗阻。命题规律 考察“细菌性肝脓肿的诊治”。重点掌握。知识拓展 肝脓肿病因分类*有一名 6 岁男孩，3d 前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm 波动区，无神经系统定位症状，头颅 CT 片示右额颞头皮肿
42、胀。（分数：1.00）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿 E.头皮下积液解析：(2).处置应该是（分数：0.50）A.加压包扎B.局部不做处置C.理疗，促其吸收D.穿刺抽血加压包扎 E.切开引流加压包扎解析：解题思路 6 岁小儿外伤后右额颞肿，有 12cm12cm 波动区，说明是头皮较大血肿。头皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿，皮下血肿体积小，此例不是；骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内，此例也不是；帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血肿，此例符合。故应诊断为帽状腱膜下血肿。由于血肿较大、积血较多、范围较广，因此应穿刺
43、抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。命题规律 考察“头皮血肿的诊治”。重点掌握。女性，60 岁，2 个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅 CT 示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。（分数：1.00）(1).该病例诊断是（分数：0.50）A.右额颞顶急性硬膜下血肿B.右额颞顶慢性硬膜下血肿 C.右额颞顶急性硬膜外血肿D.右额颞顶慢性硬膜外血肿E.右额颞顶硬膜下积液解析：(2).根本治疗措施是（分数：0.50）A.冬眠物理降温B.止血治疗C.预防感染D.钻孔冲洗引流术 E.血肿清除术解析：解题思路 2 个半月前有头轻微外伤史，曾有一过性昏迷及头痛，好转后现又头痛，且越来越重，不像脑震荡后的头痛，进一步头颅 CT 检查发现右额颞顶部有新月形影，脑室中线受压移位，新月形影为典型的硬膜下血肿影，结合病史，已远远超过 3 周，应诊断为右额颞顶慢性硬膜下血肿。根本治疗是手术，做钻孔冲洗引流术。慢性硬膜下血肿好发于 50 岁以上老人，出血来源与发病机制尚不完全清楚，一般认为可能与老年人有脑萎缩，颅内空间相对增大，遇轻微外力，脑与颅骨间产生相对运动，使桥静脉撕裂出血所致。命题规律 考察“硬膜下血肿”。重点掌握。
